Image

Dijabetes i bubrezi. Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti i njegovo liječenje

Nažalost, dijabetes često daje komplikacije bubrega i vrlo su opasni. Oštećenje bubrega u šećernoj bolesti prenosi pacijentu veliki problem. Budući da se liječi neuspjeh bubrega, morate redovito izvoditi dijalizu. Ako imate dovoljno sreće da pronađete donatora, onda obavljaju operaciju na transplantaciji bubrega. Bolesti bubrega kod dijabetesa često uzrokuju bolnu smrt pacijenata.

Ako se dijabetes dobro kontrolira u krvi, komplikacije se mogu izbjeći na bubrege

Dobra vijest: ako zadržite šećer u krvi blizu normalnom, gotovo sigurno možete spriječiti oštećenje bubrega. Da biste to učinili, morate aktivno provoditi svoje zdravlje.

Također ćete biti zadovoljni što mjere za sprečavanje bolesti bubrega istovremeno služe za sprečavanje drugih komplikacija dijabetesa.

Kako dijabetes uzrokuje bolest bubrega

U svakom bubregu, osoba ima stotine tisuća takozvanih "glomerula". To su filteri koji pročiste krv otpadnih tvari i toksina. Krv prolazi kroz pritisak kroz male kapilare glomerula i istodobno se filtrira. Veći dio tekućine i normalne komponente krvi se vraća natrag u tijelo. Otpad zajedno s malom količinom tekućine prolazi iz bubrega u mjehur. Zatim se uklanjaju kroz mokraćnu cijev.

  • Koji testovi trebam poduzeti da provjerim bubrege (otvara se u zasebnom prozoru)
  • Važno! Dijeta za bubrege s dijabetesom
  • Stenoza bubrežnih arterija
  • Transplantacija bubrega kod dijabetesa

Kod dijabetesa krv prolazi kroz bubrege s povećanim sadržajem šećera. Glukoza izvuče mnogo tekućine, što uzrokuje visoki krvni tlak unutar svakog glomerula. Stoga je brzina glomerularne filtracije najvažniji pokazatelj kvalitete bubrega - u ranoj fazi dijabetesa često se povećava. Glomeruli su okruženi tkivom pod nazivom "glomerularna bazalna membrana". A ova je membrana anomalistički zadebljana, kao i ostala tkiva koja se drže. Kao posljedica toga, kapilare unutar glomerula postupno se mijenjaju. Što manje aktivni glomeruli ostaju, to je još gore bubrezi filtriraju krv. Budući da postoji značajna rezerva glomerula u bubrezima osobe, nastavlja se proces pročišćavanja krvi.

Na kraju, bubrezi su toliko iscrpljeni da se pojavljuju simptomi zatajenja bubrega:

  • pospanost;
  • glavobolja;
  • povraćanje;
  • proljev;
  • svrbež kože;
  • metalni okus u ustima;
  • neugodan miris iz usta, koji podsjeća na miris urina;
  • kratkoća daha, čak i uz minimalno fizičko naprezanje i odmaranje;
  • grčevi i nogu, osobito u večernjim satima, prije odlaska u krevet;
  • gubitak svijesti, koma.

To se događa, u pravilu, u 15-20 godina dijabetesa, ako se šećer u krvi održava povišen, tj. Dijabetes je slabo liječen. Postoji urikemija - akumulacija dušičnog otpada u krvi, koju zahvaćeni bubrezi više ne mogu filtrirati.

Analize i pregled bubrega u šećernoj bolesti

Da biste provjerili bubrege s dijabetesom, morate proći sljedeće testove

  • krvni test za kreatinin;
  • analiza urina za albumin ili mikroalbumin;
  • analiza urina za kreatinin.

Znajući razinu kreatinina u krvi, možete izračunati brzinu glomerularne filtracije bubrega. Također saznati da li ili ne postoji mikroalbuminurija, te izračunati omjer albumin u kreatinin u urinu. Saznajte više o svim tim analizama i pokazateljima bubrežne funkcije, pogledajte „Što analize predati, provjeriti bubrege” (otvara se u zasebnom prozoru).

Najraniji simptom bubrežnih problema s dijabetesom je mikroalbuminurija. Albumin je protein čije molekule imaju mali promjer. Zdravi bubrezi dopuštaju vrlo malo toga da prođe u urinu. Čim se njihov rad malo pogorša - albumin u urinu postaje veći.

Dijabetes i komplikacije bubrega

Mnogi znaju da bubrezi često pate od dijabetesa: jedan od tri bolesnika s dijagnozom dijabetesa tipa 1 i samo 5% osoba s dijabetesom tipa 2. Ovo sugerira da je problem vrlo hitan. Ovo tijelo osigurava radnu sposobnost cijelog organizma, a dijabetes melitus (DM) vrlo brzo uništava bubrege. Takva kršenja bez liječenja uzrokuju smrt. Terapija treba provesti pod pažljivim nadzorom liječnika.

Kako dijabetes utječe na bubrege?

Promjene u bubrezima s dijabetesom započinju konsolidacijom zidova.

Orgulje ima glomerule koji filtriraju tekućinu u ljudskom tijelu. Zbog zbijanja zidova organa, ti glomeruli postaju manji (gube kapilare), patologija vodi do činjenice da više ne mogu očistiti tijelo. Tijelo ne odvaja potrebnu količinu tekućeg otpada iz tijela, a krv postaje manje. Bubrežni dijabetes pridonosi patnji drugih organa. Često bolest prolazi bez simptoma. To je zbog činjenice da u ljudskom tijelu postoje i drugi čvorovi koji pročiste krv. Kad obavljaju svoje funkcije, osoba ima prve simptome, ali stanje organa je već loše. Stoga je potrebno provesti dijagnostiku bolesti ovog organa.

Uzroci bolesti bubrega s dijabetesom

Glavni razlog zbog kojeg se tijelo razgrađuje je puno šećera u krvi, ali osim toga, pod utjecajem su takvi čimbenici kao što su:

  • korištenje brze hrane;
  • nasljeđe;
  • povišeni krvni tlak.

Postoje 3 vrste patologija organa. Razmatraju se u tablici:

Simptomi razvoja patologije

Poremećaji bubrežne funkcije mogu se identificirati takvim simptomima:

  • povišeni krvni tlak;
  • edem (noge dana, lice i ruke noću);
  • crvena boja urina;
  • česte mokrenje sa svrbežom i paljenjem;
  • bol u leđima;
  • svrbež kože bez osipa.

Krv u urinu sa šećernom bolešću sugerira da postoje kronične bolesti bubrega (CPB). Ostale kliničke osobine uključuju:

  • Leukociti u urinu. Jade je dijagnosticiran na taj način.
  • Eritrociti. U kombinaciji s proteinom u urinu, crvene krvne stanice pomažu u dijagnosticiranju glomerulonefritisa,
  • Protein u mokraći.
Povratak na sadržaj

Dijagnoza bolesti

Možete dijagnosticirati CKD pomoću sljedećih metoda:

  • Klinička analiza urina. Dijagnoza albuminurije (izgled u mokraći albumina, proteini krvi).
  • Izlučujuća urografija. X-zraka bubrega s uvođenjem kontrastnog sredstva, omogućuje procjenu veličine i položaja organa i urinarnog trakta.
  • Ultrazvuk bubrega. Propisan je za bubrežne kamence, dijagnosticiraju se ciste.
  • Probijanje biopsije bubrega. Analiza uzima komad organa i pregledava se za patološke promjene.
  • Računalni tomogram (CT). Procjenjuje stanje krvnih žila, prisutnost tumora i kamenja.
Povratak na sadržaj

Liječenje bolesti

Liječenje bubrega kod dijabetesa komplicirano je činjenicom da su mnogi lijekovi kontraindicirani. ACE inhibitori ("Benazepril", "Captopril", "Enalapril") su oni lijekovi koji su dopušteni u liječenju ove bolesti. Oni snižavaju krvni tlak i normaliziraju količinu albumina u krvi. Iz dijabetesa neće se izliječiti, ali će 50% smanjiti vjerojatnost smrti od bolesti organa. Zbog tih lijekova postoji neravnoteža minerala (fosfor, kalija), što dovodi do drugih bolesti tijela i srca. ACE inhibitori se ne koriste i propisuju se blokatori angiotenzin 2 receptora (Lozartan, Valsartan). Ako tablete ne mogu pomoći, a također se razvijaju i komplikacije, propisana je dializa (umjetno čišćenje bubrega) ili presađivanje oboljelog organa. Postoje dvije vrste dijalize:

  • Peritonejska. Mnogo tekućih lijekova ubrizgava se kroz kateter u trbušnu šupljinu. Uništava toksine i prikazuje sve što je loše u tijelu. Obavlja se jednom dnevno tijekom cijelog života pacijenta (ili prije transplantacije).
  • Hemodijaliza. Ova metoda se također naziva umjetni bubreg. U arteriji, cjevčica se umetne u osobu koja ispušta krv, filtrira i ponovno čisti. Ova metoda dovodi do snažnog pada krvnog tlaka i visokog rizika od infekcije.

Ako tijela odbiju ili odbijaju, nemojte gubiti vrijeme: droga neće pomoći. Liječenje bubrega s dijabetesom postaje neučinkovit. Transplantacija bubrega je jedini način da se produži život osobe i trajno normalizira njegovo stanje. Ali operacija ima svoje nedostatke: organ ne može uzeti korijen; visoki trošak transakcije; dijabetički utjecaj uništava novi organ; lijekovi koji smanjuju imunitet, dovode do pogoršanja dijabetesa.

komplikacije

Promjene bubrega kod dijabetesa pridonose pojavi velikog broja komplikacija. Bolest napreduje brzo i dovodi do sljedećih posljedica:

  • Retinopatija (posude fundusa su deformirane);
  • neuropatija (poremećaj živčanog sustava);
  • kronična infekcija genitourinarnog sustava;
  • bubrežna insuficijencija.

Dijabetska kriza dovodi do činjenice da se bubrežne patologije razvijaju. Oštećenje bubrega dijabetičara dovodi do pogoršanja stanja. Među simptomima:

  • bol u bubrezima;
  • visoka tjelesna temperatura (upala bubrega);
  • svrbež,
  • slabost.
Povratak na sadržaj

prevencija

Prevencija bolesti u šećernoj bolesti je kontrola šećera u krvi.

Potrebno je pratiti krvni tlak, kvalitetu inzulina i vježbu. Sve infektivne bolesti treba liječiti na vrijeme, ali ih je bolje izbjegavati (posebno genitourinarni sustav). Pacijenti bi trebali pažljivo pratiti njihovu prehranu i kontrolirati razinu "lošeg" kolesterola u krvi. Dijeta bi trebala sadržavati sve vitamine i minerale. Osim toga, za normalizaciju metabolizma pomoći će se jednostavna stalna tjelesna aktivnost (hodanje na svježem zraku, trčanje, bicikl za vježbanje). Prevencija će pomoći da se normalizira stanje cijelog organizma, koji će štititi tijelo od uništenja. Ako postoje druge bolesti genitourinarnog sustava, onda im treba liječiti na vrijeme ili kako bi se osiguralo da ne uzrokuju komplikacije. Preporučljivo je koristiti visoko kvalitetni inzulin.

Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti: liječenje proteinurije

U šećernoj bolesti, proizvodnja inzulina je poremećena ili se razvija tkiva. Glukoza ne može ući u organe i cirkulira u krvi.

Nedostatak glukoze, kao jedan od energetskih materijala, dovodi do poremećaja rada organa i sustava u tijelu, a njegov višak u krvi šteti krvnim žilama, živčanim vlaknima, jetre i bubrezima.

Oštećenje bubrega kod dijabetesa je najviša razina opasnih komplikacija, neadekvatnost njihove funkcije dovodi do potrebe za hemodijalizom i transplantacijom bubrega. Samo to može spasiti živote pacijenata.

Kako su bubrezi pogođeni u bolesnika s dijabetesom?

Pročišćavanje krvi iz otpada odvija se kroz poseban bubrežni filter.

Njegovu ulogu izvode bubrežni glomeruli.

Krv iz posuda oko glomerula prolazi pod pritiskom.

Vraćaju se većina tekućine i hranjivih tvari, a metabolički proizvodi kroz uretere i mokraćni mjehur izlučuju se prema van.

Pored čišćenja krvi, bubrezi izvode takve vitalne funkcije:

  1. Proizvodnja eritropoetina, koja utječe na hematopoezu.
  2. Sinteza renina, koja regulira krvni tlak.
  3. Regulacija metabolizma kalcija i fosfora, koja ulazi u strukturu koštanog tkiva.

Glukoza u krvi uzrokuje glikaciju proteina. Njima u tijelu počinju razvijati protutijela. Osim toga, s takvim reakcijama povećava se razina krvnih pločica u krvi i stvaraju se mali krvni ugrušci.

Proteini u gliciranom obliku mogu prolaziti kroz bubrege, a povećani tlak ubrzava ovaj proces. Proteini se nakupljaju na zidovima kapilara i između njih u tkivima bubrega. Sve to utječe na propusnost kapilara.

U krvi pacijenata sa šećernom bolešću postoji višak glukoze, koji prolazi kroz glomerulus, uzima puno tekućine s njom. To povećava pritisak unutar glomerula. Brzina glomerularne filtracije raste. U početnoj fazi dijabetesa povećava se, a zatim počinje postupno pasti.

U budućnosti, zbog stalnog povećanja opterećenja bubrega u šećernoj bolesti, dio glomerula ne podnosi preopterećenja i umire. To dovodi na kraju smanjenje pročišćavanja krvi i razvoj simptoma zatajenja bubrega.

Bubrezi imaju veliku količinu glomerula, pa je taj proces dovoljno spor i prvi simptomi zatajivanja bubrega kod dijabetesa obično se nalaze najranije pet godina od pojave bolesti. To uključuje:

  • Opća slabost, manjak fizičkog napora.
  • Letargija i pospanost.
  • Trajno oticanje donjih nogu i ispod očiju.
  • Visoki krvni tlak.
  • Pada šećer u krvi.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Nestabilna stolica s izmjeničnim zatvorom i proljevom.
  • Tele mišići bolno, brinu se za grčeve u nogama, naročito u večernjim satima.
  • Svrab kože.
  • Okus metala u ustima.
  • Od usta može biti miris urina.

Koža postaje blijeda, s žućkastom ili zemljanom bojom.

Laboratorijska dijagnoza oštećenja bubrega

Određivanje brzine glomerularne filtracije (Rebergov test). Kako bi se utvrdilo količinu urina koji je pušten u minuti, prikuplja se 24-satni urin. Potrebno je točno znati vrijeme za koje se mokraća skuplja. Zatim, prema formulama, izračunava se brzina filtracije.

Normalni indeks rada bubrega je više od 90 ml u minuti, do 60 ml - funkcija je beznačajna, do 30 - umjereno bubrežno oštećenje. Ako stopa padne na 15, dijagnosticira se dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega.

Analiza urina za albumin. Albumin ima najmanju veličinu među svim proteinima izlučenim u urinu. Stoga otkrivanje mikroalbuminurije u urinu znači da su bubrezi oštećeni. Albuminurija se razvija s nefropatijom u bolesnika s šećernom bolesti, također se očituje kada dođe do prijetnje infarkta miokarda i moždanog udara.

Norme albumina u urinu - do 20 mg / l, do 200 mg / l - dijagnosticira se mikroalbuminurija, iznad 200 - makroalbuminurija i oštećenja bubrega.

Osim toga, albuminurija se može dogoditi s kongenitalnom netolerancijom na glukozu, autoimune bolesti, hipertenziju. Može uzrokovati upalu, kamen u bubregu, ciste, kronični glomerulonefritis.

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja bubrega kod šećerne bolesti, potrebno je provesti studiju:

  1. Biokemijski test krvi za kreatinin.
  2. Određivanje brzine glomerularne filtracije.
  3. Analiza urina za albumin.
  4. Analiza urina za kreatinin.
  5. Ispitivanje krvi za kreatinin. Konačni proizvod metabolizma proteina je kreatinin. Razina kreatinina može se povećati s smanjenjem funkcije bubrega i neadekvatnim pročišćavanjem krvi. Koma bubrežne patologije kreatinina može se povećati intenzivnim tjelesnim naporom, prevalencijom mesa u prehrani, dehidracijom, unosom lijekova koji oštećuju bubrege.

Normalne vrijednosti za žene od 53 do 106 μmol / l, za muškarce od 71 do 115 μmol / l.

4. Analiza urina za kreatinin. Kreatinina iz krvi izlučuje se bubrega. Ako postoji kršenje bubrega, sa značajnim fizičkim poteškoćama, infekcijama, prehranom uglavnom mesnim proizvodima, endokrinim bolestima, razina kreatinina se povećava.

Standard u mmol dnevno za žene iznosi 5,3-15,9; za muškarce 7,1 - 17,7.

Procjena podataka ovih studija omogućuje predviđanje: koliko je vjerojatno zatajenje bubrega i u kojoj fazi je kronična bolest bubrega (hbp). Ova dijagnoza je također neophodna jer se ozbiljni klinički simptomi počinju pojavljivati ​​u fazi u kojem su promjene u bubrezima nepovratne.

Albuminurija se pojavljuje u početnoj fazi, pa ako počnete liječiti, kronično zatajenje bubrega može se spriječiti.

Sprječavanje oštećenja bubrega kod dijabetesa

Rizične skupine za razvoj bolesti bubrega kod dijabetesa uključuju bolesnike s prvim i drugim tipom dijabetesa, kao i gestacijski dijabetes tijekom trudnoće. Stoga, za sve kategorije, obavezno ispitivanje bubrega uvedeno je najmanje jednom godišnje, a za trudne bubrege provjerava se svaka tri mjeseca.

Visoka razina tlaka u bolesnika s dijabetesom tipa 1 može se pojaviti kod komplikacija bubrega, te kod dijabetes melitusa tipa 2 hipertenzije kao jedan od simptoma može se otkriti prije dijabetesa i dijabetičke nefropatije.

Kombinacija visokog krvnog tlaka i dijabetesa je opasna jer zajedno uništavaju bubrege, krvne žile, srce, oči i mozak. Ako pacijent ima tendenciju na arterijsku hipertenziju, morate odustati od soli, kave i jakog čaja. Kontrolirajte razinu pritiska potrebnih dnevno ujutro i navečer.

Za sprječavanje dijabetesa kod oštećenja bubrega potrebne su sljedeće preventivne mjere:

  • Održavajte šećer u krvi na preporučenoj razini.
  • Ako sumnjate u patologiju bubrega u prehrani, trebali biste ograničiti soli i životinjske bjelančevine.
  • Pratite razinu krvnog tlaka, nemojte dopustiti povećanje od više od 130/80.
  • Kontrolirajte pokazatelje metabolizma masti, kolesterola u krvi.
  • Uzmi propisane lijekove.
  • Napravite vježbe, lako gimnastički kompleks.
  • Isključite alkohol i pušite.
  • S pratećim upalnim bolestima, bubrežnim kamenjem, za provođenje specifičnog liječenja, kontrola analize mora biti najmanje jednom svaka tri mjeseca.

Kriteriji za kompenzaciju dijabetesa, u kojem su bubrezi zaštićeni od uništenja: glukoza posta 5-6,5 mmol / l; dva sata nakon jela 7.5-9.0 mmol / 1; prije spavanja 6-7,5 mmol / l, razina glikiranog hemoglobina od 6 do 7%.

Kada kršenja metabolizma masnoća, zajedno s taloženjem kolesterola i formiranjem aterosklerotskih plakova, dolazi do uništenja bubrežnog tkiva. Istraživanje profila lipida provodi se najmanje jednom godišnje. Kako bi se olakšao tijek dijabetesa, posebno u drugom tipu, potrebno je odbiti jesti iz masnog mesa, jetre, majoneze, masnih kobasica.

Ako sumnjate na bubrežnu bolest, druga vrsta dijabetesa treba liječiti lijekovima koji su najmanje štetni za bubrege. To uključuje Metformin, Gljurenorm, Aktos, NovoNorm, Yanuvia, Ongli.

U fazi zatajenja bubrega, treba smanjiti dozu lijekova za ispravak dijabetesa, uključujući i inzulin.

Liječenje bubrega sa šećernom bolesti

Najučinkovitije liječenje bubrega s dijabetesom u fazi kad nije bilo albuminurije veće od 200 mg / l.

Glavna metoda liječenja je kompenzirati dijabetes, održavajući preporučenu razinu glikemije. Osim toga, propisuju se i lijekovi iz skupine enzima koji pretvaraju angiotenzin. Njihova je svrha prikazana čak i pri normalnoj razini tlaka.

Uzimanje malih doza takvih lijekova može smanjiti bjelančevine u mokraći, spriječiti uništavanje bubrežnih glomerula. Tipično, liječnik će propisati takve lijekove:

Faza proteinurije zahtijeva ograničavanje životinjskih proteina u prehrani. Ovo se ne odnosi na djecu i trudnice. Sve ostalo se preporučuje odbiti mesne proizvode, ribu, sir i sir.

Kod visokog krvnog tlaka, trebali biste izbjegavati slanu hranu, preporuča se konzumirati najviše 3 g solne soli dnevno. Da biste dobili okus, možete koristiti sok od limuna i bilje.

Kako bi se smanjio pritisak u ovoj fazi, obično se koriste lijekovi:

U slučaju otpora na njih, dodaju se diuretici ili se koristi kombinirani medicinski proizvod.

Ako se dijabetes i bubrezi ne liječe dulje vrijeme, to dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Tijekom vremena, glomerularno tkivo glomerula postaje malo i bubrezi počinju propadati.

Ovo stanje zahtijeva ponovljeno praćenje razine šećera tijekom dana, jer u kompenzaciji za dijabetes moguće je spriječiti razvoj koma i infekcija koje često prate dijabetes u ovoj fazi.

Ako tablete ne daju učinak, ti ​​bolesnici se prenose na terapiju inzulinom. Uz oštar pad razine šećera potrebna je hitna reanimacija u klinici.

Dijabetska nefropatija u fazi kroničnog zatajenja bubrega zahtijeva promjene u prehrani. Uobičajeno ograničenje jednostavnih ugljikohidrata u ovoj fazi nije korisno. Osim toga, ova pravila se uvode u prehranu:

  1. U ovoj fazi, životinjski proteini su ograničeni ili potpuno isključeni.
  2. Pored toga, postoji opasnost od povećanja kalija u krvi. Iz prehrane se isključuje hrana bogata kalijem: krumpir, grožđice, suhe šljive, suhe marelice, datumi i crne ribice.
  3. U prehrani također trebate ograničiti hranu bogatu fosforom (riba, sir, heljda), ući u izbornik kalcija iz fermentiranog mlijeka, sezama i celera.

Važan uvjet u fazi zatajenja bubrega je kontrola pritiska i izlučivanje kalija uz pomoć diuretika - Furosemid, Uregit. Obvezna kontrola nad pićem i ispuštene vode, smanjujući oticanje.

Anemija s oštećenjem bubrega zahtijeva davanje pripravaka eritropoetina i lijekova koji sadrže željezo. Za vezanje toksina u crijevima koriste se sorbenti: Enterodeza, aktivirani ugljen, Polysorb.

Uz daljnje napredovanje zatajenja bubrega, pacijenti su povezani s aparatom za pročišćavanje krvi. Indikacija za dijalizu je razina kreatinina iznad 600 μmol / l. Takve se sesije provode pod kontrolom biokemijskih pokazatelja i jedini su način održavanja života.

Provedite postupke za hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu. I u budućnosti takav pacijent pokazuje transplantaciju bubrega, što može vratiti učinkovitost i aktivnost pacijenata.

Video u ovom članku nastavlja temu bolesti bubrega u šećernoj bolesti.

Dijabetes i bubrezi. Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti

Dijabetes melitus i bolest bubrega su uobičajena kombinacija. Oštećenje bubrega dolazi zbog toga što povećana razina šećera u krvi uzrokuje poremećaj pluća, kao i patološka promjena u filtriranju i zaštitnim funkcijama bubrega.

Kod dijabetes melitusa, sustav izlučivanja više ne može potpuno pročistiti krv, uklanjajući otpadne tvari, otpad i štetne tvari iz njega. Oštećenje bubrega kod dijabetesa zove se dijabetička nefropatija. Bolest često dovodi do smrti, jer uzrokuje teške komplikacije u tijelu.

Uz povišene razine glukoze (hiperglikemije), bubreg je također pod utjecajem visokog krvnog tlaka, što također nije neuobičajeno kod dijabetičara. Ovi faktori ne dopuštaju da organi rade normalno, u vezi s kojim se razvijaju simptomi dijabetičke nefropatije. Da bi se dijagnosticirala patologija, trebalo bi predočiti test urina: ako postoje tvari u tijelu koje ne bi trebale biti normalne, dolazi do dijabetičke nefropatije.

Znakovi bolesti bubrega kod dijabetičara

Sindrom boli s nefropatijom će se pojaviti kasnije nego što će početi napredovati. Podmuklost patologije je njena asimptomatska u ranim fazama. Stoga, kada dijabetes vrijedi slušati vlastite osjećaje, a također i što je prije moguće da počnete redoviti pregled bubrega, ako je već identificiran dijabetes.

Bol u bubrezima nastaje kada je nefropatija već postigla tešku pozornicu. Ali još ranije možete primijetiti mučninu, smanjenje apetita, pad učinkovitosti, oticanje ekstremiteta. Ako dijabetes melitus postoji više od 5-10 godina, na takvim "zvonima" treba obratiti pozornost.

U svom razvoju, patologija prolazi kroz nekoliko faza. U prvoj fazi, glomerularna filtracija provodi se bubrega u dovoljnoj mjeri. Počevši od srednjeg stupnja ozbiljnosti bolesti, funkcija bubrega izrazito je oštećena. No očigledni patološki simptomi - povraćanje, svrbež kože - bit će vidljivi tek u posljednjoj fazi bolesti.

Ako bolesnik liječi probleme s bubrezima, kad nema nepovratnih promjena, može se liječiti nefropatija. Pacijent još uvijek može dati bubrege normalnu aktivnost ako započne s liječenjem. Ali u naprednim fazama može biti potrebna operacija transplantacije bubrega, ali češće se provode postupci za "umjetne bubrege". Budući da je dijabetička nefropatija u šećernoj bolesti vrlo česta, može se pretpostaviti i pažljivo provoditi redovne preglede. Liječnik će savjetovati optimalni režim liječenja, koji će nekoj osobi dugo živjeti normalan život.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Algoritam terapije bit će uvjetovan zdravstvenom stanju osobe i fazom patologije koja se pojavila. U početku, potrebno je potpuno nadoknaditi osnovnu bolest, tj. Dijabetes. Potrebna je provjera prisutnosti arterijske hipertenzije. Ako tlak nije u redu, lijekovi se propisuju da bi se normalizirali i održali na odgovarajućoj razini. Također treba preporučiti pacijentu dijetu koja će sadržavati smanjenu količinu proteina životinjskog podrijetla. Teret na genitourinarni sustav je smanjen, a bubrezi su normalni. Ali ne možete u potpunosti isključiti protein hranu, a samu prehranu treba razviti liječnik.

Često, dijabetes i nefropatija kod žena povezani su s policističnom bolešću. U ovom stanju, višestruke ciste rastu na jajnicima. U krvnim testovima opaža se porast koncentracije androgena i dijagnosticira se povećanje otpornosti tkiva na inzulin. Ciste su benigne, ali ne dopuštaju ženi da pokaže plodnu funkciju.

Za obožavatelje tradicionalne medicine valja napomenuti da netradicionalni lijekovi vjerojatno neće imati opipljiv pozitivan učinak u dijabetičkoj nefropatiji. Čak i ako se simptomi patologije smanje, progresija takvih "lijekova" neće usporiti. Vraćanje bubrega "u život" pomoći će samo posjetiti bolnicu i uzimati posebne lijekove, nakon prehrane.

Doziranje lijekova i njihov izgled također određuje liječnik koji vodi. Nefrolozi će uzeti u obzir rezultate ispitivanja, stanje osobe, kao i ozbiljnost bolesti. Posebno teška situacija razvija se ako osoba ima samo jedan bubreg. Pokrenute faze patologije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju osobe i imenovanje cjeloživotne dijalize, ili operaciju za transplantaciju bubrega.

Dijaliza i transplantacija bubrega

Sada se teški slučajevi dijabetičke nefropatije tretiraju pomoću umjetnog aparata bubrega ili transplantacije organa. Dializa se koristi češće, jer je cijena operacije vrlo visoka. Postoje dvije tehnike dijalize - peritonealna i hemodializa.

Kada je hemodijaliza uvedena poseban kateter, koji pomaže očistiti krv prolazivši ga kroz filter uređaj. Tako se tijelo čisti od toksina i štetnih tvari, a krv se vraća čistom. Uz peritonealnu dijalizu, peritonej se isperu velikim volumenom vode kroz epruvetu, što će eliminirati otpad. I prvi i drugi postupak mogu donijeti ozbiljne komplikacije infektivno-septičke prirode.

Najučinkovitije je provoditi transplantaciju bubrega, ali operacija također ima svoje nedostatke. Pored pretjeranog troška za većinu pacijenata, bubreg ne može preživjeti, tijelo je uvelike oslabljeno korištenjem snažnih imunosupresora. No, dijaliza, koja je redovito potrebna, privremena je metoda očuvanja života, stoga svi dijabetičari koji imaju posljednju fazu dijabetičke nefropatije stoje u redu za operaciju.

Koje druge bolesti bubrega imaju dijabetes?

Kod dijabetičara, disfunkcija bubrega može biti različita od dijabetičke nefropatije. Potonji je najopasniji, kao i najčešći kod pacijenata s dijabetesom. Ali često se također razvijaju glomerulonefritis, cistapatija, ishemija bubrega, razni tipovi nefritisa, nekroza bubrega i infektivno oštećenje organa.

Ako otkrijete patologiju bubrega na vrijeme, možete izbjeći ozbiljne komplikacije. Bilo koja od gore navedenih bolesti može maskirati dijabetičku nefropatiju, te također jako opteretiti tijek samog dijabetesa. Često jedan unos hipoglikemičkih lijekova nije dovoljan, pa pacijentu treba posebne lijekove protiv bolesti bubrega. Redovite posjete liječniku, dijagnoza novih patologija, isporuka testova - mogućnost da se spriječe teške posljedice i unaprijedi prognozu za život u dijabetičaru.

Dijabetska nefropatija: visoka razina šećera u krvi je opasna za bubrege

Šećerna bolest nije jednostavna bolest. Visoki šećer u krvi nije jedina, a ne najneobičnija promjena. Međutim, on je taj koji izaziva razvoj cijelog niza negativnih pojava u tijelu. Diabetes mellitus produljuje, uporno i postupno uništava mnoge organe i tkiva. Prije svega, krvne žile pate od štetnog djelovanja bolesti. Negativan utjecaj je iskustvo retine, srčanog mišića, mozga. No, manje teška ozljeda bubrega je dijabetička nefropatija.

Promjene u tijelu s dijabetesom melitusom

Šećerna bolest je metabolička bolest u kojoj pati njegova ugljikohidratna komponenta. Sve vrste šećera - fruktoza, maltoza, galaktoza - na kraju postaju glukoza u tijelu. To je glavni izvor energije za sve organe i tkiva. Međutim, nije lako doći do stanica koje trebaju prehranu. Ovaj proces se događa uz pomoć jedne kemikalije - hormonski inzulin. Proizvodi ga jedna vrsta stanica koje se nalaze u gušterači i grupirane u posebne strukture zvane "Langerhans otoci".

Inzulin se proizvodi u otočićima Langerhans

Dijabetes se pojavljuje pod dvije okolnosti - nedostatak inzulina ili nemogućnost tijela da ga digestira. U prvom slučaju, bolest se debitira u djetinjstvu ili adolescenciji. Ova patologija je prva vrsta dijabetesa. Stanice pankreasa zaustavljaju proizvodnju inzulina najčešće zbog agresije protiv njih vlastitog imunološkog sustava. Pojava bolesti obično je sjajna. Ispravljanje situacije pomaže samo cjeloživotnom uvođenju inzulina.

1 i 2 vrste dijabetes melitusa su značajno različite

Drugi tip dijabetesa se razvija kod odraslih koji su akumulirali puno drugih bolesti za ovo razdoblje svog života. Postupak započinje postupno i najčešće ne dovodi do kritičnog pogoršanja stanja pacijenta. Inzulin u ovom slučaju proizvodi gušterača u dovoljnoj količini, ali tkiva i organi gube osjetljivost na njegov utjecaj. Ispravite razinu glukoze u krvi već duže vrijeme uz pomoć prehrane i uporabe hipoglikemijskih lijekova.

Dijabetes prvog i drugog tipa utječe ne samo na metabolizam ugljikohidrata. Tijekom vremena, u svim organima i tkivima pojavljuju se negativne promjene. Dijabetska nefropatija je medicinski pojam, što podrazumijeva niz patoloških procesa u bubrezima koji se javljaju na pozadini dijabetes melitusa. Bolest prvog tipa dovodi do sličnih promjena u 40% slučajeva, drugi - u 8%.

Razvrstavanje nefropatije

Dijabetska nefropatija podijeljena je u nekoliko glavnih vrsta:

  1. Prema vrsti patoloških promjena u bubrezima - u sljedeće faze:
    • stadija mikroalbuminurije, u kojoj postoje početne promjene bubrega u obliku gubitka urina proteina male dimenzije - mikroalbumini;
    • faza proteinurije, koju karakterizira pogoršanje patološkog procesa, što dovodi do gubitka velikih bjelančevina u mokraći;

Mikroalbumini - dio proteina krvne plazme

Uzroci i čimbenici razvoja promjena bubrega kod dijabetesa

Bubrezi - jedan od ciljeva, koji pate od negativnih promjena u pozadini dijabetesa. Prije svega, zahvaćena je vaskularna komponenta glomerularnih organa. Potonji služe kao filtar, kroz koji više puta dnevno prolazi svu krv tijela. Dijabetes dovodi do oštećenja ovih struktura, stvaranje ožiljaka iz vezivnog tkiva. Ovaj patološki proces naziva se glomeruloskleroza. Kao posljedica skleroze (zamjene vezivnog tkiva) i smrti glomerula, bubrezi prestanu obavljati svoju glavnu funkciju - uklanjanje toksina iz tijela.

Kada nefropatija utječe na glomerulus

Dijabetska nefropatija ima progresivnu prirodu. Na to se pridonosi niz čimbenika. Najvažniju ulogu ima visoka razina šećera u krvi, koja svakodnevno oštećuje sve vrste krvnih žila, uključujući one koji se nalaze u bubrezima. Ovaj faktor ima osobito jak učinak na dijabetes tipa 1.

Diabetes mellitus dovodi do kršenja ne samo ugljikohidrata nego i metabolizma masti. U krvi neizbježno povećava razinu kolesterola i lipida visoke gustoće. Oni su glavni neprijatelj svih arterijskih posuda u tijelu i građevinski materijal za formiranje ateroskleroznih plakova. Promjene glomerula bubrega na pozadini dijabetesa slične su onima u aterosklerozi. Gubitak bjelančevina u urinu (proteinuria) još je jedan faktor u razvoju dijabetičke nefropatije.

Ateroskleroza i glomeruloskleroza su vrlo slični

Dijabetes drugog tipa najčešće se javlja u pozadini već formirane hipertenzivne bolesti. Visoka razina krvnog tlaka ima vrlo negativan učinak na glomerularne žile, što dovodi do glomeruloskleroze. Potonji, pak, pridonosi nekontroliranom protoku hipertenzije. Zadržavanje soli i tekućine u tijelu kao rezultat nefropatije povećava razinu krvnog tlaka.

Povećani krvni tlak utječe na sve organe i tkiva

Pušenje je još jedan važan faktor u progresiji promjena u bubrezima. Učinak nikotina pridonosi ubrzanju tijeka bolesti i ranoj pojavi kroničnog zatajenja bubrega. Osim toga, u polovici slučajeva pacijenti imaju genetsku predispoziciju za stvaranje nefropatije.

Nephropatija u šećernoj bolesti - video

Simptomi dijabetičke nefropatije

Simptomi nefropatije se razlikuju ovisno o stupnju bolesti.

Simptomi dijabetičke nefropatije ovisno o stupnju tablice bolesti

Dijabetska nefropatija kod djece pojavljuje se ranije nego kod odraslih osoba. Progresija bolesti u ovom slučaju je brza, pogotovo ako se debeli dijabetes pojavio tijekom puberteta.

Metode dijagnosticiranja nefropatije

Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza i stadij bolesti, stručnjak određuje sljedeće mjere:

  • Ciljni pregled, koji omogućuje otkrivanje promjena na koži slojeva i stopala;
  • provjeriti s oculista, otkrivajući promjene u posudama retine, kao i smanjenje vidne oštrine, zamućenje leće, povećanje intraokularnog tlaka;

Dijabetes dovodi do oštećenja mrežnice

Eritrociti nose kisik uz pomoć hemoglobinskih proteina

Nefropatija na kraju dovodi do stvaranja naboranog bubrega

Treba napomenuti da sljedeći čimbenici dovode do povećanja stupnja gubitka proteina u urinu:

  • visoki šećer u krvi;
  • prevladavanje proteinske hrane u dnevnoj prehrani;
  • vježbanje i teški fizički rad;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • infektivna bolest bubrega (pielonefritis);

Pielonefritis - infektivna upala bubrega

Metode liječenja

Liječenje nefropatije je zadatak iskusnog stručnjaka. Terapija bolesti ima sljedeće ciljeve:

  • normalizacija šećera u krvi;
  • podešavanje razine krvnog tlaka;
  • poboljšanje cirkulacije krvi u bubrenom glomerulu;
  • smanjenje gubitka proteina u urinu;
  • korekcija anemije;
  • usporavajući razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Posebno je važno pravodobno započinjanje liječenja u fazi mikroalbuminurije, pri čemu su negativne promjene u bubrezima potpuno reverzibilne.

Liječnička terapija

Imenovanje lijekova glavna je metoda liječenja dijabetičke nefropatije. Upotrebljavaju se slijedeće vrste farmakoloških sredstava:

  • hipoglikemike: GLUCOPHAGE Amaryl, metformin, Diabeton, kao i inzulin i dugog djelovanja kratko - Humalog, Lantus;
  • antihipertenzivi lijekovi: Perindopril, Noliprel Fort, Atakand, Aprovel, Valsartan, Irbesartan;
  • lijekovi za liječenje anemije: eritropoetin, komponente krvi donora;
  • sredstva za poboljšanje protoka krvi u bubrežnom glomerulu: Trental, Dipyridamole, Curantil;
  • lijekovi za smanjenje kolesterola: Atorvastatin, Atoris, Torvacard, Liprimar, Rosukard, Roxer;
  • lijekovi za prevenciju povećane krhke kosti: Kalcij-D3 Nycomed.

Lijekovi za liječenje nefropatije - foto galerija

Ispravak prehrane

Ispravak prehrane nužan je način liječenja dijabetičke nefropatije, što omogućuje zaustavljanje ili značajno usporavanje napretka bolesti. Normalizacija aktivnosti bubrega protiv dijabetes melitusa je olakšana sljedećim uvjetima:

  • dovoljna energetska vrijednost prehrane;
  • Minimiziranje upotrebe sol sol;
  • smanjenje sadržaja proteina;
  • smanjenje prehrane masti životinjskog podrijetla;
  • korištenje sljedećih vrsta toplinskih proizvoda: kuhanje, pečenje, gašenje.

Proizvodi čija uporaba treba biti ograničena:

  • masno meso;
  • majoneze;
  • maslac;
  • kiselo vrhnje s visokim udjelom masti;
  • margarin;
  • sol sol;
  • alkohol;
  • slastice;
  • banane;
  • krumpira;
  • suho voće;
  • tvrde sorte sira.

Proizvodi koji se ne preporučuju za uporabu s nefropatijom, - foto galerija

Namirnice koje se mogu konzumirati:

  • rajčice;
  • patlidžan;
  • žičani grah;
  • squash;
  • kupus: bijela glava, brokula, obojena, kohulba;
  • žitarice: ječam, ječam, smeđa riža;
  • jela od mesa: piletina, puretina, kunić;
  • morska riba: oslić, pollock, grbavac;
  • jabuke;
  • bobice: ribizle, guske, borovnice, maline.

Proizvodi odobreni za upotrebu u nefropatiji, - foto galerija

Folk lijekovi

Uz dopuštenje liječnika za liječenje dijabetičke nefropatije, možete koristiti proizvode pripremljene prema sljedećim receptima:

  1. Rowan. 10 grama bobica ulijte čašu kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri četvrt sata. Rezultirajući proizvod se ohladi, uzme količinu jedne čaše dnevno na nekoliko načina.
  2. Biljna zbirka. Mark jednake proporcije u prahu biljnog materijala smrskanih cvijeća i nevena sukcesije, koprive, stolisnika, preslice, trputac. Žlicu zbirke treba popuniti čašicom kipuće vode. Primljeni proizvod mora biti inzistiran na sat vremena. Pijte treću šalicu tri puta dnevno.
  3. Košuljasti pupoljci. 2 žlice biljnih sirovina treba napuniti s 300 ml vode, kuhati na maloj toplini do kuhanja, staviti u termos, hladiti. Uzmi drogu na četvrtinu šalice tri puta dnevno.

Folk lijekovi za liječenje dijabetičke nefropatije - foto galerija

hemodijaliza

U umjetnoj pročišćavanju krvi hemodijalizom, potrebni su mnogi bolesnici s dijabetičkom nefropatijom. Konkretno, ovaj broj je velik među djecom i adolescentima koji pate od dijabetesa tipa 1. Broj postupaka nije ograničen.

Hemodializa - umjetno pročišćavanje krvi od toksina i toksina

Međutim, hemodializa je jedini način privremeno oslobađanja tijela toksina. Radikalna metoda ispravljanja situacije je transplantacija bubrega. Kao filtar koristi se poseban stupac. Njegova zamjena može poslužiti kao peritoneum - pokrovno tkivo trbušnih organa.

Komplikacije i prognoza

Prognoza liječenja dijabetičke nefropatije je individualna i uvelike ovisi o stupnju kontrole razine šećera u krvi, krvnog tlaka i stadija bolesti. Početna faza nefropatije - mikroalbuminurija - s odgovarajućim liječenjem je potpuno reverzibilna. U teškim slučajevima razvijaju se sljedeće komplikacije:

  • aritmija;
  • poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar);
  • infarkt miokarda;
  • koma;
  • smrtonosni ishod.

Trudnoća na pozadini dijabetesa, pa čak i složeniji od nefropatije - tvrtka je izuzetno složena i gotovo nepredvidljiva. Činjenica da se fetus nalazi u majčinom tijelu je izazovni trenutak za ometanje kompenzacije ugljikohidratnog metabolizma. Tijekom trudnoće potrebno je značajno povećanje doziranja hipoglikemijskih lijekova. Promjene u bubrezima na pozadini nefropatije se dodaju one s preeklampsijom (komplikacija normalne trudnoće, očituje se edem, urina, povećavajući gubitak tlaka proteina), što je rezultiralo visokim rizikom za razvoj teške insuficijencija bubrega, što je veliki rizik za zdravlje majke i fetusa.

Šećerna bolest nije jednostavna bolest koja zahtijeva pažnju stručnjaka i pacijenta da poštuju sve preporuke. Adekvatno liječenje dijabetesa će pomoći da se izbjegne progresivna oštećenja bubrega - dijabetička nefropatija. Pravovremena dijagnoza je jedini način da se odupre ovoj ozbiljnoj bolesti.

Diabetes mellitus je opasna bolest bubrega

U kroničnom dijabetesu, može se razviti dijabetička bolest bubrega, također nazvana dijabetička nefropatija. Zbog hiperglikemije - visoke razine šećera u krvi, glomeruli bubrega su oštećeni i dolazi do zatajenja bubrega. To je jedna od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa, što dovodi do visokog krvnog tlaka, anemije i otekline.

Mehanizam oštećenja bubrega kod šećerne bolesti posljedica je hiperglikemije, koja uzrokuje intenzivniju rad bubrega. Takozvani. brzina glomerularne filtracije (GFR), tj. količinu filtrirane plazme po jedinici vremena, otpuštanje tvari koje sužavaju krvne žile i uzrokuju povećanje krvnog tlaka, kao što su renin, angiotenzin i endotelin.

Uključuje se akumulacija štetnih tvari, uklj. Takozvani krajnjih produkata glikozilacije (proteine ​​povezane da bude u suvišku u ostacima šećera u krvi), i kao posljedica toga, privremenog gubitka funkcionalne bubrežnog parenhima, kao abnormalna aktivacijske putove.

Svi ti procesi dovode do pojave lokalnog upalnog procesa i postupnog oštećenja strukture bubrežnog glomerula, prvenstveno funkcija takozvanih "glomerula". filma za filtriranje, do fibroze bubrežnih tkiva i razvoja zatajenja bubrega.

Takve lezije se javljaju pri različitim stopama i različitim intenzitetima kod različitih pacijenata, pa se sumnja da značajnu ulogu imaju genetički čimbenici koji utječu na sklonost razvoju bolesti. Srećom, moderna medicina ima metode koje ograničavaju ili znatno usporavaju proces oštećenja bubrega tijekom dijabetes melitusa.

Kako zaštititi bubrege u šećernoj bolesti?

Dijabetes melitus (DM) je bolest uzrokovana poremećajem u proizvodnji i / ili djelovanju hormonskog inzulina proizvedenog gušteračom. Glavni znak kršenja djelovanja inzulina je povećanje razine šećera u krvi (hiperglikemija). U tom slučaju, u pravilu, osoba počinje brinuti o suhom usta, žeđi, prekomjernoj količini urina (više od 3 litre dnevno), gubitak težine.

Za što se koristi inzulin?

Pod utjecajem inzulina, glukoza prodire u različita tkiva i stanice tijela, a koristi ih kao izvor energije, dok se njegov sadržaj u krvi smanjuje. Ako nema inzulina ili je njegov učinak prekršen, glukoza prestane ulaziti u tkiva i ostaje u krvi, tj. razvija hiperglikemije. Mišići, jetra, masne stanice su ona tkiva koja trebaju inzulin kako bi glukoza ušla u njih. No, postoje organi u kojima glukoza ulazi u viška količine čak i bez prisutnosti inzulina. Ako ima puno glukoze u krvi (poput dijabetesa), onda doslovno poplavi sve stanice ovih organa, uzrokujući njihovu štetu. Takvi organi uključuju stanice bubrega žila (endotel).

U ovoj brošuri željeli bismo pozvati dijabetičare na problem oštećenja bubrega. Komplikacije bubrega kod dijabetesa su vrlo podmukao, jer su dugo vremena asimptomatski, bez ikakve boli ili nelagode, tako da ostaju nezapažene sve dok ne dovode do ozbiljnih i nepovratnih posljedica.

Kako bubrezi rade normalno?

Bubrezi su upareni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru. Njihova najvažnija funkcija je uklanjanje iz tijela štetnih proizvoda vitalne aktivnosti i vode. Pročišćavanje se odvija filtriranjem krvi kroz "bubrežni filter", nazvan glomerulus. Svaki bubreg sastoji se od milijuna filtriranih glomerula.

Svakog dana 35 puta. Sva krv prolazi kroz glomerulus bubrega, uklonjena od toksina. Ti toksini (troske) izlučuju iz tijela zajedno s vodom, tvoreći urin. Za trosku je prije svega kreatinin i urea. Istovremeno, korisne tvari (na primjer, proteini) ne prolaze kroz "filter" i ostaju u krvi.

Uz funkciju pročišćavanja, bubrezi također izvode niz važnih funkcija, sintetizirajući hormone:

  • eritropoetin, koji kontrolira procese hematopoeze;
  • renin, koji regulira krvni tlak;
  • vitamin D, koji osigurava apsorpciju kalcija u crijevima i time jača kosti kostura.

Dakle, glavne funkcije bubrega su:

  • uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda (kreatinin, urea, itd.)
  • regulacija krvnog tlaka
  • hematopoetsku regulaciju
  • regulacija metabolizma fosfora i kalcija

Koje testove omogućuju prosuđivanje normalnog funkcioniranja bubrega?

  • Analiza urina - u urinu obično ne bi trebalo biti proteina, leukocita (ne više od 2-3 u vidnom polju), crvene krvne stanice (ne više od 1-2 u vidnom polju).
  • Biokemijski test krvi - kreatinin i urea bi trebali biti normalni.
  • Uzorak Reberga za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR). Normalno, GFR je 80-120 ml / min.

Ova tri testa, u pravilu, dovoljna su za procjenu rada bubrega.

Koji testovi omogućuju procjenu o oštećenoj funkciji bubrega?

Kada su bubrezi oštećeni, sve gore navedene funkcije bubrega postupno se prekidaju.

  • Ako postoji kršenje "barijere" funkcije bubrega, protein se pojavljuje u urinu. To se naziva proteinurijom;
  • Kada bubrezi ne pravilno očišćuju krv, tada se u tijelu nakupljaju metabolički proizvodi (troske) i voda. U ovom slučaju krv podiže kreatinin i ureu. Povećani kreatinin i urea svjedoče o razvoju zatajenja bubrega.
  • Brzina glomerularne filtracije (prema Rebergovom uzorku) padne ispod 60 ml / min.

Pojava proteinurije često prati razvoj edema na nogama i pod očima. Istodobno s oštećenom funkcijom bubrega, krvni tlak gotovo uvijek počinje povećavati, tj. razvija se hipertenzija. Često smanjenje funkcije bubrega popraćeno je razvojem anemija, zbog inhibicije sinteze eritropoetina u bubrezima.

Kako se poremećuje rad bubrega kod šećerne bolesti?

Oštećenje bubrega kod dijabetesa zove se dijabetička nefropatija. Ovo je ozbiljna komplikacija dijabetesa, što dovodi do kršenja "barijere" i "čišćenja" funkcije bubrega, tj. do smanjenja njihove sposobnosti da pročiste krv od toksičnih metaboličkih proizvoda. Takav poremećaj podrazumijeva razvoj kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Oštećenje bubrega kod dijabetesa nikada ne izlazi iznenada. Obično je to prilično spor i postupan proces koji traje nekoliko faza (Tablica 1):

Tablica 1. Faze poremećene funkcije bubrega kod šećerne bolesti

Što mislite kada se zatajenje bubrega odvija u šećernoj bolesti?

  • U stadiju mikroalbuminurije - nema osjeta nikakvih neugodnosti!
  • U fazi proteinurije - može doći do oticanja nogu i lica, krvni tlak raste. Ali ako nema oteklina i ako ne izmjerite razinu krvnog tlaka, onda ne osjećate nelagodu i nemojte poduzimati nikakve preventivne mjere!
  • U fazi zatajenja bubrega - dugo vremena nema nelagode dok ne postoje znakovi trovanja sa šljakama (mučnina, povraćanje, svrbež kože).

Dakle, gotovo do posljednje faze oštećenja bubrega, nećete osjetiti potrebu savjetovanja s liječnikom. Ovo je lukav oštećenja bubrega kod dijabetesa. Oni "šute", dok dijabetes nastavlja uništiti bubrege!

Mogu li zaustaviti napredovanje oštećenja bubrega kod dijabetesa?

Kako prepoznati mikroalbuminuriju

"Mikroalbuminurija" naziva se tako jer posebne metode određuju u mokraći vrlo malu količinu proteina - albumina (u rasponu od 30 do 300 mg dnevno). Mikroalbuminurija se prepoznaje kao najpouzdaniji i pouzdaniji znak razvoja dijabetičke nefropatije. Definicija mikroalbuminurije sada je obvezna metoda za ispitivanje svih bolesnika s tipom 1 i dijabetesom tipa 2 u odsutnosti proteina u općoj urinarnoj analizi.

Vrlo je važno pravodobno odrediti fazu mikroalbuminurije dijabetičke nefropatije, budući da je reverzibilna!

Kada i koliko često trebam testirati mikroalbuminuriju? Kako bi se osiguralo da imate vremena za određivanje mikroalbuminurije, pridržavajte se preporučenog vremena ovog testa (Tablica 2).

Tablica 2

Kako odrediti mikroalbuminuriju?

Možete sami provesti ovo istraživanje ako dobijete test trake za istraživanje urina pod nazivom "Mikral-test". Ova metoda omogućuje kvalitativno određivanje sadržaja albumina u mokraći, tj. utvrditi imate li mikroalbuminuriju ili ne.

Da biste kvantificirali mikroalbuminuriju, bolje je otići u medicinsku ustanovu gdje ćete analizirati mokraću posebnim metodama. Uputite se svom endokrinologu i on će vam dati smjer za analizu!

Koji su faktori rizika za razvoj dijabetičke nefropatije?

Intenzivne studije posljednjih godina pokazale su vodeću ulogu u razvoju dijabetičke nefropatije sljedećih međusobno povezanih čimbenika:

  • visoka razina glukoze u krvi (hiperglikemija)
  • visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija)
  • visoki krvni lipidi - kolesterol i trigliceridi (hiperlipidemija)
  • prekomjerna potrošnja proteina iz životinjskih izvora (meso, riba, piletina)
  • pušenje

Je li moguće izbjeći razvoj dijabetičke nefropatije?

Naravno "DA! ”. Dijabetska nefropatija je predvidljiva komplikacija dijabetesa, pa se stoga mogu poduzeti mjere da se spriječi. Da biste to učinili, morate slijediti nekoliko obveznih pravila:

Pravilo broj 1: pažljivo pratite razinu šećera u krvi.

Sada, kada je u arsenalu gotovo svakog bolesnika postojalo sredstvo samokontrole (glucometers, test trake za određivanje glikemije), postalo je moguće. Tablica 2 prikazuje vrijednosti glikemije kod bolesnika s dijabetesom tipa 1 i tipa 2, čija je dugotrajna zadržavanja praktično jamčila odsutnost vaskularnih komplikacija.

Tablica 2. Kriteriji za naknadu i subkompenziranje metabolizma ugljikohidrata u šećernoj bolesti

Naravno, takvu naknadu za dijabetes je vrlo teško postići. Ako niste uspjeli postići takvu naknadu - nemojte očajavati! Posavjetujte se s liječnikom. Pomoći će vam da razumijete koji je uzrok dekompenzacije: kršenje prehrane ili neadekvatna doza hipoglikemičnih lijekova ili dodavanje popratne bolesti. Možda morate proći kroz školu za pacijente s dijabetesom, gdje možete pomoći da se sjetite osnovnih načela upravljanja dijabetesom.

Pravilo broj 2: praćenje krvnog tlaka.

Što se treba smatrati arterijskom hipertenzijom? Za pacijente s dijabetesom - to je više puta fiksno povećanje krvnog tlaka više od 130/80 mm. Hg. Čl. U bolesnika s dijabetesom tipa 1, arterijska hipertenzija ponovno se razvija zbog dijabetičkih oštećenja bubrega. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, arterijska hipertenzija može prethoditi dijabetesu i dijabetičkoj nefropatiji.

Znanstvenici svih zemalja svijeta došli su do jednoglasnog mišljenja da bi, kako bi se zaštitili bubrezi i drugi organi od oštećenja: razina krvnog tlaka u šećernoj bolesti ne smije prelaziti 130/80 mm Hg.

Ako imate visoku razinu krvnog tlaka iznad tih vrijednosti, svakako se savjetujte s liječnikom: kako smanjiti krvni tlak? Možda je to dovoljno za promjenu prehrane (na primjer, ograničavanje proizvoda koji sadrže sol), a možda i - potrebno je započeti terapiju lijekovima. Ako je krvni tlak veći od 130/80 mm Hg. Morate dobiti monitor krvnog tlaka za dnevno praćenje krvnog tlaka. Za mjerenje BP potrebno je poštivati ​​određena pravila:

  • nakon 5 minuta odmora i najkasnije 1 sat nakon pijenja kave ili pušenja;
  • u sjedećem položaju uz potporu leđa, manšeta aparata treba biti smještena na razini srca;
  • zrak se brzo pritišće na manšetu, do razine koja prekoračuje nestanak korotkovskih tonova za 20 mm. Hg. Čl. Brzina smanjenja tlaka u manžeti iznosi oko 2 mm. Hg. Čl. u sekundi;
  • za mjerenje BP trebao bi biti najmanje 3 puta s intervalom od 2 minute da bi dobio pravi rezultat.
  • ako ste pravi desničar, trebate mjeriti krvni tlak na svojoj lijevoj ruci ako je lijeva ruka na desnoj strani.

Morate izmjeriti BP dnevno ujutro i navečer, snimajući nalaz u dnevniku za samo-praćenje radi razgovora s vašim liječnikom.

BP treba mjeriti na svakom posjetu liječnika, dok leži i sjedi. To je neophodno kako ne bi propustili razvoj takozvane ortostatske hipotenzije, tj. stanje, kada se utvrdi visoka vrijednost krvnog tlaka, ali kada idete na sjedenje ili stojeći položaj, krvni tlak naglo pada. Sumnjati u razvoj ortostatske hipotenzije možete, ako na oštrom uzdignuću iz kreveta naiđete na vrtoglavicu i zamračivanje.

Pravilo broj 3: kontrolirati razinu lipida u krvi.

Kršenje metabolizma lipida važan je čimbenik u progresiji dijabetičke nefropatije, čija je uloga određena posljednjih godina. Utvrđeno je da s visokim lipidima u krvi postoje dva paralelna procesa - stvaranje ateroskleroznih plakova u velikim posudama i oštećenje bubrežnog tkiva.

Ako je razina šećera u krvi i krvni tlak, možete provjeriti za sebe (uz pomoć mjerača i tonometar), razina masnoća u krvi (kolesterol i njegove frakcije, trigliceridi) mogu se naći samo u biokemijske analize krvi u laboratoriju. Stoga ne izbjegavajte analizu "krvi od vena" koju vam je propisao liječnik. To je jedini način za otkrivanje kršenja metabolizma lipida i poduzimanje odgovarajućih mjera. Biokemijski krvni test za lipide treba obaviti barem jednom godišnje.

Ako masnoća u krvi prelazi dopuštene granice liječnik će vam savjetovati kako promijeniti prehranu (smanjenje unosa masti izhvotnogo podrijetla :. kiselo vrhnje, majoneza, sir, kobasice i sl) ili dodati na liječenje lijekovima koji smanjuju krvne lipide.

Pravilo broj 4: prestati pušiti!

Ne zaboravite da nikotin nije opasan ne samo za krvne žile, već i za bubrege. Kod pušača s dijabetesom, rizik od razvoja proteinurije je 25 puta veći od onih nepušača.

Koji klinički pregled treba biti učinjeno u različitim fazama dijabetičke nefropatije?

Tablica 3 navodi glavne preglede koje trebate postaviti liječnika za dijabetičku nefropatiju i povezane komplikacije.

Tablica 3. - Potrebne studije u bolesnika s dijabetesom, ovisno o stupnju dijabetičke nefropatije

• Kreatinina i serumska urea
• Serumski lipidi (pri normalnim vrijednostima)
• EKG
• Dno očiju

1 puta godišnje
Preporuke oftalmologa

Liječenje dijabetičke nefropatije

Liječenje dijabetičkih oštećenja bubrega određuje liječnik i strogo je individualan. Međutim, uspjeh liječenja ovisi o vama i vašem partnerstvu s liječnikom.

U stadiju mikroalbuminurije

Kao što je navedeno, ovo je jedina reverzibilna faza dijabetičke nefropatije. Stoga je iznimno važno da ne propustite ovu fazu i pravovremeno početi primati aktivno liječenje.

Naknada za dijabetes. Glavno načelo liječenja za ovu fazu ostaje idealna kompenzacija za dijabetes - razina glikiranog hemoglobina ne bi trebala prelaziti 7%. Da biste postigli ovaj cilj, morate redovito provjeravati razinu šećera u krvi na prazan želudac, 2 sata nakon jela, prije odlaska u krevet. Posavjetujte se s liječnikom ako vrijednosti šećera u krvi nisu zadovoljavajuće. Ako imate kršenje metabolizma masnoća, moraju se ukloniti ograničavanjem masti u hrani, a po potrebi i povezivanjem posebnih lijekova koje je propisao vaš liječnik.

Upotreba inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin. U fazi mikroalbuminurije sigurno, čak i ako ste definirali savršeno normalan krvni tlak, morate dodijeliti terapija lijekovima iz skupine inhibitora enzima angiotenzin konvertirajućeg (ACE-i). Ova skupina uključuje takve lijekove kao što je Kapoten, Enap, Ednit, Renitek, Prestarium, Monopril, Hopten.

Radi poboljšanja zaštitnog učinka na bubrege u ovoj fazi, moguće je koristiti kombinirane pripravke koji sadrže 2 aktivne tvari, na primjer TARKA pripravak. Način primjene ovog lijeka, kao i drugih lijekova, obavit će vam liječnik.

U fazi proteinurije

Renal dijeta. U ovoj fazi preporuča se da se prehrana revidira za proteine ​​životinjskog podrijetla i soli. Kao životinjski protein - da je proizvod iz kojeg se formira tijelo kreatinin i urea (tj dušik toksina), kako bi se izbjeglo njihovo akumuliranje u krvi se preporučuje da se smanji sadržaj proteina u prehrani u 0.8 g po kg tjelesne težine. Na primjer, ako vaša težina iznosi 70 kg, možete pojesti do 56-60 grama proteina dnevno. Djeca i trudnice ne smiju ograničavati bjelančevine!

Opskrba troškova energije je dopuštena zbog povećane potrošnje ugljikohidrata. Možete samostalno uzeti u obzir životinjske bjelančevine u hrani koristeći tablicu 4:

Tablica 4. Sadržaj proteina u proizvodima životinjskog podrijetla

U slučaju pristupanja arterijska hipertenzija važan čimbenik u liječenju je ograničenje stolne soli na 3 do 5 g dnevno (ne zaboravite da 1 čajna žličica sadrži 5 g soli soli). To podrazumijeva isključivanje hrane bogate soli (kiseli krastavci i rajčice, kupus, slanu ili kiselom gljive, haringe, gazirane mineralne vode i slično. P.). Pročitajte više o dijabetičkoj prehrani.

Naknada za dijabetes. U ovoj fazi ostaju zahtjevi za optimalnu kompenzaciju ugljikohidrata i metabolizma masti. Pojava proteina u mokraći bolesnika koji uzimaju tabletirane hipoglikemijske lijekove čini brojna ograničenja u izboru lijekova, jer se povećava rizik njihovih potencijalnih toksičnih učinaka na bubrege. Najsigurnije na NAM-u su sljedeće:

  • Glyurenorm
  • MB dijabetes
  • Novonorm

Ako su ti lijekovi nedjelotvorni, potrebno je prevođenje na terapiju inzulinom.

Posebno bih volio spomenuti pripravak GLUNRENORM, koji se već više od 25 godina koristi u kliničkoj praksi dijabetologa. Utvrdila se kao učinkovit i siguran alat. Gljurororm ima kratko trajanje (oko 8 sati) i izlučuje se iz tijela ne kroz bubrege, već kroz probavni trakt. Stoga ne postoji opasnost od akumulacije ovog lijeka u krvi u slučaju kršenja funkcije izlučivanja bubrega.

To smanjuje rizik od razvoja hipoglikemije i omogućava njegovo korištenje u bolesnika s bubrežnim bolestima. Ako imate zadovoljavajuću naknadu za metabolizam ugljikohidrata u liječenju glenorormom, čak i uz pojavu znakova proljeva, možete nastaviti liječenje ovim lijekom.

Kontrola krvnog tlaka. U fazi proteinurije, normalizacija krvnog tlaka igra glavnu ulogu u sprječavanju daljnjeg napredovanja oštećenja bubrega. Pripreme prve serije izbora - i ACE u terapijskim dozama kako bi se postigao i održao normalan krvni tlak (130/80 mm Hg). Međutim, mora se uzeti u obzir da se učinak I-ACE očituje samo uz obvezno ograničenje unosa soli s hranom. Inače, unatoč upotrebi lijekova u visokim dozama, krvni tlak i bjelančevina u urinu mogu se povećati, a javlja se pogrešan dojam neučinkovitog liječenja.

U novije vrijeme pojavili su se lijekovi koji su slični djelovanju na i-ACE. To su takozvani antagonisti receptora za angiotenzin II, koji uključuju Kozaar, mikardis, aprovel, diovan, atakand. U bliskoj budućnosti, vjerojatno ćemo imati jasne preporuke za njihovu primjenu.

U 70% pacijenata pri prijmu pojedinačnog antihipertenzivnog lijeka pri maksimalnoj dozi, AD ne doseže ciljnu razinu. U tom slučaju, potrebno je pričvrstiti još jedan hipotenzivni lijek s različitim mehanizmom djelovanja, tj. Potreban je režim dviju lijekova. Kombinirana terapija ima određene prednosti u odnosu na uzimanje jednog lijeka:

  • Povećani učinak hipotenzije
  • Neutralizacija nuspojava korištenih sredstava

Glavni argument protiv kombinirane terapije, kojeg navode njegovi protivnici, svodi se na potrebu dnevnog unosa velikog broja tableta, što ponekad smanjuje želju bolesnika da se liječi. Prevladavanje ove prepreke omogućuje stvaranje kombiniranih lijekova koji kombiniraju dva komplementarna anti-hipotenzivna lijek.

Takva kombinacija lijekova, koja osigurava pouzdano antihipertenzivno djelovanje tijekom dana kada se uzima jednom dnevno, je katrana. Tarka se sastoji od 2 mg goptena (ACE inhibitora) i 180 mg verapamila-SR (blokatora kalcijevih kanala). Tarka značajno nadmašuje svoje komponente, pojedinačno dodijeljene. Sigurno je i dobro podnosi.

Preporuča se uzimati 1 kapsulu 1 ili 2 puta dnevno (prije ili poslije obroka, stisnutu malom količinom vode). Kapsula treba progutati cijelo, bez žvakanja. Jednokratno primanje pakiranja pogodno je u primjeni i poboljšava kvalitetu života pacijenata. Pitanje izbora i kombinacije lijekova koji normaliziraju krvni tlak odlučuje liječnik.

Važno je pratiti količinu pijane i izlučene tekućine, osobito kada postoji edem, uzimanje diuretika. Rezultati vaših mjerenja trebaju biti uneseni u dnevnik samoprocjene za raspravu sa svojim liječnikom. Periferni edem uzrokuje povećani stres na srcu i dispneju. Tretirajte edem ograničavanjem unosa soli hranom i diuretikom.

Dakle, u ovoj fazi trebate:

  • nastaviti kontrolu šećera u krvi
  • za mjerenje krvnog tlaka ujutro i navečer
  • pratiti količinu pijane i izlučene tekućine

U fazi kroničnog zatajenja bubrega

Liječenje pacijenata u ovoj fazi provodi zajednički endokrinolog i nefroloz.

Naknada za dijabetes. Pitanja o naknadi za dijabetes ostaju važna kako bi se izbjegao razvoj zaraznih komplikacija, koma, zadržavanje tekućine u tijelu. Kontrola razine glukoze u krvi je prilično složena i treba se obaviti pojedinačno uz obvezno višestruko određivanje šećera tijekom dana. To je nužno prije svega za prevenciju hipoglikemije. Ako ste dobro nadoknađeni za Glenororm, tada možete nastaviti s tim lijekom. Ako se ne postigne kompenzacija, preporučuje se prebaciti na terapiju inzulinom.

dijeta. U fazi kroničnog zatajenja bubrega održava se načelo prehrane s malo proteina - preporučuje se još veće ograničenje životinjskih proteina - do 0,6 g po kg tjelesne težine. Osim toga, iz prehrane je potrebno isključiti hranu bogatu kalijem i prebaciti se na proizvode s niskim sadržajem, budući da u ovom razdoblju kalija, poput kreatinina, slabo izlučuje bubrezi. Postoji opasnost od razvoja opijenosti s kalijem. Tablica 5 prikazuje proizvode koji sadrže kalij (Tablica 5):

Tablica 5. Sadržaj kalijuma u biljnim proizvodima

Kontrola krvnog tlaka. Najvažnije načelo terapije u ovoj fazi je kontrola krvnog tlaka na razini koja ne prelazi 130/80 mm Hg. Čl. Ako ste dugo uzimali lijekove i ACE, morate ih nastaviti uzimati. Kada je serumski kreatinin iznad 300 μmol / L, treba paziti pri uzimanju tih lijekova. Liječnik će vam savjetovati kako promijeniti dozu lijeka. U fazi zatajenja bubrega, u pravilu, preporučuje se kombinirana terapija s antihipertenzivnim lijekovima za održavanje normalnog krvnog tlaka. Vrlo važna komponenta ove terapije su kalij-povlačenje diuretika (furosemid, ureitis). Redovito nadzirite količinu ispuštenih tekućina i tekućina.

Kontrola kalcija i fosfora. Kako bi se spriječile i liječile promjene u kostima s bubrežnim zatajivanjem, koriste se sljedeće metode:

  • Ograničenje potrošnje hrane bogate fosforom (riba, tvrdi i prerađeni sirevi, heljde itd.)
  • Uzeti lijekove koji vežu fosfor u crijevu (kalcijev karbonat). Izbjegavajte aluminijsku sol (Almagel) zbog opasnosti od trovanja!
  • Primanje pripravaka kalcija i vitamina D
  • Dovoljno unos kalcija zbog hrane s visokim sadržajem (tablica 6):

Tablica 6. Sadržaj kalcija u hrani

Sardine s kostima

Cottage Cheese
Mlijeko 1%
Mlijeko 3%
Kiselo vrhnje
Sir je naporan
Krem sir
jogurt

Osušene jabuke
Osušene marelice
grožđice
smokve
narančasta
kikiriki
bademi
sezam
Sjemenke suncokreta

celer
salata
kupus
luk
grah
masline
Kruh od raži
Kruh, pšenica

Liječenje anemije bubrega. Anemija (anemija) u zatajenju bubrega povezana je sa smanjenjem sinteze hormona koji daje hematopoezu - eritropoetin. Zbog toga je opravdano korištenje pripravaka eritropoetina s željeznim pripravcima.

Izlučivanje toksina. Za vezanje toksičnih proizvoda u crijevima i njihovo uklanjanje iz tijela koriste se sorbenti. Ovo je aktivni ugljen, enterodez, minisorb. Kada ih koristite, mora se zapamtiti da se uzimaju 1,5-2 sata nakon ingestiona i lijekova. Kada se tretira s sorbentima, važno je pratiti pravilnost intestinalne aktivnosti, ako je potrebno, propisati laksative ili čišćenje klistera.

Glavne preporuke za liječenje bolesnika s dijabetesom u različitim fazama oštećenja bubrega sažete su u Tablici 7:

Tablica 7. Liječenje dijabetičke nefropatije

  • Naknada ugljikohidratnog metabolizma (Hb A1c Izvor: http://www.voed.ru

Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti: prevencija i liječenje

Pretpostavlja se da je većina kroničnih (kasnih) komplikacija dijabetesa - bolesti bubrega, oka i živčanog sustava - posljedica povišene razine glukoze u krvi već dugi niz godina. U slučaju bolesti srca, visoka koncentracija glukoze u krvi može pogoršati ili komplicirati bolest, ali nije njezin neposredan uzrok.

U nekim slučajevima to je kronična (kasnije) komplikacija dijabetesa, a ne povišena razina glukoze u krvi koja vodi liječnika da razmišlja o prisutnosti dijabetesa tipa 2. Stoga, čak i oni s kojima je nedavno uspostavljena dijagnoza, potrebno je temeljito ispitati jer njihovo dijabetes može imati dugu povijest.

Bolesti bubrega

Zahvaljujući bubrezima, tijelo se oslobađa od štetnih kemijskih elemenata i spojeva koji nastaju tijekom normalnog metabolizma. Ovaj organ je vrsta filtera koji čisti krv i "otpad" vodi u urin, a zatim se uklanjaju iz tijela.

Bubrezi također reguliraju ravnotežu vode i soli u ljudskom tijelu. Kada bubrežna bolest (nefropatija) mora pribjeći dijalizi - postupak koji čisti krv i regulira ravnotežu soli i soli. Drugi izlaz u ovoj situaciji je transplantacija bubrega donora, to je poželjnija opcija.

Barem polovica pacijenata kojima je potrebna dugotrajna dijaliza danas su dijabetičari. Srećom, postotak takvih pacijenata se smanjuje, budući da sve više pacijenata s dijabetesom kontrolira razinu glukoze u krvi.

U bolesnika s dijabetesom tipa 2, bolest bubrega javlja se u 5% slučajeva, au bolesnika s dijabetesom tipa 1 - u 30% slučajeva. Međutim, apsolutni broj dijabetičara koji pate od bolesti bubrega u ove dvije skupine je gotovo isti, budući da je tip 2 dijabetesa deset puta širi od dijabetesa tipa 1.

Učinak dijabetesa na bubrege

U svakom bubregu postoje stotine tisuća takozvanih glomerula odgovornih za proces pročišćavanja krvi. Krv prolazi kroz sitne kapilare glomerula, dolaze u dodir s tubulama, na kojima se pročišćena krv kreće.

Kako pročišćena krv prolazi kroz tubule, većina tekućine i normalnih komponenti krvi se apsorbiraju natrag i vraćaju natrag u tijelo. Otpad zajedno s malom količinom tekućine dolazi iz bubrega u ureter, zatim u mjehur, od tamo izlazi kroz mokraćnu cijev.

U ranoj fazi razvoja dijabetesa, membrana koja okružuje glomerule - glomerularnu bazalnu membranu - zgusne, kao i ostala susjedna tkiva. Ove širenje membrana i tkiva postupno premještaju kapilare unutar glomerula, zbog čega potonji više ne mogu očistiti dovoljan volumen krvi. Srećom, postoji rezerva glomerula u ljudskom tijelu, pa čak i ako jedan bubreg ode izvan reda, nastavlja se proces pročišćavanja krvi.

Ali ako se bolest bubrega ne tretiraju 15 i više godina, pojavljuju se znakovi nastanka zatajenja bubrega u krvi, koji je ispunjen pojavom uremije, kroničnog otrovanja tijela uzrokovanog zatajenjem bubrega.

Uremiju je karakteriziran akumulacijom toksičnih tvari metabolizma dušika (azotemija) u krvi i kršenje ravnoteže između kiselina i baze. Njegove manifestacije: letargija, glavobolja, povraćanje, proljev, pruritus, napadaji, koma, itd. U nedostatku terapijskih mjera za 20 godina, bubrezi mogu potpuno odbiti.

Nisu svi pacijenti s dijabetesom podjednako osjetljivi na razvoj bolesti bubrega i zatajenja bubrega. Rizične skupine su bolesnici s visokim krvnim tlakom, ali nefropatija se razvija samo kod polovice hipertoničnih bolesnika koji pate od iste dijabetesa.

Rani simptomi bolesti bubrega

Najraniji znak dijabetičke nefropatije je mikroalbuminurija. Zdravi bubrezi upuštaju u urin tek malu količinu albumina, proteina koji se nalazi u krvi. Uz nefropatiju, razina albumina u urinu raste.

Međutim, u ranoj fazi bolesti prisutnost albumina u mokraći je beznačajna i ne može se otkriti konvencionalnom analizom, potrebno je složenije. Prikupite sav urin namijenjen danu i izaberite za analizu uzorak tog iznosa ili iz urina prikupljenog za određeno vremensko razdoblje, obično četiri sata. Ako je razina albumina previsoka, analiza se ponovo provodi za sigurnost, jer neki čimbenici (na primjer, tjelesno naprezanje) mogu uzrokovati lažno pozitivan rezultat. Drugi pozitivni rezultat definitivno ukazuje na bubrežnu bolest.

Ako imate dijabetes tipa 1 za više od pet godina ili ako ste nedavno s dijagnozom dijabetesa tipa 2, onda vam se prikazuje mikroalbuminurija ispit. Ako se dobije negativan rezultat, analiza se treba ponoviti jednom godišnje.

Studije objavljene u časopisu New England Journal of Medicine u lipnju 2003. pokazale su da mikroalbuminurija ne dovodi uvijek do zatajenja bubrega. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 koji su uspjeli poboljšati razinu glukoze u krvi, normalizirati krvni tlak i razinu kolesterola u krvi, smanjili su simptome mikroalbuminurije i stoga usporili pogoršanje bubrega. Pored toga, ovi pacijenti imali su takva poboljšanja u svom zdravstvenom stanju:

  • snižavanje razine glukoze u krvi s glikiranim hemoglobinom (HbA1c) ispod 8%;
  • normalizacija krvnog tlaka;
  • Razina kolesterola je smanjena na prosječno 198 mg / dl (5.12 mmol / 1);
  • razina triglicerida smanjila se u prosjeku na 145 mg / dl (1,64 mmol / l).

Progresija bubrežne bolesti

Ako kontrola tijekom dijabetesa ostaje nezadovoljavajuća pet godina ili duže, postoji značajan porast mezangijskog tkiva - stanice koje se nalaze između bubrežnih kapilara. Stupanj mikroalbuminurije raste izravno u odnosu na stupanj rasta mesangija. Istodobno dolazi do zadebljanja membrane glomerularne podloge.

Tijekom sljedećih 15-20 godina, otvorene kapilare i tubule se komprimiraju i zatvaraju proliferacijskim tkivima. Oni imaju oblik okruglih čvorova, nazvanih po imenu njihovih otkrića, čvorova Kimmelstyle-Wilson. Ove se formacije smatraju dijagnostičkim kriterijem za dijabetičku nefropatiju. Kako glomeruli zamjenjuju čvorove, bubrezi čiste manje i manje krvi. Analiza sadržaja dušika uree u krvi omogućuje vam određivanje koliko dobro rade bubrezi.

Razvoj zatajenja bubrega

Opća shema razvoja ove komplikacije je kako slijedi:

  1. U vrijeme dijagnoze dijabetesa povećavaju se bubrezi, a povećava se glomerularna filtracija.
  2. Nakon otprilike dvije godine, glomerularna bazalna membrana i mezangium počinju zgušnjavati.
  3. Za 10-15 godina od vremena otkrivanja dijabetesa, postoji razdoblje smirenosti, karakterizirano nepostojanjem kliničkih znakova oštećenja bubrega.
  4. Nakon 15 godina, promatrane su patološke promjene u sastavu krvi, a naročito se povećava sadržaj dušika ureje i kreatinina. Osim toga, velika količina proteina prisutna je u mokraći.
  5. Nakon 20 godina pacijent treba dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Uz visoku razinu glukoze u krvi, sljedeći čimbenici doprinose uništavanju bubrega:

  • Povišeni krvni tlak (arterijska hipertenzija). Ovaj faktor može biti gotovo jednako značajan kao razina glukoze. Kontrola krvnog tlaka, uključujući uz pomoć lijekova, značajno usporava oštećenje bubrega.
  • Nasljedni čimbenici. Predispozicija za dijabetičnu nefropatiju može se naslijediti. Ova je bolest češća u nekim etničkim skupinama.
  • Povišene razine masti u krvi. Studija pokazuje da višak nekih masti koji sadrže kolesterol potiče porast mesangija.

Nevolja, kao što je poznato, ne ide sama. I dijabetička nefropatija uzrokuje sljedeće komplikacije:

Dijabetska bolest oka. U završnoj fazi zatajenja bubrega, dijabetička retinopatija se uvijek dijagnosticira. Kao napredovanje bubrežne bolesti, retinopatija je također pogoršana. Međutim, samo polovica pacijenata s retinopatijom ima nefropatiju. U prisustvu mikroalbuminurije pacijent će također imati retinopatiju. Ako ste dijabetičar i imate mikroalbuminuriju, a nema retinopatije, vaš liječnik treba tražiti drugi uzrok bolesti bubrega (nije povezan s dijabetesom).

Dijabetska neurološka bolest (neuropatija). Između nefropatije i neuropatije nema jasne ovisnosti. Oko 50% bolesnika s nefropatijom pati od neuropatije. Što više neuropatije napreduje, više bubrežna bolest postaje sve gore, ali nakon dijalize neki simptomi neuropatije postaju slabiji ili nestaju. Vjerojatno se neuropatija razvija vjerojatnije zbog metaboličkog otpada koji se slabo izlučuje iz tijela zbog zatajenja bubrega, a manje zbog kvarova živčanog sustava.

Visoki krvni tlak. Hipertenzija pogoršava stanje bubrega. U kasnoj fazi bolesti bubrega, gotovo svi pacijenti imaju visok krvni pritisak.

Oticanje ili zadržavanje tekućine u donjim udovima pojavljuje se kada sadržaj proteina u mokraći prelazi 1-2 grama.

ACE inhibitori dolaze do spašavanja

Takvi lijekovi kao inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori) doprinose snižavanju krvnog tlaka. Ovi lijekovi također smanjuju pritisak unutar glomerula koji pročiste vašu krv. Prijam ovih lijekova može smanjiti smrtnost za 50% zbog dijabetičke nefropatije. U drugim slučajevima, nema potrebe za dijalizom ili transplantacijom bubrega.

Prijam ovih lijekova propisan je pri krvnom tlaku od 140/90 mm Hg. Čl. ili više. ACE inhibitori također su propisani za uklanjanje mikroalbuminurije u odsustvu hipertenzije, budući da mikroalbuminurija ukazuje na povećani intrarenalni tlak. U pozadini primjene ACE inhibitora, otpuštanje albumina počinje se smanjivati. Po svojoj razini, moguće je pratiti učinkovitost lijeka.

ACE inhibitori nisu savršeni. U nekim pacijentima uzrokuju teški kašalj. Ali taj se problem može riješiti odabirom alternativnog ACE inhibitora. Osim toga, oni pomažu povećati razinu kalija u krvi.

Uz zatajenje bubrega, ovo predstavlja ozbiljan problem, jer ovaj faktor može pogoršati bolest. Značajno povišena razina kalija uzrokuje abnormalnosti u radu srca. Ako je potrebno, ACE inhibitori mogu biti zamijenjeni blokerima receptora angiotezina II.

Drugi lijekovi za povišeni krvni tlak uključuju blokatore kalcijskih kanala, koji mogu biti jednako učinkovit kao ACE inhibitori. S druge strane, antihipertenzivi, koji su u prošlosti bili često propisani za hipertenziju, mogu izazvati ozbiljne nuspojave.

Na primjer, diuretik hidroklorotiazid povećava razinu glukoze u krvi, a beta-blokatori poput propranolola povećavaju sadržaj "loših" masti u njemu. Oni također otežavaju odrediti kada je razina glukoze u krvi neprihvatljivo smanjena i dođe do hipoglikemije.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Ako ste nakon čitanja prethodnog odjeljka osjetili da imate povišeni krvni tlak, uzmite nekoliko dubokih udisaja i izdisaja. Dijabetska nefropatija je stvarno moguće spriječiti. Slijedi nekoliko osnovnih načina za sprečavanje ove bolesti. Ove će preporuke također biti korisne u pripremi plana liječenja.

Pratite razinu glukoze u krvi. Dokazano je da je to od presudne važnosti za sprečavanje i usporavanje napredovanja nefropatije. Nastojanja da kontroliraju glukozu u krvi dobivaju stotinu puta od strane dijabetičara već dugi niz godina.

Ako se iz bilo kojeg razloga ne mogu uzimati, mogu se jednako ili učinkovitije koristiti blokatori receptora angiotezina II.
Kontrolirajte razinu masnoće u krvi. Budući da povišene razine „lošeg” kolesterola u krvi doprinosi razvoju bolesti bubrega, potrebno je smanjiti razine u krvi triglicerida i lipoproteina niske gustoće ( „loš” kolesterol), a povećanjem količine lipoproteina visoke gustoće ( „dobar” kolesterol). U tu svrhu možete uzeti klasu statina.

Vodite brigu o bubrezima. U bolesnika s dijabetesom, češće se javljaju infektivne bolesti mokraćnog sustava, koje utječu na bubrege. Infekcije mokraćnog sustava moraju se identificirati i liječiti učinkovito. Dijabetes također utječe na živce koji kontroliraju mokraćni mjehur, što dovodi do stanja zvanog neurogenog mjehura. Kada živci koji signaliziraju punjenje mokraćnog mjehura umiru, funkcija pražnjenja mokraćnog mjehura je poremećena, što može dovesti do razvoja infekcija.

Ako preventivno liječenje ne dovodi do željenog rezultata, pacijent mora proći kroz dijalizu ili presaditi donor bubreg. Kada se bubrezi ne suočavaju sa svojim funkcijama, glavni izvor cijepanja inzulina je odsutan. Stoga pacijent zahtjeva mnogo manje inzulina (ili ga uopće ne treba), što može olakšati praćenje razine glukoze u krvi.

dijaliza

Trenutno se koriste dvije tehnike za dijalizu:

  1. Hemodijaliza. Kateter je umetnut u arteriju pacijenta, koji je opet povezan s uređajem za filtriranje, gdje je pročišćena krv. Pročišćena krv šalje uređaj natrag u krvotok pacijenta. Hemodializa se uvijek izvodi u bolnici. Ovaj je postupak povezan s rizikom od komplikacija (infekcija, snižavanje krvnog tlaka).
  2. Peritonealna dijaliza. Cijev se umetne u trbušnu šupljinu, gdje se velika količina tekućine ulijeva u trbušnu šupljinu, izvlačeći otpad. Spojaju se dok tekućina izlazi iz šupljine. Peritonealna dijaliza izvodi se svakodnevno i također je povezana s visokim rizikom infekcije na mjestu ulaska cijevi u trbušnu šupljinu.

Nema velike razlike u dugoročnim posljedicama za bolesnike liječene različitim tehnikama dijalize, tako da izbor metode ovisi o želji liječnika. Pacijenti s dijabetesom ne podnose zatajenje bubrega, stoga ih treba ranije dializirati od ljudi koji ne pate od takve bolesti.

Umjetni bubreg

Bolesnici s transplantaciju bubrega češće od pacijenata koji su podvrgnuti dijalizi, ali zbog nedostatka donatora u bubrezima 80% bolesnika liječenih s njim dijalizom, a samo 20% ne operaciju transplantacije bubrega.

Kada je zdravi bubreg presađen pacijentu s dijabetesom, osjetljiv je na oštećenje zbog povišene razine glukoze u krvi. Nakon transplantacije bubrega, kontrola glukoze u krvi i dalje je odlučujući faktor u rehabilitaciji.

Dijabetska nefropatija

Opće informacije

Nefropatija je bolest bubrega, u kojoj je njihovo funkcioniranje uznemireno. Kod dijabetesa, nefropatija se razvija kao posljedica oštećenja pluća bubrega. Što je trajanje šećerne bolesti duže, to je veća vjerojatnost razvoja nefropatije. Dijabetska nefropatija je trenutno vodeći uzrok visokih invaliditeta i smrtnosti kod pacijenata s dijabetesom.

razlozi

Uzrok oštećenja vaskularnog sustava bubrega je hiperglikemija i visoki krvni tlak. U takvim uvjetima, bubrezi više ne mogu obavljati funkciju filtracije i koncentracije do odgovarajuće mjere - tvari koje normalno zadržavaju bubrezi ostaju u mokraći i ostaju u tijelu (na primjer, protein).

Simptomi dijabetičke nefropatije

Opasnost od ove komplikacije je da je razvoj prilično sporo i postupno, dijabetičke bolesti bubrega dugo nezapaženo jer se klinički ne uzrokuje nelagodu pacijenta. I samo na teške (često terminala) stadija bubrežne bolesti pacijent ima prigovor se odnosi na opijenost tijela dušičnih troska, ali u ovoj fazi bitno pomoći pacijentu nije uvijek moguće.

Što možete učiniti

Glavni zadatak liječnika i pacijenta je pravodobno dijagnosticirati dijabetičku nefropatiju i osigurati adekvatnu terapiju za ovu komplikaciju.

Dijabetska nefropatija može se otkriti u ranoj fazi. Zbog toga je potrebno redovito dostaviti analizu urina (za mikroalbuminuriju / mikrokoncentraciju proteina u urinu /, kreatininu i urei). Pacijenti s dijabetesom tipa 1 trebali bi proći ove testove svakih šest mjeseci, počevši od pet godina nakon pojave bolesti.

Pacijenti s dijabetesom tipa 2 - jednom godišnje. To nam omogućuje prepoznati napad nefropatije dugo prije kliničkih manifestacija i spriječiti njegovo napredovanje. Takva se ispitivanja provode u većini laboratorija. Osim toga, tu su sada razne metode za brzu dijagnozu mikroalbuminurija: test trake za urin upijajuće tablete, itd Korištenje ove metode, može se vrlo brzo kroz 5 minuta s dovoljnom preciznošću utvrditi prisutnost albumina u mokraći microconcentrations..

Što može učiniti vaš liječnik?

Ako jedan uzorak urina opetovano pokazuje koncentraciju albumina veći od 20 mg / L, potreban je 24-satni test urina. Analiza dnevnog urina omogućit će određivanje volumena dodijeljenog urina i gubitak proteina za jedan dan. Pojava stalne mikroalbuminurije kod pacijenta sa šećernom bolesti dovodi do brzog razvoja (tijekom idućih 5-7 godina) označenog stupnja dijabetičke nefropatije.

Liječenje dijabetičke nefropatije uključuje, prije svega, naknadu za šećernu bolest, au slučaju povišenog krvnog tlaka - održavanje likova koji su što bliži normalnom. U određenoj fazi razvoja nefropatije, možda vam je potrebna posebna dijeta s ograničenjem proteina, koju će liječnik odrediti.

Preventivne mjere

Spriječi pojava dijabetičke nefropatije pomaže u kontroli krvnog tlaka (tlak ne prelazi 130/85), prestanak pušenja (nikotin štete unutrašnji sloj od stijenki krvnih žila i učenje vazokonstriktorsko djelovanje) i održavanja krvnog tlaka i šećera u krvi u normalnom rasponu.

Infekcija mokraćnog sustava u šećernoj bolesti

O diabetes mellitus (DM) i njegovih brojnih komplikacija, govori mnogo, ali ti problemi su daleko od riješeno. Posebno opasno za dijabetes kardiovaskularnih komplikacija i bubrega štete, a ako je kardiovaskularni rizik kod pacijenata s dijabetesom i evaluirani od strane kardiologa je predmet njihove pažnje u svijetu, dijabetička nefropatija i urinarna infekcija kod dijabetesa jasno je podcijenjena. Terapeuti znaju malo o bubrežnih lezija kod dijabetesa, jer smatra da je problem dijagnostike i liječenja puno nefrologiju.

Infekcije mokraćnog sustava (UTI) su drugo samo infekcije dišnih puteva, češće kod žena i obično dobro reagiraju na liječenje u odsustvu komplicirajućih čimbenika. Međutim, u nekim skupinama bolesnika postoji veća učestalost komplikacija UTI, teže liječiti i sklona recidivima. Većina tih pacijenata ima anatomske i funkcionalne abnormalnosti urinarnog trakta.

Drugi čimbenici rizika su starije dob, imunosupresivna terapija, HIV infekcija kada su broj CD4 manji od 200 / μL. Posljednje mjesto u ovom redu nije dijabetes.

UTI je jedan od najvažnijih problema kod pacijenata s dijabetesom, zajedno s komplikacijama kao što su retino-, nefro- i neuropatija.

Pokazalo se da pacijenti s dijabetesom bacteremia otkrivena je u 2/3 slučajeva, IMS je najčešći izvor razvoja bacteremia. S obzirom na činjenicu da komplikacije IMS (bacteremia, bubrega apsces, papilarni nekroze) u dijabetičara znatno razvila češće postoji potreba za dijagnozu uti u ranim fazama.

Osobe s dijabetesom imaju veću vjerojatnost od pacijenata bez povijesti statusa i agresivno razvija pijelonefritis se javlja, rizik od infekcije imaju više puta povećava i ovisi o smanjenju imunokompetencije neutrofila i monocita / makrofaga.

Preduvjeti za pojavu infekcija mokraćnog sustava u bolesnika s dijabetesom

Glucosuria patogenetski pridonosi razvoju infekcija mokraćnog sustava, budući da glukoza predstavlja optimalno uzgojno tlo za reprodukciju bakterija. Kronična hiperglikemija povećava učestalost i težinu mikro i makroangiopatije, dijabetičku nefropatiju i, prema tome, dovodi do razvoja CRF-a.

Treba naglasiti da neuropatija dovodi do rizika od infekcija mokraćnog sustava, kao kod bolesnika s dijabetesom, neuropatijom mokraćnog mjehura, koji često ostaje nedijagnosticiran, potiče stagnaciju urina. Konačno, u uvjetima kronične hiperglikemije, javljaju se promjene imunološkog sustava. Najvažnije su tri čimbenika:

  • proizvodnja i funkcija ključnih čimbenika imunološke zaštite gube svoju aktivnost u dijabetesu;
  • komplikacije dijabetesa, uključujući mikro i makroangiopatije, ometaju normalno funkcioniranje imunološkog sustava;
  • neurohumoralni "slomovi" čine tijelo imuno na promjene povezane s početkom infekcije i simptomi upale postaju vidljivi tek kada je infekcija već česta.

Posebnu pažnju moramo posvetiti asimptomatskoj bakteriurii, uzimajući u obzir povećani rizik od razvoja akutnog pijelonefritisa u usporedbi s bolesnicima koji nisu dijabetični. Kod dijabetesa tipa 2 dolazi do asimptomatske bakteriurije u 26% žena, u usporedbi s 6% žena koje nemaju dijabetes. U muškaraca, asimptomatska bakteriurija je manje uobičajena, u 1-2%.

Vjerojatno, uzroci koji pridonose češćem razvoju infekcija mokraćnog sustava kod dijabetičara su sljedeći:

  • smanjenje antibakterijskog djelovanja "slatkog" urina;
  • kršenje funkcije neutrofila;
  • povećano prianjanje uropatogena u epitel u urinarnom traktu.

Stanični obrambeni mehanizmi mogu se poboljšati optimizacijom dijabetičkih pokazatelja. U šećernoj bolesti tipa 2, asimptomatska bakteriurija postaje faktor rizika za infekciju mokraćnog sustava, taj se rizik očito povećava za 30% i korelira s dobi.

Ostaje nejasno jesu li bolesnici s dijabetesom tipa 2 i bakteriurija kandidati za liječenje antibioticima. Logično je pripisati ove upale nekompliciranom pielonefritisu, budući da ne postoji makroskopski supstrat.

Bakteriurija u kombinaciji s velikim brojem bijelih krvnih zrnaca u urinu i disuricnim fenomenima dokaz je u korist cistitisa ili pijelonefritisa. Kod sjetve urina, identificira se uzročnik bolesti, koji određuje svrhu antibiotske terapije. Pouzdan kriterij je otkrivanje najmanje 100 tisuća mikrobnih tijela u 1 ml urina, no zapamtite 20% lažnih pozitivnih rezultata i potrebu trostruke sjetve u ograničenom vremenu.

Značajke lezija mokraćnog trakta s CD-om

Među glavnim patogenima infekcije mokraćnog sustava u bolesnika s dijabetesom melitusom posljednjih godina prevladavaju E. coli, Proteus, Streptococcus; U bolesnika koji su liječeni u jedinicama za liječenje, dodaje se Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter. Posebnost mikroflore urina u starijih bolesnika s dijabetesom je velika prevalencija mikroorganizama i relativno visok učestalost sjetve Klebsielle.

Tijek bolesti karakterizira promjena uzročnika infektivnog procesa, pojavljuju se multiresistantni oblici bakterija, naročito s nekontroliranom upotrebom antibakterijskih sredstava. Vlastiti mokraćnog flore pacijenta na prijem u bolnicu vrlo brzo (2-3 dana) zamjenjuje u bolnici, često multirezistentni, što objašnjava uporan prirodu toka infektivnog procesa u bolnici.

Jedna od značajki tijeka pijelonefritisa kod osoba s dijabetesom je dvostranost procesa. Tipične pritužbe pacijenata za dosadnu bol u donjem dijelu leđa, koja bilježi projekciju lokalizacije oba bubrega, postoji napetost i osjećaj težine u koštanim kutevima. Bol je podnošljiv, ali se pojačava jedva podnošljivim pritiskom ili drhtavom, dubokim udisanjem, savijanjem ili okretanjem torza. I povećanje temperature i bol su posebno intenzivne u prvim danima bolesti.

Karakteristično je da se u nedostatku prepreka za izlijevanje urina cijela ozbiljnost bolesti očituje 5-7 dana bez obzira na propisane antibakterijske lijekove, njihovu dozu i načine davanja. Prije tih pojmova nema poboljšanja. Do 70% neobstruktivnih oblika pielonefritisa kod pacijenata s dijabetesom dovodi do sepsa i bakteriotoksičnog šoka.

Dijabetičke komplikacije bubrega karakterizira formiranje apscesa ili prisutnosti papilarne nekroze, uz bol u lumbalnog, zimice, groznicu i razvoj otkazivanja bubrega (15% pacijenata).

Uz istodobnu dijabetičku nefropatiju, često postoji potreba za sustavnom hemodijalizom. Većina stručnjaka razlikuje dva oblika akutnog pijelonefritisa u šećernoj bolesti: difuzno-purulent i purulent-destruktivno, učestalost potonjeg povećava u odnosu na težinu dijabetesa.

O sindromu uzajamnog opterećenja

Nepovoljni rezultati uzrokovani opterećuje odnos gnojnu infekciju bubrega i mokraćnog sustava i dijabetesa, poznat u literaturi kao „sindrom uzajamnog opterećenja”. Kombinacija dijabetesa i pijelonefritis dovodi do začaranog kruga, gdje je zaraza u parenhima negativno utjecati na funkciju glomerularne-cjevasti sustav, pogoršava inzulinsku insuficijenciju zbog povećanja acidoze.

S druge strane, poremećeni metabolizam i pogoršanje mikrocirkulacije čine gnojna infekcija u bubrezima teža. Glavni uzročnik je E. coli (oko 75%). Često, osobito u uvjetima slabljenja urina odljeva, infekcija ulazi u krvotok, a kontinuirano povećanje ketoacidoze potiče razvoj dijabetičke komete.

Samo oko 50% pacijenata uđe u bolnicu u roku od 1-3 dana od povećanja temperature, a drugi vole da se samostalno liječe. O gravitacije protok pijelonefritisa u pacijenata s dijabetesom je dokazano činjenicom da 60% njih ima po dva ili tri srodnih bolesti: 45% pate od hipertenzije, 50% - angina, ishemične bolesti srca, 40% - pretilosti. Jasno je izražena polimorfnost pacijenta.

Patogenetske veze "sindroma uzajamnog opterećenja" su poremećaji metaboličkih procesa i iscrpljivanje imunološke obrane. Budući da postoji nedostatak u tijelu metabolizma ugljikohidrata koji regulira inzulin, to dovodi do hiperglikemije, glukozurije i smanjenja sadržaja glikogena u jetri. Nedostatak inzulina potiskuje biosintezu masnih kiselina iz glukoze i biosinteze proteina.

Ove i druge metabolički poremećaji, dijabetička mikroangiopatija i različita makro dovodi do pojave patoloških metaboličkih procesa i bolesti, a na pozadini smanjene propusnosti krvnih žila zidova pospješuju hipoksiju bubrežnog parenhima.

Brojne su studije pokazale da su uzroci teškog tijeka gnojnih infekcija u bubrezima faktori rizika koji ilustriraju smanjenje ukupne otpornosti:

  • na pozadini hiperglikemije, izražen edem intersticijskog tkiva stvara povoljne uvjete za uvođenje i reprodukciju mikrobne flore;
  • zbog nedostatka glikogena pogoršavaju uvjeti za hranjenje glomerularnog cjevastog aparata;
  • povećani šećer u krvi smanjuje fagocitnu aktivnost leukocita i baktericidnu aktivnost krvi;
  • s dijabetesom melitusa, nedovoljno je stvaranje protutijela;
  • poremećena je mikrocirkulacija, zbog čega nastaje gladovanje kisika bubrega.

Ostali faktori rizika za dijabetes tipa 1: dugo trajanje, stabilan razvoj periferne neuropatije i albuminuriju u dijabetes tipa 2 - starost, makroalbuminuriju, prekomjerna tjelesna težina i prisutnost infekcije urinarnog trakta epizoda tijekom prethodne godine. Povećani rizik od infekcije povezan je s nedostatkom mehanizma oslobađanja. Poznata anti-adhezivni tvari su oligosaharidi i glikoproteina u Tamm-Horsfall, koji pokriva uroepithelium i izlučuje u mokraći.

Pored poremećaja metabolizma, pacijenti s dijabetesom jako su inhibirani otporom tijela, a manifestiraju se različiti defekti u imunološkom odgovoru. Kod pielonefritisa, apsolutni broj populacije T i B limfocita je potpuno smanjen. To se može objasniti činjenicom da kada se T i B limfociti aktiviraju, pojavljuju se receptori za inzulin koji se smatraju univerzalnim markerima aktiviranih limfocita.

Prema tome, u poremećajima metabolizma ugljikohidrata bez aktivacije limfocita, povećanje kemotaksije i povećana proizvodnja imunoglobulina nemoguće je. Stoga, nedostatak prirodnih čimbenika otpornosti u kombinaciji s smanjenjem procesa aktivacije limfocita može potisnuti razvoj odgovarajućeg imunog odgovora kao odgovor na djelovanje infektivnih sredstava u bubregu.

Promatranja pokazuju da pijelonefritis može sama krši metabolizam ugljikohidrata, do diabetopodobnyh simptoma u osoba koje ne boluju od dijabetesa. S obzirom na to, kod dijabetičara gnojni procesi u bubregu uzrokovati metaboličku labilnost, što dovodi do dekompenzacije osnovne bolesti zbog razvoja acidoze i sekundarna uništavanje inzulina pomoću proteolitičkih enzima.

To može objasniti da gnojni pijelonefritis ima negativan utjecaj na tijek šećerne bolesti, izazivaju poremećaje u relativnom naknade, koja se očituje malokontroliruemoy hiperglikemije, glikozurijski, ketoacidozu i potencijal za razvoj dijabetičke kome.

Uvedene visoke doze inzulina nisu uvijek u stanju ispraviti povećanu hiperglikemiju. Često, kad se ti čimbenici kombiniraju, u tijelu se pojavljuju teške, ponekad nepovratne promjene koje ugrožavaju živote pacijenata.

Infekcija mokraćnog trakta s dijabetesom je opasna zbog rizika od dijabetičke komete. U 30% bolesnika uzrokuje infekcija.

Dijagnoza pijelonefritisa

Pyelonephritis (pyelonephritis) je infektivna upalna bolest bubrega, uključujući bubrežni zdjelicu, čašu i parenhim bubrega u patološkom procesu.

Često upala bubrega prati druge bolesti mokraćnog sustava: urolitijaza, adenoma prostate (osobito kod starijih muškaraca), ali može biti i neovisna.

Upala može biti uzrokovana bilo kojim mikroorganizmima koji stalno nastanjuju ljudsko tijelo, ili mikroflora koja prodire u tijelo iz okoline. Najčešći patogeni su E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus; Ponekad pacijentu nije pronađen jedan, već nekoliko patogena (osobito u dugotrajnom upalnom procesu).

Osim toga, u slučaju produljene infekcije ili produžene uporabe antibakterijskih terapija, moguće je pričvrstiti gljivičnu infekciju - kandidijazu.

Po prirodi bolesti, razlikuje se akutni pielonefritis, kroničan i ponavljajući.

Kronični oblik često se razvija kao posljedica nekontroliranog liječenja akutne upale bubrega. U tom slučaju, pacijent se može žaliti na stalnu bol, ali bolest se također može pojaviti u ponavljajućem obliku.

Uzroci kronične upale bubrega su sljedeći:

  • nepravilno liječenje akutnog pijelonefritisa, imenovanje neučinkovitih antibakterijskih lijekova, nedovoljno trajanje liječenja. Prisutnost kroničnih žarišnih infekcija u tijelu pacijenta i nedostatak tretmana za ovaj fokus.
  • prijenos mikroorganizama u oblike koji su otporni na štetne učinke, što otežava liječenje i ponekad stvara iluziju pacijentovog oporavka.
  • prisutnost drugih bolesti mokraćnog sustava, koje doprinose kronizaciji procesa, prvenstveno s kršenjem protoka urina (urolitijaza, sužavanje uretera, adenom prostate).
  • prisutnost kroničnih bolesti drugih organa i sustava koji dovode do slabljenja obrambenog sustava (dijabetes, pretilost, krvne bolesti, gastrointestinalni trakt).
  • poremećaja u sustavu imuniteta, bolesti i stanja, uz smanjenje imunološke obrane tijela.

Kronični pielonefritis često počinje u djetinjstvu nakon što pati od akutnog pijelonefritisa. Ako akutnog pijelonefritisa iz bilo kojeg razloga nedovoljne dezinficirane, akutne virusne bolesti i zarazne drugih organa (gripa, druge virusne bolesti dišnog, tonzilitis, sinusitis, otitis) dovode do pogoršanje infekcije u bubregu.

Ovisno o aktivnosti upalnog procesa u bubrezima, razlikuju se sljedeće faze kroničnog pijelonefritisa:

  1. Faza aktivnog upalnog procesa. To je akutno stanje, kada su bubrezi upaljeni i tijelo se bori protiv infekcije. U urinu leukociti i bakterije nalaze se u analizi krvnih znakova upale, povećane ESR. U liječenju kroničnog pijelonefritisa, a ponekad i bez liječenja, akutna faza prelazi u sljedeću - latentnu.
  2. Latentna faza može trajati dugo, ponekad i do šest mjeseci. U ovoj fazi prestaje upalni proces u bubrezima, smanjuje se broj leukocita i bakterija u urinu, smanjuje se reakcija tijela na upalni proces.
  3. Faza remisije. Svi laboratorijski pokazatelji dolaze do uobičajenih brojeva. Međutim, nakon nekog vremena, kada se javljaju nepovoljni uvjeti, postupak nastavlja.

Svaka nova eksacerbacija kroničnog pijelonefritisa uključuje sva nova područja bubrežnog tkiva u upalnom procesu. S vremenom, nakon prestanka upale, normalno tkivo bubrega umire u ovom trenutku i nastaje ožiljak. Kao rezultat produljenog tijeka kroničnog pijelonefritisa, radno tkivo bubrega postupno se smanjuje, eventualno bubrežne bore i prestane funkcionirati. U slučaju bilateralnih oštećenja bubrega, ovo dovodi do kroničnog zatajenja bubrega.

Pogoršanje bolesti manifestira se iznenada s oštrim porastom temperature na 39-40 ° C. Pacijentica se žali na opću slabost, dosadnu bol u cijelom tijelu, izuzetno jaka zimica i znojenje; moguće je mučnina i povraćanje. Ponekad postoji bolna mokrenja s povećanom potrebom.

Kronični pielonefritis često je rezultat akutnog pijelonefritisa. On može stalno uznemiriti pacijenta, pokazujući dosadnu bolnu bol u donjem dijelu leđa i može imati rekurentnu prirodu - povremeno se pogoršava sa svim simptomima akutnog pijelonefritisa. Općenito, simptomi kroničnog oblika mogu se podijeliti na rano i kasno.

Za rano takve simptome uključuju brzo umor, povremenu slabost, smanjenje apetita, nisku temperaturu, povišeni krvni tlak. Kasni simptomi manifestiraju se osjećajem suhih usta, žgaravice, grčenja, neugodnih senzacija u nadbubrežnoj regiji, natečenosti lica, bljedila kože itd.

Kronični pijelonefritis može trajati dugi niz godina, a pacijent i liječnik ne primjećuju. Često se kronični pijelonefritis očituje samo općim slabostima, brzim umorom s fizičkim poteškoćama, glavoboljama, slabim tupim bolovima u lumbalnoj regiji s jedne ili obje strane.

Ponekad pacijenti više brinu o manifestacijama gastrointestinalnog trakta (bolovi u trbuhu, zatvor, nadutost). Tijekom vremena, sa smanjenjem funkcije bubrega, žeđi, suhih usta, raznih poremećaja mokrenja (velika količina urina dan ili noć). Arterijski tlak raste, a ova bubrežna arterijska hipertenzija slabo se može liječiti.

Težina dijagnoze je da egzacerbacija kroničnog procesa može imati različite kliničke maske (ARI, ginekološka patologija, lumbago). Kao rezultat toga, dijagnoza se uspostavlja u fazi pojavljivanja nepovratnih, kasnih simptoma (s razvojem arterijske hipertenzije, azotemije).

S obzirom na te značajke, potrebno je aktivno otkriti infekciju mokraćnog sustava kod dijabetesa, posebno u sljedećim situacijama:

  • u slučaju neočekivanog pogoršanja glikemijskog profila;
  • u prisutnosti ketoacidoze;
  • kada se razvije microalbuminurija ili proteinurija ili se brzo povećava;
  • ako postoje minimalni znakovi infekcije;
  • u žena iznad 50 godina;
  • u trudnica tijekom kritičnog razdoblja (22-28 tjedana).

Osim kliničkog i anamnestičkim podacima, ultrazvuk u bolesnika s pijelonefritisa može otkriti karakteristične promjene strukture bubrežno tkivo: širenje bubrežne zdjelice, hrapavosti kontura šalice heterogenost parenhim s područja ju ožiljke (s dugom povijesti bolesti).

Štoviše, US - navodi vrijedan dijagnostički postupak, koji su potencijalni uzrok pijelonefritis ili podrške kao što su kronične, hidronefroza abnormalnosti, neurogeni mjehur, urolitijazu, policistične bolesti bubrega.

Radiološke metode u dijagnostici pijelonefritis sada je upućen na drugom mjestu zbog rizika od izloženosti radijaciji, potrebe za radioopakna tvar koja je sigurna za pacijente s dijabetesom.

Kompjutirana tomografija bubrega nema značajne prednosti u odnosu na ultrazvuk, koristi se za diferencijaciju tumorskih procesa. Dijagnostičke metode radionuklida koriste se za određivanje mase djelotvornog parenhima, koja je od prognostičkog značaja.

Načela liječenja

Otkrivena mokraćna infekcija u bolesnika s dijabetesom (čak i asimptomatski) zahtijeva hitan tretman. Prvo se koristi empirijski odabir antibiotika, a naknadno se ispravljaju rezultati kultura urina i ispitivanja osjetljivosti flore na antibakterijske lijekove. Potrebno je zapamtiti važnost dinamike kontrole glikemije, koja određuje uspjeh prevencije i liječenja.

Temelj liječenja ostaje antibiotska terapija, koja ne bi trebala biti "slijepa". Ciljana terapija vam omogućuje da odaberete lijek s potrebnim spektrom antibakterijskog djelovanja i manjim rizikom od komplikacija (superinfekcija, višestruka otpornost, itd.). Međutim, klinička situacija često prisiljava nas da započnemo liječenje bez čekanja rezultata sjetve.

S trenutnim nizom lijekova, izbor najoptimalnijih izgleda teško, jer se temelji na selektivnosti antimikrobnog učinka, farmakokinetici, interakciji s imunološkim sustavom i makroorganizmom. Potrebno je uzeti u obzir starost pacijenta, funkciju bubrega, jetru, reakciju urina, komplikacije dijabetesa. Potrebno je uzeti u obzir i procijeniti čimbenike koji utječu na imunološki sustav.

Minimalni zahtjev za antibakterijskim lijekom je "neutralan stav" prema mehanizmima pacijentove imunološke zaštite. Bolesnici s dijabetesom trebaju izbjegavati implantaciju nefrotoksičnih antibiotika, osobito sulfonamida. Od suvremenih lijekova koji se najčešće koriste su β-laktami i fluorokinoloni.

Slijedi popis i doze antimikrobnih sredstava za liječenje pijelonefritisa kod bolesnika s dijabetesom melitusom:

  • ciprofloksacin 400 mg dva puta dnevno;
  • trimetoprim / sulfametoksazol 1840 mg dvaput dnevno *;
  • ceftriakson 1 g jednom dnevno;
  • ceftazidim 500 mg 3 puta dnevno;
  • imipenem 500 mg 4 puta na dan.

* - trimetoprim / sulfametoksazol se ne upotrebljava kao sredstvo empirijske terapije ako je otpor prema vanjskim i intrahospitalnim uropatogenima veći od 15%.

Uz normalizaciju tjelesne temperature i odsutnost komplikacija, preporuča se uzimanje antibakterijskih lijekova unutar. Za liječenje infekcija mokraćnog sustava kod dijabetičara potrebno je odabrati lijekove s visokom koncentracijom u bubregu koji se upotrebljavaju najmanje 2 tjedna. Obavezna je savjetovanja endokrinologa u liječenju pacijenata koji pate od infekcije mokraćom u pozadini dijabetesa.

DM bolesnika s teškim infekcije urinarnog trakta antibakterijska sredstva treba primijeniti parenteralno, koristeći droga baktericidno djelovanje; Liječenje bi trebalo biti duže od bolesnika bez dijabetesa: akutni cistitis u ne-trudnih žena u tretmanu u trajanju od 5 dana u visokom učestalost bakterijskih iskorjenjivanje, manji rizik od povratne infekcije i uzrokovati neželjene komplikacije; s akutnim pielonefritisom - tijekom 4 tjedna; pogoršanjem kroničnim pijelonefritisom - do 3 mjeseca, naizmjenično antibiotici nakon 10-14 dana.

Procjena kliničkog učinka antibakterijskih sredstava provodi se pod kontrolom bakteriološkog istraživanja ranih (48-72 sati), kasno (14-30 dana) i konačni termini (1-3 mjeseca). Cjelovit učinak podrazumijeva kombinaciju kliničkog liječenja i bakteriološke eliminacije, kod starijih bolesnika samo klinički lijek smatra se dovoljnim.

Pacijenti s dijabetesom tipa 2 koji su u načinu racionalnog terapijskog hranjenja ili da lijekovi protiv dijabetesa, izuzetno je osjetljiva na razvoju ozbiljne hipoglikcmicnc koma, zbog čega su prebačeni na insulinpotrebnyh skupinu. Ovaj „prebacivanja” vrsta liječenja nije samo privremene potrebe, ali i postaje konstanta u budućnosti.

Pored toga, razina glikemije brzo raste, usklađivanje s velikim dozama oralnih lijekova je teško, a ponekad i nemoguće.

Potrebna je stalna budnost u potrazi za infekcijama mokraćnog mjehura koje ometaju stabilan tijek bolesti kod bolesnika s dijabetesom. Atraumaticnost dijagnostičkih metoda, njihova dostupnost i visoki informacijski sadržaj omogućuju liječniku da provede preventivne mjere i pravovremeno identificiraju početne znakove poremećaja bubrega kod bolesnika s dijabetesom.

Kako se brinuti za bubrege u šećernoj bolesti?

Višak šećera može biti vrlo opasno za bubrege. Kada su oštećeni, više neće moći filtrirati krv i to može dovesti do trovanja tijela. Kako se brinuti za bubrege u šećernoj bolesti?

Kako dijabetes može uzrokovati bubrežnu bolest?

Razaranje bubrega dovodi do dijabetičke nefropatije. Komplikacija se javlja kod otprilike 35-50 posto pacijenata sa šećernom bolesti tipa 1 i približno 10-15 posto kod šećerne bolesti tipa 2.

U bolesnika s dijabetesom melitusom 1, povećava se udio krvi hormona rasta. Ovaj hormon povećava pritisak unutar krvnih žila u bubrežnom glomerulu. Pri visokoj koncentraciji glukoze nastaje hormon, a drugi dio povećava tlak unutar posude. To dovodi do trajnog oštećenja. Oštećenja ometaju normalan rad, dobro filtriranje krvi.

Diabetes mellitus 2 grupe proizvodi glomerule limfokina, koji su uključeni u proces uništenja tkiva.

Koji su prvi znakovi dijabetičke nefropatije?

Znak da nešto nije u redu u bubrezima je mala količina proteina u urinu (mikroalbuminurija). Njegova prisutnost znači da su bubrezi prestali baviti detaljnim filtriranjem ili pročišćavanjem krvi iz toksičnih metaboličkih proizvoda. Kada uspijete uhvatiti trenutak, loš proces filtriranja bubrega, možete ga zaustaviti i čak ga vratiti natrag.

Ali mala količina proteina u urinu ne mora nužno značiti nefropatiju, na primjer, može biti infekcija mokraćnog sustava. Također se može naći u urinu tijekom analize, nakon znatne vježbe ili teških jela.

Problem se događa kada je količina proteina u urinu veća od 300 mg dnevno. Ovaj visok rezultat ukazuje na proteinuriju, što upućuje na progresivno otkazivanje bubrega. To se događa kao posljedica progresivnog oštećenja nefona - fragmenata koji su odgovorni za bubrežnu filtraciju. Svake godine, šteta je oko 10 posto nefona.

Bez stručne pomoći, nakon oko 7-10 godina, to dovodi do zatajenja bubrega.

Koje su posljedice dijabetičke nefropatije?

Dijabetska nefropatija može dovesti do zatajenja bubrega i potrebe za hemodijalizom. Rizik se povećava tijekom godina s dijabetesom s netretiranom ili loše pročišćenom krvlju ili kada krv i urin zadržavaju visoku koncentraciju glukoze.

Ali najopasniji je visok krvni tlak, jer uništava krvne žile bubrega. Vjeruje se da suživot dijabetesa i hipertenzije povećava rizik od razvoja 5-6 puta zatajenja bubrega, što je niži krvni tlak, to više bubrezi postaju neoperabilni.

Kako spriječiti dijabetičku nefropatiju?

Osobe s dijabetesom često trebaju pratiti krvni tlak. U mladih bolesnika s dijabetesom, tlak ne smije prelaziti 120/80 mm Hg, što se smatra optimalnim tlakom u zdravih ispitanika. U odraslih i starijih bolesnika s dijabetesom, tlak ne smije biti veći od 125/80 mm Hg.

Nefropatija se obično slučajno dijagnosticira jer na početku bolesti gotovo da nema signala. Kada postoji bol ili drugi dokaz bolesti bubrega, preventivne mjere već su prekasne.

Stoga se osobe s dijabetesom moraju često pregledavati kako ne bi propustile prve znakove oštećenja bubrega. Dakle, ako vam noge postanu natečene, vid se pogoršava, naglo skokovi, iritacija često nastaju, proljev ili povraćanje noću, konzultirajte liječnika i zamolite da ih pregledate.