Image

Dijabetes u trudnica

Tijekom razdoblja djeteta, žena doživljava metabolički poremećaj, što se očituje promjenama izlučivanja određenih hormona. Smatra se opasnim za nedostatak inzulina, jer povećanje razine glukoze u krvi može uzrokovati probleme s zdravljem majke i djeteta. Rizik razvoja patološkog stanja može se smanjiti poznavanjem znakova dijabetesa kod trudnica.

Uzroci šećerne bolesti u trudnoj ženi

Diabetes mellitus u trudnica (gestacijski) je patološki stanje u kojem je osjetljivost organizma na glukozu poremećena zbog promjene fiziologije žene tijekom razdoblja trudnoće.

Hormonski inzulin kontrolira razinu glukoze u krvi koja ulazi u tijelo s hranom. Djelovanje inzulina je asimilirati glukozu i distribuirati ga u tkiva i organe našeg tijela, što smanjuje njegovu koncentraciju na normalne vrijednosti.

Povećanje razine glukoze kod dijabetesa kod trudnica uzrokovano je djelovanjem placentarnih hormona pod djelovanjem hormona koji proizvode posteljicu. To dovodi do teških opterećenja na gušterači pa se u nekim situacijama možda neće moći nositi sa svojim funkcionalnim sposobnostima. Kao rezultat toga, razina šećera raste i dovodi do metaboličkog poremećaja u majke i djeteta. Kroz transplacentarnu barijeru, glukoza ulazi u krvotok bebe, doprinoseći povećanju opterećenja na njegovu gušteraču. Tijelo počinje puštati veliku količinu inzulina, prisiljavajući se na rad s dvostrukim opterećenjem. Prekomjerna proizvodnja inzulina ubrzava apsorpciju šećera, pretvarajući ga u masnu masu, uzrokujući fetus da postigne prekomjernu težinu.

Popis kategorija vjerojatnog rizika

Glavni čimbenici koji izazivaju poremećaje u metabolizmu glukoze tijekom trudnoće su:

  • Genetska predispozicija. Vjerojatnost povećanja glukoze povećava se nekoliko puta ako je obiteljska povijest slučajeva gestacijskog dijabetesa.
  • Višak tjelesne težine. Kršenje ugljikohidrata i metabolizma lipida se smatra skupom visokog rizika.
  • Sistemske bolesti. Možda, kršenje funkcionalne sposobnosti gušterače, koja krši proizvodnju inzulina.
  • Dob od preko 35 godina. Ako ova grupa žena ima opstruiranu opstetričnu anamnezu, rizik razvoja dijabetesa melitusa udvostručen je.
  • Šećer u urinu. Povećana sinteza glukoze u tijelu žene nepovoljno utječe na funkciju filtracije bubrega.

Visoki rizik od razvoja šećerne bolesti postoji kod žena koje su pronašle jedan ili dva od gore navedenih kriterija.

Znakovi povećane glukoze

U ranoj fazi dijabetes melitusa tijekom trudnoće, žena možda nije svjesna, jer odsutan je ozbiljna klinička slika bolesti. Zato ga ginekolozi postavljaju dijagnostičku studiju krvi i urina za glukozu svaki mjesec. Normalna razina glukoze u kapilarnoj krvi trebala bi biti 5,5 mmol / l, au venskoj krvi - do 6,5 mmol / l.

Glavni znakovi dijabetesa:

  • povećana razina šećera u krvi veća od 9-14 mmol / l;
  • česti poriv za mokrenjem;
  • dehidracija;
  • povećan apetit;
  • stalna žeđ;
  • suhoće u usnoj šupljini.

Identificirati neke od znakova dijabetesa je teško, jer u zdravih trudnica također mogu biti prisutni.

karakteristični simptomi

Tijekom trudnoće, tijelo žene doživljava značajan stres na svim organima i sustavima, jer patološki uvjeti napreduju s dvostrukom silom. U kliničkoj se slici razlikuje pregastacijski i gestacijski dijabetes, čiji simptomi ovise o fazi i trajanju hiperglikemije.

Poremećaji iz kardiovaskularnog sustava manifestiraju promjene u fundusu, teške promjene krvnog tlaka i kronični DVS sindrom.

Kao posljedica promjena u mokraćnom sustavu, žena ima poremećaj u opskrbi krvi bubrega, zbog čega funkcija filtracije pati. Prekomjerna nakupina tekućine u tkivima očituje se jakim oticanjem lica i donjih ekstremiteta. Prilikom pridruživanja sekundarnoj infekciji, trudnoća je komplicirana razvojem pijelonefritisa i bakteriurije.

Karakteristična manifestacija gestacijskog dijabetesa je kasno u početku nefropatije.

Glavna simptomatologija dijabetesa kod trudnica:

  • nedovoljna salivacija;
  • osjećaj intenzivne žeđi;
  • potrošnja tekućine do 3 litre dnevno;
  • teška svrbež;
  • fluktuacije tjelesne težine;
  • konstantan zamor;
  • poremećaj koncentracije;
  • grčevi mišića;
  • smanjena vizija;
  • upalni kožni osip;
  • izgled duda.

Vaskularna oštećenja kod gestacijskog dijabetesa prati teška gesticija, što može biti komplicirano napadom eklampsije.

Moguće komplikacije

U diabetes mellitusu tijekom razdoblja trudnoće dijete ima značajne vaskularne poremećaje koji utječu na stanje fetusa. U ranoj fazi embrionalnih organa i sustava moguće su genetske mutacije, koje naknadno uzrokuju dijabetes kod novorođenčeta. Povećanje razine glukoze u krvi kod majke ometa metabolizam bebe i dovodi do ketoacidoze.

Posljedice trudnoće s dijabetesom:

  • U ranim fazama može doći do spontanog pobačaja.
  • Malformacije fetusa.
  • Ketoacidotički šok kod žene.
  • Hidramnion.
  • Smanjena placenta formation.
  • Kronična hipoksija fetusa.
  • Stvaranje velikog fetusa.
  • Prijetnja preranog rođenja.
  • Slaba radna aktivnost.

Strogost komplikacija u razdoblju trudnoće ovisi o vrsti dijabetesa i individualnim karakteristikama ženskog tijela.

Dijagnostičke mjere

Nadzor nad ženama s dijabetesom tijekom trudnoće treba provoditi u konzultacijama i u rodilištu gdje postoje specijalizirani odjeli. Ginekolog bi trebao uputiti ženu na savjetovanje s endokrinologom koji će biti dodijeljen posebnim metodama istraživanja kako bi se utvrdilo vrstu i opseg dijabetesa.

Dijagnoza stanja sastoji se u proučavanju sljedećih sustava:

  • Procjena stanja funkcionalne sposobnosti bubrega. Analiza urina za šećer, bakterije, leukocite. Biokemijska studija seruma za ureu i kreatinin.
  • Procjena vaskularnih poremećaja. Praćenje krvnog tlaka i određivanje statusa fundusa.
  • Istraživanje funkcije gušterače. Određivanje glukoze u krvi, antitijela na inzulin u serumu. Ultrazvučna dijagnostika i ispitivanje probira za određivanje tolerancije glukoze.

Kod otkrivanja i dijagnosticiranja latentnog gestacijskog dijabetesa indikativni su testovi stresa s glukozom.

Načela liječenja

Pri prvom znaku dijabetesa trudnica treba hitno hospitalizirati kako bi spriječila razvoj komplikacija.

Glavne metode liječenja gestacijskog dijabetesa su:

  • Terapija inzulinom ima za cilj smanjenje razine glukoze na normalnu razinu.
  • Racionalna prehrana s ograničenim brojem slatkih, masnih hrana i smanjenog unosa tekućine.
  • Umjerena tjelesna aktivnost pomoći će u ponovnom uspostavljanju metaboličkih procesa i povećanju proizvodnje inzulina.

Tijekom trudnoće, žena je osobito važno pratiti njezino zdravlje, tako da kod prvog znaka visokog šećera u krvi treba konzultirati s liječnikom.

Dijabetes melitus i trudnoća. Bolest - ne smanjuje se rođenje zdravog djeteta

Bolest koju karakterizira nedostatak inzulina u tijelu naziva se dijabetes melitus. Nedostatak inzulina ometa metabolizam, dovodi do patologija unutarnjih organa. Inzulin je hormon koji je potreban za izlučivanje glukoze i biosinteze glikogena, proteina i masti. Kada nije dovoljno, izlučivanje glukoze je razbijeno, njena razina u krvi raste. Šećerna bolest je bolest našeg stoljeća. Broj slučajeva se stalno povećava, a trudnice nisu izuzetak.

Što trebate znati o dijabetesu?

Postoje tri tipa dijabetesa: tip I (ovisan o inzulinu), tip II (neovisan o inzulinu) i tip III (gestacijski). Gestacijski dijabetes se nalazi samo kod trudnica.

Simptomi bolesti

  • povećanje razine šećera u krvi
  • dobitak težine

Uzroci bolesti

Virusne infekcije koje utječu na gušterače i autoimune bolesti koje uzrokuju uništavanje stanica gušterače također uzrokuju dijabetes.

Dijabetes se može manifestirati zbog pothranjenosti i načina života.

Simptomi bolesti

  • poremećen san
  • stalna žeđ
  • povećano izlučivanje urina
  • promjena apetita
  • slabost
  • svrbež kože, perineum
  • apscesi kože
  • osjećaj suhoće u ustima
  • zamagljen vid

Čimbenici rizika za nastanak GDF-a

  • dijabetes u bliskoj obitelji
  • Povijest povijesti GDD-a
  • gojaznost
  • hidramnion
  • tjelesna težina djeteta pri rođenju više od 4 kg u prethodnim trudnoćama
  • coleitis
  • preeklampsija
  • stariji od 35 godina
  • šećer u mokraći
  • arterijska hipertenzija

Mogu li uzeti Rennie tijekom trudnoće? Pitat ćemo liječnika!

O liječenju hipoksije kod novorođenčadi: puno korisnih informacija u ovom članku.

Komplikacije uzrokovane dijabetes melitusom

  • hiperglikemije
  • hipoglikemija
  • katarakt, sljepilo
  • visoki krvni tlak
  • uvreda
  • bolesti srca
  • dijabetička oštećenja bubrega
  • gangrena
  • sporo zacjeljivanje rana
  • česte infekcije
  • utrnulost udova

Kontraindikacije na trudnoću u šećernoj bolesti

  • vaskularne komplikacije (nefropatija, retinopatija)
  • labilni i inzulinski otporni oblik dijabetesa
  • dijabetes melitus u oba roditelja
  • gastroenteropatija
  • rhesus-senzibilizacija žene
  • Tuberkuloza pluća
  • ishemijska srčana bolest
  • bubrežna insuficijencija

Značajke planiranja trudnoće u šećernoj bolesti

Nekoliko mjeseci prije predložene trudnoće žena bi svakodnevno trebala pratiti razine šećera u krvi. Potrebno je dovesti do normalne razine uz pomoć prehrane i lijekova i ne dopustiti povećanje.

U razdoblju do 12 tjedana odlučuje medicinska komisija, je li moguće održavati trudnoću, bliže datumu rođenja, također određuje datum i vrstu isporuke.

Uspjeh u liječenju dijabetesa ovisi o ranom otkrivanju. Čak i blage forme dijabetesa zahtijevaju inzulinsku terapiju. Treba poduzeti pravovremenu dijagnozu i liječenje komplikacija povezanih s dijabetesom.

Nakon poroda, potrebno je napustiti novorođenče i dugo ga promatrati i njegovu majku.

Rez perineum tijekom poroda: zašto je to učinjeno? Ovdje ćemo saznati.

Značajke upravljanja trudnoćom u šećernoj bolesti

  • strogo liječenje
  • stalno praćenje razina šećera
  • prevencija komplikacija
  • strogu prehranu
  • kontrola dobitka na težini
  • kontrola krvnog tlaka
  • kontrolu krvnih i urinskih testova
  • promatranje oculista

U prvom tromjesečju odlučiti o mogućnosti održavanja trudnoće, pregledati i propisati preventivno liječenje.

U drugom tromjesečju ispraviti dozu inzulina za odgovarajuće liječenje.

U trećem tromjesečju promatrajte dijete i odlučite o datumu i obliku isporuke.

Zbog komplikacija nastalih tijekom trudnoće tijekom trudnoće isporuka se obavlja u 37-38 tjedana. Najbolja opcija je isporuka kroz rodni kanal. U tom se slučaju provodi terapija inzulinom i kontrolira se razina šećera.

Što je opasno za dijabetes tijekom trudnoće?

Za mamu

  • prijetnja pobačajem
  • preeklampsija
  • hidramnion
  • infekcije mokraćnog sustava
  • slaba radna aktivnost
  • trauma u porođaju
  • endometritis u radu
  • nepravodobno izlijevanje amnionske tekućine
  • teško rođenje ramena
  • veliko voće

Za bebu

  • rizik smrtnosti
  • hipoksija
  • hipotenzija
  • velika veličina
  • prsni prikaz
  • trauma u porođaju
  • veliki sloj subkutane masti
  • oteklina
  • krvarenja na licu i udovima
  • velika masa
  • nezrelost unutarnjih sustava i organa
  • hyporeflexia
  • labavost
  • perinatalni morbiditet
  • sklonost respiratornim poremećajima
  • patologija unutarnjih organa

Koje posebne vježbe za dojku nakon rođenja pomoći će brzo vratiti obrazac? Čitamo ovdje.

Posljedice epiduralne anestezije tijekom porođaja mogu se naći u ovom članku.

Liječenje dijabetesa melitusa u trudnoći

U prvom tromjesečju tolerancija na ugljikohidrate u većini trudnica ne mijenja, ili čak ne može poboljšati, gušterača uklanja inzulin. Periferna apsorpcija šećera poboljšava se, njegova razina u krvi smanjuje. Zbog toga se smanjuje doza inzulina.

U drugom i trećem tromjesečju smanjena je tolerancija na ugljikohidrate, postoje pritužbe na pojavu dijabetesa, razina šećera u krvi raste. Doza inzulina je povećana.

Bliže trajanju rođenja, razina šećera ponovno se smanjuje, smanjena je količina inzulina.

Značajke prehrane trudnice s dijabetesom

  • Mama se treba jesti 6 puta dnevno u malim obrocima kako bi se spriječile nagle promjene glukoze u krvi
  • Omjer proteina / masnoće / ugljikohidrata trebao bi biti 1: 1: 2
  • Potpuno eliminirati uporabu rafiniranog šećera: kolači, pekmez, bombon, čokolada i drugi slatkiši. Isključite sve kolače, bunice, bijeli kruh
  • Uklonite prženu i masnu hranu. Idealna je mogućnost kuhati u dvostrukom kotlu ili peći
  • Ograničite voće i suho voće koje promoviraju razinu šećera: banane, grožđe, datumi
  • Ograničite upotrebu nepečene riže, krumpira, isključite tjesteninu i krupicu
  • S nutricionikom treba raspravljati o približnom izborniku i dnevnoj kalorici

Liječenje pijelonefritisa u trudnica može se pročitati u ovom članku.

Gestational diabetes mellitus u trudnoći - neugodno iznenađenje

Ako su mnogi od nas čuli o uobičajenom dijabetesu, malo je ljudi upoznato s gestacijskim dijabetesom. Gestational dubet je povećanje razine glukoze (šećera) u krvi, što je prvo otkriveno tijekom trudnoće.

Bolest nije toliko uobičajena - samo 4% svih trudnoća - ali samo u slučaju, trebate znati o tome, ako samo zato što je ta bolest daleko od neškodljivosti.

Gestational diabetes mellitus u trudnoći: posljedice i rizici

Šećerna bolest tijekom trudnoće može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa. Ako se pojavi u ranim fazama trudnoću, rizik od pobačaja, i, još gore, pojavu kongenitalnih malformacija kod bebe. Najčešće se dodiruju najvažniji organi mrvice - srce i mozak.

Gestacijski dijabetes, koji je započeo u drugom trećem tromjesečju trudnoća, postaje uzrok hranjenja i pretjeranog rasta fetusa. To dovodi do hiperinzulinemije: nakon poroda, kada dijete više ne prima od majke taj iznos glukoze, šećer u krvi padne na vrlo nisku razinu.

Ako se ta bolest ne otkrije i ne liječi, to može dovesti do razvoja dijabetička fetopatija - komplikacija fetusa, koja se razvija zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata u majčinom tijelu.

Znakovi dijabetičke fetopatije kod djeteta:

  • velike veličine (težina veća od 4 kg);
  • povreda proporcija tijela (tanke noge, veliki abdomen);
  • oticanje tkiva, višak sedimenta potkožnog masnog tkiva;

  • žutica;
  • respiratorni poremećaji;
  • hipoglikemija novorođenčadi, povećana viskoznost krvi i rizik od krvnih ugrušaka, nizak sadržaj kalcija i magnezija u krvi novorođenčeta.
  • Kako se gestacijski dijabetes razvija tijekom trudnoće?

    Tijekom trudnoće u ženskom tijelu nije samo hormonalni val, već cijela hormonska oluja, a jedna od posljedica takvih promjena je kršenje tolerancije tijela na glukozu - netko jači, netko slabiji. Što to znači? Razina šećera u krvi je visoka (iznad gornje granice norme), ali ne toliko da biste mogli dijagnosticirati "dijabetes".

    U trećem tromjesečju trudnoće, kao posljedica novih hormonalnih promjena, može se razviti dijabetes gestacije. Mehanizam njene pojave je sljedeći: gušterača trudnica proizvodi 3 puta više inzulina nego ostatak ljudi - kako bi se nadoknadio učinak specifičnih hormona na razinu šećera sadržanih u krvi.

    Ako se ne može nositi s ovom funkcijom uz rastuću koncentraciju hormona, postoji pojava kao što je gestacijski diabetes mellitus u trudnoći.

    Rizična skupina za gestacijski dijabetes u trudnoći

    Postoje neki čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost da će žena tijekom trudnoće razviti gestacijski dijabetes. Međutim, prisutnost čak niti svih ovih čimbenika ne jamči da će još uvijek nastati dijabetes - kao i odsutnost tih nepovoljnih čimbenika, ne jamči 100% zaštitu od ove bolesti.

    1. Višak tjelesne težine u žena prije trudnoće (pogotovo ako je težina premašila normu za 20% ili više);
    2. Nacionalnosti. Ispada da postoje određene etničke skupine u kojima je gestacijski dijabetes promatran mnogo češće nego kod drugih. To su crnci, Hispanici, Indijanci i Azijati;
    3. Visoka razina šećera u rezultatima testova urina;
    4. Kršenje tolerancije organizma prema glukozi (kao što smo već spomenuli, razina šećera je veća od normalne, ali nije dovoljno za dijagnosticiranje "dijabetesa");
    5. Nasljeđe. Dijabetes je jedna od najozbiljnijih nasljednih bolesti, povećava se rizik ako je netko od bliskih srodnika na liniji bio dijabetes;
    6. Prije rođenja velikog (preko 4 kg) djeteta;
    7. Prethodno rođenje mrtvorođenog djeteta;
    8. Već ste bili dijagnosticirani gestacijski dijabetes tijekom prethodne trudnoće;
    9. Polihydramnios, to jest, previše amnionske vode.

    Dijagnoza gestacijskog dijabetes melitusa

    Ako se nađete u brojnim znakovima koji su u opasnosti, obavijestite svog liječnika - možda ćete dobiti dodatan pregled. Ako se ništa loše ne pronađe, proći ćete još jednu analizu zajedno sa svim ostalim ženama. Svi ostali prolazi ispitivanje probira na gestacijski dijabetes između 24. i 28. tjedna trudnoće.

    Kako će se to dogoditi? Od vas će se tražiti da napravite analizu pod nazivom "Oralni tolerantni test za glukozu". Morat ćete piti slatka tekućina koja sadrži 50 grama šećera. Za 20 minuta bit će manje ugodna faza - uzimanje krvi iz vena. Činjenica je da se ovaj šećer brzo apsorbira, nakon 30-60 minuta, ali individualne indikacije razlikuju se, a to je od interesa za liječnike. Na taj način oni shvatiti koliko je tijelo u stanju metabolizirati slatka otopina i apsorbirati glukozu.

    Ako je obrazac u stupcu "rezultati analize" 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ili više, to je već visoka razina. Dobit ćete još jednu analizu, ali ovaj put nakon nekoliko sati izgladnjivanja.

    Liječenje gestacijskog dijabetesa melitusa

    Život u dijabetičarima, iskreno govoreći, nije šećer - i doslovno i figurativno. Ali ta bolest može biti kontrolirana ako znate kako jasno slijediti medicinske upute.

    Dakle, što će vam pomoći u borbi s gestacijskim dijabetesom u trudnoći?

    1. Kontrola razine šećera u krvi. To se obavlja 4 puta dnevno - na prazan želudac i 2 sata nakon svakog obroka. Možda će vam trebati dodatne provjere - prije jela;
    2. Urin. Ne bi trebalo imati ketonska tijela - pokazuju da dijabetes mellitus nije kontroliran;
    3. Usklađenost s posebnom prehranom, koju će Vam liječnik reći. Ovo će pitanje biti razmatrano u nastavku;
    4. Razumna vježba na savjet liječnika;
    5. Kontrola tjelesne mase;
    6. Ako je potrebno, inzulinska terapija. Trenutačno, tijekom trudnoće, samo je inzulin dozvoljen kao antidijabetički lijek;
    7. Kontrola krvnog tlaka.

    Dijeta u gestacijskom dijabetesu melitusu

    Ako imate dijagnozu gestacijskog dijabetesa, morat ćete ponovno ispitati prehranu - to je jedan od uvjeta za uspješno liječenje ove bolesti. Obično s dijabetesom preporučuje se smanjenje tjelesne težine (to pridonosi povećanom otporu inzulinu), ali trudnoća nije vrijeme za izgubiti težinu, jer plod mora dobiti sve potrebne hranjive tvari. Znači, potrebno je smanjiti kalorijski sadržaj hrane, a da pritom ne smanji njegovu prehrambenu vrijednost.

    1. Jedite male obroke 3 puta na dan i još 2-3 puta snack u isto vrijeme. Nemojte preskočiti obroke! Doručak bi trebao biti 40-45% ugljikohidrata, a posljednji večernji zalogaj bi također trebao sadržavati ugljikohidrate, približno 15-30 gr.

    2. Izbjegavajte prženu i masnu hranu., kao i hrane bogate lako probavljivim ugljikohidratima. To uključuje, na primjer, konditorske proizvode, kao i kolače i neke voće (banana, persimmons, grožđe, trešnje, smokve). Svi ti proizvodi brzo se apsorbiraju i izazivaju porast razine šećera u krvi, imaju malo hranjivih tvari, ali mnogo kalorija. Osim toga, kako bi se izjednačili njihovi visoki glikemički učinci, potrebno je previše inzulina, što je neprihvatljivo luksuz u dijabetesu.

    3. Ako se ujutro osjećate mučninu, Držite krekarnicu ili suhu slanu kolač na vašem noćnom ormariću i jesti nekoliko komada prije nego što izađete iz kreveta. Ako se tretira s inzulinom, a ujutro mučninu - provjerite jeste li svjesni kako se nositi s niskim šećerom u krvi.

    4. Nemojte jesti brze hrane. Oni se podvrgavaju prethodnoj industrijskoj obradi kako bi se smanjilo vrijeme njihova priprema, ali njihov učinak na povećanje glikemijskog indeksa je veći od onih prirodnih analoga. Stoga, isključite iz prehrane sublimacije rezanaca, juha-ručak "za 5 minuta" iz vrećice, instant porridges, sublimacijski pire krumpir.

    5. Obratite pozornost na hranu bogatu vlaknima: kaša, riža, tjestenina, povrće, voće, kruh od cjelovitog zrna. To vrijedi ne samo za žene s gestacijskim dijabetesom - svaka trudnica mora pojesti 20-35 grama vlakana dnevno. Zašto je vlakno tako korisno za dijabete? Potiče rad crijeva i usporava apsorpciju viška masnoća i šećera u krv. Više hrane bogate vlaknima sadrže mnoge potrebne vitamine i minerale.

    6. Zasićene masti u dnevnoj prehrani ne smiju biti više od 10%. I općenito, koristite manje proizvoda koji sadrže "skrivene" i "vidljive" masti. Izuzeti kobasice, kobasice, kobasice, slaninu, dimljeni proizvodi, svinjetina, janjetina. Mnogo je poželjnije jesti meso: puretina, govedina, piletina i riba. Uklonite sve vidljive masnoće iz mesa: masline od mesa i od ptičje kože. Kuhajte sve na blagi način: kuhati, ispeći, kuhati za par.

    7. Pripremite hranu ne za masnoću, ali na biljnom ulju, ali ne bi trebalo biti previše.

    8. Pijte najmanje 1,5 litara tekućine dnevno (8 čaša).

    9. Tvoje tijelo ne treba takve masti, Kao margarina, maslac, majoneza, kiselo vrhnje, orašasti plodovi, sjemenke, krem ​​sir, umaci.

    10. Umoran od zabrane? Tu su i proizvodi koji možete nema ograničenja - sadrže malo kalorija i ugljikohidrata. To su krastavci, rajčica, tikvice, gljive, rotkvica, tikvice, celer, salata, zeleni grah, kupus. Koristite ih u osnovnim obrocima ili kao zalogaje, to je bolje - u obliku salata ili kuhano (kuhati na uobičajeni način ili za par).

    11. Pobrinite se da vaše tijelo dobije cijeli kompleks vitamina i minerala, potrebno za trudnoću: pitajte svog liječnika ako ne trebate dodatan unos vitamina i minerala.

    Ako dijetalna terapija ne pomaže i šećer u krvi ostaje na visokoj razini ili ako se razina šećera u urinu konstantno detektira ketonskim tijelima - bit ćete imenovani terapija inzulinom.

    Inzulin se ubrizgava samo injekcijom, budući da je protein, a ako ga pokušate zatvoriti u tablete, potpuno se urušava pod utjecajem naših probavnih enzima.

    Dezinficijensi se dodaju preparatima inzulina, stoga nemojte brisati kožu s alkoholom prije injekcije - alkohol uništava inzulin. Naravno, treba koristiti jednokratne štrcaljke i pridržavati se pravila osobne higijene. Sve ostale inzulinske terapije i inzulinske terapije obavit će vam liječnik.

    Fizička vježba u trudnoj gestacijskoj dijabeti

    Mislite li da to nije potrebno? Naprotiv, oni će pomoći u održavanju dobrog zdravlja, održavanju mišićnog tonusa, brže oporaviti nakon porođaja. Osim toga, oni poboljšavaju djelovanje inzulina i pomažu da ne dobiju višak težine. Sve to pomaže u održavanju optimalne razine šećera u krvi.

    Biti uključeni u uobičajene vrste aktivne aktivnosti poput vas i donijeti zadovoljstvo: hodanje, gimnastika, vježbe u vodi. Nema opterećenja na trbuhu - o vašim omiljenim vježbama "za tisak" do sada morati zaboraviti. Nemojte se baviti sportovima punim ozljeda i padova - jahanje, biciklizam, klizanje, skijanje itd. Pročitajte više o trudnicama →

    Sva opterećenja - za dobrobit! Ako se osjećate loše, u donjem trbuhu ili leđima postoje bolovi, zaustavite se i začepite dah.

    Ako uzimate terapiju inzulinom, važno je znati da tijekom fizičkog napora može doći do hipoglikemije, jer i fizička aktivnost i inzulin smanjuju količinu šećera u krvi. Provjerite razinu šećera u krvi prije i poslije treninga. Ako ste počeli učiti sat vremena nakon jela, nakon nastave možete jesti sendvič ili jabuku. Ako je prošlo više od 2 sata od posljednjeg obroka, bolje je imati snack prije treninga. Budite sigurni da vam donose sok ili šećer u slučaju hipoglikemije.

    Gestacijski dijabetes i porođaj

    Dobra vijest: nakon rođenja, gestacijski dijabetes obično prolazi - u šećernoj bolesti se razvija samo u 20-25% slučajeva. Međutim, sam rođenje zbog ove dijagnoze može biti kompliciran. Na primjer, zbog već spomenutog preopterećenja fetusa dijete može biti rođen vrlo velik.

    Mnogi ljudi možda željeli biti „heroji”, ali velike veličine bebe može biti problem za vrijeme trudova i poroda u većini takvih slučajeva, carski rez se izvodi, te u slučaju dostave, naravno postoji opasnost ramena ozljede djeteta.

    S gestacijskim dijabetesom, djeca rođena sa smanjenom razinom šećer u krvi, ali to se može popraviti jednostavno hranjenjem. Ako mlijeko još nije i kolostrum nije dovoljan za dijete, dijete se nadopunjuje posebnim smjesama kako bi se razina šećera podigla na normalnu vrijednost. I medicinsko osoblje neprestano prati ovaj pokazatelj, prilično često mjeri razinu glukoze, prije hranjenja i 2 sata poslije.

    Kao opće pravilo, nema posebne mjere za normalizaciju razine glukoze u, nije potrebno majke i bebe u krvi: dijete, kao što smo rekli, šećer vraća u normalu zahvaljujući hranjenja, a majka - s izdavanjem posteljicu, što je „neugodno”, jer proizvodi hormone. Prvi put nakon rođenja i dalje će morati slijediti za hranu i periodički mjeri razinu šećera, ali na kraju sve treba normalizirati.

    Profilaksa gestacijskog dijabetesa melitusa

    100% garancija da nikada neće imati gestacijski dijabetes - je da su žene, većina pokazatelja su u opasnosti, zatrudnjeti, nije bolestan, i obrnuto, ova bolest se događa sa ženama koje bi to čini, nije bilo nema preduvjeta.

    Ako tijekom prethodne trudnoće imate već gestacijski dijabetes, vjerojatnost njegovog povratka je vrlo visoka. Međutim, možete smanjiti rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće, održavajući svoju težinu na uobičajen način i ne preuzimajući previše u ovih 9 mjeseci. Podrška na sigurnoj razini šećera u krvi pomaže i vježba - pod uvjetom da su redoviti i ne daju vam nikakvu nelagodu.

    Također imate rizik od razvoja trajnog oblika šećerne bolesti dijabetesa tipa 2. Morat ću biti oprezniji nakon rođenja. Stoga, nepoželjno uzimate lijekove koji povećavaju inzulinsku rezistenciju: nikotinsku kiselinu, glukokortikoida droge (to uključuje, na primjer, deksametazona i prednisolona).

    Imajte na umu da neke tablete za kontrolu rađanja mogu povećati rizik od dijabetesa - na primjer, progestin, no to se ne odnosi na lijekove s niskom dozom lijekova. Kod odabira kontracepcije nakon rođenja, slijedite preporuke liječnika.

    Kada i zašto postoji dijabetes mellitus u trudnoj ženi

    Trudnoća znači oštru promjenu u ravnoteži hormona. A ta prirodna osobina može dovesti do činjenice da komponente koje oslobađa placenta sprečavaju majčin organizam da uočava inzulin. Žena pokazuje abnormalnu koncentraciju glukoze u krvi. Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće dolazi češće od sredine pojma. No njegova je ranija prisutnost također moguća.

    Pročitajte u ovom članku

    Uzroci dijabetesa kod trudnica

    Stručnjaci optužuju očiglednog krivca zbog neuspjeha reakcije tkiva na glukozu u budućim majkama. Neosporno je da posljednja vrijednost pojave dijabetesa ne pripada hormonalnim promjenama. No, oni su zajednički za sve trudnice, a bolest, srećom, dijagnosticira se u toj situaciji daleko ne svatko. Zabilježeni su oni koji su ga prenijeli:

    • Nasljedna sklonost. Ako postoje slučajevi dijabetesa u obitelji, postoji veća vjerojatnost pojave kod trudnice u usporedbi s drugima.
    • Autoimune bolesti koje zbog svojih osobitosti poremetiti funkcije gušterače koja proizvodi inzulin.
    • Česte virusne infekcije. Oni također mogu uzrujati funkcije gušterače.
    • Pasivan način života i visoko kaloričnu hranu. One dovode do prekomjerne težine, a ako postoji prije začeća, žena je u opasnosti. To također uključuje one koji u kratkom vremenu imaju povećanje tjelesne težine od 5 do 10 kg u adolescenciji, a indeks je iznad 25.
    • Dob od 35 godina. Oni koji u vrijeme trudnoće nisu dosegli 30, imaju rizik od dobivanja gestacijskog dijabetesa manje od drugih.
    • Rođenje u prošlosti bebe težine više od 4,5 kg ili mrtvo dijete zbog neobjašnjivih razloga.

    Simptomi za koje se može sumnjati da imaju gestacijski dijabetes

    U ranoj fazi, šećerna bolest ne manifestira simptome u trudnoći. Zato je važno da buduće majke kontroliraju koncentraciju šećera u krvi. U početku, oni mogu primijetiti da su počeli piti malo više vode, malo izgubljene težine, iako ne postoji očigledan uzrok gubitka težine. Neki smatraju da je ugodno za njih ležati ili sjediti nego se kretati.

    S razvojem slabosti, žena može osjećati:

    • Potreba za velikom količinom tekućine. Unatoč zadovoljstvu, suha usta su uznemirena.
    • Potreba za češće mokrenjem, tekućina izlazi mnogo više nego obično.
    • Povećan umor. Trudnoća i tako uzima puno energije, ali sada je želja za odmorom u ženi brže nego prije, s dijabetesom, njezina samosvijest ne odgovara primljenom opterećenju.
    • Umanjenje kvalitete vida. U oku povremeno može doći do zamućenosti.
    • Svrab kože, može također svrbež i sluzav.
    • Značajno povećanje potrebe za hranom i brzo povećanje težine.

    Prvi i posljednji znakovi šećerne bolesti tijekom trudnoće teško se odvojiti od same situacije. Uostalom, u zdravih žena čekaju bebe, apetit i žeđ često se pojačavaju.

    Kako se riješiti dijabetesa tijekom trudnoće

    U prvoj fazi razvoja, gestacijski dijabetes tretira se regulacijom načina života i prehrane. Neophodno je kontrolirati kvantitativni sadržaj glukoze na prazan želudac, a također i nakon 2 sata nakon svakog obroka. Ponekad se može tražiti mjerenje razine šećera.

    Glavni u ovoj fazi su prehrana i tjelesna aktivnost.

    Prehrana za gestacijski dijabetes

    Ne možete izgladnjeti trudnicu, plod mora imati sve što vam treba, a šećer iz nedostatka hrane raste. Buduća majka će se morati pridržavati načela zdrave prehrane:

    • Dijelovi bi trebali biti mali, a obroci - česti. Ako ima 5 do 6 puta dnevno, možete održavati optimalnu težinu.
    • Najveći volumen polaganih ugljikohidrata (40-45% ukupnog volumena hrane) trebao bi biti za doručak. Ovo je kaša, riža, tjestenina, kruh.
    • Važno je obratiti pažnju na sastav proizvoda, odgađajući do kraćeg vremena slatkog voća, čokolade i kolača. Brza hrana, orašasti plodovi i sjemenki isključeni su. Potrebno vam je povrće, žitarice, meso peradi, kunić. Mast treba ukloniti, ne smije se pojesti više od 10% ukupne količine hrane dnevno. Bit će korisno ne imati u velikom iznosu voća šećera, bobičastog voća, kao i zelenila.
    • Ne možete jesti instant hranu. Imaju iste nazive kao prirodne, one sadrže više glukoze. Riječ je o sublimirajućim prasadi, pire krumpira, rezancima.
    • Hrana se ne može pržiti, samo kuhati ili kuhati za par. Ako ga ugasite, onda s malom količinom biljnog ulja.
    • Uz jutarnju mučninu možete se boriti uz pomoć suhih, nezaslađenih kolačića. Jede se ujutro, a da ne izlazi iz kreveta.
    • Krastavci, rajčica, tikvice, salata, kupus, grah, gljive mogu se jesti u velikim količinama. Oni su niske kalorijske, a njihov glikemijski indeks je nizak.
    • Vitamin-mineralni kompleksi uzimaju se samo na savjet liječnika. Mnogi od njih sadrže glukozu, čiji višak je sada štetan.

    Voda s ovim stilom hrane trebala bi piti do 8 čaša dnevno.

    medicina

    Ako promjene u prehrani ne daju učinak, tj. Da je razina glukoze u porastu, ili je test urina loš sa normalnim šećerom, morat ćete ubrizgati inzulin. Dozu u svakom slučaju određuje liječnik, na temelju težine pacijenta i razdoblja trudnoće.

    Inzulin se primjenjuje intravenozno, obično dijeli dozu za 2 puta. Prvi ubod prije doručka, drugi - prije večere. Održava se dijetalna terapija, kao i redovito praćenje koncentracije glukoze u krvi.

    Tjelesna aktivnost

    Tjelesna aktivnost je potrebna bez obzira je li ostatak tretmana ograničen na dijetu ili ako trudnica ubrizgava inzulin. Sport pomaže potrošiti višak energije, normalizirati ravnotežu tvari, kako bi se povećala učinkovitost hormona deficijentnih u gestacijskom dijabetesu.

    Pokret ne bi trebao biti do iscrpljenosti, morate isključiti mogućnost ozljede. Idite u šetnju, vježbajte u hodniku (osim zamaha tiska), plivajte.

    Preporučujemo čitanje članka o kompatibilnosti sporta i trudnoće. Iz nje ćete saznati koje su fizičke aktivnosti prihvatljive za majku, koja će vrsta biti optimalna, a što je bolje učiniti za djevojku koja nije dugo trenirala.

    Prevencija gestacijskog dijabetesa

    Žene koje su u opasnosti objasnit će stručnjak kako je opasno gestacijski dijabetes u trudnoći. Patologija majke stvara mnoge prijetnje njoj i fetusu:

    • U ranom se razdoblju povećava vjerojatnost pobačaja. U gestacijskom dijabetesu nastaje sukob između njenog tijela i fetusa. Želi razoriti embrij.
    • Debljanje krvnih žila placente zbog gestacijskog dijabetesa dovodi do poremećaja cirkulacije krvi na ovom području, dakle, smanjenje proizvodnje kisika i hranjivih tvari od strane fetusa.
    • Nakon 16 do 20 tjedana, bolest može dovesti do neispravnog stvaranja kardiovaskularnog sustava i fetalnog mozga, kako bi stimulirala njegov pretjerani rast.
    • Rodjenje može početi ispred vremena. A velika veličina fetusa dovodi do carskog reza. Ako je rođenje prirodno, to će stvoriti rizik od ozljede majke i djeteta.
    • Rodeno dijete može se suočiti s žuticom, respiratornim poremećajem, hipoglikemijom i povećanom koagulacijom krvi. To su znakovi dijabetičke fetopatije, što uzrokuje druge patologije u djetetu u postnatalnom razdoblju.
    • Žena ima veću vjerojatnost da doživljava preeklampsiju i eklampsiju. Oba problema su opasni visoki krvni tlak, konvulzije, koje tijekom poroda mogu ubiti i majku i dijete.
    • Nakon toga, žena ima povećani rizik od dobivanja dijabetesa.

    Iz gore navedenih razloga, prevencija bolesti je još uvijek neophodna u ranoj fazi, što uključuje:

    • Redoviti posjet ginekologu. Važno je da se registrirate rano, obavite sve potrebne testove, osobito kada ste u opasnosti.
    • Održavajte optimalnu tjelesnu težinu. Ako je bila normalnija prije trudnoće, bolje je izgubiti težinu, a kasnije se uključiti u planiranje.
    • Kontrola krvnog tlaka. Visoki krvni tlak može ukazivati ​​na tendenciju povećanja šećera i stimulacije.
    • Odbijanje pušenja. Navika utječe na funkcije mnogih organa, uključujući gušteraču.

    Žena s gestacijskim dijabetesom u potpunosti je sposobna rađati jedno zdravlje. Potrebno je otkriti patologiju na vrijeme i pokušati ga zadržati.

    Dijabetes melitus tijekom trudnoće, u trudnica: simptomi, liječenje, znakovi, dijeta

    To je bolest gušterače i cijelog tijela.

    Gušterača izvodi i probavni (to su alfa stanice) i endokrini učinak. Elementi interne sekrecije su beta stanice pankreasa. Otpuštaju hormonsku inzulinu, koja utječe na sve vrste metabolizma. Ovaj hormon koji potiče apsorpciju glukoze u stanicama organa i tkiva, na biosintezu jetrenih rezerve glukoze - glikogena, masti i proteina. S inzulinskom insuficijencijom cijeli je proces razbijen - apsorpcija tkiva glukoze, povećava se sadržaj glukoze u krvi, što se naziva hiperglikemije. Ovo je glavni znak dijabetesa.

    Postoji apsolutno nedostatak inzulina kada postoji nedostatak beta stanica i oni proizvode nedovoljnu količinu hormona ili ga uopće ne proizvode. Tu je i relativni nedostatak inzulina, kada se inzulin proizvodi u normalnoj količini, ali tjelesna tkiva na nju ne reagiraju.

    Prevalencija šećerne bolesti (DM) je 0,5% od ukupnog broja poroda. Ali ta brojka raste svake godine, što je posljedica povećanja broja bolesti dijabetesa u ostatku stanovništva. Za oko 7% trudnoća kompliciranih dijabetesa trudnoće (preko 200 tisuća), gestacijski dijabetes dijagnosticira (trudnoće - trudnoća). Prije izuma umjetne isporuke inzulina kod žena s dijabetesom su rijetki dijabetes, trudnoća javlja se samo u 5% bolesnika s ženama život opasne, fetusa i novorođenčeta smrtnosti dostigao 60%. Smrti trudnica i puerpera nisu bile toliko rijetke! Sada je smrt žena je još uvijek visoka - 12%, a stopa smrtnosti novorođenčadi i fetusa je smanjen na 20. U racionalnim taktika trudnoće i poroda u žena s dijabetesom, kada je uzrok smrti fetusa i novorođenčeta samo teške malformacije, smrtnost uspjeli smanjiti na 1-2%.

    Problem žena s dijabetesom trudnoće i porođaja je relevantno u cijelom svijetu, kao u učestalosti dijabetesa ugroženih pobačaja, preeklampsije, hidramnion, genitalne infekcije je 5-10 puta veća od normalne. U plodu ima prekomjernu tjelesnu težinu, čak i kada je intrauterini hipoksija, insuficijencija posteljice, trauma rođenja povećava tako novorođenčadi i majki. Učestalost voće s povećanim težinu, ali je patio od hipoksije za vrijeme rada ozlijeđene doseže 94-100%. Komplikacije u postpartum razdoblju - u 80% novorođenčadi, oko 12% djece zahtijeva reanimaciju; Razvojne malformacije nalaze se 2-3 puta češće nego kod ostalih trudnica. Smrtnost fetusa i novorođenčadi, čak iu specijaliziranim bolnicama za majčinstvo, 4-5 puta je veća od ove kod normalne djece.

    Stoga je važno nadoknaditi dijabetes (prije normalizacije vrijednosti šećera u krvi) u roku od tri mjeseca prije začeća i održavati ovu naknadu tijekom trudnoće, tijekom poroda i u postpartum periodu. Žene s dijabetesom, koje se pripremaju za trudnoću, moraju proći takozvane škole za dijabetes na teritoriju prebivališta, imaju svoj telefonski broj. U takvim se školama poučavaju metode samokontrole, korištenje racionalnih doza inzulina.

    Rizik razvoja dijabetesa za trudnice trebao bi se izračunati kako bi se dodatno optimiziralo upravljanje trudnoćom.

    Niska grupa rizika dijabetes melitus:

    • mlađe od 30 godina;
    • s normalnim masom i indeksom tjelesne mase;
    • Nema naznaka nasljednog faktora dijabetesa kod rođaka;
    • nije bilo slučajeva kršenja metabolizma ugljikohidrata (uključujući glukozu u mokraći);
    • nije bilo polihidrama, mrtvorođenih, nije bilo djece s malformacijama ili je to prva trudnoća.

    Da biste uzeli ženu u skupinu niskog rizika dijabetesa, trebate kombinaciju svih tih znakova.

    Skupina prosječnog rizika dijabetes melitus:

    • lagani višak mase;
    • u porodu je bilo polihidramnija ili je rođen veliki fetus, bilo je dijete s razvojem malformacije, bilo je pobačaja, gestoza, mrtvo rođenje.

    Za skupinu visokog rizika dijabetes uključuju žene:

    • preko 35 godina;
    • s teškom pretilosti;
    • s gestacijskim dijabetesom u ranijim rađanjima;
    • s nasljednim dijabetesom (bio je ili je s rodbinom);
    • s slučajevima kršenja metabolizma ugljikohidrata.

    Da bi se žena pridružila visokorizičnoj skupini za razvoj šećerne bolesti, 1-2 znaka su dovoljni.

    Postoje tri glavne vrste dijabetes melitus:

    1. Dijabetes melitus tip I - ovisan o inzulinu (IDDM);
    2. Dijabetes melitus tip II - inzulin neovisan (NIDDM);
    3. Gestacijski dijabetes - gestacijski dijabetes (GD), koja se razvija nakon 28 tjedna trudnoće, a manifestira se prolazne poremećaje metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.

    Dijabetes melitus tipa I je autoimuna bolest u kojoj antitijela uništavaju B stanice pankreasa. Što se očituje u djece i adolescenata s odgovarajućim apsolutnog nedostatka inzulina, tendenciju nakupljanja kiselina produkata metabolizma i peroksida oksidacije glukoze u acetonu (naziva ketoacidoza), uz brzo lezije malog žila mrežnice, što može rezultirati u stupnju sljepoće i bubrežnog tkiva. U krvi otkrivaju auto-antitijela na beta-stanice pankreasa.

    Rizik od razvoja dijabetesa u potomstvu s majčinom bolesti je 2-3%, otac - 6%, oba roditelja - 20%. Prosječni životni vijek takvih pacijenata, kod kojih se IDDM razvio u djetinjstvu, ne prelazi 40-45 godina.

    Šećerna bolest tipa II razvija se nakon 35 godina, najčešće protiv pretilosti. Relativna nedostatak inzulina, ali tkivo ne reagira na njihove inzulina, a stupio je na reakciju je slab, tzv NIDDM - otpornost na inzulin (tkivo inzulinska rezistencija) i hiperinzulinemije - povećanu količinu inzulina u krvi. U tom slučaju, kasnije i CD s zamagljen oslabljen vaskularnih i metaboličkih stanja reproduktivnog sustava je gotovo slomljen. No, rizik od baštineći dijabetes potomstvo vrlo velik- ogromnu genetsko naslijeđe.

    Postoje tri stupnja oštrine tijekom dijabetesa:

    • I stupanj (lak) - glukoza postaje 12,7 mmol / l. Izražena ketoacidoza, kršenje malih žila u mrežnici očiju i bubrega. Normalizacija razine glukoze može se postići doza inzulina preko 60 jedinica dnevno.

    Kod IDDM-a postoji prosječan ili teški oblik šećerne bolesti. I s NIDDM - blaga ili umjerena težina dijabetesa.

    Diabetes mellitus (HD) - prolazno kršenje glukoze u krvi, prvo otkriveno tijekom trudnoće. U prvom tromjesečju, HD se pojavljuje u 2%; u drugom tromjesečju - u 5,6%; u III trimestrima HD je otkriven u 3% trudnica.

    Glavna posljedica HD je dijabetička fetopatija (fetus - fetus, patia - bolest), tj. Formiranje fetalni poremećaja, što uključuje povećanje tjelesne težine (kg) sa 6,4 nezrelih plućnog tkiva u spontanom disanju - visokofrekventnih malformacijskim poremećajima prilagodbe na život, Izvanmaterična novorođenče razdoblje ™ - fetusa visoke smrtnosti i novorođenčadi.

    Postoje dva glavna oblika fetopatije, koji nastaju u 94-100% fetusa pacijenata s majčinom dijabetesom:

    • hipertrofična - velika tjelesna težina s normalnom dužinom tijela, velika površina i debela placenta;
    • hipoplastika - fetalo-placentarnu insuficijenciju i ZVUR (intrauterino usporavanje rasta) fetusa, placente tanke i manje površine. Težak tijek intrauterine hipoksije i asfiksije u porođaju.

    Simptomi i znakovi dijabetesa tijekom trudnoće

    U normalnoj trudnoći postoje značajne promjene u razini glukoze u krvi, kao i razina otpuštanja inzulina koja ima različiti učinak na nekoliko metaboličkih čimbenika. Glukoza je izvor energije za razvoj fetusa. Potreba za glukozom osigurava glukoza u krvi majke. Razina glukoze u krvi nataže se dok se razdoblje trudnoće povećava. Uzrok je povećana apsorpcija glukoze posteljicom. U prvoj polovici trudnoće, zbog smanjenja glukoze u krvi, povećava se osjetljivost majčinog tkiva na inzulin.

    U drugoj polovici trudnoće, razina placentastih hormona značajno se povećava, što potiskuje apsorpciju glukoze tkivima majke, što osigurava dovoljnu razinu unosa glukoze u fetus. Stoga, u trudnica, razina glukoze u krvi nakon jela je veća od one koja nije trudna. Stalno povišena razina glukoze u krvi u trudnica dovodi do povećanja količine izlučenog inzulina. Istodobno nastaje neosjetljivost tkiva na inzulin, uzrokovana hormonima placente, kao što je gore spomenuto. I takva neosjetljivost majčinog tkiva i stanica u inzulin povećava količinu u krvi.

    Povećanje razine glukoze u krvi inhibira stvaranje rezerve glukoze u jetri - glikogena. Kao rezultat toga, znatan dio glukoze ide u topivih masti - trigliceridi - mast skladište je lako, njegova dionica za razvoj mozga i živčanog sustava fetusa do 10-12 tjedna trudnoće u gušterači ploda pojaviti formirana beta-stanice koje su sposobne objavljivanju kvalitetan inzulin. Povišene razine glukoze u krvi majke i povećava količina na fetalne krvi, koja stimulira lučenje inzulina.

    U trećem tromjesečju trudnoće, pod utjecajem placentnog laktogena, koji priprema majčino mliječne žlijezde za buduću laktaciju (proizvodnja mlijeka), razgradnja masti intenzivira se. Kapljice topljivih masnoća temelj su mlijeka. Stoga se količina glicerola i slobodnih masnih kiselina u krvi majke povećava.

    Kao rezultat toga, razina tzv. Ketonskih tijela - oksidirani ostaci masnih kiselina - raste. Stanice majčinske jetre također sudjeluju u formiranju ovih ketonskih tijela. Ti ketoni su potrebni od fetusa da oblikuju jetru i mozak, kao izvor energije.

    Ovaj opis fiziološkog uzorka promjena u količini glukoze i inzulina u trudnica i fetusima tijekom trudnoće, iako se čini da je to slika dijabetesa. Stoga mnogi istraživači smatraju trudnoću kao dijabetesom. U trudnoći može se otkriti i glukoza u mokraći, što je uzrokovano smanjenjem funkcije bubrega, a ne kršenjem razine glukoze u krvi.

    Komplikacije trudnoće s dijabetesom počinju već od najranijih stadija razvoja embrija. Mogući prijenos kromosomskih mutacija, koji naknadno uzrokuju dijabetes u fetusu i novorođenčadi. Genetska mutacija dovodi do smrti zigota (najraniji stupanj podjele oplođenog jaja), a već se pojavljuje menstrualni pobačaj.

    Dijabetes melitus je trudna umanjeni unos glukoze i metabolizma u tkiva i organa u tijelu, s teškim vaskularnim poremećajima, osobito u malim posudama jetre, bubrega, retine, ne utječe na procese embriogeneze, formiranje embrija. Mogući teratogeni učinak (vidjeti. U poglavlju posvećena razvoju embrija i fetusa), netočna polaganje pojedinih organa i organskih sustava (pojava fetusa malformacija). Osim toga, povišena razina glukoze u krvi trudna uzrokuje isti porast ga iz fetusa, koji još nemaju svoj inzulin. Kao rezultat poremećenog metabolizma i fetusa, uključujući i povećano lipidne peroksidacije s formiranjem povećanih količina ketonskih tijela, prodirući slobodno u krvi trudna. Ketoni u majčinoj krvi može uzrokovati ketoacidozu - zakiseljavanje tjelesnih tekućina naglo pogoršanje stanja trudnica, uzrokujući ketoatsidoticheskaya šok, po život opasne trudna. Pomak u kiselom ili alkalnom bočnim tekućine i medija ljudskog tijela - teški poremećaj stanične respiracije (preuzimanja kisika u stanicama). Stoga smrt žene može slijediti.

    Prva polovica trudnoće kod pacijenata sa šećernom bolešću pojavljuje se samo uz prijetnju prestanku trudnoće. Ako postoji visok stupanj oštećenja vaskularne maternice, a kontakt s formiranom placentom je poremećen, došlo je do kasnog pobačaja, na rubu preranog rođenja, u 20-27 tjedana, 15-30% trudnica.

    U drugoj polovici trudnoće, učestalost gestoze je visoka, razvija se u 30-70% trudnica s dijabetesom. Razvoj gestoze povezan je s ozbiljnom kršenjem bubrežnih žila - nefropatije. Stoga, u šećernoj bolesti izraženi hipertenzije - visok krvni tlak, kao rezultat cirkulacijskih poremećaja i bubrežnih uključenosti renin-angiotenzinski sustav spazmi krvnih žila. Kao rezultat toga, hipoksija bubrega raste čak i više, a krugovi vaskularnih i hipoksičnih poremećaja su rane. Oštećena je filtracija bubrega, druga obilježja dijabetičke gestoze je edem, povećanje glukoze u mokraći. Sklonost nakupljanju tekućine tkiva može uzrokovati akutne polihidrame. Na dijelu fetusa izlučivanje urina povećava se da "razrijedi" visoku glukozu u amnionskoj tekućini. Edem tkiva i vazospazma i placenta može uzrokovati smrt fetusa. Rizik mrtvorođenosti s gestozom doseže 18-45%. To je uzrokovano ne samo hipoksijom, nego se može pojaviti zbog malformacija, mehaničke kompresije amnionske tekućine, s polihidramnima i potpunim prestankom opskrbe kisikom. Polihydramnios se dijagnosticira u 20-60% trudnica s dijabetesom. Intrauterina smrt fetusa kod dijabetesa najčešće se javlja u 36-38 tjedana trudnoće, posteljica na najvišoj propusnosti na glukozu - posebno, ali i ketone, peroksidacija masti. Zbog toga se isporuka dijabetičkih pacijenata često provodi u 35-36 tjedana. Dijete rođeno, premda prerano, lakše je pomoći, normaliziranje razine glukoze na prvom mjestu.

    Zbog dijabetičnih vaskularnih lezija kod trudnica s dijabetesom, nastaje kronični DVS. Stoga, često kombinirana gestoza ima teški put do eklampsije. Rizik smrti majke oštro se povećava. U formiranju posteljice uočavaju se i velike povrede: formirana je tzv. Prstenasta placenta, nerazvijena bendovima, s dodatnim lobulama. Moguće kršenje osnovnih obilježja placentne cirkulacije: samo jedna pupčana arterija je nastala umjesto dva. U maternica arterija majki s dijabetesom, nema promjena koje su karakteristične za normalnu uteroplaznu cirkulaciju krvi. To uzrokuje nedovoljno uteroplacentalnu cirkulaciju, nicanje žile posteljice u mišiće materice, vaskularne uske lumena možda neće osigurati dovoljnu cirkulaciju dobitak uteroplacentalnu za II i III trimestru trudnoće. To je uzrok fetusne placentarne insuficijencije i kronične hipoksije fetusa.

    Istovremeno, povišene razine šećera u krvi fetusa uzrokuje porast hormona rasta, pa se stupanj posteljice insuficijencije, počevši se povećava II tromjesečja, povećana kosti i mišićnu masu, mogu tvoriti veliki voća. Učestalost rađanja djece koja imaju više od 4 kg u bolesnika s dijabetesom je tri puta veća od učestalosti velikih fetusa kod drugih žena. Šećerna bolest dijabetesa uzrokuje akumulaciju masnog tkiva s još uvijek normalnom debljinom kostiju i mišićnom masom. Unutarnji organi fetusa (srce, jetra, bubrezi, gušterače) povećavaju se prema povećanju veličine fetusa. Postoji tipična slika hipertrofne dijabetičke fetopatije. Uz rast velikih tjelesnih težina i fetalnih organa, postoje značajni nedostaci u funkcijama tih organa, nedostatak enzima.

    Ali ponekad nadilazi nedostatnost placente i postoji hipoplastična vrsta dijabetičke fetopatije. U ovom obliku povećava rizik od smrti i nezrelog voća gipotrofichnogo iz nedovoljne proizvodnje surfoktanta, rastezanje pluća na prvom dahu novorođenčeta. To je zbog sindroma respiratornog distresa (sindrom respiratornog poremećaja kod) u djece rođene s dijabetesom, velike, ali s nezrelih hormonalnih i enzimskih sustava, njihova tijela nisu u mogućnosti da funkcionira ispravno, tako da više od 12% novorođenčadi zahtijevaju intenzivnu njegu.

    Klinička slika dijabetesa posljedica je povećanog šećera u krvi. To objašnjava suha usta, prekomjerna žeđ, korištenje više od dvije litre tekućine dnevno, svrbež kože, osobito u spolnim organima, anus kao kristala glukoze iritirati sluznicu i potkožno tkivo. Kršenje plovila u oku uzrokuje povremene, prolazne promjene u vidu, gubitak težine. Izvješće imunološki objašnjava povećanu tendenciju pustularni lezije kože pioderme, furunculosis, a genitalnih organa - za candidal vaginitis (vaginalni upale).

    Tečaj trudnoće u prvom tromjesečju, ako je moguće očuvati, nastavlja bez značajnih promjena. Ponekad se čak i razina šećera u krvi normalizira zbog poboljšanja tolerancije glukoze, njezine apsorpcije tkiva, budući da se čak pojavljuje i neka hipoglikemija. Liječnici to trebaju uzeti u obzir jer je potrebno smanjiti dozu inzulina. Smanjenje količine glukoze kod majke također je objašnjeno povećanom apsorpcijom glukoze fetusom. Stroga kontrola razine glukoze, ketona, ravnoteže između kiselina i baze potrebna je za sprječavanje razvoja hipoglikemijske ili ketoacidoze.

    U II tromjesečju zbog povećane proizvodnje posteljice hormona koji ometaju inzulin, povećava glukoze u krvi trudnica, tu su tipične dijabetične prigovora (suhoća, žeđ, svrbež), tu je glukoza u urinu. Opet, prijeti ketoacidozom. Stoga je potrebno povećati dozu inzulina.

    U III trimestru insuficijencija posteljice od po razvoju, količina hormona uravnoteženja inzulina opet smanjuje smanjena razina šećera je povezana s proizvodnjom voća vlastitog inzulina. Zbog toga treba smanjiti količinu primijenjenog inzulina.

    Kod porođaja postoji veća mogućnost (mobilnost, promjena) sadržaja šećera. Stres rada (strah i bol) stvara povećanje razine glukoze i mogućnosti acidoze. Ali rad na rođenju velikog fetusa, traume i gubitka krvi može brzo dovesti do oštrog pada glukoze i hipoglikemijskih koma.

    U postpartum periodu, također se opaža hipoglikemija (niska razina glukoze), a 4-5 dana postupno se povećava razina šećera. Doze inzulina trebaju se povećavati ili smanjivati ​​u skladu s tim. Do 7-10 dana nakon davanja, razina glukoze doseže razinu koja je promatrana prije trudnoće.

    Možemo reći da dijabetes i trudnoća međusobno opterećuju jedni druge. Trudnoća zahtijeva povećane funkcije, a organi i sustavi značajno potkopavaju postojeća bolest. Stoga, vaskularni poremećaji značajno napreduju, vaskularni poremećaji retine opaženi su u 35% trudnica. Dijabetička nefropatija uzrokuje gestosis opaženi kombinaciju vaskularnih poremećaja bubrega i veznih infekcija kod trudnica 6-30% - bakteriuriju i pijelonefritisa.

    U porodu, često se formira slabost rada, zbog velikog fetusa zbog porasta maternice. Produljeno rođenje pogoršava sliku hipoksije fetusa, asfiksija može započeti. Zbog velikog fetusa povećava se trauma majke i fetusa. Fetus - fraktura kostiju ili humero, moguće je traume lubanje. A majke - rupture cerviksa, zidovi vagine, perineum često čine njezinu disekciju (lerinotomiju).

    Učestalost postpartalnih komplikacija kod dijabetesa je pet puta veća nego kod zdravih puerpera. Povećan je broj zaraznih, rana, respiratornih poremećaja. Zbog smanjenja placentnog laktogena, laktacija mliječnih žlijezda se smanjuje.

    Tijek trudnoće i porođaja, težina komplikacija ovisi o vrsti dijabetesa.

    Upravljanje trudnoćom u bolesnika s dijabetesom melitusom

    Praćenje trudnica koje pate od šećerne bolesti provodi se u uvjetima ambulantne klinike i bolnica, odjela specijaliziranih bolnica za majčinstvo. Žene s utvrđenom dijagnozom dijabetesa prije trudnoće trebale bi proći kroz screening, koji određuje vrstu šećerne bolesti i stupanj naknade za šećernu bolest, prisutnost oštećenja vaskularnog sustava, karakteristična za dijabetes.

    Istražuju se antitijela na beta-stanice pankreasa, antitijela na inzulin. U "Školi za dijabetes" podučava se tehnika samokontrole terapije inzulinom. U trudnoći, bez obzira na tip dijabetesa, svi se prenose na uvođenje odgovarajućih doza inzulina, nadoknađujući povećanu razinu glikemije (visoki šećer u krvi). Lijekovi koji smanjuju šećer trebao bi biti prekinut uslijed prisutnosti embriotoksičnih i teratogenih učinaka tih lijekova. Nakon detaljnog ispitivanja, pitanje dopustivosti trudnoće, odlučuje se o riziku njegovog ležaja.

    Trudnoća je kontraindicirana u:

    • prisutnost brzo progresivnih ili postojećih krvnih žila ozbiljnih mrežnice, prijeteći sljepoća ili bolest bubrega, mogu ugroziti život, u teškim preeklampsije;
    • otpornost na inzulin, prisutnost protutijela na inzulin. Lability (promjenjivo) tijek dijabetesa;
    • prisutnost dijabetesa u oba roditelja, što dramatično povećava rizik od fetalne bolesti;
    • kombinacija šećerne bolesti i rhesus-senzibilizacije u budućoj majci, značajno pogoršavajući prognozu za fetus;
    • kombinacija šećerne bolesti i aktivne plućne tuberkuloze, pri čemu trudnoća prijeti ozbiljan proces pogoršanja.

    Mogućnost produljenja trudnoće riješen College of Physicians - jedan Ginekolog, endocrinologist, internista, a ponekad - i tuberkuloze.

    Slučaj iz prakse. Trudni MO, star 35 godina, s dijabetesom tipa II, trudnoće od 8 tjedana, prijetnja postojanom pobačaju. Prije trudnoće bilo je 3 pobačaja u prvom tromjesečju i mrtvorođenih u 25 tjedana trudnoće. Dijagnoza je otkrila teške poremećaje mikrocirkulacije, prijetnju od sljepoće i nefropatije. Kolegij liječnika preporučio je M.O. prekinuti trudnoću zbog teških prognoza za nju i fetus.

    Ali ne samo MO, ali mnoge žene s bolestima unutarnjih organa, prijeteći pogoršanje njihovog stanja ili čak smrti tijekom trudnoće, zanemariti savjet liječnika i produžiti trudnoću s manijakalna ideja imati dijete, čak i po cijenu njegovog vlastitog života.

    Prema tome, i M.O. odbio je prekinuti trudnoću i počeo je nositi.

    Trudnoća je spremljena. No, otkriveno je pogoršanje stanja retina. Od 22 tjedna počela je kombinirana gestoza s nefropatijom, edemom i hipertenzijom. MO hitno je hospitaliziran. Pokrenut produljeno intravenozno liječenje preeklampsija i posteljice insuficijencije, davanjem hormona kortikoidnog-tion ubrzati sazrijevaju surfoktanta fetalnog plućima.

    To je učinjeno zbog nedovoljnog učinka liječenja. Bilo je oštro pogoršanje u vidu pacijenta, praktički slijepa. Počeo je destabiliziranje razine glukoze u krvi i počeli su se pojavljivati ​​gigagemijski uvjeti.

    Stoga je poduzeta prijevremena dostava u 28-29 tjedana.

    Zbog kronične hipoksije fetusa obavljena je carski rez. Izvadak djevojka težila 3000 g, znaci nezrelosti i funkcionalne nezrelosti agencije (i to u 29 tjedana) - hipertrofična oblik dijabetičke fetopathy. Majka joj je žrtvovala vid zbog rađanja kćeri.

    Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

    Strogost komplikacija trudnoće kod dijabetesa zahtijeva ponovnu hospitalizaciju kako se razvija trudnoća. Svrha ovih hospitalizacija je spriječiti moguće komplikacije trudnoće i dijabetesa

    Prva hospitalizacija se provodi na prvoj referenci trudnica na žensko savjetovanje. Zadaci ove hospitalizacije su točna definicija gestacijskog doba, genetsko savjetovanje s obavljanjem, prema indikacijama, amniocentezu, cordocentesis, biopsija koriona. Izvršen je ultrazvuk za otkrivanje dijabetičke embrijopatije. Ispravlja se doza inzulina. Informira se o kontroli ne samo razine glikemije, već i glukozuri (izgled glukoze u mokraći), acetonurija - izgled ketona u mokraći. Objašnjene su značajke prehrane, neophodne bez obzira na tip dijabetesa. Provedeno je detaljno ispitivanje urogenitalne infekcije i liječenje identificiranih infekcija. Jedina moguća vrsta ispravka imunološkog sustava za trudnice je injekcija rektalnih supozitorija Viferona ili Kipferona.

    Druga hospitalizacija - u razdoblju od 8-12 tjedana. U ovom trenutku potrebno je ispraviti dozu inzulina zbog početka relativne hipoglikemije (smanjenje šećera u krvi). Provedeni ponovljeni ultrazvuk, kontrola veličine fetusa, otkrivanje malformacija, broj amnionske tekućine. Potrebno je ispitati oftalmologa, kako bi se utvrdilo stanje retinalnih posuda. Identificirani su simptomi prijetnje pobačaja, a liječenje je propisano, ako je potrebno.

    Treća hospitalizacija je na 20-24 tjedna. Još jedna korekcija doza inzulina.

    Kontrola prisutnosti ili razvoja tipične lezije malih plovila kod dijabetesa. Postoje znakovi razvoja kombinirane gestoze. Kontrola ultrazvuk neposredan posteljica, prikladnosti fetusa gestacijski veličine, dijabetes simptomi fetopathy, količina amnionske tekućine. Tijek metaboličke terapije (metabolizam - metabolizam) provodi se kroz tri tjedna kako bi se spriječila placentna insuficijencija v fetalne hipoksije.

    Sljedeća hospitalizacija je u 30-32 tjednu trudnoće. Redovita korekcija doze inzulina, otkrivanje prisutnosti ili pojave malih vaskularnih lezija. Procjena fetusa i posteljice ultrazvukom, Dopplerov pregled protoka krvi u posteljici i fetusu. Također se izvodi studija fetalnog otkucaja srca - CTG snimanje. Kontrola koagulacije krvi, placentalni hormoni. Sprječavanje neodgovarajuće proizvodnje tenzida u fetalnim plućima. Vrijeme i način isporuke

    Rođenje se provodi što je moguće bliže potpunoj trudnoći, ali se uzima u obzir rizik od intrauterne smrti fetusa, gubitak fetusa u porođaju. Ako postoji kršenje prezentacije fetusa, teškog dijabetesa, visokog rizika od gubitka fetusa tijekom trudova, carski rez se izvodi u 36-37 tjedana trudnoće. Moguće je da se isporuka odvija ranije u trudnoći. Sve ovisi o kompenzaciji dijabetesa, težini komplikacija, stanju trudnoće i fetusu. Potrebno je uzeti u obzir oštre promjene razine glukoze u krvi u porodu i ranom poslije porođajnom razdoblju.

    Slučaj iz prakse. Pacijent ON, star 32 godine. Diabetes mellitus tip I, kongenitalan, prisutnost antitijela na beta stanice pankreasa. Primljena je za isporuku u trudnoći od 34 tjedna s teškom gestikozom, hipertenzijom i akutnim polihidramnozima. Pokrenuta intravenska primjena antihipoksaata (lijekova za liječenje hipoksije) i mikroniziranog heparina, bila je prevencija motora s unutarnjim izgaranjem.

    Uz naknadu za krvni tlak, glukoza u krvi, oprezna amniotomija (otvaranje mjehura) provedena je postupnim otpuštanjem tekućine.

    Prilikom praćenja CTG-a otkriveno je teška hipoksija fetusa, hipoplastični oblik dijabetičke fetopatije.

    Za količinu teških dijabetičkih i obstetrijskih rizika, plan rođenja je promijenjen u operativnu uporabu. Provodi carski rez - ukloniti živi, ​​prerano, gipotrofichny dječak asfiksije, težine 1300 Nakon toga dijete s prirođene srčane greške su otkriveni, fuziju prstiju. Postoperativno razdoblje drugog dana komplicirano je teškom hipoglikemijom, ketoacidozom, hipoglikemijskom komom. Započelo je neposredno jesti 40% glukoze, ali to nije pomoglo, došla je do smrti. Na obdukciji je bio cerebralni edem s klinom malog mozga u okcipitalni otvor - uzrok smrti. Stvar je bio u automatizmu postupaka liječnika. Nakon operacije, imenuje se nula tablica - samo voda, slaba bujica. Doza inzulina nije ispravljena na vrijeme. Konverznu akciju smanjenja šećera, inzulin, post i rani postoperativni (strah, gubitak krvi) hipoglikemija. Razina šećera pala je na nulu. Stoga čak i intravenski raspršivanje od 250 ml 40% glukoze nije pomoglo.