Image

Lijekovi za tlak u dijabetesu tipa 2

Stanje u kojem krvni tlak prelazi gornju dopuštenu granicu naziva se hipertenzija. U pravilu govorimo o 140 mm Hg. Čl. sistolički tlak i 90 mm Hg. Čl. dijastolički. Hipertenzija i šećerna bolest su patologije koje se mogu paralelno razvijati, ojačavajući negativne posljedice jedna drugoj.

Na višim razinama krvnog tlaka u pozadini „slatka bolest” rizik za razvoj bolesti srca, zatajenje bubrega, sljepoće i gangrene donjih ekstremiteta se udeseterostručio. Važno je zadržati brojeve u prihvatljivim normama. U tu svrhu, liječnici preporučuju da slijedite prehranu i propisujete lijekove. Koje su tablete propisane za tlak u dijabetesu tipa 2, koje su karakteristike njihove uporabe, raspravlja se u članku.

Zašto se povećava tlak u šećernoj bolesti?

Različiti oblici "slatke bolesti" imaju različite mehanizme za stvaranje hipertenzije. Tip koji ovisi o inzulinu prati visok broj krvnog tlaka na pozadini lezija bubrežnih glomerula. Dijabetes ovisan o vrsti hipertenzije prikazan na prvom mjestu, čak i prije nego postoje specifični simptomi temeljne patologije, jer je razina visokog tlaka je sastavni element tzv metaboličkog sindroma.

Kliničke varijante hipertenzije, koje se razvijaju u pozadini druge vrste dijabetesa:

  • primarni oblik - javlja se u svakom trećem pacijentu;
  • izolirani sistolički oblik - razvija se u starijih bolesnika, karakteriziranih normalnim nižim brojem i visokim gornjim (u 40% pacijenata);
  • Hipertenzija na pozadini oštećenja bubrega - 13-18% kliničkih slučajeva;
  • visoku razinu krvnog tlaka u patologiji nadbubrežnih žlijezda (tumor, sindrom Itenko-Cushing) - 2%.

O inzulinu ovisan dijabetes tipa karakteriziran otpornošću na inzulin, tj gušterača proizvodi dovoljno inzulina (hormonski aktivno sredstvo), a stanice i tkiva ljudskog tijela na svojoj periferiji jednostavno „ne primjećuju”. Kompenzatorni mehanizmi usmjereni su na poboljšanu sintezu hormona, što sama po sebi povećava razinu tlaka.

To se događa kako slijedi:

  • aktiviranje simpatičkog odjela Narodne skupštine;
  • poremećaj izlučivanja tekućine i soli bubrežnim aparatom;
  • Soli i kalcijevi ioni nakupljaju se u stanicama tijela;
  • Hiperinzulinizam izaziva pojavu poremećaja od elastičnosti krvnih žila.

S progresijom temeljne bolesti, periferne i koronarne žile pate. Na njihovom unutarnjem sloju se talože plakovi, što dovodi do suženja vaskularnog lumena i razvoja ateroskleroze. Ovo je još jedna veza u mehanizmu nastupanja hipertenzije.

Nadalje, povećava se tjelesna težina pacijenta, osobito kada je riječ o sloju masti koja se taloži oko unutarnjih organa. Takvi lipidi proizvode brojne tvari koje izazivaju rast BP vrijednosti.

Do koje brojke je potrebno smanjiti pritisak na bolesne ljude?

Dijabetičari su pacijenti koji imaju rizik od razvoja patologija iz srčanog mišića i krvnih žila. Ako pacijenti dobro reagiraju na liječenje, u prvih 30 dana terapije poželjno je snižiti krvni tlak na 140/90 mm Hg. Čl. Dalje je potrebno težiti sistoličkim brojevima u 130 mm Hg. Čl. i dijastolički - 80 mm Hg. Čl.

Ako je pacijent ozbiljno pogođen lijekovima, visoke stope treba ukinuti sporim tempom, čime se smanjuje za oko 10% osnovice u roku od 30 dana. Pri adaptaciji se preispituje shema prijema medicinskih proizvoda, već je moguće podići doze medicinskih sredstava.

Korištenje lijekova

Odabir lijekova za terapiju rješava kvalificirani stručnjak koji specificira sljedeće točke:

  • razine glikemije pacijenta;
  • pokazatelji krvnog tlaka;
  • koji lijekovi koriste za postizanje naknade za temeljnu bolest;
  • prisutnost kroničnih komplikacija iz bubrega, vizualni analizator;
  • popratne bolesti.

Učinkoviti lijekovi za tlak u šećernoj bolesti trebali bi tako smanjiti pokazatelje, tako da pacijentovo tijelo reagira bez razvoja nuspojava i komplikacija. Dodatno, lijekovi se trebaju kombinirati s hipoglikemijskim sredstvima, koji nemaju negativan učinak na stanje metabolizma lipida. Lijekovi bi trebali "čuvati" bubrega i srčanog mišića od negativnih učinaka hipertenzije.

Moderna medicina koristi nekoliko skupina lijekova:

  • diuretike;
  • ARB-II;
  • ACE inhibitori;
  • BPK;
  • P-blokatori.

Dodatni lijekovi su a-adrenoblok i lijek Racileus.

ACE Inhibitori

Ova sredstva su dodijeljena na prvom mjestu. Aktivne tvari u skupini sprječavaju razvoj enzima koji promiče sintezu angiotenzina II. Ova posljednja tvar izaziva sužavanje arteriola i kapilara i daje znak nadbubrežnim žlijezdama da je potrebno zadržati vodu i soli u tijelu. Rezultat terapije je slijedeći: uklanja se suvišak vode i soli, posude se šire, broj tlaka se smanjuje.

Zašto liječnici preporučuju ovu skupinu pacijentima:

  • lijekovi štite bubrege od negativnih učinaka hipertenzije;
  • spriječiti napredovanje lezije bubrežnog aparata, čak i ako već postoji mala količina proteina u urinu;
  • AD ne pada ispod norme;
  • neki lijekovi štite srčani mišić i koronarne žile;
  • lijekovi povećavaju osjetljivost stanica i tkiva na djelovanje inzulina.

Liječenje s ACE inhibitorima zahtijeva da pacijent potpuno napusti sol u prehrani. Budite sigurni da provodite laboratorijski nadzor elektrolita u krvi (osobito kalij).

Popis predstavnika skupina:

  • enalapril;
  • kaptopril;
  • lizinopril;
  • fosinopril;
  • Spirapril i drugi.

Moguća sveobuhvatna upotreba ACE inhibitora s predstavnicima diuretika. To osigurava brzo smanjenje krvnog tlaka, pa je dopušteno samo pacijentima koji dobro reagiraju na terapiju.

diuretici

Ako postoji potreba za upotrebom ove grupe, potrebno je odabrati predstavnike koji su vrlo učinkoviti uz minimalne nuspojave. „Uzmi veliki interes”, diuretici nisu poželjni jer su masovno reproduciraju kalijeve ione iz tijela, imaju tendenciju da uspori kalcija, podizanje brojeva kolesterola u krvi.

Diuretici se smatraju lijekovima koji zaustavljaju manifestaciju hipertenzije, ali ne eliminiraju njegov temeljni uzrok. Postoji nekoliko podskupina diuretika. Liječnici visoko cijene tiazide - oni su u stanju smanjiti rizik od srčanog mišića oštećenja za četvrtinu protiv pozadine visokog krvnog tlaka za četvrtinu. To je ta podskupina koja se koristi u liječenju hipertenzije u pozadini dijabetesa melitusa tipa 2.

Male doze tiazida ne utječu na mogućnost postizanja naknade za "slatku bolest", ne ometaju metabolizam lipida. Tiazidi su kontraindicirani kod zatajenja bubrega. Oni su zamijenjeni diuretikom petlje, pogotovo kada postoji edem u tijelu pacijenta.

P-blokatori

Predstavnici grupe podijeljeni su u nekoliko podskupina. Ako je pacijentu propisana terapija beta-blokatorom, trebali biste provesti malo vremena da biste razumjeli njihovu klasifikaciju. β-blokatori su lijekovi koji utječu na β-adrenergičke receptore. Potonji su od dvije vrste:

  • β1 - smješten u srcu mišića, bubrega;
  • β2 - lokaliziran u bronhima, na hepatocitima.

Selektivni predstavnici β-blokatora djeluju izravno na β1-adrenergičke receptore, a nisu selektivni - na obje skupine stanica receptora. Oba podgrupa su jednako učinkovita u borbi protiv visokog krvnog tlaka, ali selektivni lijekovi karakteriziraju manje nuspojava na dijelu pacijentovog tijela. Preporučuje se dijabetičarima.

Grupa lijekova nužno se koristi u sljedećim državama:

  • bolesti koronarnih arterija,
  • insuficijencija miokarda;
  • akutnom razdoblju nakon srčanog udara.

U inzulin-nezavisnom obliku šećerne bolesti, široko korišteni lijekovi iz tlaka su:

BCC (antagonisti kalcija)

Grupa lijekova podijeljena je u dvije velike podskupine:

  • nondihidropiridin BCC (verapamil, diltiazem);
  • dihidropiridin BCC (Amlodipin, Nifedipin).

Druga podskupina proširuje lumen posude s malo utjecaja na funkciju ugovaranja srčanog mišića. Prva podskupina, naprotiv, prvenstveno utječe na kontraktilnost miokarda.

Podgrupa nedihidropiridina koristi se kao dodatno sredstvo za borbu protiv hipertenzije. Predstavnici smanjuju količinu izlučenog proteina i albumina u urinu, ali nemaju zaštitni učinak na bubrežni aparat. Također, lijekovi ne utječu na metabolizam šećera i lipida.

Podgrupa dihidropiridina se kombinira s β-blokatora i ACE inhibitora, ali nije propisana u prisustvu koronarne bolesti srca kod dijabetičara. Kalcij antagonisti obje podgrupe učinkovito se koriste za suzbijanje izolirane sistoličke hipertenzije kod starijih pacijenata. U tom slučaju, rizik od moždanog udara se smanjuje nekoliko puta.

Moguće nuspojave liječenja:

  • vrtoglavica;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • cefalalgija;
  • osjećaj topline;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • gingivna hiperplazija (protiv pozadine produžene terapije Nifedipinom, jer se uzima sublingvalno).

BRA-II (antagonisti angiotenzinskih receptora)

Svaki peti pacijent koji podvrgava liječenju hipertenzijom s ACE inhibitorima razvija kašalj kao nuspojava. U tom slučaju, liječnik prenosi pacijenta da primi antagoniste angiotenzinskih receptora. Ova skupina lijekova gotovo je u potpunosti odgovara pripravcima ACE inhibitora. Ima slične kontraindikacije i značajke aplikacije.

Rasilez

Lijek je selektivni inhibitor renina, ima izraženu aktivnost. Aktivna tvar blokira proces transformacije angiotenzina I u angiotenzin II. Stalno smanjenje krvnog tlaka postiže se dugotrajnim liječenjem lijekom.

Lijek se upotrebljava za kombiniranu terapiju i monoterapiju. Odsutna je potreba prilagodbe doze lijekova za starije osobe. Antihipertenzivni učinak i brzina njenog početka ne ovise o spolu, težini i dobi pacijenta.

Racilez nije propisano tijekom razdoblja djeteta i onih žena koje planiraju zamisliti bebu u bliskoj budućnosti. Na početku trudnoće treba odmah zaustaviti terapiju lijekom.

Moguće nuspojave:

  • proljev;
  • osip na koži;
  • anemija;
  • povećanje razine kalija u krvi;
  • suhi kašalj.

U pozadini uzimanja značajnih doza lijekova moguće je značajno smanjenje krvnog tlaka, koje se mora obnoviti terapijom održavanja.

a-blokatori

Postoje tri glavna lijeka skupine koja se koristi za liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa. Ovo je Prazosin, Terazozin, Doksazosin. Za razliku od drugih antihipertenzivnih lijekova, predstavnici a-blokatora blagotvoran učinak na kolesterol u parametrima u krvi, nemaju utjecaja na glikemiju, smanjiti broj krvni tlak bez značajnog povećanja brzine rada srca.

Liječenje s ovom skupinom lijekova popraćeno je snažnim padom krvnog tlaka uslijed promjene položaja tijela u prostoru. Čak je i gubitak svijesti moguć. Tipično, ovaj nuspojava je tipično za primjenu prve doze lijeka. Patološko stanje javlja se u bolesnika koji su odbili uključiti sol u prehranu i kombiniraju prvu dozu alfa-blokatora s diureticima.

Preventivno održavanje uključuje sljedeće preporuke:

  • odbijanje uzimanja diuretika nekoliko dana prije prve doze lijeka;
  • prva doza lijeka bi trebala biti što je moguće manja;
  • Prvi unos lijeka je poželjan prije noćnog odmora, kada je pacijent već u krevetu.

Kako odabrati pilulu za određeni klinički slučaj?

Moderni stručnjaci preporučuju istodobno korištenje nekoliko lijekova različitih skupina. Paralelno djelovanje na različite veze mehanizma razvoja hipertenzije čini liječenje patološkog stanja učinkovitije.

Kombinacijska terapija omogućuje korištenje najmanjih mogućih doza lijekova, a većina lijekova zaustavlja nuspojave jedni druge. Shema terapije odabire liječnika, u odnosu na rizik od komplikacija dijabetesa (srčani udar, moždani udar, zatajenje bubrega, uređaj patologiji pogleda).

Pri niskom riziku, preporučuje se monoterapija s niskom dozom. Ako nije moguće postići optimalne vrijednosti BP, stručnjak propisuje drugačiji lijek, a ako je neučinkovit, kombinacija nekoliko lijekova različitih skupina.

Visoki rizik od srčanih i vaskularnih ozljeda zahtijeva početno liječenje kombinacije dva lijeka pri niskim dozama. Ako terapija ne dopušta postizanje optimalnog rezultata, liječnik može predložiti dodavanje trećeg lijeka u nisku dozu ili imenovati iste dvije lijekove, ali maksimalno doziranje. U nedostatku postizanja ciljane razine krvnog tlaka propisano je maksimalno dopušteno doziranje terapijskog režima od 3 lijeka.

Algoritam za odabir lijekova za hipertenziju na pozadini "slatke bolesti" (u fazama):

  1. Primarni porast krvnog tlaka - imenovanje ACE inhibitora ili BRA-II.
  2. BP je iznad normalne razine, ali ne otkriva se protein u mokraći - dodavanje CCB, diuretika.
  3. Krvni tlak je veći od normalne, u mokraći postoji mali broj proteina - dodavanje produženog BCC, tiazida.
  4. BP iznad norme u kombinaciji s kroničnim zatajenjem bubrega - dodavanjem diuretika petlje, BCC.

Treba imati na umu da stručnjak boji bilo koju terapijsku shemu tek nakon što provede sve potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Isključuje se samo-lijek, jer nuspojave uzimanja lijekova mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Iskustvo stručnjaka omogućit će odabir optimalne mogućnosti liječenja bez dodatnih oštećenja zdravlja pacijenta.

Kako odabrati antihipertenzivne lijekove za dijabetes melitus

Šećerna bolest (dijabetes) uzrokuje brojne komplikacije, koje svake godine čine osobe s invaliditetom i uzimaju živote milijuna ljudi. Pogotovo je bolest opasna u kombinaciji s hipertenzijom. Ova kombinacija povećava rizik od moždanog udara, kobne ishemijske bolesti srca, donjih ekstremiteta gangrena, uremije nekoliko desetaka puta i može dovesti do potpunog gubitka vida. Vrlo je važno da ne propustite izgled dijabetesa tipa 2 i hipertenzije, kako biste započeli liječenje na vrijeme i spriječili pojavu teških komplikacija.

Opasnost od dijagnoze dijabetesa tipa 2

SD je bolest u kojoj se povećava količina šećera u krvi. U principu, bez glukoze naše tijelo ne može funkcionirati. Ali njegov višak dovodi do teških komplikacija, koje su podijeljene na:

  • akutni (koma);
  • kronična (ozbiljna vaskularna patologija).

Sada su stvoreni mnogi pouzdani lijekovi i koma je postala rijedak fenomen, ali samo ako je bolest prepoznata na vrijeme. No unatoč mnoštvu lijekova, dijabetes dovodi do angiopatije, izaziva razvoj hipertenzije.

Prema WHO klasifikaciji, postoje dvije vrste dijabetesa. Prvi je inicijalno ovisan o inzulinu, budući da gušterača prestaje proizvoditi inzulin. Ova dijagnoza se stavlja samo 10% zahvaćenog SD.

Diabetes mellitus tipa 2 utječe na oko 70% ukupne populacije. Čak i djeca su pogođena. I za razliku od šećerne bolesti tipa 1 na početku bolesti u krvi, ne povećava razinu glukoze, budući da se inzulin još proizvodi. Dakle, bolest je teško prepoznati.

U prvom stadiju bolesti, inzulin se sintetizira u ogromnim količinama, što zatim dovodi do smanjenja funkcije gušterače. Kao rezultat toga, metabolizam je poremećen i manifestira se:

To dovodi do otpornosti na inzulin tkiva. I da se uravnoteži količina ugljikohidrata i lipida, gušterača počinje proizvoditi još više inzulina. Postoji začarani krug.

Osim toga, lipotoksičnost potiče razvoj ateroskleroze i povećani sadržaj inzulinske arterijske hipertenzije, što dovodi do još teže komplikacija. Povećani rizik razvoja:

  • nefropatije;
  • zatajenje srca;
  • moždani udar;
  • neuropatije;
  • gangrena.

Sve ove bolesti dovode do invaliditeta ili smrti. Iako su mnogi lijekovi razvijeni iz hipertenzije, nisu svi prikladni za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetesa.

Kako odabrati

Postoje različiti antihipertenzivni lijekovi, ali SD nameće mnogo ograničenja na njihovu upotrebu. Bez neuspjeha odabira lijeka, potrebno je razmotriti:

  1. Utjecaj na metabolizam masti i ugljikohidrata. Poželjno je odabrati lijek koji ga poboljšava, ili barem neutralan.
  2. Nedostatak kontraindikacija kod bolesti bubrega i jetre.
  3. Organizacijsko zaštitno vlasništvo. Poželjno je odabrati lijekove koji poboljšavaju performanse oštećenih organa.

Postoji nekoliko skupina antihipertenzivnih lijekova koji se uspješno koriste za liječenje arterijske hipertenzije:

  • pripreme središnjeg djelovanja;
  • β-, a-blokatori;
  • antagonisti kalcija;
  • ACE inhibitori (ACE inhibitori);
  • antagonisti angiotenzin 2 receptora (APA);
  • diuretski pripravci.

Ali nisu svi od njih mogu biti uzeti sa dijabetesom. Samo liječnik može odabrati najprikladniji lijek. Uostalom, postoje takvi lijekovi koji su kontraindicirani kod dijabetesa ili komplikacija uzrokovanih njome.

Važno je znati! Lijekovi središnjeg djelovanja, posebno starije generacije, kontraindicirani su u šećernoj bolesti. Novi lijekovi ne utječu na metabolizam, proučava se njihov organoprotektivni učinak pa ih nije preporučljivo propisati.

diuretici

Kod dijabetesa, krvni tlak raste zbog kašnjenja u vodi i natrija, pa liječnici preporučuju uzimanje diuretika. Izbor lijeka ovisi o mnogim čimbenicima. Na primjer, kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom preporuča se davati diuretike petlje.

Kod dijabetesa ne preporučujemo:

  1. Tiazidni diuretici (hipotiazid, indapamid, klorotiazid, xipamid, oksodolin). Oni izlučuju kalij iz tijela, aktivira se sustav renin-angiotenzina i podiže pritisak. Također, tiazidi povećavaju sadržaj glukoze u krvi, ometaju proizvodnju inzulina.
  2. Osmotski diuretici (urea, manitol). Može prouzročiti hyperosmolarni kom.
  3. Inhibitori ugljične anhidraze (diakarb). Oni imaju slab diuretik i hipotenzivni učinak, njihova uporaba ne daje željeni učinak.

Diuretici koji štede kalij, treba uzeti s oprezom. Oni mogu izazvati razvoj hiperkalijemije kod dijabetesa.

Loop diuretici (furosemid, bufenoks) poboljšavaju funkciju bubrega. U manjoj mjeri od tiazida utječu na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Oni su propisani za uklanjanje otekline.

Diuretici se preporučuju za uporabu u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

P-blokatori

Ovi lijekovi se koriste za liječenje hipertenzije s aritmijom, ishemijskom bolesti srca. Pri odabiru tableta obratite pozornost na:

  • selektivnost;
  • lipofilnost i hidrofilnost;
  • vazodilatacijsko djelovanje.

Neselektivni (anaprilin, nadolol) utječu na receptore koji se nalaze u gušterači. Oni inhibiraju proizvodnju inzulina. Kao hipotenzivni kod dijabetesa preporučuje se selektivno (atenolol, bisoprolol, metoprolol). Oni također poboljšavaju funkcioniranje srca.

Lipofilni (metoprolol, pindolol) izlučuju se jetrom. Kod dijabetesa je nepoželjno uzeti ih. Uostalom, s tom bolesti se često razvija zatajenje jetre i krši se metabolizam lipida. Osim toga, oni mogu uzrokovati depresiju.

U vodi topljivi beta-blokatori (atenolol, nadolol) traju duže, ne utječu na depresivno psihoemocionalno stanje, ne uzrokuju poremećaj jetre i bubrega.

Vasodilatator beta-blokatori (nebivolol, cardiovolol) imaju pozitivan učinak na metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin. Ali oni imaju mnogo nuspojava. Zbog toga odabir optimalnog lijeka provodi liječnik.

a-blokatori

Alfa-adrenoblokovi (prazosin, terazosin, doksazosin) za razliku od većine beta-blokatora pogodno utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata, otpornost tkiva na inzulin. Ali oni mogu uzrokovati:

  • ortostatska hipotenzija;
  • bubri;
  • otporne tahikardije.

U šećernoj bolesti, pacijenti često doživljavaju oštar pad tlaka s promjenom u položaju (ortostatska hipotenzija). Koriste se s oprezom.

Važno je znati! Alfa-adrenoblokovi su kontraindicirani kod zatajenja srca.

Antagonisti kalcija

Oni učinkovito smanjuju pritisak. No, s produljenom upotrebom u velikim količinama ugnjetavanja proizvodnje inzulina. Ovo je reverzibilni proces i uklanjanjem tableta funkcija gušterače je obnovljena. Stoga samo liječnik treba odabrati dozu lijeka. Minimalna količina lijeka koja može smanjiti pritisak ne utječe na metabolizam, ne povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 2.

Prilikom odabira tableta morate uzeti u obzir ne samo dozu, nego i takve čimbenike:

  1. Dihidropiridi kratkog djelovanja (nifedipin), čak iu umjerenim dozama, povećavaju rizik od kardiovaskularne smrtnosti. Oni su kontraindicirani kod bolesnika s dijabetesom s ishemijskom bolesti srca, s infarktom miokarda.
  2. Dihidropiridoni s produženim otpuštanjem (felodipin) su sigurni, ali manje učinkoviti od ACE inhibitora. Oni se propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima koji snižavaju krvni tlak.
  3. Antagonisti kalcija su propisani za prevenciju moždanog udara u bolesnika s povišenim gornjim tlakom, dok donji dio ostaje nepromijenjen.
  4. Poželjno je da dijabetičari propisuju ne-hidropiridine (verapamil, diltiazem). One imaju blagotvoran učinak na rad bubrega.
  5. Dihidropiridine se koriste u kombinaciji s lijekovima koji utječu na sustav renin-angiotenzina.

Također, antagonisti kalcija su kontraindicirani u određenim bolestima. Stoga, odabir tableta provodi liječnik koji je pohađao nakon pregleda pacijenta.

ACE Inhibitori

Optimalno za liječenje hipertenzije kod pacijenata sa šećernom bolesti s otkazivanjem srca. Oni poboljšavaju:

  • metabolizam;
  • rad srca i bubrega.

No, imenovanjem ih trebate razmotriti:

  1. Oni su kontraindicirani u opstrukcijskim bolestima pluća, bronhijalnoj astmi. Može uzrokovati suhi kašalj i druge nuspojave.
  2. Terapija s ACE inhibitorima provodi se pod kontrolom razine arterijskog tlaka, kreatinina i kalija u krvi, naročito kod zatajenja bubrega.
  3. ACE inhibitori mogu izazvati razvoj stenoze bubrežne arterije. Stoga ih se propisno propisuje starijim bolesnicima s aterosklerozom.
  4. Kontraindicirano liječenje ACEI u trudnoći i dojenju.

Oni su najučinkovitiji u liječenju hipertenzije, praćenih patologijama bubrega i srca. Ali s njihovim imenovanjem treba uzeti u obzir kontraindikacije i povezane nuspojave.

Važno je znati! U liječenju ACEI-a, prehrana s malo soli je obavezna. Nemojte koristiti više od 3 mg soli dnevno.

Antagonisti angiotenzin 2 receptora

Nedavno su uvedene u kliničku praksu. Studije su u tijeku. Treba ih propisno propisati, iako imaju neke manje nuspojave.

Najučinkovitiji lijekovi za liječenje hipertenzije kod dijabetesa:

Terapija ARA provodi se pod kontrolom razine arterijskog tlaka, kreatinina, kalija u krvnom serumu.

Za liječenje bolesti nije dovoljno piti tablete. Čak i složena terapija neće donijeti pozitivan učinak, ako ne i promijeniti način života. Potrošnja visoko kalorične hrane, slana, akutna kod dijabetesa i hipertenzije dovest će do lošeg zdravlja.

Lijek za pritisak u šećernoj bolesti tipa 2: što mogu piti dijabetičare?

Često, bolesnici s utvrđenom dijagnozom primaju redovite tablete od pritiska u šećernoj bolesti mellitusa tipa 2, kao i sredstava za smanjenje šećera.

Ovaj faktor je posljedica činjenice da se patološki proces negativno odražava ne samo na normalnu radnu sposobnost gušterače, nego također za sebe privlači različite komplikacije drugih sustava i organa ljudskog tijela.

Razvoj dijabetesa je opasan ne samo glavni znakovi i simptomi patologije, nego i povećani rizik od negativnih posljedica, kršenje normalnog rada mnogih unutarnjih organa i tjelesnih sustava.

Prije svega, kod dijabetes melitusa tipa 2, radna sposobnost kardiovaskularnog i krvožilnog sustava počinje se pogoršavati. U pravilu, rezultat takvih kršenja su:

  • pogoršanje opskrbe krvlju u cijelom tijelu;
  • povećani rizik od moždanog udara ili infarkta miokarda;
  • povišeni krvni tlak;
  • Ateroskleroza, pojava ugrušaka kao posljedica začepljenja krvnih žila i arterija.

Osim toga, broj negativnih posljedica koje se mogu pojaviti tijekom progresije dijabetesa uključuju:

Potpuni ili djelomični gubitak vidne oštrine, budući da se mrežna mreža uništava zbog visokih razina šećera u krvi. Razvoj dijabetičke neuropatije, koji se manifestira u obliku teške boli u donjim ekstremitetima.

Kršenje normalnog funkcioniranja bubrega i jetre. Smanjena imunost.

Razne bolesti živčanog sustava. Najčešće su pogođeni živcima udova, što dovodi do ukočenosti i gubitka osjetljivosti udova. Poremećaji organa gastrointestinalnog trakta. Razvoj raznih kožnih bolesti.

Zato je tako važno dijagnosticirati bolest u vremenu i započeti složeni tretman.

Povišeni krvni tlak u inzulinu ovisni dijabetes melitus

Diabetes mellitus i poremećaji, koji se manifestiraju u obliku stalnog visokog krvnog tlaka, dva su nerazdvojno povezana pojma. Valja napomenuti da hipertenzija može biti jedan od uzroka pojave patologije i razviti nakon uspostavljanja dijabetesa.

Ipak, obje bolesti imaju negativan utjecaj na funkcioniranje tijela, što se može manifestirati kao:

  • oštećenje krvnih žila mozga;
  • problemi s normalnim radnim kapacitetom srca;
  • negativan učinak na stanje posuda očiju;
  • oštećenje bubrežne funkcije.

Najčešće hipertenzija kod dijabetesa uzrokuje pojavu sljedećih patologija:

  1. Infarkt miokarda i moždani udar.
  2. Ishemija srca.
  3. Postupno se smanjuje moždana cirkulacija.
  4. Razvoj zatajenja bubrega tipa terminala.

Početak takvog negativnog procesa kao dijabetes melitus uvijek počinje manifestacijom otpornosti na inzulin, koja se manifestira kao djelomični gubitak osjetljivosti tkiva na proizvedeni hormonski inzulin. Tijelo, kako bi nadoknadilo takvo smanjenje osjetljivosti, počinje proizvoditi mnogo više inzulina, što povećava krvni tlak i dovodi do razvoja hipertenzije.

Tijekom razvoja dijabetes melitusa, lumen krvnih žila postupno se smanjuje (kao rezultat ateroskleroze), što dodatno povećava razvoj hipertenzije.

Osim toga, prisutnost pretilosti abdomena je karakteristična za dijabetičare, što povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava, povećavajući krvni tlak. Dakle, svi procesi koji se javljaju u tijelu su neraskidivo povezani. A kvar u radu jednog organa povlači za sebe kršenje funkcionalnosti drugih.

Treba napomenuti da je u zdravoj osobi krvni tlak tijekom spavanja i odmah nakon buđenja nešto niži od utvrđene stope. Razvoj dijabetesa dovodi do činjenice da se tlak ne smanjuje noću, au nekim slučajevima čak i može porasti.

Zato se terapija koja se koristi u dijabetes melitusu tipa II često uključuje lijekove od pritiska.

Kako napraviti pravi izbor lijeka?

Koje tablete mogu piti za liječenje hipertenzije kod šećerne bolesti, kako ne bi izazvali manifestaciju negativnih reakcija? Potrebno je uzimati lijekove samo u svrhu liječnika, koji ne povećava razinu glukoze u krvi.

Do danas, farmakološko tržište nudi široku paletu različitih lijekova s ​​antihipertenzivnim učinkom. Međutim, većina od njih je zabranjeno uzeti u prisutnosti dijabetesa.

Pri odabiru lijeka za tlak u šećernoj bolesti treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  1. Učinak lijeka na metabolizam lipida i ugljikohidrata u tijelu. Lijek bi trebao biti izabran na takav način da njegov učinak bude neutralan ili poboljšava metabolizam masti i ugljikohidrata.
  2. Tablete s visokim krvnim tlakom ne bi trebale imati kontraindikacije u prisutnosti problema s učinkovitosti bubrega ili jetre.
  3. Bolje je odabrati lijek za pritisak u slučaju dijabetesa s organoprotektivnim učinkom. Takvi lijekovi doprinose poboljšanju performansi oštećenih organa.

Lijekovi za visoki krvni tlak stare generacije kod šećerne bolesti ne preporučuju se. Takvi lijekovi s centralnim utjecajem imaju svoje kontraindikacije u prisutnosti dijabetesa.

Ljudi koji imaju dijabetes i hipertenziju istodobno imaju povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Zato bi terapijski tretman trebao biti usmjeren na postupno smanjenje krvnog tlaka - u prvom mjesecu do 140/90 mm. Hg. članak, u slučaju dobre tolerancije lijekova. U budućnosti, terapija omogućuje smanjenje do oznake 130/80.

Glavni faktor je kako pacijent podnosi uzimanje lijekova. Ako postoji rizik od komplikacija ili stupanj tolerancije tableta ne postiže visoke ocjene, smisla je polako i postupno smanjiti krvni tlak.

Liječnik koji je pohađao mora u potpunosti kontrolirati tekući proces. Bolje je ako pritisak padne za deset posto mjesečno, a pacijent se dobro osjeća.

Tipično, liječenje traje oko tri do četiri tjedna, nakon čega se prilagođene doze prilagođavaju.

Grupe lijekova protiv hipertenzije?

Do danas, postoje takve velike skupine lijekova koji pomažu u borbi protiv hipertenzije:

  • lijekovi središnjeg utjecaja;
  • alfa i beta blokeri;
  • antagonisti kalcija;
  • ACE inhibitori (ACE inhibitori);
  • antagonisti angiotezinskog receptora dva;
  • diuretski lijekovi;
  • lijekovi za diuretsko djelovanje.

Liječnici koji najčešće propisuju beta-blokatore lijekova u prisustvu popratnih bolesti u obliku aritmije ili ishemijske srčane bolesti. Glavne razlike između ovih lijekova su sljedeće karakteristike:

  1. Selektivnost.
  2. Lipofilnost.
  3. Hidrofilija.
  4. Mogućnost proširenja krvnih žila.

Lijekovi alfa blokatori znatno snižavaju visoku razinu arterijskog tlaka, uz povoljno djelovanje na metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin. Međutim, unatoč raznim prednostima korištenja, potrebno je s velikim oprezom. Takvi lijekovi mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju (oštar pad tlaka), oticanje tkiva i tahikardija. Osim toga, među kontraindicijama u njihovu upotrebu uključuju se i osobe s neuspjehom srca.

Antagonisti kalcija su visoko učinkoviti lijekovi, ali njihovo produženo davanje može dovesti do smanjenja proizvodnje inzulina od gušterače. Čim se povlači takav lijek, organ počinje raditi s istom snagom. Pozitivna svojstva tableta su:

  • snižavanje razine krvnog tlaka, čak i pri uporabi lijeka u minimalnim dozama;
  • ne povećava rizik od razvoja inzulinom neovisnog dijabetesa melitusa.

Antagonisti kalcija mogu biti kratki ili dugotrajni. Ovisno o raznolikosti lijeka, očituju se njegova ljekovita svojstva i mogućnost nastanka nuspojava. Često se takvi lijekovi propisuju pacijentima da spriječe nastanak moždanog udara, s visokom razinom visokog krvnog tlaka.

ACE inhibitori su najoptimalniji izbor za smanjenje krvnog tlaka kod dijabetičara. Oni pozitivno utječu na rad kardiovaskularnog sustava, metabolizam, učinkovitost bubrega i jetre.

Lijekove iz skupine ACE inhibitora treba propisati isključivo liječnik, budući da imaju brojne kontraindikacije za uporabu.

Zabranjeno je korištenje medicinskih proizvoda za one koji imaju opstruktivne plućne patologije, s bronhalnom astmom. Tablete mogu izazvati pojavu suhog kašlja i drugih nuspojava.

Nemoguće je koristiti u nazočnosti bubrežne insuficijencije, prije korištenja lijekova potrebno je provjeriti indekse arterijskog tlaka, razinu kreatinina i kalija u krvi.

Lijekovi ove skupine, u pravilu, nisu propisani za starije osobe s aterosklerozom, budući da se može pojaviti stenoza bubrežne arterije.

Diuretski lijekovi obično se propisuju u kompleksnoj terapiji lijekovima ACE inhibitora. Glavne prednosti takvih diuretika su:

  1. Blagi učinak na tijelo.
  2. Nemojte utjecati na razinu glukoze i lipida u krvi.
  3. Ne pogoršavajte rad jetre i bubrega.

Optimalni način korištenja takvih diuretika može biti lijek Indapamid i Arefon-retard.

Pregled tableta

Glavni neselektivni lijekovi iz skupine beta blokatora su tablete Anaprilin i Nadodol, koje izravno utječu na receptore koji se nalaze u gušterači. Kao rezultat njihovih učinaka, izlučivanje hormona inzulina je tretirano inzulinom. Hipotenzivni lijekovi u dijabetesu su bolji odabrati selektivni tip. To su prije svega pripravci Atenolola, bisoprolola, metoprolola. Takvi lijekovi povoljno utječu na rad srca.

Lipofilni beta-blokatori su zastupljeni na tržištu lijekova takvim tabletama kao što su Metoprolol i Pindolol. Njihova je prepoznatljiva osobina da su oni potpuno uklonjeni iz tijela jetrom. Zato se s razvojem dijabetesa takvi lijekovi vrlo rijetko propisuju kako ne bi uzrokovali ozbiljno oštećenje funkcije organa.

Atenolol i Nadolol dio su skupine beta-blokatora topivih lijekova u vodi. Takvi lijekovi imaju dugoročni učinak nakon uzimanja, a također nemaju negativan utjecaj na rad jetre i bubrega.

Beta-blokatori iz vazodilatatorskog učinka povoljno smanjuju sindrom inzulinske rezistencije, povećavajući osjetljivost tkiva na inzulin. Osim toga, među svojim pozitivnim svojstvima može se pripisati pozitivan učinak na normalizaciju metabolizma lipida i masnoća. Uzimajući takve tablete, pažljivo pročitajte popis mogućih nuspojava, budući da je njihov popis dovoljno velik. Glavni predstavnici ove klase lijekova su Nebivolol i Cardiovolol.

Među pripremama skupine, antagonisti kalcija, pacijenti s dijagnozom dijabetes melitusa trebali bi uzimati dihidropiridine s dužim djelovanjem. Takvi lijekovi povoljno djeluju na učinkovitost bubrega. Njihovi glavni prethodnici su Verapamil i Diltiazem.

ACE inhibitori često se propisuju u razvoju šećerne bolesti kako bi smanjili krvni tlak. Oni uklanjaju znakove hipertenzije, smanjuju teret na srcu i sprečavaju razvoj patoloških bolesti srca. Glavni lijekovi ove skupine su Captopril, Ramipril i Fosinopril.

Antagonisti receptora angiotezina 2 su relativno nova skupina lijekova s ​​niskom vjerojatnosti nuspojava. Takve tablete su na tržištu pod sljedećim imenima:

Prednosti pripravaka antagonista angiotenzin receptora su smanjenje rizika od moždanog udara i srčanog udara, povoljnih učinaka na bubrege i niske učestalosti nuspojava.

Koje tablete su bolje za apstinenciju u prisutnosti dijabetesa?

Unatoč velikom izboru različitih lijekova koji mogu smanjiti visoki krvni tlak, treba imati na umu da ne mogu svi lijekovi biti prikladni za osobe s dijabetesom.

Zabranjeno je uzimanje tiazidnih diuretika (hipotiazid, klortiazid, xipamid) jer pomažu u povećanju šećera u krvi i povećanju štetnog kolesterola. Osim toga, takve tablete nepovoljno utječu na rad bubrega, što je osobito opasno za osobe s bubrežnim zatajivanjem. Osmotski diuretici u šećernoj bolesti tipa 2 i tipa 1 mogu dovesti do hiperosmolarnog koma kod dijabetičara.

Antihipertenzivi lijekovi iz skupine kalcijev antagonista se ne preporučuju ako je lijek dihidropirid kratkog trajanja. Takve tablete, čak iu malim dozama, znatno povećavaju rizik od srčane smrti i one su kontraindicirane kod bolesnika s dijabetesom u prisutnosti ishemijske srčane bolesti i srčanog udara. Glavni predstavnik ove vrste lijekova je Nifedipin.

Lijekovi iz skupine beta-blokatora Atenolol može potaknuti skokove glukoze u krvi i dovesti do hipo- ili hiperglikemije. Osim toga, takav lijek smanjuje osjetljivost tkiva na inzulin, koju proizvodi gušterača.

Koje tablete mogu uzimati s visokim krvnim tlakom kod dijabetesa reći će video u ovom članku.

Lijekovi za visoki krvni tlak kod dijabetesa

U šećernoj bolesti, povišeni krvni tlak je prethodnik i popratni znak. Proizlazi iz ulaska velike količine inzulina u krv, sužavanje lumena posuda protiv pozadine ateroskleroze i povećanje tjelesne težine osobe. Hipertenzija u takvim ljudima uzrokuje rizik od mnogih patologija koje dovode do prijevremenog oštećenja ili smrti. Zbog toga su tablete odabrane od pritiska u šećernoj bazi pojedinačno, uzimajući u obzir sve značajke tijeka bolesti i starost pacijenta.

Glavna karakteristika antihipertenzivnih lijekova

Lijek mora ispunjavati sljedeće kriterije:

  • S snižavanjem krvnog tlaka, pojava komplikacija je svedena na minimum.
  • Ne utječe na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
  • Proizvodi zaštitu srca i bubrega od negativnih učinaka hipertenzije.

Lijekovi za hipertenziju kod dijabetesa

Postoji nekoliko klasa lijekova koji smanjuju visoki krvni tlak, koji se uspješno koriste u liječenju hipertenzije:

  • ACE inhibitori.
  • Blokatori kalcija.
  • Diuretici.
  • Beta-blokatori s djelovanjem vazodilata.
  • Alfa-blokatori su selektivni.
  • Antagonisti angiotenzinskih receptora.

Važno! Liječnik bi trebao odrediti individualni tijek terapije za svakog pacijenta. Nepravilna kombinacija lijekova može dovesti do smrti. Strogo je zabranjeno sudjelovati u samo-lijekovima.

ACE inhibitori vode u borbi protiv bolesti

Blokatori enzima koji pretvaraju angiotenzin su najučinkovitija skupina lijekova za osobe s GB i dijabetesom tipa 2. Farmakološko djelovanje ima za cilj smanjiti pritisak, smanjujući napetost mišićnog tkiva srca i eliminirati razvoj srčanog zatajivanja.

Protivi se tome da ih podvrgne pod takvim uvjetima:

  • Bolesti pluća ili bronhijalna astma.
  • Ako se u povijesti bolesti ustanovi renalna insuficijencija, pacijent treba uzeti pažljivo, kao i praćenje krvnog tlaka, praćenje razine kreatinina i Ca u krvi.
  • Trudnoća i dojenje.

Ova kategorija lijekova izaziva razvoj suženja arterija bubrega pa ih se pažljivo treba davati pacijentima koji imaju anamnezu ateroskleroze.

Važno! Pri uzimanju ACE inhibitora, preporučljivo je ograničiti upotrebu soli. Dnevna doza nije veća od 3 grama.

Najčešći su takvi lijekovi kao što su:

Tablete s captoprilom su "prva pomoć" u izvanrednim situacijama temeljenim na naglom povećanju pritiska.

Antagonisti kalcija za pacijente s dijabetesom tipa 2

Blokatori kalcijevog kanala imaju dugi učinak djelovanja, mogu utjecati na hipertenziju, ali imaju kontraindikacije. Podijeljene su u dvije vrste:

Jedan od značajnijih uzroka povećanog tlaka je promjena metabolizma kalcija zbog nedostatka magnezija. Mehanizam djelovanja lijeka je usmjeren na smanjenje ulaska kalcija unutar stanica srčanog mišića, zidova posuda i time sprečava razvoj grčeva. Povećan protok krvi u svim važnim organima.

kontraindikacije:

  • Prisutnost u anamnezi stenokardije.
  • Razvoj zatajenja srca.
  • Akutna faza moždanog udara.
  • HIPERKALIJEMIJA.

Iz te skupine imenuje takve lijekove:

Pacijenti s dijabetičkom nefropatijom preporučuju se verapamil - štiti bubrege od negativnih učinaka povišenog šećera u krvi. Pijenje je potrebno u kombinaciji s ACE inhibitorima.

Diuretici - nezamjenjivi pomoćnici

Povećanje količine natrija i akumulacije vode u tijelu izaziva povećanje volumena krvi koja cirkulira, što je važan faktor koji povećava krvni tlak. Ljudi koji pate od visokih razina šećera su osjetljivi na sol, zbog čega se situacija pogoršava. Diuretici pokazuju izvrstan alat u borbi protiv ovog problema.

Diuretici su razvrstani u:

  • Tiazid - ima nuspojavu: negativno utječe na sadržaj šećera i kolesterola, inhibira funkciju bubrega.
  • Osmotski - moguće je izazvati hyperosmolarni kom.
  • Loopy - neodgovorno uzimanje tih tableta može dovesti do hipokalemije i srčane aritmije.
  • Kalija štede - su kontraindicirane u zatajenju bubrega.
  • Inhibitori ugljične anhidraze - negativna strana je slaba svrhovita akcija, koja ne daje željeni rezultat.

Od svih diuretika, uzimajući u obzir nuspojave dijabetesa tipa 2, preporučljivo je uzimati tablete s petlji. Njihovo djelovanje koncentrirano je na poboljšanje kvalitete bubrega. Oni su propisani za uklanjanje edema, oni su dobro kombinirani s ACE inhibitorima. Budući da je negativni trenutak uklanjanje kalijuma iz tijela, ona bi trebala biti paralelno s njihovim prijemom da nadopunjuju razinu tog kemijskog elementa uz pomoć dodatnih lijekova.

Najbolja sredstva grupe petlje predstavljena su takvim pripremanjem:

Liječenje samo diuretičkih lijekova je nedjelotvorno, potrebno je koristiti i druge antihipertenzive.

Sigurno opasni beta-blokatori

Nezamjenjivi lijekovi u borbi protiv aritmije, hipertenzivne i ishemijske bolesti srca. Razlikovati te lijekove u 3 skupine:

  • Selektivni i neselektivni - utječu na stanice gušterače, smanjujući brzinu proizvodnje inzulina. Pozitivno utječu na rad srca. Povećajte vjerojatnost napredovanja dijabetesa tipa 2.
  • Lipofilni i hidrofilni - kontraindicirani su kod dijabetesa, jer potiču hepatne patologije i poremetiti metabolizam lipida.
  • Vaskulature - imaju pozitivan učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Ali oni imaju puno nuspojava.

Izdvojiti siguran lijek za hipertenziju s ovisan o inzulinu tipa 2 bolesti:

Farmakološko djelovanje ima za cilj povećati osjetljivost tkiva na hormon i napredovanje metaboličkih procesa.

Važno! Beta-blokatori se zavode s nedostatkom kalija u tijelu, tako da imenovanje obavlja pod medicinskim nadzorom.

Selektivni alfa blokeri

Plus tih lijekova je da je njihov utjecaj je usmjeren na smanjenje štete na živčane vlakna i njihove završetke. Oni su karakterizirani kombiniranim djelovanjem: oni djeluju kao hipotenzivni, vazodilatatori i antispazmodi. Također stimuliraju ranjivost tkiva na inzulin i inhibiraju razinu šećera, što je neophodno za dijabetes tipa 2.

Negativna strana je da oni mogu izazvati takva stanja:

  • Orthostatic hypotension - osobito se može pojaviti kod pacijenta s dijabetesom.
  • Akumulacija edema.
  • Razvoj perzistentne tahikardije.

Važno! Ulazak alfa-blokatora u zatajenje srca strogo je kontraindiciran.

Za dugotrajno liječenje koriste se takvi lijekovi:

Antagonisti angiotenzin 2 receptora umjesto ACE inhibitora

Jedinstveni lijek koji ima minimalnu količinu nuspojava i karakterizira blagotvoran učinak na tijelo. Ukloniti hipertrofiju lijeve klijetke srca, spriječiti razvoj infarkta miokarda, zatajenje bubrega, smanjiti rizik od moždanog udara.

Ako pacijent razvije suhi kašalj tijekom liječenja ACE inhibitorima, liječnik preporučuje uzimanje ARA. Ovi lijekovi slični su kemijskom sastavu, samo razlika u kontraindikacijama i nuspojavama.

Najbolji od antagonista angiotenzinskih receptora:

Tijekom terapije potrebnog za kontrolu krvnog tlaka, kreatinin i kalij u krvi.

Tablete koje snižavaju pritisak kod dijabetesa, prilično su zastupljene na farmaceutskom tržištu. Ali nemojte sami lijekirati i uzeti prvi lijek, inače će to dovesti do vrlo loših posljedica. Samo zbog kvalificirane dijagnostike i pojedinačno odabrane terapije možete postići željeni rezultat.

Kako smanjiti visoki krvni tlak u dijabetesu tipa 2?

Pozdrav svim čitateljima bloga! Kao što sam jučer obećao, širio sam za vas drugi dio baleta Marlezzo. Samo se šalim, naravno. Drugi dio članka posvećen je problemu kombinacije hipertenzije i dijabetesa.

Za one koji su propustili posljednji članak, ja ću reći da u njoj sam opisao tipične greške i instalaciju na liječenju dijabetesa, kao i dati nekoliko jednostavnih, kao svijet, savjete o načinima ne-droga za smanjenje visokog tlaka u dijabetes, članak se može naći ovdje.

Danas ćemo govoriti o lijekovima, bez kojih, nažalost, obično ne mogu učiniti. A budući da je u većini slučajeva neophodno uzimati droge "od pritiska", neka to učini svjesno, znajući što prihvaćamo i za što. Na kraju, ovo je vaše zdravlje, a prije svega trebate, a ne liječnik ili susjed na web mjestu. Dakle, izvadite sve svoje lijekove "od pritiska" iz kutije, torbica i kutije.

Jasno nam je da se pije, za koju svrhu i kako ovaj lijek utječe na metabolizam ugljikohidrata i lipida, to je ovi faktori igraju ulogu u imenovanju bolesnika s dijabetesom tipa 2. Osim toga, pokazat ću vam da antihipertenzivi i dalje mogu, pored neposrednog učinka "smanjenja pritiska".

Prije nego što rastavim grupe lijekova, želim vas privući pozornost na ovo. Trenutno, lijekovi koji snižavaju visoki krvni tlak su vrlo, jako. Samo najmanja farmakološka tvrtka ne oslobađa vlastitu medicinu. Stoga su trgovački nazivi mase, a ja, naravno, ne mogu ih sve poznavati. Glavna stvar za vas nije naziv lijeka, već njegova aktivna tvar.

Na kutiji za lijekove, velikim slovima, upisuje se trgovački naziv, a odmah ispod njega naziv aktivne tvari. Zato trebate procijeniti svoj lijek i koristit ću ta imena i dati primjere nekih trgovačkih imena. Ako nije naznačeno na pakiranju, ona će biti naznačena u napomenama na lijek na samom početku, na primjer, aktivna tvar je enalapril.

Skupine antihipertenzivnih sredstava

Među lijekovima koji smanjuju krvni tlak nalaze se lijekovi za hitan unos krvnog tlaka i za dugu recepciju svaki dan. Već sam o tome razgovarala u prethodnom članku. Neću se detaljno baviti prvom grupom. Svi ih znate. Ti lijekovi ne traju dulje od 6 sati. Uglavnom brzo smanjuje visoki tlak:

  • Kapaptopin (Kapoten, Alcadil, Angiopril-25, itd.)
  • Nifedipin (Cordafen, Kordaflex, Cordipin, itd.)
  • Klonidin (klonidin)
  • inderal
  • andipal
  • i drugima.

Zainteresirani smo za smanjenje već visokog pritiska, ali kako osigurati da se uopće ne povećava. I za to postoje moderni, a ne tako, dugotrajni lijekovi. Navest ću glavne skupine, a ja ću vam reći više o svakoj od njih.

Skupine antihipertenzivnih sredstava za redoviti dnevni unos su slijedeće (ta imena su također naznačena u opisu lijeka):

  • diuretici
  • beta blokatora
  • inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori)
  • Blokori receptora za angiotenzin II (ARB)
  • blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija)
  • alfa-blokatore
  • stimulanse imidazolinskog receptora
  • renin blokeri

Kao što vidite grupe su vrlo mnogo i imena su vrlo složena i nije razumljiva. Ukratko, svaki lijek blokira ili stimulira različite recepte koji su uključeni u regulaciju krvnog tlaka. Budući da su različiti ljudi, mehanizmi razvoja hipertenzivnih bolesti različiti, tada će i primjena lijeka biti drugačija.

Što odabrati, kako ne bi bio u zabludi i da ne bi štetio? Izbor nije jednostavan, jer kod dijabetesa postoje ograničenja. Stoga svi odabrani lijekovi moraju ispunjavati sljedeće uvjete:

1. visoka aktivnost s minimalnim nuspojavama
2. Nedostatak utjecaja na razinu lipida šećera i krvi
3. Prisutnost zaštitnog učinka na srce i bubrege (kardio i nefroprotektivni učinci)

Dalje, objasnit ću jednostavnim riječima kako funkcionira ovaj ili onaj lijek, i može li se koristiti za pacijente s dijabetesom. Isprva sam htio detaljno napisati, ali onda sam mislio da ne trebate znati o istraživanjima i eksperimentima. Stoga ću odmah napisati zaključke i preporuke. I oprosti mi ako medicinski uvjeti izlaze negdje, ponekad ih ne možete bez njih. U redu?

ACE Inhibitori

ACE inhibitori (inhibitori ili blokatori, inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima) - lijek prvog izbora za pacijente s hipertenzijom i diabetes mellitus. Ova skupina lijekova koji blokiraju enzim koji potiče sintezu angiotenzina II, koji se sužava krvne žile, što uzrokuje ih izlučuju nadbubrežna hormona aldosterona, zadržavanje natrija i vode. Kad primaju ACE inhibitori žile rastegnuti, i višak natrija i vode više ne prikupljen, čime se tlak smanjuje.

Drugim riječima, čim osoba po prvi put dođe na recepciju i ima dijabetes i hipertenziju, lijekovi ACE inhibitorske skupine propisuju se kao prvi lijek. Lako je razlikovati među ostalim lijekovima. Svi nazivi aktivnih tvari ove grupe završavaju s "-pril".

  • enalapril (Renitek)
  • perindopril (Prestarium)
  • kvinapril (Akkupro)
  • ramipril (Tritace)
  • fosinopril (Monopril)
  • Trandolapril (Gopten)
  • i drugima.

Zašto ova grupa? Budući da ova skupina antihipertenzivnih lijekova ima vrlo izražen nefroprotektivni učinak, koji se održava bez obzira na razinu smanjenja tlaka. Oni usporavaju progresiju bubrežne patologije (nefropatije) već u stadiju mikroalbuminurije, čak i ako nema visokog tlaka. Stoga, svim pacijentima dodijelim godišnji test za mikroalbuminuriju, jer je ova faza još uvijek reverzibilna. I u slučaju otkrivanja, propisujem vrlo male doze ACE inhibitora, čak i ako je tlak normalan. Takve doze ne snižavaju krvni tlak ispod norme, potpuno je sigurno.

Dodatno, kvinapril (Akkupro) ima dodatne zaštitne svojstva unutarnje stijenke krvnih žila i tako štiti od formiranja aterosklerotskih plakova i smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara, t, E. Has kardiozaštitni učinak. ACE inhibitori ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i lipida, smanjuju inzulinska rezistencija tkiva.

Prilikom liječenja tih lijekova neophodno je pridržavati se prehrane bez soli, tj. Nemojte jesti slanu hranu i ne dodavati sol.

Kod primjene inhibitora u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom potrebno je stalno pratiti razinu kalija, budući da ti lijekovi mogu odgoditi izlučivanje kalija iz tijela.

Iako su lijekovi ove grupe tako dobri, nisu svi prikladni. Neki ubrzo nakon početka prijave razvijaju snažan kašalj, što zahtijeva potpuno otkazivanje. Rijetko potpuna neosjetljivost na lijek. Na jednom pripravku pacijenti s umjerenom hipertenzijom (krvni tlak do 140/90 mm Hg) idu, ako je tlak veći, zatim dodajte lijek druge skupine (vidi dolje).

ACE inhibitori počinju djelovati polako. Nakon otprilike 2 tjedna uzeta doza lijeka otkriva puni učinak, a ako se tlak ne normalizira, potrebno je povećanje doze i procjenu učinkovitosti u 2 tjedna. Ako ipak nije bilo moguće postići ciljnu razinu krvnog tlaka (manje od 130/80 mm Hg), tada se u ovu dozu dodaje lijek iz druge skupine.

Preporučujem odabir izvornih priprema, a ne generičkih proizvoda. Gornji trgovački nazivi su izvorni pripreme. Imaju jednaku učinkovitost, o zamršenosti koje možete zatražiti od kardiologa. Osim toga, bolje je odabrati lijek s jednim dozama, tj. 24 sata djelovanja. Zato nećete zaboraviti uzeti pilulu, a previše kemije neće ući u tijelo.

1. bilateralna stenoza bubrežnih arterija
2. trudnoća i dojenje

diuretici

U medicini postoji nekoliko tipova diuretika koji utječu na različite dijelove bubrega bubrega, pa je učinak neznatno različit. Diuretici se ne koriste u obliku monoterapije, samo kao kombinacija, inače će učinak biti vrlo nizak.

Najčešće korišteni:

  • Tiazid (hipotiazid)
  • petlja (furosemid i lasix)
  • tiazidno (indapamid)
  • štedljiv kalij (veroshpiron)

Diuretici povećavaju učinak ACE inhibitora, pa je to vrlo česta kombinacija tlaka liječenja kod liječnika. Ali ovdje postoje neka ograničenja, osim toga, oni imaju slabu zaštitu bubrega. Pretplatite se na nove blogove, da ih primite na svoju e-poštu.

Tiazidni diuretici (hipotiazid) treba koristiti s oprezom u bolesnika s dijabetesom, jer u visokim dozama (50-100 mg / dan) može povećati razinu šećera i kolesterola. I također u nazočnosti zatajenja bubrega (CRF), što nije neuobičajeno za dijabetes, može smanjiti već slabu funkciju bubrega. Stoga, kod takvih pacijenata, tiazidni diuretici se ne koriste, ali se koriste drugi (vidi dolje). Oni su kontraindicirani u gihtu. Sigurna doza hipotiazida za dijabetičare smatra se samo 12,5 mg / dan.

Loop diuretici se koriste rjeđe, jer snažno stimuliraju diurezu i izlučuju kalij, koji s nekontroliranim prijemom mogu dovesti do hipokalemije i srčanih aritmija. Ali dobro su u kombinaciji s ACE inhibitorom u bolesnika s kvarom bubrega, jer poboljšavaju funkciju bubrega. Možete ga uzeti kratko vrijeme, kada ima jak oteklina. Naravno, istodobno se izrađuje dodatak s dodatnim pripravcima kalija. Furosemid i lasix ne utječu na razinu šećera i lipida, ali nemaju zaštitno svojstvo na bubrege.

Diuretici slični tiazidi često se propisuju zajedno s ACE inhibitorima. Pozdravljam ovu kombinaciju, jer ti diuretici lagano djeluju na diuretski učinak, imaju malo utjecaja na izlučivanje kalija, ne utječu na funkciju bubrega i razinu glukoze s lipidima. Osim toga, indapamid ima nefroprotektivni učinak u bilo kojoj fazi oštećenja bubrega. Osobno, volim propisati lijek dugotrajnog djelovanja - Arifon-retard za 2,5 mg ujutro.

Lijek koji štedi kalija - veroshpiron Ponekad to propisuju liječnici, ali treba imati na umu da je kontraindicirana u zatajenju bubrega, u kojem slučaju se akumulacija kalija u tijelu već odvija. U ovom slučaju, obrnuto, hiperkalijemija, koja može završiti smrtonosnu. Za liječenje hipertenzivne bolesti u bolesnika s dijabetesom, uporaba veroshpiron strogo se ne preporučuje.

zaključak: najoptimalniji diuretik za osobe s dijabetesom i hipertenzijom je indapamid, a ako postoji kronično zatajenje bubrega, bolje je koristiti diuretike petlje.

Blokori receptora za angiotenzin II (ARB)

Druga skupina lijekova "iz tlaka" prvog reda, kao i ACE inhibitori su angiotenzin II receptor blokeri (ARBs). Može se odmah primijeniti ako se otkrije visok krvni tlak ili ako se koristi slaba podnošljivost umjesto inhibitora, na primjer, kada se pojavi kašalj. Na mehanizam djelovanja, malo se razlikuju od inhibitora, ali konačni učinak je isti - smanjenje aktivnosti angiotenzina II. Imena se također lako razlikuju. Svi aktivni sastojci završavaju s "-sartan" ili "-tartan".

  • losartan (cosaar)
  • valsartan (Diovan)
  • telmisartan (PRITOR)
  • irbesartan (aprovel)
  • eprosartan (Teveten)
  • candesartan (Atakand)

I opet sam navela izvorne lijekove, a sami možete pronaći i generike, sada su sve veći i veći. ARB nisu niži u učinkovitosti ACE inhibitora. Oni također imaju nefroprotektivni učinak i mogu se davati osobama s mikroalbuminurijom pri normalnom pritisku. ARB ne utječu negativno na metabolizam ugljikohidrata i lipida, kao i smanjenje otpornosti na inzulin.

Ali razlikuju se od ACE inhibitora. Blokatori receptora angiotenzina mogu smanjiti hipertrofiju lijeve klijetke i to maksimalnom učinkovitošću u usporedbi s drugim skupinama sredstava za snižavanje. Zato su Sartani, kako se i nazivaju, imenovani s povećanjem veličine lijeve klijetke koja često prati hipertenziju i zatajenje srca.

Uočeno je da ARBs najbolje pate od pacijenata u usporedbi s ACE inhibitorima. Uz zatajenje bubrega lijek se primjenjuje s oprezom. Dokazano je profilaktičko djelovanje u razvoju šećerne bolesti u bolesnika s hipertenzijom i oštećenom tolerancijom glukoze.

Sartani su dobro u kombinaciji s diureticima i ako je nemoguće postići cilj (krvni tlak manji od 130/80 mm Hg) na monoterapiji, preporučljivo je da im se jedan od diuretika, na primjer indapamid, propisuje.

1. bilateralna stenoza bubrežnih arterija
2. trudnoća i dojenje

Dakle, to je sve za sada. Imate za danas hranu za um. A sutra čekate poznate i kontradiktorne beta-blokatore, saznat ćete koji lijek je dobar za kombinaciju dijabetesa, hipertenzije i adenoma prostate, koji od antagonista kalcija ne uzrokuje edem i mnoge druge korisne informacije. Sutra se nadam da ću potpuno zatvoriti temu tandem liječenja hipertenzije i dijabetesa.

Na tome imam sve, ali ne kažem zbogom, ali kažem svima "Do sutra!".