Image

Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa

Arterijska hipertenzija podrazumijeva povećanje tlaka iznad 140/90 mm. Takvo stanje je mnogo puta povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja bubrega, itd dijabetes opasan prag se smanjuje hipertenzija :. sistolički tlak i dijastolički 130 - 85 milimetara za potrebe terapijskih mjera.

Zašto dijabetes povećava krvni tlak?

Uzroci razvoja arterijske hipertenzije u šećernoj bolesti su različiti i ovise o vrsti bolesti. Dakle, u obliku koji ovisi o inzulinu bolesti, arterijska hipertenzija se u većini slučajeva razvija zbog dijabetičke bolesti bubrega. Mali broj bolesnika ima primarnu arterijsku hipertenziju, ili izoliranu sistoličku hipertenziju.

Ako pacijent ima inzulin neovisan dijabetes, tada se hipertenzija formira u brojnim slučajevima mnogo ranije od drugih metaboličkih bolesti. U takvim bolesnicima česti uzrok bolesti je esencijalna arterijska hipertenzija. To znači da liječnik ne može utvrditi uzrok njegovog izgleda. Rijetko dovoljni uzroci hipertenzije u bolesnika su:

  • feokromocitom (bolest karakterizirana povećanom proizvodnjom kateholamina, koja uzrokuje tahikardiju, bol u srcu i arterijsku hipertenziju);
  • Itzenko-Cushingov sindrom (bolest uzrokovana povećanom proizvodnjom hormona u adrenalnom korteksu);
  • hiperaldosteronizam (povećana produkcija adrenalnog hormona aldosterona), karakterizirana negativnim učinkom na srce;
  • još jedna rijetka autoimuna bolest.

Doprinose bolesti također:

  • nedostatak magnezija u tijelu;
  • dugoročni stres;
  • opijenost s solima teških metala;
  • Ateroskleroza i rezultirajući suženje velike arterije.

Značajke hipertenzije kod dijabetesa ovisnih o inzulinu

Ovaj oblik bolesti često prati oštećenje bubrega. Razvija se u trećini pacijenata i ima takve faze:

  • mikroalbuminurija (izgled u mokraći albumina);
  • proteinurija (pojava velikih proteinskih molekula u mokraći);
  • kronično zatajenje bubrega.

U ovom slučaju, više proteina se oslobađa s urinom, to je veći pritisak. To je zbog činjenice da se oboljelih bubrega rješavaju lošije uklanjanjem natrija. To povećava sadržaj tekućine u tijelu i kao posljedicu povećava pritisak. Uz povećanje razine glukoze, tekućina u krvi postaje još veća. Tako se stvara začarani krug.

Sastoji se od činjenice da se tijelo nastoji nositi s lošim radom bubrega, čime se povećava pritisak u bubrežnim glomerulama. Postupno umiru. Ovo je progresija zatajenja bubrega. Glavni zadatak pacijenta inzulinski ovisnog diabetes mellitus - za normalizaciju šećera u krvi, a time i na neodređeno vrijeme odgodi početak krajnje faze kroničnim zatajenjem bubrega.

Znakovi hipertenzije s inzulin-neovisnim dijabetesom

Čak i prije manifestacije znakova ove bolesti, pacijent započinje proces otpornosti na inzulin. Stabilnost tkiva na ovaj hormon postupno se smanjuje. Tijelo pokušava prevladati nisku osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin, jer proizvodi više inzulina nego što je potrebno. A ovo, pak, pridonosi povećanom pritisku.

Ljekarne još jednom žele uplatiti novac na dijabetičare. Postoji razuman moderni europski lijek, ali se šuti. To.

Dakle, glavni čimbenik u razvoju hipertenzije kod dijabetesa je indeks inzulina. Međutim, u budućnosti, hipertenzija proizlazi iz progresije ateroskleroze i oštećenja bubrežne funkcije. Lumen posuda postepeno se sužava, te ih prolazi manje i manje krvi.

Hyperinsulinizam (tj. Visoki sadržaj inzulina u krvi) ima loš učinak na funkcioniranje bubrega. Oni gube tekućinu iz tijela. A povećana količina tekućine u tijelu dovodi do razvoja edema i hipertenzije.

Kako se hipertenzija manifestira kod dijabetesa

Poznato je da se arterijski tlak podvrgava dnevnom ritmu. Noću se spušta. Ujutro, to je za 10-20 posto manje nego dnevno. S dijabetesom, takav dnevni ritam je poremećen i ispada da je cijeli dan visoka. Štoviše, noću je čak i veći nego tijekom dana.

Ovaj poremećaj povezan je s razvojem jedne od opasnih komplikacija dijabetesa melitusa - dijabetičke neuropatije. Njegova je bitna činjenica da visoki šećer negativno utječe na funkcioniranje autonomnog živčanog sustava. U tom slučaju plovila gube priliku da se uskoče i prošire ovisno o opterećenju.

Određuje vrstu dnevnog praćenja hipertenzije. Ovaj postupak će pokazati kada je potrebno uzimati lijek protiv hipertenzije. Istodobno, pacijentu treba značajno ograničiti unos soli.

Lijekovi za hipertenziju kod dijabetes melitusa

Lijekovi protiv hipertenzije treba poduzeti kako bi se smanjili na one preporučene za šećernu bolest 130/80 mm. Liječenje s prehranom daje dobre vrijednosti AD: tablete se dobro podnose i daju najzadovoljniji rezultat.

Ovaj pokazatelj je vrsta mjerila u liječenju hipertenzije. Ako lijekovi ne smanjuju pritisak u prvih tjedana liječenja zbog nuspojava, možete lagano smanjiti dozu. No, nakon otprilike mjesec dana, intenzivno liječenje treba nastaviti i uzeti u naznačenom doziranju.

Postupno smanjenje povišenog krvnog tlaka pomaže u izbjegavanju simptoma hipotenzije. Doista, u bolesnika s dijabetesom melitusa arterijska hipertenzija je komplicirana ortostatska hipotenzija. To znači da oštrom promjenom položaja tijela dolazi do oštrog pada pokazatelja tonometra. Ovo stanje popraćeno je nesvjesticom i vrtoglavicom. Liječenje je simptomatsko.

Ponekad je teško odabrati tablete iz hipertenzije kod dijabetes melitusa. To je zbog činjenice da promjene u metabolizmu ugljikohidrata ostavljaju svoj utisak na djelovanje svih lijekova, uključujući i hipotenzivne. Odabir liječenja i lijekova za pacijenta, liječnik bi trebao biti vođen mnogim važnim nijansama. Ispravno prilagođene tablete ispunjavaju određene uvjete.

  1. Ovi lijekovi dovoljno oslobađaju simptome arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa i imaju manje nuspojave.
  2. Takvi lijekovi ne pogoršavaju potrebnu kontrolu šećera u krvi i ne povećavaju razinu kolesterola.
  3. Tablete štite bubrege i srce od štetnih učinaka povećane šećera u krvi.

Koje skupine lijekova se koriste

Trenutno, liječnici preporučuju svojim pacijentima s dijabetesom da uzimaju lijekove takvih skupina.

  1. Diuretici ili diuretici. Ti lijekovi znatno smanjuju povišeni tlak na arterijskoj hipertoniji. Tijelo dobro oslobađa višak vode i soli. Lijekovi ove skupine koriste se u zatajenju srca, jer smanjuju teret na srcu i krvnim žilama. Diuretici se dobro bore protiv edema. Liječnik će vam pomoći odabrati najprikladniju medicinu.
  2. Beta blokeri. Ti lijekovi učinkovito utječu na simpatički živčani sustav. Oni se učinkovito koriste za liječenje bolesti kao primarnog sredstva. Moderni beta-blokatori imaju minimalnu količinu nuspojava.
  3. ACE inhibitori. Takvi lijekovi djeluju na proizvodnju enzima odgovornog za hipertenziju kod osobe.
  4. Blokatori receptora angiotenzina II. Takvi lijekovi podupiru srce u visokom šećeru. Također učinkovito štite jetru, bubrege i mozak od mogućih komplikacija.
  5. Antagonisti kalcija. Ti lijekovi inhibiraju ulazak iona tog metala u srčane stanice. Tako je moguće postići optimalne pokazatelje tonometra i izbjeći komplikacije kardiovaskularnog sustava.
  6. Vasodilator dobro opušta zidove posuda i tako smanjuje krvni tlak. Međutim, u današnje vrijeme takvi lijekovi zauzimaju beznačajno mjesto u liječenju hipertenzije jer imaju bočne ozbiljne pojave i imaju zarazni učinak.

Uloga prehrane u liječenju hipertenzije

Potrošnja, možda, manje ugljikohidrata u hipertenziji i dijabetesa pravi je i ostvariv korak u održavanju zdravlja. Takav tretman umanjuje potrebu za inzulinom i istodobno dovodi do normalnog učinka kardiovaskularnog sustava.

Liječenje s niskom ugljikohidratnom dijetom ubija nekoliko problema odjednom:

  • smanjuje razinu inzulina i šećera u krvi;
  • sprječava razvoj svih vrsta komplikacija;
  • štiti bubrege od toksičnih učinaka glukoze;
  • znatno usporava razvoj ateroskleroze.

Liječenje s niskim ugljikohidratima idealno je kada bubrezi još ne otpuštaju proteine. Ako počnu normalno raditi, broj krvi za dijabetes vraća se u normalu. Međutim, s proteinurijom takva se prehrana treba koristiti s oprezom.

Možete jesti u dovoljnoj količini hrane koja smanjuje šećer. To su:

Dijabetes se često naziva "tihim ubojicom". Uostalom, oko 25% pacijenata ne sumnja u razvoj ozbiljne patologije. No dijabetes više nije rečenica! Glavni dijabetičar Aleksandar Korotkevich rekao je kako liječiti dijabetes jednom i za sve. Pročitajte više.

  • mesni proizvodi;
  • jaja;
  • riblji;
  • zeleno povrće, kao i gljive;
  • sireva i maslaca.

Zapravo, s kombinacijom hipertenzije i dijabetesa, nema alternative za nisku ugljikohidratnu prehranu. Ovaj tretman se koristi bez obzira na vrstu dijabetesa. Šećer se smanjuje na normalnu razinu za nekoliko dana. Morat ćete stalno pratiti vašu prehranu, kako ne biste riskirali, a ne povećavali glukozu. Niska hrana za hranu je hranjiva, ukusna i zdrava.

Istodobno, s ovom prehranom, tonometar se normalizira. Ovo je jamstvo izvrsnog stanja zdravlja i nepostojanja komplikacija koje ugrožavaju život.

Koliko brzo se šećer u krvi može smanjiti kod dijabetičara?

Statistika incidencije dijabetesa postaje sve žao svake godine! Ruska udruga za dijabetes navodi da svaki deseti stanovnik naše zemlje ima dijabetes. No, okrutna istina leži u činjenici da to nije sama bolest koja je zastrašujuća, već i njegove komplikacije i način života na koji vodi.

Saznajte kako se riješiti dijabetesa i uvijek poboljšati svoje stanje. Pročitajte više.

Kako se krvni tlak mijenja protiv dijabetes melitusa?

Dijabetes melitus i krvni tlak su usko povezani. Povećani tlak u šećernoj bolesti je najčešći simptom. Zbog fluktuacija razine glukoze, krv pacijenata stječe određenu viskoznost, uzrokuje fluktuacije krvnog tlaka. Svi se dijabetičari preporučuju da redovito prate razinu krvnog tlaka.

Povećani pritisak kod dijabetesa

Metabolički poremećaj, praćen kroničnom hiperglikemijom, zove se dijabetes melitus. Tlak u ovom slučaju, u pravilu, premašuje normalne parametre. Zbog nedostatka inzulina, krvožilni sustav se pogoršava, što dovodi do drugih bolesti. Na primjer, razvija se hipertenzija.

Hipertenzija i dijabetes melitus se međusobno kombiniraju i povećavaju međusobni negativni utjecaj na ljudske organe i sustave. Više od polovice bolesnika s drugom vrstom dijabetičke bolesti ima povijest visokog krvnog tlaka. Prije svega, kardiovaskularni sustav pati: krvnih žila, bubrega, mrežnice. Oni gube elastičnost i fleksibilnost, što dovodi do povećanja pritiska i posljedičnih komplikacija.

Ni manje je opasno nizak krvni tlak u šećernoj bolesti. Takvi su fenomeni tipičniji za žene. Teško je dijagnosticirati hipotenziju, budući da u početnoj fazi nema znakova. Ljudi ne obraćaju pažnju na opći poremećaj zdravlja. To dovodi do postupnog poremećaja opskrbe krvlju organa i smrti tkiva.

Zašto se razvija hipertenzija

Čak i manja arterijska hipertenzija kod šećerne bolesti ima negativan učinak na funkcioniranje tijela. Takvi pacijenti su skloniji aterosklerozi žila, infarktu miokarda, razvoju moždanog udara. U početnom razdoblju pritisak u dijabetesu tipa 2 ostaje nezapažen zbog nedostatka simptoma. Kada kombinirate dvije patologije - dijabetes i visoki krvni tlak - trebate obratiti pažnju na čimbenike koji mogu pogoršati hipertenziju:

  • aterosklerotične promjene u krvnim žilama;
  • endokrinih poremećaja (štitnjače, nadbubrežne žlijezde);
  • poremećaji živčanog sustava, stresne situacije;
  • povećana tjelesna aktivnost;
  • dobne promjene u tijelu;
  • netočnosti u prehrani;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • oslabljeno disanje, apneja za vrijeme spavanja;
  • nedostatak elemenata u tragovima, vitamini;
  • utjecaj štetnih kemikalija;
  • genetska predispozicija;
  • štetnih stereotipa.

Neki čimbenici se također mogu smatrati uzrocima koji uzrokuju visoki krvni tlak u šećernoj bolesti i kao posljedice hipertenzije. Često se pojavi hipertenzija prije pojave dijabetesa. BP se povećava ako naglo otkazuje hipotenzivne lijekove. Stoga, da bi se isključili takvi fenomeni, pripravci lijeka od pritiska trebaju biti uklonjeni. Tlak u dijabetesu tipa 2 ima osobitost povećanja do večeri koja se uzima u obzir kod dijagnoze.

Glavne značajke

Hipertenzija kod dijabetičara tipa 2 uglavnom se javlja bez specifičnih simptoma. I takve manifestacije kao što je glavobolja koja nastaje, osjećaj vrtoglavice, pogoršanje vida karakteristično je za mnoge bolesti. Dijabetes melitus tipa 2 reagira osjetljivo na stolnu sol. Ponekad, kako bi se uklonili visoki krvni tlak, dovoljno je za osobu ograničiti količinu natrijevog klorida u posudama.

S nedostatkom inzulina može se razviti hiperkalijemija - povećanje sadržaja kalijuma u krvi, unutarstaničnog ili izvanstaničnog prostora.

Uobičajeno je da osoba doživi fluktuacije tlaka tijekom dana - smanjenje noćne izvedbe i ujutro do 20%. Kod dijabetičara tlak noću može biti veći nego u poslijepodnevnim satima. To je zbog povećanja glukoze u krvi, razvija tzv. Dijabetičku neuropatiju. Plovila nemaju sposobnost reagiranja na stres, uske i širenje u vremenu. Pacijenti su često prisiljeni mjeriti tlak tijekom dana. Važno je precizno odrediti potrebni broj i sati kada je bolje koristiti tablete s visokim krvnim tlakom.

Dijabetes karakterizira ortostatska hipotenzija - oštar pad krvnog tlaka zbog promjena u položaju ljudskog tijela. Ako se pacijent diže nakon ležanja na leđima, pod smanjenim pritiskom, pojavljuju se krugovi pred očima, vrtoglavica, moguća je sinkopija. Osim toga, ljudi se žale na kratkoću daha, letargije i slabosti, obilnu znojenju, hladne ekstremitete. Takvi ljudi ovise o vremenskim promjenama i atmosferskom pritisku.

komplikacije

Komplikacije u kombinaciji dijabetesa i hipertenzije povećavaju rizik od onesposobljenja i smrti u 80% bolesnika. Takve komplikacije uglavnom su uzrokovane abnormalnostima u funkcioniranju vaskularnog sustava. Kako bi se smanjio rizik od razvoja patologije, zadatak liječnika koji je pohađao nije samo stabiliziranje metabolizma već i stalni nadzor pritiska.

Među komplikacija, najčešće se javlja dijabetička oštećenja bubrega. Ovo je patologija krvnih žila koje opskrbljuju ove organe. Pojavljuju se difuzne ili nodularne aterosklerotske promjene, što dovodi do teškog zatajenja bubrega. I hiperkalijemija je simptom patologije bubrega. To dodatno otežava stanje cijelog krvožilnog sustava i dovodi do kršenja srčane provodljivosti.

Kod dijabetesa, hiperkalemija uzrokuje smetnje u radu neuromuskularnog sustava, perifernog cirkulacijskog sustava. Postoji slabost mišića, parestezija, meka paraliza ruku i nogu, dijabetička stopala, gangrena.

Opasna komplikacija je poraz ne samo malih perifernih krvnih žila nego i krvnih žila u mozgu i srcu.

Rizik od ateroskleroze, bolesti koronarne arterije, zatajenja srca, srčanog udara, moždanog udara češće 3 puta. Poremećaj krvnih žila mozga i mrežnice dovode do lošeg vid i apsolutne sljepoće. Više o patološkim promjenama u tijelu i kombinaciji dviju bolesti mogu se naći na mjestu Diabetes hypertension py.

Terapijska skrb

Liječenje hipertenzije kod dijabetesa tipa 2 provodi se paralelno s terapijom, lijekovima koji snižavaju razinu šećera. Pacijent treba shvatiti da se borba odmah s dvije ozbiljne bolesti - proces je dug i složen, a često i cjeloživotno. Načini da se riješite hipertenzije, dijabetes su trivijalni. Glavni zadatak je promijeniti način života:

  • korekcija tjelesne težine;
  • odbijanje loših navika;
  • izvedivo redovito vježbanje;
  • zdrava uravnotežena ishrana.

Naravno, morat ćete koristiti lijekove od pritiska. Imenovanje bi trebalo donijeti liječnik, s obzirom na mnoge čimbenike. Ponekad, da biste postigli učinak, morate nekoliko puta mijenjati lijek iz pritiska, odabirom pravog lijeka i ispravne doze. Liječenje hipertenzije kod dijabetesa započinje s ACE inhibitorima (inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima) i primijeniti bilo koji lijek iz skupine beta-blokatora.

Kod dijabetesa tipa 2, liječenje je često komplicirano. To mora biti učinjeno s oprezom. Mnogi lijekovi koji smanjuju pritisak sadrže saharozu u svom sastavu, što može utjecati na razinu glukoze. Da bi se smanjio krvni tlak, koriste se i diuretici, a neki antihipertenzivi već ih sadrže u njihovom sastavu. Ako se utvrdi da pacijent ima hiperkalijemiju, koriste se diuretski lijekovi koji smanjuju akumulaciju kalija. Hiperkalemija je tipična za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom koji uzimaju diuretik koji štedi kalija.

dijeta

Ako je ranija hipertenzija, koju je dijabetes opterećivala, liječila samo uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, sada je jedan od glavnih utjecaja terapija dijetama. Za stabilizaciju šećera u krvi potrebno je ograničiti potrošnju hrane s lako probavljivim ugljikohidratima. To bi trebalo biti isključeno iz prehrane masnih, prženih, dimljenih i začinjenih jela. Osim toga, uporaba takve hrane može uzrokovati gastritis.

Drugi razvoj hipertenzije je zbog činjenice da ljudi postupno povećavaju količinu solne soli u hrani. Treba zapamtiti da neki proizvodi već imaju latentnu sol u sastavu, stoga je zabranjeno dodati hranu dijabetičarima. Dijeta u hipertenziji bi trebala popuniti tijelo s elementima u tragovima i vitaminima. U dovoljnoj količini na jelovniku nalaze se povrće i voće, riba, biljno ulje. Jedite pet puta dnevno, dijelovi bi trebali biti mali.

Nutricionizam za hipotenziju treba strogo kontrolirati nutricionist. S jedne strane, hipotonični zahtijeva visoku kaloriju, hranjivu hranu, as druge strane, takvi proizvodi mogu povećati razinu glukoze u krvi u dijabetesu.

Visoki krvni tlak za dijabetes

Hipertenzija je kada je tlak arterija toliko visok da će terapijske mjere biti korisnije za pacijenta od štetnih nuspojava. Ako imate krvni tlak od 140/90 i više - vrijeme je za aktivno liječenje. Budući da je hipertenzija nekoliko puta povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja bubrega ili sljepoće. Kod dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, prag za arterijski tlak pada na 130/85 mm Hg. Čl. Ako imate veći pritisak, trebate poduzeti sve kako biste ga smanjili.

Kod dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, hipertenzija je osobito opasna. Jer ako dijabetesa kombiniran s visokim krvnim tlakom, rizik od fatalnog infarkta je povećana 3-5 puta, udara - u 3-4 puta sljepoće - na 10-20 puta, zatajivanjem bubrega - na 20-25 puta, gangrena i amputacija noge - u 20 puta. Istodobno, visoki krvni tlak nije previše teško vratiti se u normalu, osim ako bolest bubrega nije previše udaljena.

Uzroci hipertenzije kod dijabetesa

Uz dijabetes tipa 1 i tipa 2, uzroci hipertenzije mogu biti različiti. U dijabetes melitusu tip 1 hipertenzija se javlja u 80% slučajeva zbog oštećenja bubrega (dijabetička nefropatija). U šećernoj bolesti tipa 2, hipertenzija se obično razvija u pacijentu mnogo ranije od metaboličkih poremećaja ugljikohidrata i samog dijabetesa. Hipertenzija je jedna od komponenti metaboličkog sindroma, koja je prethodnica dijabetesa tipa 2.

Uzroci hipertenzije kod dijabetesa i njihova učestalost

  • Dijabetska nefropatija (problemi s bubrezima) - 80%
  • Osnovna (primarna) hipertenzija - 10%
  • Izolirana sistolička hipertenzija - 5-10%
  • Druga endokrinska patologija je 1-3%
  • Osnovna (primarna) hipertenzija - 30-35%
  • Izolirana sistolička hipertenzija - 40-45%
  • Dijabetska nefropatija - 15-20%
  • Hipertenzija zbog oštećene prohodnosti pluća bubrega - 5-10%
  • Druga endokrinska patologija je 1-3%

Napomene za tablicu. Izolirana sistolička hipertenzija je specifičan problem starijih pacijenata. Pročitajte članak "Izolirana sistolička hipertenzija kod starijih osoba". Druga endokrinska patologija može biti pheokromocitom, primarni hiperaldosteronizam, Itzenko-Cushingov sindrom ili druga rijetka bolest.

Osnovna hipertenzija - značilo je da liječnik nije u stanju utvrditi uzrok povećanja krvnog tlaka. Ako se hipertenzija kombinira s pretilosti, najvjerojatnije je uzrok hranjiva netolerancija ugljikohidrata i povišena razina inzulina u krvi. To se naziva "metabolički sindrom", dobro je liječiti. Može također biti:

  • nedostatak magnezija u tijelu;
  • kronični psihološki stres;
  • opijanje žive, olova ili kadmija;
  • sužavanje velike arterije zbog ateroskleroze.

I zapamtite da ako pacijent stvarno želi živjeti, medicina je nemoćna :).

Visoki krvni tlak za dijabetes tipa 1

Kod dijabetesa tipa 1, glavni i vrlo opasni uzrok povišenog krvnog tlaka su oštećenja bubrega, posebice dijabetička nefropatija. Ova komplikacija se razvija u 35-40% bolesnika s dijabetesom tipa 1 i prolazi kroz nekoliko faza:

  • stupanj mikroalbuminurije (u mokraći postoje male molekule proteinskog albumina);
  • stadij proteinurije (bubrezi su gori, a veliki proteini pojavljuju se u urinu);
  • stupanj kroničnog zatajenja bubrega.
  • Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti, njegovo liječenje i prevenciju
  • Koji testovi trebam poduzeti da provjerim bubrege (otvara se u zasebnom prozoru)
  • Važno! Dijeta za bubrege s dijabetesom
  • Stenoza bubrežnih arterija
  • Transplantacija bubrega kod dijabetesa

Prema FGU Endocrinology Research Centeru (Moskva), 10% bolesnika s dijabetesom tipa 1 bez patologije bubrega pate od hipertenzije. U bolesnika u stadiju mikroalbuminurije ta se vrijednost povećava na 20%, u fazi proteinurije - 50-70%, u fazi kronične bubrežne insuficijencije - 70-100%. Što više proteina izlučuje u urinu, veći je krvni tlak u pacijenta opće pravilo.

Hipertenzija s oštećenjem bubrega razvija se zbog činjenice da bubrezi slabo izlučuju natrij u urinu. Natrij u krvi postaje veći, a tekućina se nakuplja da ga razrijedi. Prekomjeran volumen cirkulirajuće krvi podiže krvni tlak. Ako se zbog dijabetesa u krvi poveća koncentracija glukoze, tada za sobom povlači još više tekućine, tako da krv nije previše gusta. Dakle, volumen cirkulirajuće krvi i dalje raste.

Hipertenzija i bolest bubrega čine opasnu začarani krug. Tijelo pokušava nadoknaditi slab rad bubrega, pa se stoga povećava krvni tlak. On zauzvrat povećava pritisak unutar glomerula. Pozvani su tzv. Filterni elementi unutar bubrega. Kao rezultat toga, glomeruli postupno umiru, a bubrezi pogoršavaju.

Ovaj proces dovodi do zatajenja bubrega. Srećom, u ranim fazama dijabetičke nefropatije, začarani ciklus može se slomiti ako se pacijent pažljivo liječi. Glavna stvar - smanjiti šećer u krvi na normalu. Također, lijekovi - ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina i diuretici. Više o njima možete pročitati u nastavku.

Hipertenzija i dijabetes tipa 2

Dugo prije razvoja "prave" dijabetesa tipa 2, patogeneza počinje s inzulinskom rezistencijom. To znači da je osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina smanjena. Da bi se nadoknadila otpornost na inzulin, previše inzulina cirkulira u krvi, a to samo po sebi povećava krvni tlak.

Tijekom godina, lumen krvnih žila sužava zbog ateroskleroze, a to postaje još jedan značajan "doprinos" razvoju hipertenzije. Paralelno, pacijent ima abdominalnu pretilost (oko struka). Smatra se da se mast izlučuje u krvne tvari, što dodatno povećava krvni tlak.

Cijeli kompleks naziva se metabolički sindrom. Ispada da se hipertenzija razvija mnogo ranije od dijabetesa tipa 2. Često se javlja kod pacijenta odmah kada se utvrdi dijagnoza dijabetesa. Srećom, dijeta s niskom razinom ugljikohidrata je izvrsna za preuzimanje kontrole dijabetesa tipa 2 i hipertenzije. Pojedinosti koje možete pročitati u nastavku.

Hiperinzulinizam je povećana koncentracija inzulina u krvi. Pojavljuje se kao odgovor na otpornost na inzulin. Ako gušterača mora proizvesti prekomjernu količinu inzulina, onda se intenzivno "istroga". Kada se tijekom godina zaustavlja suočavanje - šećer u krvi raste i postoji dijabetes tipa 2.

Kako hiperinzulinizam povećava krvni tlak:

  • aktivira simpatički živčani sustav;
  • bubrezi pogoršani natrijevim i tekućim mokraćom;
  • natrij i kalcij se nakupljaju unutar stanica;
  • Višak inzulina potiče zadebljanje zidova krvnih žila, zbog čega se njihova elastičnost smanjuje.

Značajke hipertenzije kod dijabetesa

Kod dijabetes melitusa prirodni dnevni ritam fluktuacija krvnog tlaka je uznemiren. Uobičajeno, osoba ujutro i noću tijekom spavanja, krvni tlak je 10-20% niži nego dnevno. Dijabetes dovodi do činjenice da mnogi pacijenti s hipertenzijom ne odlaze na noć. Štoviše, kombinacijom hipertenzije i dijabetesa noćni tlak je često veći od dnevnog tlaka.

Pretpostavlja se da se ovaj poremećaj javlja zbog dijabetičke neuropatije. Povišene razine šećera u krvi utječu na autonomni živčani sustav, koji regulira vitalnu aktivnost tijela. Kao rezultat, sposobnost plovila da reguliraju njihov ton pogoršava se, tj. Sužava i opušta ovisno o opterećenju.

Zaključak je da kombinacija hipertenzije i dijabetesa ne zahtijeva samo jednokratno mjerenje tlaka pomoću tonometra nego 24-satni 24-satni nadzor. Provodi se pomoću posebnog uređaja. Na temelju rezultata ove studije možete podesiti vrijeme uzimanja i davanja lijekova od pritiska.

Praksa pokazuje da su bolesnici s tipom 1 i dijabetesom tipa 2 osjetljiviji na sol nego hipertenzivni bolesnici koji nemaju dijabetes. To znači da ograničavanje soli u prehrani može imati snažan ljekoviti učinak. U dijabetesu za liječenje hipertenzije, pokušajte jesti manje soli i nakon mjesec dana, procijenite što će se dogoditi.

Visoki krvni tlak u šećernoj bolesti često je kompliciran ortostatskom hipotenzijom. To znači da krvni tlak pacijenta oštro pada kada se kreće od sklona položaja do stojećeg ili sjedećeg položaja. Ortostatska hipotenzija javlja se nakon oštrog porasta vrtoglavice, zamračivanja u očima ili čak i nesvjestice.

Poput kršenja svakodnevnog ritma krvnog tlaka, ovaj problem proizlazi iz razvoja dijabetičke neuropatije. Živčani sustav postupno gubi sposobnost kontrole vaskularnog tonusa. Kada se osoba brzo podigne, opterećenje se odmah podiže. Ali tijelo nema vremena da poveća protok krvi kroz plovila, a zbog toga se stanje zdravlja pogoršava.

Orthostatic hypotension komplicira dijagnozu i liječenje visokog krvnog tlaka. Za mjerenje tlaka kod dijabetesa potrebno je u dva položaja - kako stoje, tako i polaganja. Ako pacijent ima tu komplikaciju, onda bi trebao svaki put polako ustati, "prema stanju zdravlja".

Dijeta od hipertenzije kod dijabetesa

Naša stranica je dizajnirana za promicanje niske razine ugljikohidrata u dijabetesu tipa 1 i tipa 2. Budući da jedete manje ugljikohidrata je najbolji način za smanjenje i održavanje šećera u krvi. Vaša potreba za inzulinom će se smanjiti, a to će poboljšati rezultate liječenja hipertenzije. Budući da više inzulina cirkulira u krvi, to je veći krvni tlak. Već smo detaljno razgovarali o ovom mehanizmu.

Željeli bismo vam objasniti sljedeće članke:

Mala ugljikohidratna dijabetesna dijeta prikladna je samo ako još niste razvili zatajenje bubrega. Ovaj stil jedenja je potpuno siguran i koristan u fazi mikroalbuminurije. Zato kad se šećer u krvi pada na normalu, bubrezi počinju normalno raditi, a sadržaj albumina u mokraći se vraća u normalu. Ako imate proteinurijsku pozornicu, budite oprezni, razgovarajte sa svojim liječnikom. Saznajte i "dijabetes dijabetes bubrega".

Recepti za nisku razinu ugljikohidrata za dijabetes tipa 1 i 2 dostupni su ovdje.

Na koju razinu smanjite pritisak u dijabetesu?

Pacijenti s hipertenzijom s dijabetesom su bolesnici s visokim ili visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Preporučuje se snižavanje krvnog tlaka na 140/90 mm Hg. Čl. u prva 4 tjedna, ako dobro podnose propisane lijekove. Sljedećih tjedana možete pokušati smanjiti tlak na oko 130/80.

Glavna stvar je kako bolesnik može tolerirati terapiju lijekovima i njezine rezultate? Ako je loše, niži krvni tlak mora biti sporije, u nekoliko faza. U svakoj od ovih faza - 10-15% osnovne linije, u roku od 2-4 tjedna. Kada se bolesnik prilagodi - povećati dozu ili povećati broj lijekova.

Ako smanjite krvni tlak u fazama, pomaže u izbjegavanju epizoda hipotenzije i na taj način smanjiti rizik infarkta miokarda ili moždanog udara. Donja granica normalnog praga krvnog tlaka je 110-115 / 70-75 mm Hg. Čl.

Postoje skupine pacijenata s dijabetesom koji smanjuju svoj "gornji" krvni tlak na 140 mm Hg. Čl. i ispod može biti previše teško. Njihov popis uključuje:

  • pacijenata koji su već zahvatili ciljne organe, osobito bubrege;
  • bolesnika s kardiovaskularnim komplikacijama;
  • starijih osoba, zbog starijih vaskularnih lezija aterosklerozom.

Tablete s dijabetesom

Može biti teško odabrati tabletu iz pritiska za pacijenta koji ima dijabetes melitus. Budući da poremećeni metabolizam ugljikohidrata nameće ograničenja na korištenje mnogih lijekova, uključujući hipertenziju. Odabir lijeka liječnik uzima u obzir kako pacijent kontrolira dijabetes i koje prateće bolesti, osim hipertenzije, on je već razvio.

Dobre tablete protiv dijabetičkog tlaka trebaju imati sljedeća svojstva:

  • značajno snižava krvni tlak i istodobno da su nuspojave bile što manje moguće;
  • ne pogoršavajte kontrolu šećera u krvi, ne podižite razinu "lošeg" kolesterola i triglicerida;
  • zaštititi srce i bubrege od štetnih posljedica dijabetesa i visokog krvnog tlaka.

Trenutno postoji 8 skupina lijekova za hipertenziju, od toga 5 osnovnih i 3 dodatna. Tablete koje pripadaju dodatnim skupinama obično se propisuju kao dio kombinirane terapije.

Grupe za tlak u lijekovima

  • Diuretici (diuretici)
  • Beta-blokatori
  • Antagonisti kalcija (blokatori kalcijevih kanala)
  • ACE Inhibitori
  • Blokatori receptora angiotenzina II (antagonisti angiotenzin II receptora)
  • Racilez je izravni inhibitor renina
  • Alfa-blokatore
  • Agonisti imidazolinskog receptora (lijekovi s centralnim djelovanjem)

U nastavku dajemo preporuke o propisivanju tih lijekova kod bolesnika s hipertenzijom, kod kojih je komplicirano dijabetesom tipa 1 ili tipa 2.

Diuretici (diuretici) protiv pritiska

Klasifikacija diuretika

Za više informacija o svim tim diureticima možete pronaći ovdje. I sada ćemo razgovarati o tome kako diuretici liječe hipertenziju kod dijabetesa.

Hipertenzija kod bolesnika s dijabetesom često se razvija zbog povećane količine cirkulirajuće krvi. Dijabetičari također imaju povećanu osjetljivost na sol. S tim u vezi, diuretici su često propisani za liječenje visokog krvnog tlaka kod dijabetesa. I mnogi diuretski lijekovi puno pomažu.

Liječnici cijeniti tiazid diuretike zbog činjenice da ti lijekovi smanjuju za oko 15-25% rizik od srčanog udara i moždanog udara kod bolesnika s hipertenzijom. Uključujući i one koji imaju tip dijabetesa melitusa 2. Vjeruje se da se u malim dozama (ekvivalent hidroklorotiazida iznosi 6 mmol / 1;

  • Povećanje serumskog kreatinina za više od 30% osnovne linije unutar 1 tjedna nakon početka liječenja (check out - check!);
  • trudnoće i razdoblje dojenja.
  • Za liječenje zatajenja srca bilo koje ozbiljnosti, ACE inhibitori su prvi lijekovi, uključujući one kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Ovi lijekovi povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i time imaju preventivni učinak na razvoj dijabetesa tipa 2. Ne pogoršavaju kontrolu šećera u krvi, ne povećavaju "loš" kolesterol.

    ACE inhibitori su lijekovi # 1 za liječenje dijabetičke nefropatije. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 i 2 propisani su ACE inhibitori čim testovi pokazuju mikroalbuminuriju ili proteinuriju, čak i ako arterijski krvni tlak ostane normalan. Jer oni štite bubrege i odgađaju razvoj kroničnog zatajenja bubrega kasnije.

    Ako pacijent uzima ACE inhibitore, preporučljivo je ograničiti unos soli, ne više od 3 grama dnevno. To znači da morate kuhati hranu bez soli. Budući da je već dodan gotovim proizvodima i poluproizvodima. To je više nego dovoljno, tako da niste nedostatni natrij u tijelu.

    Tijekom liječenja ACE inhibitorima treba redovito mjeriti krvni tlak, a kreatinin i kalijev u krvnom serumu treba pratiti. Starije bolesnike s općom aterosklerozom, prije nego što su propisani ACE inhibitori, treba provjeriti za bilateralnu stenozu bubrežnih arterija.

    Blokatori receptora angiotenzina II (antagonisti angiotenzinskih receptora)

    Ovdje možete pronaći detaljne informacije o tim relativno novim lijekovima. Za liječenje visokog krvnog tlaka i bubrežnih problema s dijabetesom propisuju se blokeri receptora angiotenzina II ako se razvio suhi kašalj od ACE inhibitora. Taj se problem pojavljuje u oko 20% pacijenata.

    Blokatori angiotenzin II receptora su skuplji od ACE inhibitora, ali ne uzrokuju suhi kašalj. Sve što je napisano u ovom članku gore u dijelu o ACE inhibitorima odnosi se na blokatore angiotenzinskih receptora. Kontraindikacije su jednake, a isti se testovi moraju poduzeti tijekom primjene tih lijekova.

    Važno je znati da blokatori receptora angiotenzina II smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke srca boljem od ACE inhibitora. Pacijenti ih bolje podnose od bilo kojeg drugog lijeka iz povišenog krvnog tlaka. Nuspojave nisu samo placebo.

    Racilez je izravni inhibitor renina

    Ovo je relativno novi lijek. Razvijen je kasnije od ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora. Racialus je službeno registriran u Rusiji
    u srpnju 2008. Rezultati dugoročnih studija o njegovoj učinkovitosti samo čekaju.

    Racilez je izravni inhibitor renina

    Rasno je propisano zajedno s ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzin II receptora. Takve kombinacije lijekova imaju izražen učinak na zaštitu srca i bubrega. Rasna dijeta poboljšava kolesterol u krvi i povećava osjetljivost tkiva na inzulin.

    Alfa-blokatore

    Za dugotrajno liječenje arterijske hipertenzije koriste se selektivni alfa-1-adrenoblokovi. Pripreme ove skupine uključuju:

    Farmakokinetika selektivnih alfa-1-adrenergičkih blokatora

    Arterijski tlak u šećernoj bolesti

    Ni manje opasno stanje kod dijabetesa je nizak krvni tlak - hipotenzija. Ovo stanje dovodi do nedostatka hranjivosti stanica i tkiva kisikom i prehranom te njihovom postupnošću nekroze.

    Arterijski tlak kod dijabetesa: opće informacije

    Dijabetes melitus utječe na stanje krvnih žila, povećavajući rizik od razvoja ateroskleroze.

    Ovu bolest karakterizira gubitak fleksibilnosti u plućima, što dovodi do povišenog krvnog tlaka. Paralelno se povećava rizik od moždanog udara, zatajenja srca, srčanog udara ili stanja akutnog zatajenja bubrega.

    • Prvi indikator je sistolički tlak - tlak u arterijama u vrijeme kontrakcije srca,
    • drugi broj je dijastolički tlak - indeks tlaka u arterijama je razdoblje ostatka srca između udaraca.

    Veće stope (ako su stabilne) već su znakovi hipertenzije (hipertenzija). Tlak ispod ovih vrijednosti je pokazatelj hipotenzije.

    Osobe s dijabetesom moraju uvijek imati vještine za ispravno mjerenje pritiska. U idealnom slučaju, postupak BP monitoringa je trostruko mjerenje tlaka tijekom 15 minuta. U osoba s metaboličkim patologijama, prosječni tlak može biti veći ili manji od normalnog, ali mora biti poznat kako bi privremeno pratio odstupanja od obje strane norme.

    Hipertenzija (povećana)

    Metabolički sindrom karakterizira cirkulacija povećane količine inzulina u krvotoku. To dovodi do suženja promjera krvnih žila, pored cijelog tijela, s dijabetesom, zadržava prekomjernu količinu vode i natrija. Stoga je tlak kronično povišen.

    Liječenje gestacijskog dijabetesa. Pročitajte više ovdje.

    Zamjena aspartama. Je li vrijedno koristiti aspartam umjesto šećera?

    Znakovi i uzroci

    • glavobolje
    • privremeno propadanje vida,
    • napadi vrtoglavice.

    Kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2, uzroci hipertenzije su različiti. U šećernoj bolesti tipa 1 nastaje visoki krvni tlak kao posljedica oštećenja bubrega (dijabetička nefropatija). Hipertenzija s dijabetesom tipa 2 razvija se u pacijentu čak i prije metaboličkih poremećaja. U ovom slučaju, hipertenzija je jedan od prethodnih i pratećih znakova bolesti.

    • Starije dob;
    • Nedostatak nekih mikroelemenata u tijelu (npr. Magnezij);
    • Stalni psihički i emocionalni stres;
    • Otrovno oštećenje živine, kadmija, olova;
    • Višak težine;
    • Povezane endokrine patologije - bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde;
    • Apneja za vrijeme spavanja (nedostatak disanja tijekom spavanja, popraćeno hrkanje);
    • Sužavanje velikih arterija kao posljedica ateroskleroze.

    Kao što vidimo, neki od uzroka hipertenzije su istovremeno njegove posljedice - ne iznenađuje: visok krvni pritisak pogoršava patološko stanje krvnih žila, a nezdrave krvne žile dovode do povišenog krvnog tlaka.

    Terapeutski učinak

    Liječenje arterijske hipertenzije provodi se zajedno s hipoglikemijskom terapijom. Od strane liječnika važno je obavijestiti pacijente da je liječenje hipertenzije, kao i terapija dijabetesa, dug i postupan proces, najčešće cjeloživotni proces.

    • Poboljšanje naknade za dijabetes;
    • Smanjenje tlaka za 10-15 mm Hg. Članak.
    • Poboljšati profil lipida (metabolizam masti);
    • Smanjenje rizika od prerane smrti za 20%.

    Bez obzira koliko je težak zadatak mršavljenja, pacijenti, ako žele voditi normalan život, trebaju strpljivo radikalno mijenjati prehranu i moraju se uključiti u dnevnu rutinu fizičkih vježbi.

    Hipotenzija (niska)

    Folk recepti: kopriva i dijabetes, korisna svojstva.

    Druge komplikacije dijabetesa: što je ketoacidoza? O simptomima, uzrocima i liječenju pročitajte ovaj članak.

    Simptomi i uzroci

    Simptomi niskog krvnog tlaka su obično odsutni, barem u debitantskom stadiju razvoja hipertenzije. Može obilježiti ljude koji pozorno prate njihovu dobrobit

    • opća letargija,
    • slabost
    • intenzivno znojenje,
    • hlađenje udova,
    • meteosensitivity,
    • kratkoća daha.
    • Dugotrajna uporaba lijekova (posebno onih koji su propisani za hipertenziju);
    • Smanjeni vaskularni ton;
    • Nedostatak vitamina;
    • Stalna depresija i živčani slom;
    • Nedostatak sna;
    • Kardijalne i vaskularne patologije.

    U pozadini niskog krvnog tlaka kod dijabetičara mogu se razviti sljedeće komplikacije:

    • Tromboza vene;
    • Dijabetički ulkusi;
    • Gangrenozna lezija donjih ekstremiteta, dijabetička stopala;
    • Razvoj vaskularnih anomalija.
    • Pored toga (kao i kod visokog krvnog tlaka), dijabetičari koji pate od hipertenzije imaju veći rizik od moždanog udara i srčanog udara.

    terapija

    Budući da je hipotenzija u većini slučajeva uzrokovana nezdravim načinom života ili prehrambenim pogreškama, glavne točke terapije su:

    • Potpuni san;
    • Kvalitetna prehrana (kombinacija svih potrebnih komponenti plus dodavanje zdrave hrane slane hrane, npr. Neki sirevi u prehrani);
    • Korištenje vitaminskih pripravaka;
    • Dovoljna tekućina;
    • Kontrast tuš ujutro;
    • Profesionalna masaža ruku, nogu i prtljažnika.

    Brzo povećanje krvnog tlaka kod kuće može se obaviti s tinkturom ginseng, otopljen u iznosu od 25 kapi po čaši soka od grožđa.

    Zašto dijabetičari trebaju pratiti pritisak

    Lijek otkrili da povećanje gornje (sistolički tlak) na svakom 6 mmHg povećava vjerojatnost razvoja rizika koronarne bolesti srca, za 25%, a rizik od akutne insuficijencije cerebrovaskularne - 40%. Ni manje opasne posljedice za hipotenziju.

    • Smanjena vizija i potpuna sljepoća;
    • Zatajenje bubrega;
    • moždani udar;
    • Srčani udar;
    • Dijabetička stopala;
    • Gangrena.

    Posavjetujte se sa svojim liječnikom. Besplatan ulaz:

    Liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa

    Arterijska hipertenzija i diabetes mellitus

    Arterijska hipertenzija i diabetes mellitus

    Dijabetes i hipertenzija - dva vzaimosvyazannnye patologije koje imaju snažan sinergijsko djelovanje ponvrezhdayuschim usmjeren na nekoliko ciljanih organa: srce, bubrezi, mozak, krvne žile, krvne žile mrežnice. Glavni razlozi za visokim brojem oboljelih i smrtnosti kod pacijenata s dijabetes melitusom i arterijske hipertenzije su: CHD, akutnog infarkta miokarda, u cerebrovaskularnim bolestima, terminalnog zatajenja bubrega. Utvrđeno je da povećanje diastolic BP (ADD) za svakih 6 mm Hg. povećava rizik od razvoja CHD-a za 25%, a rizik od moždanog udara za 40%. Stopa pojave terminalnog zatajenja bubrega u nekontroliranom krvnom tlaku povećava se 3-4 puta. Stoga je iznimno važno dijagnosticirati ranije i raspoznnavat poput dijabetesa i hipertenzije prisoedinivshunyusya, na vrijeme imenuje sonotvetstvuyuschee liječenje i zaustavljanje razvoja teškog vaskularne osnlozhneny.

    Arterijska hipertenzija komplicira tijek i DM 1 i DM 2. U bolesnika s DM 1, glavni uzrok razvoja AH je dijabetička nefropatija. Njegov udio je otprilike 80% među ostalim uzrocima povećanja BP. U dijabetesa tipa 2, s druge strane, u 70-80% slučajeva otkriti esencijalnu hipertenziju, koja prethodi odvrtanja dijabetesa, a samo 30% pacijenata razvije hipertenzija zbog bubrežnog oštećenja.

    Liječenje arterijske hipertenzije (AH) nije usmjereno samo na snižavanje krvnog tlaka (BP) nego i na korekciju takvih faktora rizika kao što su pušenje, hiperkolesterolemija, dijabetes melitus

    kombinacija dijabetes melitus i neobrađen arterijska hipertenzija je najnepovoljniji faktor u razvoju koronarne srčane bolesti, moždanog udara, zatajenja srca i bubrega. Približno polovica pacijenata s dijabetesom ima arterijsku hipertenziju.

    Što je dijabetes?

    Šećer je glavni izvor energije, "gorivo" za tijelo. U šećeru u krvi se nalazi u obliku glukoze. Krv nosi glukozu na sve dijelove tijela, osobito mišiće i mozak, koji glukoza opskrbljuje energijom.

    Inzulin je tvar koja pomaže glukozi prodrijeti u stanicu za proces vitalne aktivnosti. Dijabetes se naziva "šećerna bolest", jer s tom bolešću tijelo ne može održati normalnu razinu glukoze u krvi. Uzrok dijabetesa tipa II je nedovoljna proizvodnja inzulina ili niska osjetljivost stanica na inzulin.

    Koje su početne manifestacije dijabetesa?

    Početne manifestacije bolesti su žeđ, suha usta, često mokrenje, svrbež, slabost. U ovoj situaciji morate proučiti razinu šećera u krvi.

    Koji su faktori rizika za razvoj dijabetesa tipa 2?

    Nasljeđe. Razvoj dijabetesa je osjetljiviji na one ljude koji imaju slučajeve dijabetes melitusa u obitelji.

    Prejedanje i prekomjerna težina. Overeating, osobito višak ugljikohidrata u hrani, i pretilost nije samo faktor rizika za početak dijabetesa, već također pogoršava tijek ove bolesti.

    Arterijska hipertenzija. Kombinacija AH i diabetes mellitus povećava rizik razvoja koronarne bolesti srca, moždanog udara i zatajenja bubrega u 2-3 puta. Istraživanja su pokazala da liječenje hipertenzije može značajno smanjiti taj rizik.

    Godine. Dijabetes se često naziva i dijabetes starijih osoba. U dobi od 60 godina svaka 12. je bolestan od dijabetesa.

    Jesu li pacijenti s dijabetesom povećani rizik od razvoja arterijske hipertenzije?

    Dijabetes melitus dovodi do oštećenja vaskularne (arterije velikih i malih kalibra), što dodatno doprinosi razvoju ili pogoršanju tijeka arterijske hipertenzije. Dijabetes potiče razvoj ateroskleroze. Jedan od razloga za povećanje krvnog tlaka kod pacijenata s dijabetesom je renalna patologija.

    Međutim, kod polovice bolesnika s šećernom bolesti, arterijska hipertenzija već je bila prisutna u vrijeme povišenog šećera u krvi. Da biste spriječili razvoj hipertenzije kod dijabetesa, možete slijediti preporuke za usklađivanje sa zdravim načinom života. Ako imate dijabetes, vrlo je važno redovito provjeravati krvni tlak i izvršiti imenovanja liječnika o prehrani i liječenju.

    Koja je razina ciljnog BP-a u šećernoj bolesti?

    Target BP je optimalna razina krvnog tlaka, čije postizanje može značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija. U kombinaciji s dijabetesom i AH, razina ciljnog krvnog tlaka je manja od 130/85 mm Hg.

    Koji su kriteriji za rizik razvoja patologije bubrega kada se kombiniraju dijabetes melitus i hipertenzija?

    Ako imate čak i malu količinu proteina u testovima urina, imate visok rizik od razvoja patologije bubrega. Postoje mnoge metode za proučavanje funkcije bubrega. Najjednostavnija i najčešća je određivanje razine kreatinina u krvi. Važni testovi redovitog praćenja su određivanje glukoze i proteina u krvi, urinu. U slučaju da su ti testovi normalni, postoji poseban test za otkrivanje male količine proteina u urinu - mikroalbuminurija - početno oštećenje bubrežne funkcije.

    Koje su nefarmakološke metode liječenja dijabetesa?

    Promjena načina života će vam pomoći ne samo kontrolirati krvni tlak, već i održavati normalnu razinu šećera u krvi. Te promjene uključuju: strogo pridržavanje prehrambenih preporuka, smanjenje viška tjelesne težine, redovita vježba, smanjenje količine konzumiranog alkohola i prestanak pušenja.

    Koje vrste antihipertenzivnih lijekova imaju prednost u kombinaciji AH i šećerne bolesti?

    Neki antihipertenzivni lijekovi mogu negativno utjecati na metabolizam ugljikohidrata, tako da odabir lijekova provodi pojedinačno vaš liječnik. Prednost je dana u ovom slučaju skupinu selektivnih agonista imidazolin receptora (npr Fiziotenz) i AT-receptora, koji blokiraju djelovanje angiotenzin (snažni constrictor posude).

    Za prevenciju i liječenje hipertenzija i dijabetes melitus tipa 2 kod kuće koristite Pulsating Laser MED-MAG zglob i nos.

    Uzroci razvoja arterijske hipertenzije kod dijabetesa

    Dijabetes mellitusa (DM), po definiciji I. Dedova - sistemska bolest uzrokovana heterogena apsolutnu (tip 1) ili relativnog (tip 2), nedostatak inzulina, koji je u početku uzrokuje poremećaj metabolizma ugljikohidrata, i tada razmjena tvari koje na kraju dovode do poraza svih funkcionalnih sustava tijela (1998).

    Posljednjih godina dijabetes je prepoznat kao neinfektivna patologija u svijetu. Svakog desetljeća, broj ljudi koji su zaraženi dijabetesom povećava se gotovo dvostruko. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) 1994. godine broj pacijenata s DM u svijetu iznosio je oko 110 milijuna, u 2000. oko 170 milijuna, u 2008. godini - 220 milijuna, te predlaže da će do 2035. taj broj premašiti 300 milijuna ljudi. U Ruskoj Federaciji, prema Državnom registru u 2008., zabilježeno je oko 3 milijuna bolesnika s šećernom bolesti tipa 2.

    Tijekom tijeka bolesti mogu se pojaviti i akutne i kasne komplikacije krvožilnog sustava. Učestalost akutnih komplikacija, koje uključuju hipoglikemijsku i hiperglikemijsku komu, značajno se smanjila posljednjih godina zbog poboljšane terapije dijabetesa. Stopa smrtnosti od pacijenata od takvih komplikacija ne prelazi 3%. Povećana očekivana životna dob u bolesnika s dijabetesom istaknula je problem kasnijih vaskularnih komplikacija, što stvara prijetnju ranoj nesposobnosti, pogoršava kvalitetu života pacijenata i skraćuje njezino trajanje. Vaskularne komplikacije određuju statistiku morbiditeta i smrtnosti kod dijabetesa. Patološke promjene u vaskularnom zidu ometaju vodljive i prigušne funkcije posuda.

    Dijabetes i arterijska hipertenzija (AH) - dvije povezane bolesti, koji imaju snažan učinak sinergistički usmjeren na štetan nekoliko ciljanih organa: srce, bubrege, mozak, krvne žile i na mrežnicu.

    Oko 90% populacije dijabetičara ima dijabetes tipa 2 (neovisan o inzulinu), više od 80% bolesnika s tipom 2 dijabetesa pate od AH. Kombinacija dijabetesa i AH dovodi do ranog onesposobljenja i smrti pacijenata. AH komplicira tijek dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2. Ispravak krvnog tlaka (BP) je prioritet u liječenju dijabetesa.

    Uzroci razvoja arterijske hipertenzije kod dijabetesa

    Mehanizmi razvoja hipertenzije kod bolesnika s tipom 1 i dijabetesom tipa 2 razlikuju se.

    Kod dijabetesa tipa 1 hipertenzija posljedica dijabetičke nefropatije - 90% svih drugih uzroka povećanog tlaka. Dijabetičke nefropatije (DN) - skupni pojam koji kombinira različite morfološke varijacije oštećenja bubrega kod dijabetesa, arterioskleroze uključujući renalne arterije, infekcije urinarnog trakta, papilarne nekroze, pijelonefritisa, aterosklerotske nefroangioskleroz itd Uniform razvrstavanje ne postoji.. Mikroalbuminurija (rani stadij DN) kod pacijenata s dijabetesom tipa 1, u trajanju od manje od 5 godina bolesti (podaci EURODIAB Research), te povećanje krvnog tlaka opaženog obično nakon 10-15 godina otvaranja dijabetesa.

    Proces razvoja ND može se predstaviti kao interakcija između uzroka okidača, čimbenika progresije i "posrednika" progresije.

    Pokretački faktor je hiperglikemija. Ovo stanje ima štetan učinak na mikrocirkulaciju, uključujući glomerularnim plovila. Pod uvjetima hiperglikemije aktivira niz biokemijskih procesa, ne-enzimatski glikozilaciju proteina u kojima je konfiguracija prekinutih kapilara podruma membranskih proteina (BMP) i glomerularne mezangialu javlja zaryado- gubitak i BMK razmeroselektivnosti; poremećen poliola put metabolizma glukoze - pretvaranje glukoze u sorbitol enzimom aldoza reduktaza. Taj se proces odvija uglavnom u tim tkivima koji ne zahtijevaju prisutnost inzulin za penetraciju glukoze u stanice (nervnog vlakna, leća, i stanicama vaskularnog endotela u glomerula). Kao rezultat toga, u tim tkivima akumulirati sorbitol i iscrpljena zaliha unutarstanični Myo-inozitol, što dovodi do smetnji u unutarstanični osmotskog regulacije, edem tkiva i razvitak mikrovaskularnih komplikacija. I za ove procese su izravni toksičnost glukoze povezanih s aktivacijom enzima protein kinaze C, što dovodi do povećane permeabilnosti na stijenke krvnih žila, ubrzavanje procesa kaljenje tkiva, prekide intraorgansko hemodinamike.

    Hiperlipidemija je jedan faktor za aktiviranje: kako DM tipa 1, dijabetesa tipa i tipa 2 najtipičniji poremećaja metabolizma lipida su aterogeničniji akumulacije kolesterola u serumu lipoproteina niske gustoće (LDL) i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) i triglicerida. Dokazano je da dislipidemija ima nefrotoksični učinak. Hiperlipidemija uzrokuje oštećenje kapilara endotela oštećen membranu glomerula, mezangijskog proliferacije, koja za sobom povlači glomerulosklerozu, proteinurija, a kao posljedica toga.

    Rezultat tih čimbenika je napredovanje endotelne disfunkcije. Poremećenoj bioraspoloživosti dušikovog oksida smanjenjem stvaranje i povećanje smanjenja frakture muskarinopodobnyh gustoća receptora, aktiviranje, što dovodi do sinteze NO, povećana aktivnost enzima koji pretvara angiotenzin na površini endotelnih stanica, katalizira pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II, kao i na razvoj endotelina I i drugih vazokonstriktorskih tvari. Povećava formiranje angiotenzina II dovodi do grč pasažu arterija i poveća omjer promjera aferentnih arteriola i pasažu 3-4: 1 (na slici je obično 2: 1), a kao rezultat toga, razvija intraglomerular hipertenzije. Na učinke angiotenzina II stimulacije također odnosi suženje mezangijalnih stanica, čime se smanjuje brzine glomerularne filtracije, povećava propusnost glomerularne bazalne membrane, i to opet doprinosi da prvi mikroalbuminurija (mAU) u pacijenata s dijabetesom, te proteinurija. Protein je pohranjen u bubrežnom tkivu mesangija i intersticijski, aktiviraju se pomoću faktora rasta, mezangijalnih proliferaciju i hipertrofija dešava hiperprodukcija osnovnu tvar membranu, što dovodi do fibroze i sklerozu bubrežne tkiva.

    Tvar koja ima ključnu ulogu u progresiji bubrežne insuficijencije i AH u dijabetesu tipa 1 je upravo angiotenzin II. Utvrđeno je da je lokalno renalna koncentracija angiotenzina II tisuća puta veća od sadržaja u plazmi. Mehanizmi patogeni djelovanja angiotenzina II ne samo zbog svojih jaki vazokonstriktor učinaka, ali i proliferativni i Prooksidativni aktivnosti protrombogennoy. Visoka aktivnost bubrežnog angiotenzina II uzrokuje razvoj intra-cerebralne hipertenzije, potiče sklerozu i fibroze bubrežnog tkiva. Istovremeno, angiotenzin II ima štetne učinke na drugim tkivima u kojima je njegova visoka aktivnost (srce, vaskularni endotel), održavajući visokog krvnog tlaka, što uzrokuje srčani mišić remodeliranje i napredovanje ateroskleroze. Razvoj ateroskleroze i arterioskleroze doprinosi upali, povećana kalcij fosfora proizvoda i oksidativnog stresa.

    Kada je prethodio dijabetes tipa 2 Razvoj tipa AH u 50-70% slučajeva povrede metabolizam ugljikohidrata. Ovi pacijenti su promatrani za dugo vremena s dijagnozom „esencijalne hipertenzije” i „hipertenzije”. Tipično, oni su težine, metabolizam lipida, a kasnije pokazuju znakove poremećenog ugljikohidrata tolerancije (hiperglikemija kao odgovor na opterećenje glukozom), što je onda 40% bolesnika pretvaraju u detaljnom dijabetesa tipa slika 2., 1988 g G. Reaven predlaže da osnova svih ovih poremećaja (hipertenzija, dislipidemija, debljina, smanjena ugljikohidrat tolerance) jednostruka patomehanizam - neosjetljivost perifernim tkivima (mišiće, adipozu, endotelne stanice) na djelovanje inzulina (tzv inzulinska rezistencija). To simptomomkompleks naziva „sindrom otpornosti na inzulin”, „metabolički sindrom” ili „sindrom X”. Inzulinska rezistencija dovodi do razvoja kompenzacijskog hiperinzulinemija, koja je dugo vremena može održavati normalan metabolizam ugljikohidrata. Hiperinzulinemija, s druge strane, potiče kaskadu patoloških mehanizama koji dovode do razvoja hipertenzije, dislipidemije i pretilosti. Interkonekciji hiperinzulinemija i hipertenzija su toliko jaka da je otkrivanje u bolesnika visokih koncentracija inzulina u plazmi može predvidjeti razvoj svog uskoro AG vrijeme.

    Hiperinzulinemija povećava krvni tlak kroz nekoliko mehanizama:

    - inzulin povećava aktivnost simpatoadrenalnog sustava;

    - inzulin povećava reapsorpciju natrija i tekućine u proksimalnim tubulama bubrega;

    - inzulin kao mitogeni čimbenik povećava proliferaciju glatkih mišićnih stanica žila, koja sužava njihov lumen;

    - inzulina blokira aktivnost Na-K-ATPaze i aktivnost Ca-Mg-ATPaze, čime se povećava unutarstanični sadržaja Na + i Ca ++ i povećava osjetljivost na vaskularnu vazokonstriktora.

    Dakle, AH u dijabetesu tipa 2 dio je općeg kompleksa simptoma koji se temelji na inzulinskoj rezistenciji.

    Ono što uzrokuje razvoj inzulinske rezistencije ostaje nejasno. Rezultati studija potkraj 1990-tih pokazuju da je razvoj periferne rezistencije na inzulin hiperaktivnost renin-angiotenzin sustava. Angiotenzin II pri visokim koncentracijama može natjecati s inzulinom u inzulin receptora supstrata (IRS 1 i 2), čime se blokira prijenosa signala postreceptor inzulina na staničnoj razini. S druge strane, postojeći inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija aktivirani AT1 receptora angiotenzina II, što dovodi do provedbe mehanizama hipertenzije, kronične bolesti bubrega i ateroskleroza.

    Tako, kao što je dijabetes tipa 1 i tipa 2 dijabetesa važnu ulogu u razvoju kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, zatajenja bubrega i napredovanja ateroskleroze ima visoku aktivnost renin-angiotenzin sustava i konačnog produkta - angiotenzina II.

    Za profilaksu i liječenje hipertenzija i dijabetes melitus tipa 2 kod kuće koristite Pulsating Laser MED-MAG zglob i nos.

    Kliničke značajke hipertenzije s dijabetesom

    Odsutnost noćnog sniženja krvnog tlaka

    Dnevno praćenje krvnog tlaka u zdravih ljudi otkriva fluktuacije krvnog tlaka u različitim vremenima dana. Maksimalna razina krvnog tlaka zabilježena je u dnevnim satima, a minimalno - za vrijeme spavanja. Razlika dnevnog i noćnog BP-a mora biti najmanje 10%. Svakodnevne fluktuacije krvnog tlaka ovise o aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava. Međutim, u brojnim slučajevima može doći do oštećenja normalnog cirkadijalnog ritma oscilacija krvnog tlaka, što dovodi do neopravdano visokih BP vrijednosti noću. Ako bolesnici s AH održavaju normalni ritam fluktuacija krvnog tlaka, tada su ti bolesnici klasificirani kao "dippers" (dippers). Isti pacijenti koji nemaju smanjenje krvnog tlaka tijekom noći spavaju se pod nazivom "ne-dippers" (nondippers).

    Ispitivanje bolesnika s dijabetesom s AH pokazalo je da je većina njih klasificirana kao "ne-dipper", tj. Oni nemaju normalno fiziološko smanjenje krvnog tlaka tijekom noći. Navodno su ti poremećaji uzrokovani porazom autonomnog živčanog sustava (autonomna polineuropatija), koja je izgubila sposobnost reguliranja vaskularnog tonusa.

    Takva perverzna dnevnog ritma krvnog tlaka je povezan s najvećim rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata s dijabetesom i bez dijabetesa.

    Hipertenzija s ortostatskom hipotenzijom

    Ova česta komplikacija koja se opaža kod bolesnika s dijabetesom značajno komplicira dijagnozu i liječenje hipertenzije. Ovo stanje određuje visoku razinu krvnog tlaka u sklonoj poziciji i njegovo oštar pad kada se pacijent pomiče u položaj sjedenja ili stoji.

    Ortostatska promjene krvnog tlaka (kao i narušavanje dnevnog ritma) povezane s karakterističnim komplikacija dijabetesa - autonomni polineuropatije, zbog čega slomljena inervacija krvnih žila i održavanje tonusa. Osumnjičiti da je prisutnost ortostatske hipotenzije moguće kod tipičnih pritužbi pacijenta zbog vrtoglavice i zamračenja u oku s oštrim usponom iz kreveta. Kako ne bi propustili razvoj ove komplikacije i pravilno odabrati antihipertenzivnu terapiju, razina krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom treba uvijek mjeriti u dva položaja - ležanje i sjedenje.

    Hipertenzija na bijelom ogrtaču

    U nekim slučajevima pacijenti imaju porast krvnog tlaka samo u nazočnosti liječnika ili medicinskog osoblja koji vrše mjerenje. Istodobno, u mirnom kućnom okružju, razina krvnog tlaka ne prelazi normalni raspon. U tim slučajevima razgovaraju o tzv. Hipertenziji na bijeloj haljini koja se najčešće razvija kod osoba s labilnim živčanim sustavom. Često takve emocionalne fluktuacije krvnog tlaka dovode do hiperdiagnostike hipertenzije i neopravdane primjene antihipertenzivne terapije, a najučinkovitije sredstvo može biti blaga sedacija. Za dijagnozu hipertenzije na bijelom ogrtaču pomaže se metodi ambulantnog dnevnog praćenja krvnog tlaka.

    Fenomen bijeli kaput hipertenzija u kliničkog značaja i zahtijeva više in-dubina istraživanja, jer je moguće da su ti pacijenti su na visokim rizikom za razvoj pravog hipertenzije, a time i veći rizik od kardiovaskularnih i bubrežnih bolesti.

    Za prevenciju i liječenje hipertenzija i dijabetes melitus tipa 2 kod kuće koristite Pulsating Laser MED-MAG zglob i nos.

    Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa

    Potreba za agresivnim antihipertenzivnim tretmanom u bolesnika s dijabetesom je bez sumnje. Međutim, šećerna bolest, koja je bolest s kompleksnim kombinacijama metaboličkih poremećaja i multiorgannih patologija, postavlja niz pitanja za liječnike:

    - Na kojoj razini krvnog tlaka treba početi liječenje?

    - Na kojoj je razini sigurna smanjiti sistolički i dijastolički krvni tlak?

    - Koji lijekovi trebam propisati za šećer dianbet, s obzirom na sistemsku prirodu bolesti?

    - Koje su kombinacije lijekova prihvatljive u liječenju arterijske hipertenzije kod šećerne bolesti?

    Na kojoj bi razini krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom trebalo početi liječenje?

    U 1997, Sjedinjene Američke Države za dijagnozu, prevenciju i liječenje arterijske giperntonii priznatog sastanak Zajedničkog Nacionalni odbor VI da je za dijabetičare kritična razina krvnog tlaka za sve dobne skupine, iznad koje treba nachinnat tretman je sistolički krvni tlak> 130 mm Hg i krvni tlak> 85 mm Hg. Čak i blagi višak tih vrijednosti u bolesnika s dijabetesom povećava rizik od kardiovaskularnih katanstrof 35%. Istovremeno, dokazano je da stabilizacija krvnog tlaka na ovoj i nižoj razini ima pravi organo-zaštitni učinak.

    Na koju razinu je sigurno smanjiti dijastolički krvni tlak?

    U novije vrijeme, 1997. je završena još veći issledonvanie čiji je cilj bio utvrditi što je razina AD (500 pmol / L) liječnici posegnuti za kombinacijom više od 4 antihipertenziva.

    Najučinkovitije kombinacije lijekova u liječenju hipertenzije kod dijabetesa melitusa uključuju inhibitore Alf sochentanie i diuretik, ACE inhibitor i kalcij antagoninsta.

    Prema rezultatima multicentričnih studija, uspješna kontrola krvnog tlaka na razini koja ne prelazi 130/85 mm Hg. omogućuje izbjegavanje brzog napredovanja vaskularnih komplikacija dijabetesa i produljenje života pacijenta kroz 15 do 20 godina.

    Za prevenciju i liječenje hipertenzija i dijabetes melitus tipa 2 kod kuće koristite Pulsating Laser MED-MAG zglob i nos.