Image

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Diferencijalna dijagnoza šećerne bolesti

Dijagnoza dijabetesa u većini slučajeva ne predstavlja teškoće liječniku. Zato što se obično pacijenti oklijevaju liječniku kasno, u teškim uvjetima. U takvim situacijama, simptomi dijabetesa su toliko izraženi da neće biti grešaka. Nije neuobičajeno da dijabetičar po prvi put dođe liječniku vlastitim pokretom, ali na hitnoj pomoći, bez svijesti, u dijabetičkoj komi. Ponekad se ljudi nalaze ili rani simptomi dijabetesa djece i odlaze liječniku da potvrde ili odbiju dijagnozu. U ovom slučaju, liječnik imenuje niz testova na krvi za šećer. Na temelju rezultata ovih testova, obavlja se dijagnoza dijabetesa. Liječnik uzima u obzir i simptome koje pacijent ima.

Prije svega, napravite krvni test za šećer i / ili analizu glikiranog hemoglobina. Te analize mogu pokazati sljedeće:

  • normalni šećer u krvi, zdrav metabolizam glukoze;
  • oštećena tolerancija glukoze - prediabetes;
  • šećer u krvi je toliko povećan da je moguće dijagnosticirati dijabetes tipa 1 ili tipa 2.

Što rezultati krvnih testova za šećer znače

Od 2010. godine američka udruga za dijabetes službeno je preporučila da se krvni test za glikirani hemoglobin koristi za dijagnozu šećerne bolesti (preporučujemo ovu analizu!). Ako se dobije vrijednost ovog indikatora HbA1c> = 6,5%, treba napraviti dijagnozu dijabetesa, potvrđujući ga ponavljanim testiranjem.

Diferencijalna dijagnoza tipa 1 i dijabetesa melitusa tipa 2

Ne više od 10-20% bolesnika pati od dijabetesa tipa 1. Svi drugi imaju dijabetes tipa 2. U bolesnika s dijabetesom tipa 1 - simptomi su akutni, pojava bolesti je oštra, pretilost je obično odsutna. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 često su pretili ljudi srednje dobi i starijih osoba. Njihovo stanje nije tako oštro.

Za dijagnozu dijabetesa tipa 1 i tipa 2 koriste se dodatni krvni testovi:

  • na C-peptidu kako bi se utvrdilo da li gušterača proizvodi vlastiti inzulin;
  • na autoantitijela na vlastite antigene beta stanica pankreasa - često se nalaze u bolesnika s autoimunim dijabetesom tipa 1;
  • na ketonskim tijelima u krvi;
  • genetska istraživanja.

Obratili smo pozornost na algoritam za diferencijalnu dijagnozu tipa 1 i dijabetesa tipa 2:

Ovaj je algoritam dan u knjizi "Diabetes mellitus. Dijagnoza, liječenje, prevencija ", izd. I. Dedova, M., V. Shestakova, M., 2011

Kod dijabetesa tipa 2 ketoacidoza i dijabetička koma su iznimno rijetka. Bolesnik reagira na tablete od dijabetesa, dok kod dijabetesa tipa 1 nema takve reakcije. Pozornost usmjeravamo na činjenicu da je od početka 21. stoljeća dijabetes tipa 2 postao "mlađi". Sada je ta bolest i rijetkost, ali se susreće kod tinejdžera, pa čak i kod 10-godišnje djece.

Zahtjevi za dijagnozu šećerne bolesti

Dijagnoza može biti:

  • dijabetes melitus tipa 1;
  • dijabetes melitus tipa 2;
  • dijabetes melitus zbog [naznačiti razlog].

Dijagnoza opisuje komplikacije dijabetesa, koje pacijent ima, tj. Lezije velikih i malih krvnih žila (mikro i makroangiopatija), kao i živčanog sustava (neuropatija). Pročitajte detaljni članak "Akutne i kronične komplikacije dijabetesa". Ako postoji sindrom dijabetičkog stopala, onda je ovo upozorite naznačavajući njegov oblik.

Komplikacije dijabetesa na vidu - ukazuju na stupanj retinopatije na desnoj i lijevoj strani oka, bilo lasersko koagulacija mrežnice ili drugog kirurškog tretmana. Dijabetska nefropatija - komplikacije bubrega - ukazuje na fazu kronične bolesti bubrega, pokazatelja krvi i urinskih testova. Odredite oblik dijabetičke neuropatije.

Poremećaji velikih glavnih krvnih žila:

  • Ako postoji ishemijska srčana bolest, onda označite njegov oblik;
  • Zastoj srca - ukazuje na funkcionalnu klasu prema NYHA;
  • Opisati poremećaje cerebralne cirkulacije, koji su otkriveni;
  • Kronična oboljenja arterija donjih ekstremiteta - poremećaji cirkulacije u nogama - ukazuju na njihovu pozornicu.

Ako pacijent ima visok krvni tlak, tada u dijagnozi to označava stupanj hipertenzije. Vodite rezultate krvnih testova za loš i dobar kolesterol, trigliceride. Opišite druge bolesti koje prate dijabetes.

Liječnici se ne preporučuju u dijagnozi da spomenu težinu dijabetesa u pacijenta, kako ne bi mješali svoje subjektivne prosudbe na objektivne informacije. Ozbiljnost bolesti određena je prisutnošću komplikacija i njihovim izražavanjem. Nakon formulacije dijagnoze, navedite ciljnu razinu šećera u krvi, koju pacijent treba tražiti. Osnovana je individualno, ovisno o dobi, društvenim i ekonomskim uvjetima i očekivanom životnom vijeku dijabetičara. Pročitajte više "Standardi šećera u krvi".

Bolesti često povezane s dijabetesom melitusom

Kao rezultat dijabetesa, imunitet se smanjuje kod ljudi, tako da se često razvijaju prehlada i upala pluća. Kod dijabetičara, infekcije respiratornog trakta se posebno teško pojavljuju, mogu proći u kronični oblik. Kod bolesnika s dijabetesom tipa 1 i tipa 2, tuberkuloza je mnogo češća nego kod osoba s normalnim šećernom krvlju. Dijabetes i tuberkuloza međusobno se opterećuju. Takvi pacijenti trebaju cjeloživotno nadziranje kod phtihijatričara, jer uvijek imaju povećan rizik od pogoršanja procesa tuberkuloze.

Uz dugi tijek dijabetes melitusa, proizvodnja probavnih enzima smanjuje gušterača. Pogoršati rad želudac i crijeva. To je zato što dijabetes utječe na žile koje hrane gastrointestinalni trakt, kao i živce koji ga kontroliraju. Pročitajte članak "Dijabetska gastropareza". Dobra je vijest da jetra iz šećerne bolesti praktički ne pati, a lezija gastrointestinalnog trakta je reverzibilna ako se postigne dobre kompenzacije, tj. Održavanje stabilnog normalnog šećera u krvi.

Kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2, postoji povećani rizik od zaraznih bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Ovo je ozbiljan problem, koji istodobno ima tri razloga:

  • smanjeni imunitet kod pacijenata;
  • razvoj autonomne neuropatije;
  • Što više glukoze u krvi, to je ugodnije za patogene mikrobe.

Ako dijabetes djeteta slabo liječi dugo, to će dovesti do poremećaja rasta. Mlade žene s dijabetesom teško je zatrudnjeti. Ako ste uspjeli zatrudnjeti, onda je izdvajanje i rodenje zdravog djeteta zasebna tema. Pročitajte članak "Liječenje dijabetesa kod trudnica".

Dijagnoza dijabetes melitusa

Dijabetes iz patološko stanje ljudskog endokrinog sustava, naznačena time, sintezom nedostatka inzulina ili otpornost stanice tijela s hormonom u formulaciji u dovoljnoj količini. Rezultat je povećana količina glukoze u krvi, što je rezultiralo oštećena metaboličkih procesa, stanica i tkiva, trofizmu patologija krvnih žila i živaca.

Dijagnoza dijabetesa treba se pojaviti na prvim manifestacijama, tako da je liječenje adekvatno i pravodobno. U članku se razmatra diferencijalna dijagnoza bolesti tipa 1 i 2 u djece i odraslih, analize potrebne za potvrđivanje dijagnoze i dekodiranje rezultata.

Obrasci patologije

vrsta bolesti 1 (oblik, dijabetes ovisan o) se često pojavljuje u ranoj dobi i kod djece, jer su njegovi uzroci su djelovanjem egzogenih i endogenih čimbenika u kombinaciji s nasljednom sklonošću. Virusna i bakterijska sredstva, autoimuni procesi izazivaju smrt stanica koje sintetiziraju inzulin. Hormon se ne proizvodi u potrebnoj količini. Liječenje ovog oblika je inzulinska terapija u kombinaciji s niskom razinom ugljikohidrata.

Patologija tipa 2 (oblik, ne ovisi o inzulinu) tipična je za starije osobe, oni koji su pretili, vodi sjedilački način života. Gušterača proizvodi dovoljno hormona, ponekad čak i više nego što je potrebno. Stanice i tkiva u tijelu postaju manje osjetljivi na inzulin, a ne reagiraju na njegovo djelovanje. Poliklinika ovog oblika nije tako izražena kao u slučaju bolesti tipa 1. Liječenje je niskokalorična prehrana i hipoglikemijski lijekovi.

Manifestacije dijabetesa

Simptomi na koje možete razmišljati o razvoju bolesti su:

  • svrbež kože;
  • povećano mokrenje;
  • stalna žeđ;
  • promjene u tjelesnoj težini (u početnim fazama, oštro smanjenje težine, zatim prekomjerno postavljanje);
  • miris acetona iz usta (u tipu 1);
  • konvulzivnih napada u tjelesne mišiće;
  • osip na koži tipa furunculosis.

Takve manifestacije su tipičnije za dijabetes koji ovisi o inzulinu. 2 tipa može biti asimptomatski (latentno, latentno) dugo vremena.

Kod djece, bolest ima živopisniju simptomatologiju. Tipični umor, pospanost, niska radna sposobnost, gubitak težine na pozadini prekomjerno povećanog apetita.

diferencijacija

Diferencijalna dijagnoza šećerne bolesti sastoji se u provođenju laboratorijskih pregleda i prikupljanju anamneze. Pored utvrđivanja ispravne dijagnoze potrebno je odrediti njegov oblik. Diff. Dijagnoza se obavlja sljedećim patološkim uvjetima opisanim u tablici.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Dijagnoza >> dijabetes

Dijabetes melitus - ovo je jedna od najčešćih endokrinih bolesti čovjeka. Glavna klinička karakteristika dijabetesa je produženo povećanje koncentracije glukoze u krvi, kao posljedica kršenja metabolizma glukoze u tijelu.

Metabolički procesi ljudskog tijela potpuno ovise o metabolizmu glukoze. Glukoza je glavni izvor energije ljudskog tijela, a neki organi i tkiva (mozak, eritrociti) koriste isključivo glukozu kao energetske sirovine. Proizvodi razgradnje glukoze služe kao materijal za sintezu brojnih tvari: masti, proteini, složeni organski spojevi (hemoglobin, kolesterol itd.). Dakle, kršenje metabolizma glukoze kod dijabetes melitusa neizbježno dovodi do kršenja svih vrsta metabolizma (masnoća, bjelančevina, solvata, kiselina-baze).

Razlikujemo dva glavna klinička oblika šećerne bolesti, koja imaju značajne razlike, kako sa stajališta etiologije, patogeneze i kliničkog razvoja, tako i sa stajališta liječenja.

Dijabetes tipa 1 (ovisna o inzulinu) je karakteristična za bolesnike mlade dobi (često djece i adolescenata) i posljedica je apsolutnog nedostatka inzulina u tijelu. Nedostatak inzulina nastaje kao rezultat uništavanja endokrinih stanica gušterače koje sintetiziraju ovaj hormon. Uzroci smrti Langerhansovih stanica (endokrine stanice gušterače) mogu biti virusne infekcije, autoimune bolesti, stresne situacije. Nedostatak inzulina naglo se razvija i manifestira klasičnim simptomima dijabetesa: poliurije (povećani izlaz urina), polidipsija (neugodiva žeđ), gubitak težine. Liječenje dijabetesa tipa 1 provodi se isključivo inzulinskim pripravcima.

Dijabetes tipa 2 suprotno je tipično za starije pacijente. Čimbenici njenog razvoja su pretilost, sjedeći način života, neishranjenost. Značajnu ulogu u patogenezi ove vrste bolesti ima nasljedna predispozicija. Za razliku od dijabetesa tipa 1, u kojima je apsolutni nedostatak inzulina (vidi, iznad), dijabetesa tipa 2, nedostatak inzulina je relativna, tj inzulina u krvi prisutno (često u koncentracijama većim od fiziološke), a osjetljivost Gubitak tjelesnih tkiva do inzulina. Za dijabetes tipa 2, dugotrajni subklinički razvoj (asimptomatski period) i naknadno spor rast simptoma su karakteristični. U većini slučajeva dijabetes tipa 2 povezan je s pretilosti. U liječenju ove vrste dijabetesa koriste se lijekovi koji smanjuju otpornost tjelesnih tkiva u odnosu na glukozu i smanjuju apsorpciju glukoze iz gastrointestinalnog trakta. Inzulinski pripravci koriste se samo kao dodatni lijek za nastanak stvarnog nedostatka inzulina (s iscrpljenjem endokrinog aparata gušterače).

Oba tipa bolesti javljaju se s ozbiljnim (često životnim) komplikacijama.

Metode za dijagnosticiranje šećerne bolesti

Dijagnoza dijabetes melitusa podrazumijeva uspostavljanje točne dijagnoze bolesti: utvrđivanje oblika bolesti, procjenu općeg stanja tijela, određivanje pratećih komplikacija.

Dijagnoza dijabetes melitusa uključuje uspostavu točne dijagnoze bolesti: utvrđivanje oblika bolesti, procjena općeg stanja tijela, definiranje popratnih komplikacija.
Glavni simptomi dijabetesa su:

  • Poliurija (pretjerana količina urina) često je prvi znak dijabetesa. Povećanje količine oslobođene urina posljedica je glukoze otopljene u mokraći, čime se sprječava da se voda ponovno apsorbira iz primarnog urina na razini bubrega.
  • Polidipsia (teška žeđ) posljedica je povećanog gubitka vode u mokraći.
  • Gubitak težine je mutan simptom dijabetesa koji je karakterističniji za dijabetes tipa 1. Gubitak težine opaža se čak i uz povećanu prehranu pacijenta i posljedica je nemogućnosti tkiva da procesira glukozu u odsustvu inzulina. U tom slučaju, "natašte" tkiva počinju obrađivati ​​svoje trgovine masti i proteina.

Gornji simptomi su tipičniji za dijabetes tipa 1. U slučaju ove bolesti, simptomi se brzo razvijaju. Pacijent, u pravilu, može nazvati točan datum početka simptoma. Često se simptomi bolesti razvijaju nakon virusne bolesti ili stresa. Mlađa dob pacijenta je vrlo tipična za dijabetes tipa 1.

Kod dijabetesa tipa 2, pacijenti se najčešće obraćaju liječniku u vezi s komplikacijama bolesti. Sama bolest (osobito u početnim fazama) razvija gotovo asimptomatski. Međutim, u nekim slučajevima bilježe se sljedeći niskoraktivni simptomi: vaginalni svrab, upalne kožne bolesti koje se teško liječe, suha usta, slabost mišića. Najčešći razlog traže liječničku pomoć su komplikacije bolesti: retinopatija, katarakta, angiopatija (ishemijska bolest srca, cerebrovaskularne bolesti, ekstremiteta vaskularnu bolest, zatajenje bubrega, i dr.). Kao što je gore spomenuto, dijabetes tipa 2 uobičajen je kod odraslih (preko 45 godina) i povezan je s pretilosti.

Prilikom ispitivanja bolesnika liječnik obraća pažnju na stanje kože (upala, grebanje) i potkožnog sloja masnoća (smanjenje dijabetesa tipa 1 i povećanje dijabetesa tipa 2).

Ako postoji sumnja na dijabetes, propisane su dodatne metode ispitivanja.

Određivanje koncentracije glukoze u krvi. Ovo je jedan od najspecifičnijih testova za dijabetes melitus. Normalna koncentracija glukoze u krvi (glikemija) na prazan želudac varira između 3,3-5,5 mmol / l. Povećanje koncentracije glukoze iznad ove razine ukazuje na kršenje metabolizma glukoze. Da bi se utvrdila dijagnoza dijabetesa, potrebno je utvrditi povećanje koncentracije glukoze u krvi u najmanje dva uzastopna mjerenja provedena u različitim danima. Uzorak krvi za analizu se provodi uglavnom ujutro. Prije uzimanja krvi, trebate se pobrinuti da pacijent ne pojede ništa uoči ispitivanja. Također je važno pružiti pacijentu psihološku udobnost tijekom istraživanja, kako bi se izbjeglo povećanje refluka u razini glukoze u krvi kao odgovor na stresnu situaciju.

Osjetljivija i specifična dijagnostička metoda je test tolerancije glukoze, što omogućuje otkrivanje latentnih (skrivenih) poremećaja metabolizma glukoze (kršenje tolerancije tkiva na glukozu). Test se provodi u jutarnjim satima nakon 10-14 sati noćnog posta. Uoči pregleda pacijenta se preporuča da se suzdrže od podizanja vježbe, alkohol i pušenje, a lijekovi doprinose povećane koncentracije glukoze u krvi (adrenalina, kofein, steroidi, kontracepcijske pilule, itd). Pacijentu se daje otopina koja sadrži 75 grama čiste glukoze. Određivanje koncentracije glukoze u krvi se provodi nakon 1 sata i 2 sata nakon upotrebe glukoze. Normalni rezultat je koncentracija glukoze manja od 7.8 mmol / L dva sata nakon konzumacije glukoze. Ako se koncentracija glukoze kreće od 7,8 do 11 mmol / l, tada se stanje ispitivanog smatra kršenjem tolerancije glukoze (prediabetes). Dijagnoza dijabetesa utvrđuje se ako koncentracija glukoze prelazi 11 mmol / l dva sata nakon početka pokusa. Jednostavno određivanje koncentracije glukoze i ispitivanja tolerancije glukoze omogućuju procjenu stanja glikemije samo u vrijeme studije. Za procjenu razine glikemije tijekom dužeg vremenskog razdoblja (približno tri mjeseca) provodi se analiza za određivanje razine glikoziliranog hemoglobina (HbA1c). Nastajanje ovog spoja izravno ovisi o koncentraciji glukoze u krvi. Normalan sadržaj ovog spoja ne prelazi 5,9% (ukupnog sadržaja hemoglobina). Povećanje postotka HbA1c iznad normalnih vrijednosti ukazuje na produljeno povećanje koncentracije glukoze u krvi tijekom posljednja tri mjeseca. Ovaj se test provodi uglavnom radi kontrole kvalitete liječenja bolesnika s dijabetesom.

Određivanje glukoze u mokraći. Normalno, nema glukoze u mokraći. Kod dijabetesa, povećanje glikemije doseže vrijednosti koje dopuštaju da glukoza prodre u bubrežnu barijeru. Određivanje glukoze u krvi dodatna je metoda dijagnosticiranja dijabetesa.

Određivanje acetona u mokraći (acetonurija) - često je dijabetes kompliciran metaboličkim poremećajem s razvojem ketoacidoze (akumulacija u krvi organskih kiselina međuproizvoda metabolizma masti). Određivanje ketonskih tijela u urinu znak je ozbiljnosti stanja pacijenta s ketoacidozom.

U nekim slučajevima, za određivanje uzroka dijabetesa, odredite frakciju inzulina i njegovih metaboličkih proizvoda u krvi. Za dijabetes tipa 1 karakteristično je smanjenje ili potpuno odsutnost djelića slobodnog inzulina ili peptida C u krvi.

Za dijagnozu komplikacija dijabetesa i sastavljanje prognozu dodatnog ispitivanja: studije fundusa (retinopatije), elektrokardiogram (koronarna bolest srca), intravenskom urografijom (nefropatije, insuficijencije bubrega).

  • Dijabetes melitus. U klinici, dijagnostika, kasne komplikacije, liječenje: ucheb.-metod.posobie, M.: Medpraktika-M, 2005
  • Dedov I.I. Diabetes mellitus u djece i adolescenata, M.: GEOTAR-Media, 2007
  • Lyabykh N.N. Diabetes mellitus: praćenje, modeliranje, upravljanje, Rostov n / D, 2004

Dijabetes melitus

Diabetes mellitus je metabolički poremećaj karakteriziran povećanjem sadržaja šećera u krvi.

Bolest se javlja kao rezultat nedostataka u proizvodnji inzulina, inzulinskoj defektu ili oboje. Osim povišene razine šećera u krvi, bolest se otpuštanje šećera u urinu, obilno mokrenja, povećanog žeđ, poremećaje lipida, proteina i metabolizam minerala i razvoj komplikacija.

1. dijabetes melitus tipa 1 (autoimun, idiopatski): uništavanje beta stanica pankreasa koje proizvode inzulin.

2. Dijabetes tip 2 - s prikladnom neosjetljivost na inzulin ili primarni defekt kod inzulinske osjetljivosti, sa ili bez tkiva.

3. Gestacijski dijabetes javlja se tijekom trudnoće.

  • genetske nedostatke;
  • dijabetes melitus uzrokovan drogama i drugim kemikalijama;
  • dijabetes melitus uzrokovan infekcijama;
  • pankreatitis, trauma, uklanjanje gušterače, akromegalija, sindrom Itenko-Cushing, tireotoksika i drugih.

Stupanj ozbiljnosti

  • jednostavan tečaj: bez komplikacija.
  • prosječna težina: oštećenja očiju, bubrega i živaca.
  • teški tečaj: dalekosežne komplikacije dijabetesa melitusa.

Simptomi dijabetesa

Glavni simptomi bolesti uključuju takve manifestacije kao što su:

  • Obilje mokrenja i povećana žeđ;
  • Povećana apetita;
  • Opća slabost;
  • Posebno se često promatraju lezije kože (npr. Vitiligo), vagina i mokraćni putovi kod netretiranih bolesnika kao posljedica nastale imunodeficijencije;
  • Zamagljena vizija uzrokovana je promjenama svjetlosnog okoliša oko oka.

Dijabetes tipa 1 obično počinje u mladoj dobi.

Dijabetes melitus tipa 2 obično se dijagnosticira kod osoba starijih od 35 do 40 godina.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju krvnih i urinskih testova.

Da bi se odredila dijagnoza, određuje se koncentracija glukoze u krvi (važna okolnost je ponovljeno određivanje povišenih razina šećera u drugim danima).

Rezultati analize su normalni (u odsustvu dijabetes melitusa)

Na prazan želudac ili 2 sata nakon testa:

  • venska krv - 3,3-5,5 mmol / l;
  • kapilarna krv - 3,3-5,5 mmol / 1;
  • plazma venske krvi - 4-6,1 mmol / l.

Rezultati analize u prisutnosti dijabetes melitusa

  • venska krv više od 6.1 mmol / 1;
  • kapilarna krv više od 6.1 mmol / 1;
  • plazma venske krvi više od 7,0 mmol / 1.

U bilo koje doba dana, bez obzira na vrijeme obroka:

  • venska krv veća od 10 mmol / 1;
  • kapilarna krv više od 11,1 mmol / 1;
  • plazma venske krvi veća od 11,1 mmol / l.

Razina glikiranog hemoglobina krvi kod šećerne bolesti veća je od 6,7-7,5%.

Sadržaj C-peptida omogućuje nam da procijenimo funkcionalno stanje beta-stanica. U bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 1, ta se razina obično smanjuje, u bolesnika s dijabetesom tipa 2 - normalno ili povišen, u bolesnika s inzulinom - oštro povišena.

Koncentracija imunoreaktivnog inzulina je smanjena u tipu 1, normalna ili povećana u tipu 2.

Određivanje koncentracije glukoze u krvi za dijagnozu dijabetesa se ne provodi na pozadini akutne bolesti, ozljede ili operacije, od trenutnih primale lijekove koji povećavaju koncentraciju glukoze u krvi (adrenalne hormone brtvi, hormoni štitnjače, tiazidima, beta-blokatori i slično), Y bolesnika s cirozom jetre.

Glukoza u mokraći sa šećernom bolešću pojavljuje se tek nakon višak "pragova bubrega" (otprilike 180 mg% 9.9 mmol / l). Karakteristične su značajne fluktuacije u praga i tendencija povećanja s dobi; pa se definicija glukoze u urinu smatra neosjetljivim i nepouzdanim testom. Test služi kao gruba smjernica za prisutnost ili odsutnost značajnog porasta razine glukoze (glukoze) u krvi, au nekim slučajevima se koristi za dnevno praćenje dinamike bolesti.

Liječenje dijabetes melitusa

Tjelesna aktivnost i pravilna ishrana u liječenju

Značajan udio pacijenata sa šećernom bolesti, koji prate prehrambene preporuke i koji su postigli značajno smanjenje tjelesne težine za 5-10% početnog, poboljšavaju razinu šećera u krvi u normalu. Jedan od glavnih uvjeta je pravilnost tjelesnih aktivnosti (na primjer, hodanje dnevno 30 minuta, plivanje 1 sat 3 puta tjedno). Kod koncentracije glukoze u krvi> 13-15 mmol / l, fizička aktivnost se ne preporučuje.

Uz laganu i umjerenu tjelovježbu u trajanju od najviše 1 sat, prije i poslije opterećenja potrebno je dodati ugljikohidrate (15 g lako se asimiliraju ugljikohidrati svakih 40 minuta vježbanja). S umjerenom tjelesnom aktivnošću koja traje više od 1 sata i intenzivnim sportom, potrebna je 20-50% smanjenja doze inzulina tijekom i tijekom sljedećih 6-12 sati nakon fizičkog napora.

Dijeta u liječenju dijabetesa (tablica broj 9) usmjerena je na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i sprečavanje metaboličkih poremećaja.

Više detalja o načelima hrane kod dijabetesa u našem zasebnom članku.

Liječenje inzulinskim pripravcima

Inzulinski pripravci za liječenje šećerne bolesti podijeljeni su u 4 kategorije, prema trajanju djelovanja:

  • Ultrashort akcija (početak djelovanja - nakon 15 minuta, trajanje djelovanja - 3-4 sata): inzulin LizPro, inzulin aspart.
  • Brza akcija (početak djelovanja je 30 minuta -1 sat, trajanje djelovanja je 6-8 sati).
  • Prosječno trajanje djelovanja (početak akcije - nakon 1-2.5 sati, trajanje akcije je 14-20 sati).
  • Dugoročno djelovanje (početak akcije - nakon 4 sata, trajanje akcije je do 28 sati).

Načini propisivanja inzulina strogo su pojedinačni i odabrani su za svakog pacijenta od strane dijabetesa ili endokrinologa.

Postupak primjene inzulina

Kada se ubrizgava inzulin na mjestu ubrizgavanja, potrebno je oblikovati kožu tako da igla ulazi ispod kože, a ne u mišićno tkivo. Nos kože treba biti širok, igla treba ući u kožu pod kutom od 45 ° ako je debljina kožnog omotača manja od duljine igle.

Pri izboru mjesta ubrizgavanja izbjegavajte kondenzirana područja kože. Mjesto ubrizgavanja ne može biti slučajno promijenjeno. Nemojte ubrizgavati pod kožu ramena.

  • Inzulinske pripravke kratkog djelovanja treba ubrizgati u potkožno masno tkivo prednje abdominalne stijenke 20-30 minuta prije jela.
  • Inzulinski pripravci dugog djelovanja ubrizgavaju se u supkutano masno tkivo bedara ili stražnjice.
  • Injekcije inzulina ultrashort akcije (humalog ili novorapid) se izvode neposredno prije jela, i ako je potrebno - tijekom ili neposredno nakon jela.

Toplina i fizičko opterećenje povećavaju brzinu apsorpcije inzulina, a hladnoća ga smanjuje.

Kako dijagnosticirati dijabetes melitus - metode dijagnoze

Šećerna bolest se razvija krši metabolizam ugljikohidrata i vode u tijelu. Ovo stanje uzrokuje disfunkciju gušterače i oštećuje proizvodnju inzulina, koja je uključena u proces prerade šećera. U slučaju nepravodobne dijagnoze, bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije, do smrtonosnog ishoda.

Simptomi bolesti

Simptomi šećerne bolesti manifestiraju se ovisno o vrsti bolesti. Kod tipa 1 problema, pogođena gušterača djelomično ili potpuno zaustavlja proizvodnju hormona. Zbog toga tijelo ne apsorbira glukozu koja dolazi s hranom. Bez liječenja lijekom, razvoj bolesti ne može se kontrolirati.

Simptomi dijabetesa tipa 1

Pacijenti koji pate od dijabetesa tipa 1 su obično mlađi od 30 godina. Oni bilježe sljedeće znakove patologije:

  • teški gubitak težine;
  • povećan apetit;
  • miris acetona u mokraći;
  • oštra raspoloženja;
  • pretjeran umor;
  • oštro pogoršanje zdravlja.

Bez upotrebe inzulina, dijabetes tipa 1 može biti kompliciran ketoacitozom. Zbog bolesti, u tijelu se pojavljuju otrovni spojevi, nastali uslijed razgradnje lipidnih stanica.

Simptomi dijabetesa tipa 2

Šećerna bolest tipa 2 češće se dijagnosticira kod ljudi nakon 35 godina. Bolest je osjetljivija na pretile pacijente. Prema statistikama, 85% ljudi s dijagnozom šećerne bolesti pati od patologije tipa 2. Bolest se odlikuje prekomjernom proizvodnjom inzulina u tijelu. No, u ovom slučaju, inzulin postaje beskoristan, jer tkiva gube osjetljivost na taj hormon.

Dijabetes tipa 2 rijetko je kompliciran ketoacitozom. Pod utjecajem negativnih čimbenika: stres, unos lijekova, razina šećera u krvi može se podići na 50 mmol / l. Stanje postaje uzrok dehidracije, gubitka svijesti.

Izolirajte opće simptome bolesti koji se pojavljuju u 1 i 2 vrste patologije:

  • osjećaji stalne suhoće u ustima;
  • žeđ;
  • nagla promjena tjelesne težine;
  • loše regeneracije rana čak i uz manje oštećenja kože;
  • pospanost i slabost;
  • gubitak sposobnosti za rad;
  • smanjena seksualna želja;
  • utrnulost ruku i nogu;
  • tingling osjeta u udovima;
  • furunculosis;
  • snižavanje tjelesne temperature;
  • svrbež kože.

Metode istraživanja

Dijagnoza bolesti uključuje kliničke i laboratorijske studije. U prvom slučaju liječnik prikuplja anamnezu patologije - pregledava pacijenta, određuje visinu i težinu, nasljednu predispoziciju za problem. Istraživanje se nastavlja ukoliko pacijent ima 2 ili više znakova bolesti.

Pri dijagnosticiranju uzimaju se u obzir faktori rizika:

  • stariji od 40 godina;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • kršenje metabolizma ugljikohidrata u žena tijekom trudnoće i nakon porođaja;
  • policistični jajnik kod žena;
  • stalno povećanje krvnog tlaka.

Osobe starije od 40 godina trebaju redovito provjeravati razinu šećera u tijelu (1 svake 3 godine). Osobe kojima prijeti šećerna bolest moraju se jednom godišnje pregledati.

Da biste dijagnosticirali dijabetes tipa 2, omogućite test ili probir. Takva studija omogućava otkrivanje patologije u ranim fazama razvoja, kada bolest nije popraćena karakterističnim simptomima.

Pouzdana metoda za dijagnosticiranje patologije jest otkrivanje glikoziliranog indeksa hemoglobina. Stupanj odstupanja od norme ovisi o koncentraciji šećera u krvi.

Osnovne dijagnostičke metode

Dijagnoza dijabetesa uključuje osnovne i dodatne tehnike. Prva skupina studija uključuje:

  1. Krvni test za određivanje razine šećera.
  2. Ispitivanje tolerancije glukoze. Prije pregleda pacijent pije koktel i donosi krv iz prsta prije i poslije nje. Tehnika omogućuje razlikovanje bolesti od prediabeta.
  3. Analiza urina za otkrivanje šećera.
  4. Otkrivanje ketona u krvi ili urinu pacijenta kako bi se utvrdile komplikacije bolesti ili akutni razvoj.

Dodatne metode istraživanja

Osim toga, utvrđeni su sljedeći pokazatelji:

  1. Autoantitijela na inzulin.
  2. Proinzulin - za proučavanje mogućnosti funkcioniranja gušterače.
  3. Pokazatelji hormonskog podrijetla.
  4. C-peptida - za određivanje brzine apsorpcije inzulina u stanice.
  5. HLA tipizacija - identificirati moguće nasljedne patologije.

Dodatne metode istraživanja koriste se za utvrđivanje najučinkovitije taktike liječenja, ili u slučajevima kada je dijagnoza dijabetesa teško. Liječnik odlučuje hoće li poduzeti dodatne testove.

Priprema prije ispitivanja tolerancije glukoze

Prije ispitivanja tolerancije glukoze, liječnik i pacijent razgovaraju. Norma pokazatelja za svaku osobu je individualna, pa se testni rezultati istražuju dinamikom.

  1. Liječnik uči od pacijenta o drogama koje se uzimaju. Neki lijekovi mogu utjecati na rezultate studije, pa je njihovo liječenje privremeno otkazano. Ako nije moguće otkazati lijek ili odabrati odgovarajuću zamjenu, tada se rezultati testiranja dešifriraju uzimajući u obzir ovaj faktor.
  2. 3 dana prije postupka, pacijent treba ograničiti količinu potrošenih ugljikohidrata. Norma ugljikohidrata je 150 g dnevno.
  3. U večernjim satima prije testiranja količina potrošenih ugljikohidrata se smanjuje na 80 g.
  4. Prije nego što studija ne jede 8-10 sati, pušenje i pijenje su zabranjeni. Pijte samo nekarboniranu vodu.
  5. Vježba je ograničena 24 sata prije testa.

Nakon studije, dijabetički pacijent može primijetiti malu vrtoglavicu i iritaciju na koži na mjestu gležnja.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza šećerne bolesti može otkriti vrstu bolesti. Specijalist obratiti pažnju na znakove patologije, budući da različite vrste dijabetesa karakteriziraju njihova simptomatska slika. Prvi tip patologije karakterizira brz početak, 2 - spor razvoj.

Tablica prikazuje kriterije za diferencijalnu dijagnozu različitih tipova dijabetesa

Dijagnoza dijabetes melitusa

Dijagnoza dijabetesa: saznajte sve što vam treba. Pročitajte koje testove trebate proći, po kojim se stopama šećera u krvi dijagnosticira "dijabetes". Razumjeti kako razlikovati dijabetes tipa 1 od tipa 2, koje su značajke dijagnoze oštećenog metabolizma glukoze u djece. Detaljan opis krvnih testova: šećer za gladovanje, glikirani hemoglobin, test za toleranciju glukoze, antitijela na GAD, C-peptid.

Diabetes mellitus se dijagnosticira ako se visoke razine glukoze u krvi kombiniraju s simptomima dijabetesa tipa 2 ili znakovima dijabetesa tipa 1. Za dijagnozu, kao i za naknadno praćenje učinkovitosti liječenja, najbolji test krvi je za glikirani hemoglobin. Nije potrebno uzeti je na prazan želudac. Rezultat ne ovisi o prijelaznim čimbenicima kao što su prehlada, stres, jučer pijenje ili igranje sporta. Ova analiza je pogodna za sve kategorije pacijenata, osim trudnica. Oni trebaju dijagnosticirati dijabetes koristeći test za toleranciju glukoze.

Dijagnoza dijabetes melitusa: detaljan članak

Službena medicina dijagnosticira "dijabetes" ako je pacijent glikiran hemoglobin 6.5% i više. Dr. Bernstein kaže da je potrebno početi intenzivno liječenje, već kada ta brojka prelazi 5,7%. U zdravih ljudi, glikirani hemoglobin obično nije veći od 5,2-5,4%. Kod rezultata u rasponu od 5,7% do 6,4%, dijagnoza je "prediabetes". S takvim pokazateljima, rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti značajno se povećava. Kronične komplikacije dijabetesa također se razvijaju, iako polako. Prediabetes je lako kontroliran, koristeći korak-po-korak terapijski režim za dijabetes tipa 2. Najvjerojatnije će biti moguće ograničiti na nisku ugljikohidratnu prehranu i uzimati lijekove, bez potrebe za ubrizgavanjem inzulina.

Mnogi odrasli pacijenti, posebice roditelji djece s dijabetesom tipa 1, očekuju čuda iz testova antitijela. Web site endocrin-patient.com općenito ne preporučuje uzimanje ih jer su skupi i ne rade ništa dobro.

Ako dijabetes ima protutijela u svojoj krvi, ne može se ukloniti. Istodobno, negativni rezultat tih analiza ne dokazuje ništa. Zato što napada imunološkog sustava na beta stanice gušterače prolaze valovima, a ne kontinuirano. Danas nema antitijela, sutra su, poslije sutra ih nema, i tako dalje.

Normalan šećer i bez antitijela u krvi ne znači da je dijabetes prestao. Pacijenti trebaju strogo pridržavati low-carb dijeta, redovito mjeriti razinu glukoze u krvi, uzimati lijekove, a ako je potrebno da se ubod inzulina dok su nove metode proboj liječenja. Kombinacija kontinuiranog praćenja glukoze i inzulinske pumpe ovom metodom nije.

Kakvu razinu šećera u krvi može napraviti dijagnozu?

Dijagnoza "Diabetes mellitus" može se postaviti ako pacijent u bilo kojem trenutku pokazuje glukozu u krvi iznad 11,1 mmol / l. Također treba primijetiti simptome dijabetesa tipa 2 ili znakova dijabetesa tipa 1. Pročitajte članak "Simptomi dijabetesa kod žena". Ako nema vidljivih znakova, tada jedno mjerenje šećera nije dovoljno za dijagnozu. Za potvrdu potrebno je nekoliko različitih nepodobnih vrijednosti glukoze u različitim danima.

Dijabetesom se može dijagnosticirati natašte glukoze u plazmi iznad 7.0 mmol / L. Ali to je nepouzdana metoda. Budući da mnogi dijabetičari, šećer u krvi na prazan želudac ne postiže takve visoke vrijednosti. Iako se nakon obroka uvelike povećava razina glukoze u njima. Zbog toga se kronične komplikacije postupno razvijaju na bubrezima, vidu, nogama, drugim organima i tjelesnim sustavima.

Za dijagnosticiranje dijabetesa kod žena tijekom trudnoće, granice glukoze u krvi su nešto niže nego kod svih ostalih kategorija bolesnika. Pročitajte više članaka "Dijabetes trudnica" i "Gestational diabetes".

Dijagnoza dijabetesa tipa 2

Tip dijabetesa tip 2 može potajno potrajati mnogo godina bez izazivanja akutnih simptoma. Stanje zdravlja postupno se pogoršava, ali malo pacijenata posavjetuje se s liječnikom o tome. Povišeni šećer u krvi je pronađen, u pravilu, slučajno. Da biste potvrdili dijagnozu, trebate poslati laboratorijsku analizu za glikirani hemoglobin. Ne preporučuje se test krvi za šećer na prazan želudac. Razlozi za to su gore opisani. Dijabetičari bi često trebali mjeriti glukozmetar svog šećera na prazan želudac i nakon jela, ali ne i za dijagnozu, ali da bi nadgledali učinkovitost liječenja.

Rijetki, ali tipični dijagnostički znakovi dijabetesa tipa 2:

  • acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) - tamna koža u tijelu nabori u vratu, pazuhu, preponama i drugim područjima;
  • hirsutizam - pretjerano rast kose kod muškaraca.

Nakon dijagnoze pacijenta treba podvrgnuti temeljitom liječničkom pregledu.

Potrebno je procijeniti težinu komplikacija koje su već razvijene. Posebno je važno provjeriti rad bubrega. Dajte barem krvne testove za kreatinin i urin za proteine. Njihovi se rezultati mogu samostalno procijeniti. U slučaju problema obratite se specijalisti. Također je potrebno konzultirati oftalmologa koji razumije dijabetičku retinopatiju. Prvi liječnik oka iz poliklinike malo je vjerojatno da će to učiniti.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 obično ne stvara poteškoće za liječnike. Zato što je ozbiljna bolest koja se brzo razvija i uzrokuje akutne karakteristične simptome. Liječnik treba isključiti druge rijetke bolesti koje povećavaju šećer u krvi, uzrokuju intenzivnu žeđ i čestu želju za mokrenjem. To može biti pankreatitis, oslabljeno bubrega, kao i endokrinih tumora, povećanje produkcije hormona rasta, glukokortikoidi, kateholamina, glukagon i somatostatina. Ponavljamo da su sve navedene povrede rijetke. Najčešći uzrok povišene razine glukoze u krvi, žeđi i opće slabosti upravo je dijabetes melitus.

Kako razlikovati dijabetes tipa 1 od tipa 2?

Pitajte što je C-peptid i kako je povezano s proizvodnjom inzulina. U šećernoj bolesti tipa 1, rezultati testa krvi za ovaj pokazatelj su niski, a kod dijabetesa tipa 2, normalni ili visoki. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 obično imaju višak težine. Pacijenti koji pate od dijabetesa tipa 1 imaju veću vjerojatnost da će biti tanki, slabiji. Iako se ponekad ova bolest može komplicirati prekomjernom težinom.

U stvari, granica između dijabetičara tipa 1 i tipa 2 je nejasna u mnogim pacijentima. Budući da se u bolesnika s dijabetesom tipa 2 pojavljuju autoimuni napadi na beta-stanice, kao kod bolesnika s dijabetesom tipa 1. Za praksu je važno da slabiji dijabetičari, bez obzira na dijagnozu, beskorisni propisati tablete koje snižavaju šećer. Moraju se prebaciti na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata, a zatim odmah početi ubadati inzulin. Pretili pacijenti trebali bi probati metformin lijeka kao intermedijera između prehrane i inzulina.

Dijagnoza dijabetesa kod djece

Najčešće se roditelji prijavljuju za hitnu skrb samo kada dijete oslabi svijest. Liječnik hitne pomoći s treniranim okom lako prepoznaje dijabetičku ketoacidozu. Ovo je visoko uzdignuti šećer u odsutnosti liječenja zbog poremećenog metabolizma glukoze. To uzrokuje mučninu, povraćanje, miris acetona u izdahnutom zraku i druge akutne simptome. Mjerenje razine glukoze u krvi olakšava potvrdu dijagnoze.

Ponekad kod djece s rutinskim pregledom otkriva se umjereno povišeni šećer u krvi. U tom slučaju ne mogu biti vidljivi znakovi dijabetesa. Službeni dijagnostički protokoli preporučuju u takvim slučajevima testiranje tolerancije glukoze. Međutim, ovo je dug i nervozan laboratorijski test. Moguće je napraviti analizu glikiranog hemoglobina praktički jednakim učinkom. Ponavljat ćemo, da nije potrebno predati analize krvi na antitijela. Zato što je skupo i beskorisno. U velikom broju slučajeva povišeni šećer kod djece uzrokuje autoimuni dijabetes tipa 1. U zemljama ZND-a dijabetes tipa 2 u pretiloj djeci rijedak je.

Dijabetes melitus

Dijabetes melitus - kronični metabolički poremećaj koji se temelji na nedostatku u stvaranju vlastitog inzulina i povećanju razine glukoze u krvi. Manifestira osjećaj žeđi, povećanje proizvodnje urina, povećan apetit, slabost, vrtoglavica, sporo zacjeljivanje rana, i tako dalje. D. kronična bolest, često s progresivnim naravno. Visoki rizik od moždanog udara, zatajenja bubrega, infarkta miokarda, gangrene ekstremiteta, sljepoće. Oštre fluktuacije šećera u krvi uzrokuju život opasne uvjete: hipo- i hiperglikemički kom.

Dijabetes melitus

Među metaboličkim poremećajima koji se javljaju, dijabetes je drugi samo pretilost. U svijetu, dijabetes utječe na oko 10% populacije, ali ako uzmete u obzir skrivene oblike bolesti, tada ta brojka može biti 3-4 puta veća. Diabetes mellitus razvija se kao posljedica kroničnog nedostatka inzulina i praćen je poremećajima metabolizma ugljikohidrata, proteina i masnoća. Proizvodnja inzulina javlja se u pankreasu ß-stanica Langerhansovih otočića.

Sudjelujući u metabolizmu ugljikohidrata, inzulin povećava unos glukoze u stanice, potiče sintezu i nakupljanje glikogena u jetri, sprečava slom ugljikohidratnih spojeva. U procesu metabolizma bjelančevina, inzulin poboljšava sintezu nukleinskih kiselina i proteina i potiskuje njezinu slom. Učinak inzulina na metabolizam masti je povećanje unosa glukoze u masnim stanicama, energetski procesi u stanicama, sinteza masnih kiselina i usporavanje raspada masti. Uz sudjelovanje inzulina, proces ulaska u natrijevu stanicu je poboljšan. Poremećaji u procesu razmjene koji kontroliraju inzulin mogu se razviti u slučaju nedovoljne sinteze (tip I diabetes mellitus) ili inzulinske rezistencije tkiva na inzulin (dijabetes melitus tipa II).

Uzroci i mehanizam šećerne bolesti

Šećerna bolest tipa I češće je otkrivena kod mladih bolesnika starijih od 30 godina. Poremećaj sinteze inzulina razvija se kao posljedica autoimune lezije gušterače i uništavanja ß-stanica koje proizvode inzulin. U većine bolesnika dijabetes razvija nakon virusne infekcije (zaušnjaci, rubeola, hepatitis) ili toksičnih učinaka (nitrozamina, pesticidi, lijekovi, itd), imunološki odgovor koji uzrokuje smrt stanicama gušterače. Diabetes mellitus razvija se ako je pogođeno više od 80% stanica koje proizvode inzulin. Budući da je autoimuna bolest, dijabetes melitus tipa I često se kombinira s drugom autoimunom genezom: tireotoksična, difuznom toksicnom gušavom, itd.

Kod dijabetesa tipa II razvija se inzulinska rezistencija tkiva, tj. Neosjetljivost na inzulin. U tom slučaju, sadržaj inzulina u krvi može biti normalan ili povećan, ali stanice su imune na njega. Većina (85%) pacijenata ima dijabetes tipa II. Ako je pacijent pretilo, osjetljivost tkiva na inzulin blokirana je masnim tkivom. Šećerna bolest tipa II je osjetljivija na starije pacijente koji s godinama smanjuju toleranciju glukoze.

Pojava dijabetes melitusa tipa II može biti popraćena izlaganjem sljedećim čimbenicima:

  • genetski - rizik od razvoja bolesti je 3-9% ako su rodbina ili roditelji bolestni od dijabetesa melitusa;
  • gojaznost - s prekomjernom količinom masnog tkiva (osobito pretilosti u abdomenu), postoji značajno smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin, što pridonosi razvoju šećerne bolesti;
  • poremećaja u prehrani - pretežno ugljikohidratna prehrana s nedostatkom vlakana povećava rizik od dijabetesa melitusa;
  • kardiovaskularnih bolesti - Ateroskleroza, arterijska hipertenzija, IHD, smanjenje inzulinske rezistencije tkiva;
  • kronične stresne situacije - u stanju stresa u tijelu, povećava se količina kateholamina (norepinefrina, adrenalina), glukokortikoida koji doprinose razvoju šećerne bolesti;
  • dijabetogeni učinci određenih lijekova - glukokortikoidni sintetski hormoni, diuretici, određeni antihipertenzivni lijekovi, citostatici i drugi.
  • kronična insuficijencija adrenalnog korteksa.

S nedostatkom ili otpornosti na inzulin, unos glukoze u stanice se smanjuje i njegov sadržaj u krvi raste. Tijelo aktivira alternativne načine obrade i asimilacije glukoze, što dovodi do akumulacije u tkivima glikozaminoglikana, sorbitola, gliciliranog hemoglobina. Akumulacija sorbitola dovodi do razvoja katarakta, mikroangiopatija (kršenja funkcija kapilara i arteriola), neuropatije (poremećaji u radu živčanog sustava); glikozaminoglikani uzrokuju oštećenje zglobova. Da bi se stanice nedostaje energije u tijelu, počinju procesi raspadanja proteina, uzrokujući slabost mišića i distrofiju skeletnih i srčanih mišića. Aktivirana je oksidacija peroksida masti, nastaje akumulacija proizvoda za razmjenu otrova (ketonska tijela).

Hiperglikemija u krvi kod dijabetes melitusa uzrokuje porast mokrenja za uklanjanje višak šećera iz tijela. Zajedno s glukozom, značajna količina tekućine je izgubljena kroz bubrege, što dovodi do dehidracije (dehidracije). Zajedno s gubitkom glukoze, energetske rezerve u tijelu se smanjuju, pa se u bolesnika s šećernom bolešću zabilježi gubitak težine. Povećana razina šećera, dehidracija i akumulacija ketonskih tijela zbog raspada masnih stanica uzrokuju opasno stanje dijabetičke ketoacidoze. Tijekom vremena, zbog visoke razine šećera razvija se oštećenje živaca, malih krvnih žila bubrega, očiju, srca, mozga.

Klasifikacija šećerne bolesti

U konjugaciji s drugim bolestima, endokrinologija razlikuje simptomatsko (sekundarno) i istinsko dijabetes.

Simptomatski diabetes mellitus prati bolesti endokrinih žlijezda: gušterače, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofize i služi kao jedna od manifestacija primarne patologije.

Pravi dijabetes melitus može biti od dvije vrste:

  • inzulin ovisan tip I (Tip I), ako vaš inzulin nije proizveden u tijelu ili proizveden u nedovoljnim količinama;
  • tip neovisan o inzulinu (Tip II NIDDM), ako je neosjetljivost tkiva na inzulin zabilježena s obiljem i suviškom u krvi.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti šećerne bolesti: blage (I), srednje (II) i teške (III) i tri stanja kompenzacije za kršenje metabolizma ugljikohidrata: nadoknađeni, subkompensirani i dekompenzirani.

Simptomi dijabetesa

Razvoj dijabetes melitusa tipa I pojavljuje se brzo, tip II - naprotiv postupno. Često postoji skriven, asimptomatski tijek dijabetes melitusa, a njegovo otkrivanje događa se slučajno tijekom pregleda fundusa ili laboratorijskog određivanja šećera u krvi i urinu. Klinički, dijabetes melitus tipa I i II manifestiraju se na različite načine, ali za njih su zajedničke:

  • žeđi i suhih usta, uz polidipsiju (povećani unos tekućine) na 8-10 litara dnevno;
  • poliurije (obilno i česte mokrenje);
  • polifagija (povećani apetit);
  • suhe kože i sluznice, popraćene svrbežom (uključujući perinealnu), pustularne infekcije kože;
  • poremećaj spavanja, slabost, smanjena sposobnost rada;
  • grčevi u tjelesnim mišićima;
  • poremećaj vida.

Manifestacije diabetes mellitus tipa koje karakterizira snažna žeđ, učestalo mokrenje, mučnina, slabost, povraćanje, umor, stalnu glad, gubitak tjelesne težine (pri normalnom ili povišenom napajanja) razdražljivost. Simptom dijabetesa kod djece je pojava noćne inkontinencije, osobito ako dijete nije prethodno uriniralo u krevetu. U dijabetesa tipa I dijabetes veću vjerojatnost za razvoj hipoglikcmicnc (uz kritički visokog šećera u krvi) i hipoglikemijski (s kritično niske razine šećera u krvi), što zahtijeva hitne mjere.

U dijabetesu tipa II, svrbež kože, žeđ, poremećaj vida, izražena pospanost i umor, infekcije kože, spori procesi ozdravljenja, parestezija i utrnulost nogu prevladavaju. Pretilost se često opaža kod bolesnika s dijabetesom tipa II.

Za dijabetes često popraćena gubitkom kose na donjim ekstremitetima i povećao njihov rast na licu, pojava xanthomas (male žućkaste izrasline na tijelu), balanopostitis u muškaraca i vulvovaginitis u žena. Kao napredovanje dijabetes melitusa, kršenje svih vrsta metabolizma dovodi do smanjenja imuniteta i otpornosti na infekcije. Produljeni tijek dijabetesa uzrokuje oštećenje koštanog sustava, što se očituje zbog osteoporoze (rijetkost koštanog tkiva). Postoje bolovi u donjem dijelu leđa, kosti, zglobovi, dislokacije i subluksa kralježaka i zglobova, prijelomi i deformacija kostiju, što dovodi do invaliditeta.

Komplikacije dijabetesa melitusa

Tijek dijabetes melitusa može biti kompliciran razvojem poremećaja poliorganizama:

  • dijabetičke angiopatije - povećanje vaskularne permeabilnosti, njihove krhkosti, tromboza, aterosklerozirovaniem, što je dovelo do razvoja koronarne bolesti srca, povremena hromost, dijabetičke encefalopatija;
  • dijabetička polineuropatija - oštećenje perifernih živaca kod 75% bolesnika, što rezultira kršenjem osjetljivosti, edemom i ohlađenosti ekstremiteta, osjećajem pečenja i puzanjem "puzeći". Dijabetska neuropatija se razvija godinama nakon bolesti sa šećernom bolesti, češća je u inzulin-nezavisnom tipu;
  • dijabetička retinopatija - uništavanje mrežnice, arterija, vena i kapilara oka, smanjena vizija, ispunjena retinalnim odvajanjem i potpunom sljepoćom. Kod šećerne bolesti tipa I očituje se nakon 10-15 godina, u slučaju tipa II - ranije, otkriva se kod 80-95% pacijenata;
  • dijabetička nefropatija - oštećenje bubrežne žile s oštećenom funkcijom bubrega i razvojem zatajenja bubrega. Zabilježeno je u 40-45% bolesnika s dijabetesom u razdoblju od 15-20 godina od pojave bolesti;
  • dijabetička stopala - kršenje cirkulacije donjih ekstremiteta, bol u tjelesnim mišićima, trofični ulkus, uništavanje kostiju i zglobova stopala.

Kritična, akutna stanja koja nastaju u dijabetesu su dijabetička (hiperglikemička) i hipoglikemična koma.

Razvija se hiperglikemično stanje i koma uslijed oštrog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Prekursori hiperglikemije su rastuća opća slabost, slabost, glavobolja, depresija, gubitak apetita. Tada su bolovi u trbuhu, glasno disanje Kussmaula, povraćanje s mirisom acetona iz usta, progresivnu apatiju i pospanost, snižavanje krvnog tlaka. Ovo stanje je zbog ketoacidoze (akumulacija ketonskih tijela) u krvi i može dovesti do gubitka svijesti - dijabetičke komete i smrti pacijenta.

Suprotno kritično stanje u šećernoj bolesti - hipoglikemijska koma razvija se s oštrim padom razine glukoze u krvi, češće zbog predoziranja inzulina. Povećanje hipoglikemije je iznenadno, brzo. Iznenadni osjećaj gladi, slabosti, drhtanje u udovima, plitko disanje, arterijska hipertenzija, pacijentova koža je hladna, vlažna, ponekad nastaju konvulzije.

Prevencija komplikacija u šećernoj bolesti moguće je uz stalno liječenje i pažljivo praćenje razine glukoze u krvi.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Prisutnost šećerne bolesti naznačena je razinom glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac, veći od 6,5 mmol / 1. Normalno, nema glukoze u mokraći, jer se zadržava u tijelu pomoću bubrežnog filtra. S porastom razine glukoze u krvi od više od 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bubrežna barijera ne može se nositi i dopušta glukozu da prođe u urinu. Prisutnost šećera u urinu određena je posebnim test trakama. Minimalna količina glukoze u krvi, na kojoj počinje utvrditi u mokraći, naziva se "bubrežni prag".

Ispitivanje za sumnju na šećernu bolest uključuje definiciju razine:

  • glukoza na prazan želudac u kapilarnoj krvi (iz prsta);
  • tijela glukoze i ketona u mokraći - njihova prisutnost ukazuje na dijabetes melitus;
  • glikozilirani hemoglobin - značajno povećan u dijabetes melitusu;
  • C-peptida i inzulina u krvi - kod dijabetes melitusa tipa I, oba su pokazatelja značajno smanjena, s tipom II - gotovo nepromijenjena;
  • provođenja test opterećenja (OGTT): određivanje glukoze natašte i 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera otopljenog u 1,5 šalice kipuće vode. Negativne (bez potvrde dijabetes) smatra se rezultat testa kada uzoraka: natašte 6,6mmol / l tijekom prvog mjerenja i> 11,1 mmol / L za 2 sata nakon opterećenja glukozom.

Za dijagnosticiranje komplikacija dijabetesa melitus se provode dodatni testovi: ultrazvuk bubrega, reovasografija donjih ekstremiteta, reoencefalografija, EEG mozga.

Liječenje dijabetes melitusa

Provedba preporuka stručnjaka za dijabetes, samokontrolu i liječenje dijabetes melitusa provodi se za život i omogućuje značajno usporavanje ili izbjegavanje složenih inačica tijeka bolesti. Liječenje bilo kojeg oblika šećerne bolesti je usmjereno na snižavanje razine glukoze u krvi, normaliziranje prekretnica metaboličkih procesa i sprečavanje komplikacija.

Temelj za liječenje svih oblika šećerne bolesti je terapija dijetama, uzimajući u obzir spol, dob, tjelesnu težinu, tjelesno naprezanje pacijenta. Obuka se provodi na načelima računanja kalorijskog sadržaja prehrane, uzimajući u obzir sadržaj ugljikohidrata, masti, proteina, vitamina i mikroelemenata. U šećernoj bolesti koja ovisi o inzulinu, preporučuje se konzumiranje ugljikohidrata u isto vrijeme kako bi se olakšala kontrola i ispravak glukoze inzulina. Kod IDDM tipa I, unos masne hrane koji promovira ketoacidozu je ograničen. S dijabetesom koji ovisi o inzulinu, isključuju se sve vrste šećera i smanjuje se ukupni sadržaj kalorija u hrani.

Hrana treba biti frakcijska (barem 4-5 puta dnevno), s ravnomjerno raspoređenim ugljikohidratima, pridonoseći stabilnoj razini glukoze i održavanju osnovnog metabolizma. Preporučeni posebni proizvodi s dijabetesom koji se temelje na nadomjescima šećera (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza, itd.). Korekcija dijabetičkih poremećaja samo uz pomoć jedne dijete koristi se u blagoj bolesti.

Izbor liječenja lijeka za dijabetes ovisi o vrsti bolesti. Pacijenata s diabetes mellitus tipa I inzulina je prikazan na tip II dijabetes - dijeta i lijekove (inzulin dodjeljuje prilikom primanja neučinkovitosti oblike tableta, razvoj i ketoazidoza prekomatosnoe stanje, tuberkulozu, kronični pielonefritis, bubrežna i jetrena neuspjeh).

Uvođenje inzulina provodi se pod sustavnom kontrolom razine glukoze u krvi i urinu. Inzulini mehanizmom i trajanje djelovanja su tri glavne vrste: produljeni (produljeni), srednji i kratki učinak. Produljena priroda inzulina se daje 1 puta dnevno, bez obzira na unos hrane. Često se injekcije produljenog inzulina propisuju zajedno s lijekovima srednje i kratkog djelovanja, čime se postiže kompenzacija za dijabetes melitus.

Korištenje prevelike doze inzulina je opasno, što je dovelo do naglog pada šećera, razvoj stanja hipoglikemije i koma. lijekovi za izbor i doziranje inzulina provodi uzimajući u obzir promjene u tjelesnoj aktivnosti pacijenta tijekom dana, stabilnost glukoze u krvi, kalorija dijeta, frakcijske vlasti, tolerancije inzulina i tako dalje. D. Kad inzulin mogući razvoj lokalne (bol, crvenilo, oteklina na mjestu ubrizgavanja) i opće (do anafilaksije) alergijske reakcije. Također, liječenje inzulin može biti komplicirana lipodistrofije - „praznina” u masnom tkivu kod injekcije inzulina.

Tablete za smanjivanje šećera propisane su za dijabetes ovisan o inzulinu, uz prehranu. Za mehanizam redukcije šećera u krvi dodijeljene su sljedeće skupine hipoglikemijskih sredstava:

  • sulfoniluree (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulira izlučivanje inzulina pankreasa beta-stanica i pospješuje penetraciju glukoze u tkivu. Optimalna doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze od> 8 mmol / l. U slučaju predoziranja može se razviti hipoglikemija i koma.
  • bigvanidi (metformin, buformin, itd), - smanjenje potrošnje glukoze u crijevima i promovirati zasićenje s perifernim tkivima. Bigvanidi mogu povisiti krvni razine mokraćne kiseline i uzrokovati razvoj teškom stanju - mliječne acidoze u bolesnika starijih od 60 godina, kao i osobe koje pate od jetre i bubrega neuspjeh, kroničnih infekcija. Bigvanidi često propisane za inzulin-ovisnog dijabetes melitusa kod mladih pretilih pacijenata.
  • meglitinidi (nateglinid, repaglinid) uzrokuju smanjenje razine šećera, potičući gušterače da luče inzulin. Učinak tih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
  • inhibitori alfa-glukozidaza (miglitol, akarboza) - usporiti povećanje šećera u krvi, blokirajući enzime uključene u asimilaciju škroba. Nuspojava - nadutost i proljev.
  • tiazolidindioni - smanjiti količinu šećera oslobođenog iz jetre, povećati osjetljivost stanica masnih naslaga na inzulin. Kontraindicirano u zatajenju srca.

Kod dijabetesa važno je da pacijent i njegova obitelj uče kako pratiti stanje zdravlja i stanje pacijenta, mjere prve pomoći u razvoju pretcomatric i coma. Povoljan terapeutski učinak u šećernoj bolesti ima smanjenje viška težine i pojedinačno umjereno fizičko djelovanje. Zbog mišićnog napora oksidacija glukoze se povećava, a sadržaj krvi se smanjuje. Međutim, vježbanje se ne može započeti na razini glukoze> 15 mmol / l, prvo je potrebno čekati njegovo smanjenje pod djelovanjem lijekova. U dijabetesu, fizičko opterećenje treba ravnomjerno rasporediti na sve mišićne skupine.

Prognoza i prevencija u šećernoj bolesti

Pacijenti s dijagnozom dijabetes melitusa registrirani su kod endokrinologa. Organizacijom pravilnog načina života, prehrane, liječenja pacijent može dugo godina biti zadovoljavajući. Ocijenili su prognozu dijabetesa i skratili životni vijek pacijenata s akutnim i kroničnim razvojem komplikacija.

Prevencija dijabetesa melitusa tipa I smanjena je na povećanje otpornosti organizma na infekcije i isključivanje toksičnih učinaka raznih sredstava na gušteraču. Profilaktičke mjere dijabetesa tipa II osiguravaju prevenciju pretilosti, korekciju prehrane, osobito kod osoba s nasljednim anamnezom. Prevencija dekompenzacije i komplicirani tijek šećerne bolesti sastoji se u njegovom pravilnom, sustavnom liječenju.