Image

Diabetes mellitus i trudnoća: od planiranja do porođaja

Relativno nedavno, liječnici su se kategorizično suprotstavljali činjenici da su žene s dijabetesom postale trudne i rodile djecu. Vjeruje se da je u ovom slučaju vjerojatnost zdrave bebe premala.

Danas se stanje u korteksu promijenilo: u svakoj ljekarnici možete kupiti džepni glukometar koji će vam omogućiti dnevno praćenje razine šećera u krvi i po potrebi nekoliko puta dnevno. U većini konzultacija i domova za rodilište postoji sva potrebna oprema za provođenje trudnoće i porođaja kod dijabetičara, kao i za njegu djece koja su rođena u takvim uvjetima.

Zahvaljujući tome postalo je očito da trudnoća i dijabetes melitus - stvari su prilično kompatibilne. Žena s dijabetesom s istim uspjehom može proizvesti potpuno zdravo dijete, kao zdrava žena. Međutim, tijekom trudnoće rizici komplikacija kod pacijenata s dijabetesom su izuzetno visoki, glavni uvjet za takvu trudnoću je stalni nadzor stručnjaka.

Vrste dijabetes melitusa

Medicina razlikuje tri vrste dijabetesa:

  1. Dijabetes ovisan o inzulinu, također se naziva i dijabetes tipa 1. Razvija se, u pravilu, adolescencija;
  2. Dijabetes koji ne ovisi o inzulinu, odnosno dijabetesa tipa 2. Pojavljuje se kod ljudi nakon 40 godina s prekomjernom težinom;
  3. gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće.

Najčešći je među trudnicama tipa 1, iz jednostavnog razloga što utječe na žene s dobi od rođenja. Dijabetes tipa 2, iako je sam po sebi češći, mnogo je rjeđi kod trudnica. Činjenica je da se žene suočavaju s ovom vrstom dijabetesa puno kasnije, već prije menopauze, pa čak i nakon njenog početka. Gestacijski dijabetes je iznimno rijedak i uzrokuje mnogo manje problema od bilo kojeg tipa bolesti.

Gestational diabetes mellitus

Ova vrsta dijabetesa se razvija samo tijekom trudnoće i posve prolazi poslije porođaja. Njegov uzrok je povećanje opterećenja gušterače zbog oslobađanja hormona u krv, čija je djelovanja suprotna od inzulina. Obično, gušterača se suočava s tom situacijom, ali u nekim slučajevima razina šećera u krvi znatno skoči.

Unatoč činjenici da je gestacijski dijabetes izuzetno rijedak, poželjno je znati čimbenike rizika i simptome kako bi se ova dijagnoza isključila iz sebe.

Čimbenici rizika su:

  • pretilosti;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • šećer u mokraći prije ili na početku trudnoće;
  • prisutnost dijabetes melitusa u jednoj ili više rođaka;
  • dijabetesa u prethodnim trudnoćama.

Što više čimbenika postoji u konkretnom slučaju, to je veći rizik od razvoja bolesti.

simptomi dijabetes melitus tijekom trudnoće, obično se ne izražava veseo, au nekim slučajevima se pojavljuje uopće asimptomatski. Međutim, čak i ako su simptomi izjednačeni, teško je sumnjati u dijabetes. Sudac za sebe:

  • jaka žeđ;
  • osjećaj gladi;
  • učestalo mokrenje;
  • zamagljen vid.

Kao što možete vidjeti, gotovo svi ovi simptomi su česti u normalnoj trudnoći. Stoga je potrebno redovito i pravodobno uzeti krvni test za šećer. Kada se razina povećava, liječnici propisuju dodatne studije. Više o gestacijskom dijabetesu →

Dijabetes i trudnoća

Dakle, odlučeno je da treba postojati trudnoća. Međutim, prije nego što nastavite s provedbom plana, ne bi bilo loše razumjeti tu temu, kako biste predstavljali što vas čeka. U pravilu, ovaj problem je relevantan za pacijente s dijabetesom tipa 1 tijekom trudnoće. Kao što je već gore spomenuto, žene s dijabetesom tipa 2 obično ne žele i često ne mogu roditi.

Planiranje trudnoće

Sjeti se jednom i za sve, s bilo kojim oblikom dijabetesa, samo planirana trudnoća je moguće. Zašto? Sve je očito. Ako je trudnoća slučajna, žena će saznati o tome samo nekoliko tjedana nakon dana začeća. Tijekom ovih nekoliko tjedana već se formiraju svi osnovni sustavi i organi budućnosti.

A ako tijekom tog razdoblja razina šećera u krvi padne barem jednom, razvojne patologije se ne mogu izbjeći. Osim toga, idealno oštri skokovi u razini šećera ne bi trebali biti posljednjih nekoliko mjeseci prije trudnoće, jer to može utjecati na razvoj fetusa.

Mnogi bolesnici s dijabetesom melitusom u blagom obliku ne redovito mjere šećer u krvi i stoga se ne sjećaju točnih brojeva koji se obično smatraju normom. Ne trebaju to, dovoljno je samo uzeti krvni test i slušati presudu liječnika. Međutim, tijekom planiranja i upravljanja trudnoćom morat će samostalno pratiti ove pokazatelje pa ih morate znati sada.

Normalna je razina 3,3-5,5 mmolova. Količina šećera od 5,5 do 7,1 mmol se naziva stanje pred-dijabetesa. Ako razina šećera prelazi brojku od 7,1 molitve, onda već govorimo o stupnju šećerne bolesti.

Ispada, priprema za trudnoću mora započeti za 3-4 mjeseca. Nabavite mjerač glukoze u krvi kako biste u bilo kojem trenutku mogli provjeriti razinu šećera. tada posjetite svog ginekologa i endokrinologa i recite im da planirate trudnoću.

Ginekolog pregledava ženu zbog prisutnosti istodobnih infekcija genitourinarnih infekcija, te će im pomoći u liječenju ako je potrebno. Endokrinolog će pomoći odabrati dozu inzulina za naknadu. Komunikacija s endokrinologom je obavezna i tijekom cijele trudnoće.

Ništa manje obvezno oftalmologa. Njegova je zadaća ispitati plovila fundusa i procijeniti njihovo stanje. Ako neki od njih izgledaju nepouzdani, oni su cauterized kako bi izbjegli puknuće. Ponovno savjetovanje oftalmologa potrebno je prije isporuke. Problemi s krvnim žilama oftalmičkog dana mogu postati znakovi za carski rez.

Možda će vas savjetovati da posjetite druge stručnjake za procjenu razina rizika tijekom trudnoće i pripremite se za moguće posljedice. Tek nakon što će svi stručnjaci dati naprijed za trudnoću, moguće je otkazati kontracepciju.

Od ove točke, količina šećera u krvi treba pažljivo pratiti. O tome kako će to biti uspješno, često ovisi jako puno, uključujući zdravlje djeteta, njegov život, kao i zdravlje majke.

Kontraindikacije na trudnoću u šećernoj bolesti

Nažalost, u nekim slučajevima, žena sa šećernom bolesti još uvijek je kontraindicirana. Konkretno, kombinacija dijabetesa sa sljedećim bolestima i patologijama apsolutno je nespojivo s trudnoćom:

  • ishemija;
  • zatajenje bubrega;
  • gastroenteropatija;
  • negativni Rh faktor u majci.

Značajke tijeka trudnoće

Na početku trudnoće pod utjecajem hormona estrogena u trudnica s šećernom bolesti, postoji poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate. U svezi s tim se povećava sinteza inzulina. Tijekom tog perioda, dnevna doza inzulina, naravno, treba smanjiti.

Počevši od 4 mjeseca, kada se placenta konačno formira, počinje proizvoditi hormone protu-insulina, poput prolaktina i glikogena. Njihovo djelovanje natrag na djelovanje inzulina, kao rezultat toga volumen injekcija će morati biti povećana opet.

Osim toga, početak od 13. tjedna potrebno je ojačati kontrolu nad razinom šećera u krvi, jer ovo razdoblje počinje gušterača djeteta. Počinje reagirati na krv njezine majke, a ako u njoj ima previše šećera, gušterača reagira ubrizgavanjem inzulina. Kao rezultat toga, glukoza se razgrađuje i obrađuje se u masnoću, tj. Plod aktivno regrutira masnu masu.

Osim toga, ako je tijekom cijele trudnoće dijete često naišlo na "zaslađenu" majčinsku krv, postoji velika vjerojatnost da će se u budućnosti također suočiti s dijabetesom. Naravno, u tom razdoblju, naknada za dijabetes je neophodna.

Obratite pažnju da u bilo koje vrijeme treba odabrati dozu inzulina od strane endokrinologa. Samo iskusni stručnjak može to učiniti brzo i točno. Iako neovisni pokusi mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.

Blizu kraja trudnoće intenzitet proizvodnje hormona protuupalnih hormona opet se smanjuje što dovodi do snižavanja doze inzulina. Što se tiče porođaja, gotovo je nemoguće predvidjeti koju će razinu glukoze u krvi biti, stoga se kontrola krvi izvodi svakih nekoliko sati.

Načela upravljanja trudnoćom u šećernoj bolesti

Prirodno je da se upravljanje trudnoćom takvih bolesnika bitno razlikuje od upravljanja trudnoćom u bilo kojoj drugoj situaciji. Šećerna bolest tijekom trudnoće prilično je predvidljiva i stvara dodatne probleme za žene. Kao što se može vidjeti od početka članka, problemi povezani s tom bolesti počet će gnjaviti ženu čak iu fazi planiranja.

Prvi put da posjeti ginekolog bit će svaki tjedan, a u slučaju bilo kakvih komplikacija, posjeti će svakodnevno, ili će žena biti hospitalizirana. Međutim, čak i ako sve bude dobro, još uvijek postoji nekoliko puta da leže u bolnici.

Prvi put hospitalizacija imenuje se rano, do 12 tjedana. U tom razdoblju provodi se puno ispitivanje žene. Utvrđivanje čimbenika rizika i kontraindikacija trudnoće. Na temelju rezultata ankete odlučuje se hoće li se trudnoća zadržati ili ga prekinuti.

Drugi put žena treba ići u bolnicu u 21-25 tjedana. U ovom trenutku potrebno je ponovno ispitivanje, tijekom kojeg se identificiraju moguće komplikacije i patologije, a liječenje je također propisano. U istom razdoblju žena se upućuje na ultrazvuk, a nakon toga se studija provodi tjedno. To je potrebno za praćenje stanja fetusa.

Treća hospitalizacija traje od 34 do 35 tjedana. A u bolnici žena ostaje već na vrhuncu. Opet, slučaj neće raditi bez ankete. Njegova svrha je procijeniti stanje djeteta i odlučiti kada i kako će se isporuka odvijati.

Budući da sam dijabetes ne sprječava prirodno porođaj, ta je mogućnost uvijek najpoželjnija. Međutim, ponekad dijabetes dovodi do komplikacija, zbog čega je nemoguće čekati punu trudnoću. U tom slučaju, potiče se početak rada.

Postoji također i niz situacija koje prisiljavaju liječnike da se najprije zaustave na inačici carskog rezima, a takve situacije uključuju:

  • veliki plod;
  • prsni prikaz;
  • izražene dijabetičke komplikacije kod majke ili fetusa, uključujući oftalmološke.

Djetinjstvo s dijabetesom

Tijekom porođaja također ima svoje osobine. Prije svega, morate unaprijed pripremiti rodni kanal. Ako se to može učiniti, onda rođenje obično započinje bušenjem amnionske tekućine. Osim toga, kako bi se poboljšala radna aktivnost može ući potrebne hormone. Obavezna komponenta u ovom slučaju je anestezija.

Razina šećera u krvi i otkucaja srca fetusa prati se uz pomoć KGT-a. Kada je aktivnost rođenja trudnice smanjena, oksitocin se injicira intravenozno i ​​inzulina, kada se šećer naglo injicira.

Usput, u nekim slučajevima glukoza se može davati paralelno s inzulinom. Ne postoji ništa ozbiljno i opasno u ovome, tako da nema potrebe da se odupru takvom tijeku liječnika.

Ako se nakon primjene oksitocina i otvaranja vrata maternice ponovno poveća aktivnost rođenja, ili nastaje akutna fetusna hipoksija, opstetri se mogu posvetiti upotrebi pinceta. Ako hipoksija počinje prije otvaranja vrata maternice, najvjerojatnije će se isporuka dogoditi u carski rez.

Međutim, bez obzira da li se rođenje odvija prirodno ili putem carskog reza, prilika za zdravom bebom je dovoljno visoka. Glavna stvar je pažljivo liječiti svoje tijelo, reagirati na vrijeme na sve negativne promjene, kao i strogo slijediti liječničke recepte.

Dijabetes i trudnoća

Dijabetes melitus

Do nedavno, većina liječnika kategorički nije preporučila da žene koje pate od šećerne bolesti zatrudne i rađaju. Što samo Ukoliko ne moraju ići na trudnice zadržati dijete, i još uvijek često trudnoća završava pobačajem, fetalne smrti ili rođenja djeteta s dijabetesom abnormalnosti u rastu i razvoju.

Decompenziranje dijabetesa prije ili tijekom trudnoće ponekad je dovelo do teških posljedica za zdravlje žena. Nedostatak sredstava za samokontrolu, neznanje žena i loša kvaliteta opreme nije omogućila pravovremenu medicinsku pomoć. Kao rezultat toga, žena je zauvijek bila lišena prilike da ima dijete.

Značajke tijeka trudnoće kod šećerne bolesti

Zajedničke studije opstetričara i endokrinologa pokazale su da dijabetes nije apsolutna prepreka rađanju zdravog djeteta. Na zdravlje djeteta nepovoljno utječe povišene razine šećera u krvi, a ne sama bolest, tako da je povoljan tijek trudnoće, jednostavno za održavanje normalne razine glukoze u krvi. To se uspješno potiče suvremenim sredstvima samokontrole i uvođenjem inzulina.

Postoje uređaji za praćenje fetusa može pratiti promjene, tako da je vjerojatnost rođenja zdrave djece među ženama s dijabetesom danas nije manja od bilo koje druge žene bez poremećaja metabolizma. Ipak, neke poteškoće i problemi u ovom slučaju ne mogu se izbjeći, pa stoga treba pažljivije praćenje zdravlja budućih majki.

Prije svega, trudnoću s povišenim šećerom treba planirati samo ako ne bude redovno praćenje razine šećera. Budući da je trudnoća sve do priznavanja obično traje 6-7 tjedna, a za to vrijeme je gotovo u potpunosti formiran plod: položen mozak, kralješnica, crijeva, pluća, srce počinje tući, crpne ukupno za majke i bebe krvi. Ako je u ovom razdoblju majka opetovano povećala razinu glukoze, to je neizbježno utjecalo na dijete.

Hiperglikemija uzrokuje poremećaj u metaboličkim procesima u organizmu koji razvija, što dovodi do pogrešaka u polaganju dječjih organa. Osim toga, početak trudnoće na pozadini povećanog šećera uvijek je povezan s brzim razvojem i progresijom dijabetičkih komplikacija kod majke. Stoga je takva "iznenadna" trudnoća štetna ne samo za bebu, već i za ženu.

Idealna krivulja šećera bi trebala izgledati ovako:

  • na prazan želudac - 5.3 mmol / 1;
  • prije jela - 5,8 mmol / 1;
  • sat vremena nakon jela - 7,8 mmol / 1;
  • dva sata nakon jela - 6.7 mmol / l.

Preliminarna priprema

Za 3-6 mjeseci prije očekivanog začeća, morate ozbiljno voditi brigu o svom zdravlju i potpuno kontrolirati razinu šećera u krvi - svaki dan koristite glukometar i postići punu naknadu za bolest. Svaki slučaj teške hiperglikemije ili ketonurije oštećuje zdravlje žene i eventualno dijete. Što je duža i bolja odšteta prije začeća, to je veća vjerojatnost normalnog tijeka i prestanka trudnoće.

Oni koji imaju dijabetes tipa 2 morat će se prebaciti s mjerenja razine šećera u urinu na više informativne studije. U nekim slučajevima liječnik može privremeno obavijestiti (prije kraja dojenja) da se prebaci sa tableta za smanjivanje šećera (mogu štetiti fetusu) na ubrizgavanje inzulina. Čak i prije začeća, potrebno je konzultirati brojne stručnjake, jer je čak i uspješna trudnoća uvijek veliki teret na tijelu i morate znati kako će to utjecati na vaše zdravlje.

Ako je žena prisiljena uzimati bilo kakve lijekove (čak i komplekse vitamina), potrebno je prethodno obavijestiti liječnika o tome može li negativno utjecati na fetus i što se može zamijeniti. Većina kontraindikacija za trudnoću, koje proizlaze iz dijabetesa, može se ukloniti ako to ozbiljno to učinite. Dovoljno je prevladati dekompenzaciju bolesti, nemogućnost samokontrole glikemije, istodobnih infekcija mokraćom.

No, na žalost, još uvijek je apsolutna kontraindikacija dijabetes povezan s koronarnom bolesti srca, zatajenje bubrega (s proteinurijom, hipertenzija, povišene razine kreatina u krvi) i teške gastroenteropatija (gastropareza, proljev). Kada se sve manifestacije dijabetesa će se nadoknaditi, a liječnički pregled je prošao, neće biti strpljiv i dobiti potporu obitelji, prije započeti razgovor s njom ginekologa o ukidanju kontracepcije.

Nakon toga možete kupiti kućne pretrage za određivanje trudnoće i čim jedan od njih pokazuje pozitivan rezultat - odmah pođite liječniku da biste potvrdili činjenicu trudnoće analizom krvi ili urina za korionski gonadotropin.

Kako izbjeći komplikacije

Cjelokupno razdoblje trudnoće - od prvog do trenutka rođenja - stanje buduće majke stalno se prati od strane endokrinologa i opstetričara-ginekologa. Odabir liječnika trebao bi se vrlo ozbiljno približiti: opažanje visokokvalificiranog stručnjaka smanjuje vjerojatnost ozbiljnih zdravstvenih problema. Imajući dijete u šećernoj bolesti ima neke karakteristike koje se ne mogu zaboraviti.

Najvažnije u pogledu zdravlja fetusa može se smatrati 1 trimestrom trudnoće - od 1 do 12 tjedana. U ovom trenutku dvije sitne stanice daju život novom malom čovjeku, a kako se to događa, ovisi njegovo zdravlje i vitalnost. Stalno praćenje stabilne razine šećera u krvi omogućit će pravilnim formiranjem svih vitalnih organa fetusa. Ni manje važno je samokontrola za rast i razvoj posteljice.

Buduća majka treba zapamtiti da tijelo sada radi u novom neobičnom načinu. U ranoj fazi trudnoće povećava se osjetljivost na inzulin, što će zahtijevati privremeno smanjenje uobičajenih doza. U tom se slučaju aceton u urinu može pojaviti čak i uz blago povećanje glukoze (već na 9-12 mmol / l). Da bi se spriječio hiperglikemija i ketoacidoza, glukometar treba koristiti mnogo češće 3-4 puta dnevno.

Mučnina i povraćanje u prvom tromjesečju javljaju se u mnogim ženama, ali žene s dijabetesom u ovom slučaju nužno moraju proći test urina za aceton. Ako je povreda povraćanja obilna i česta, potrebna će se profilaksa hipoglikemije: redovito slatko piti, u teškim slučajevima ubrizgavanja glukoze. U prvih mjeseci posjeta ginekologu treba biti najmanje 1 put tjedno u uobičajenom stanju, a svaki dan u svim izvanrednim situacijama.

Razdoblje od 13. do 27. tjedna smatra se najugodnijim - toksikoza je ostala u prošlosti, tijelo se prilagodilo novoj državi i puna je energije. No, od oko 13. tjedna počinje gušterača djeteta, a ako je majka podigla šećer, kao odgovor na bebu ističe previše inzulina, što dovodi do razvoja dijabetičke fetopathy (sve vrste poremećaja rasta i razvoja). Nakon poroda, takvo bebe neizbježno ima hipoglikemiju zbog prestanka "slatkog" opskrbe krvlju majke.

Do 20. tjedna dozu inzulina morat će se ponovno prilagoditi, budući da odrasla placenta počinje oslobađati kontrainsulne hormone potrebne za razvoj bebe, ali smanjuju djelovanje ženskog inzulina. Tijekom trudnoće potreba za inzulinom može se povećati 2 ili više puta, u tome nema ništa strašno, u prvom danu nakon rođenja sve će se vratiti na "svoje mjesto". Samostalno odabrati doze u svakom slučaju nije moguće - prevelika opasnost; samo endokrinolog može to učiniti brzo i točno, samo ga morate posjetiti češće nego obično.

20. tjedna žena se upućuje na ultrazvuk da identificira znakove kongenitalne patološke fetusa. Istodobno, opet morate posjetiti oculista. Cijeli treći trimestar održava se svaka dva tjedna kontrolnim ultrazvukom. Posljednja faza trudnoće će zahtijevati veći unos kalorija (kako bi dijete dala sve što je potrebno) i povećati jedinicu kruha.

Do 36. tjedna, žena je nužno hospitalizirana u odjelu patologije trudnoće kako bi spriječila bilo kakve komplikacije i odabrala način isporuke. Ako je sve u redu, uključujući veličinu i položaj fetusa, provesti uobičajeno prirodno rođenje. Indikacije za carski rez:

  • fetalna hipoksija;
  • veliki plod;
  • komplikacije trudnoće u žena;
  • kardiovaskularne komplikacije dijabetesa.

Ako je vrijeme ispunjenja u budućoj majci nije razvio nikakve komplikacije, a razina šećera u krvi ne prelazi dopuštene granice, poroda su samo kao dobar kao bilo koji zdrave žene, a beba se ne razlikuje od svojih vršnjaka.

Približan popis ispita za ispravak dijabetičkih (i svih ostalih) kršenja:

  • konzultacije s endokrinologom;
  • puni pregled s ginekologom i temeljito liječenje infekcija mokraćnog sustava (ako postoji);
  • pregled s oftalmologom (uz obavezno ispitivanje fundusa), ako je potrebno - spaljivanje pogođenih posuda fundusa kako bi se izbjegao rupture i krvarenje;
  • sveobuhvatno ispitivanje funkcije bubrega;
  • savjetovanje neurologa, kardiologa i terapeuta.

Trudnoća šećerne bolesti

Šećerna bolest (DM) je skupina metaboličkih (bolestnih) metoda koje su popraćene hiperglikemijom zbog nedostataka lučenja inzulina, oštećenja inzulina ili kombinacije tih čimbenika.

Tema trudnoće kod žena s dijabetesom izaziva žestoku raspravu među liječnicima, pacijentima, među rodbinom tih žena. Mnogi medicinski radnici smatraju da dijabetes melitus i trudnoća nisu kompatibilni. Jasno je da problem trudnoće u šećernoj bolesti ne može biti riješen samo zabranama. Jedan od načina je poučavanje pacijenata s dijabetesom adolescentnih djevojaka da upravljaju dijabetesom što je ranije moguće. Preporuča se razgovarati o problemu trudnoće u šećernoj bolesti od 11-12 godina.

Djevojke za učenje bolje je provesti zajedno s majkama.

Prije otkrića inzulina 1922. godine, trudnoća i, osobito, rođenje djeteta s dijabetesom bilo je rijetkost. Zbog dugotrajne i trajne hiperglikemije, menstruacijski ciklusi u većini žena s dijabetesom bili su nepravilni i anovulatorni.

Trenutno se ne može sa sigurnošću reći da li je kršenje seksualne funkcije uzrokovano dijabetesom prvenstveno ovarian ili sekundarni hipogonadizam, kao posljedica poremećaja u hipotalamus-hipofizni sustav. Postoje izvješća o promjenama u izlučivanju gonadotropina kod žena s dijabetesom i smanjenom spolnom funkcijom. Otkriveno je značajno smanjenje u mlitropinu. Podaci o sekreciju folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) pomiješa se (kod neke žene s dijabetesom je u granicama normale, dok su drugi smanjuje bazalnu razinu izlučivanja FSH). Otkrivena je kršenja cikličke sekrecije gonadotropina i spolnih hormona tijekom menstrualnog ciklusa.

Ako je došlo i do trudnoće (usput, u razdoblju do 1922. u svjetskoj literaturi, pronađeno je 103 izvješća bolesnika s majčinom majkom dijabetesom), rizik za majku i dijete bio je vrlo visok. Majčinska smrtnost bila je 50%, perinatalna fetalna smrt - 70-80%.

Uvođenjem inzulina u praksi, prvo je bilo moguće značajno smanjiti smrtnost majki. Perinatalna smrtnost je ostala visoka.

Danas, majčina smrtnost među oboljelima od dijabetesa trudnica u drugim razvijenim zemljama, kao što su u trudnica bez šećerne bolesti, iako perinatalne smrtnosti od 2-4% veća nego kod beba rođenih na žene bez dijabetesa. Nažalost, u Rusiji je situacija puno gora. Trudnoća dijabetes i dalje se vidi kao razina visokog rizika za majku i za dijete.

Šećerna bolest može biti žena kao i prije trudnoće (preopterećena) i razviti tijekom trudnoće (gestacijski).

U prvom slučaju, embrij je izložena metabolički stres od trenutka začeća i negativno utjecati na majčinu bolest koja može izazvati nastanak fetalnih prirođenih mana.

Ako dijabetes razvija tijekom trudnoće, onda se obično događa se u 2. polovici trudnoće (nakon 24-28 tjedana), te u tom slučaju nema učinka na embrio u ranim fazama razvoja (prve 9-12 tjedana trudnoće u embrij je organogeneza i diferencijacija stanica) i, u pravilu, ne uzrokuje kongenitalne malformacije i nedostatke. Prognoza za majku i dijete je povoljnija.

Sinonima za dijabetes melitus u trudnoći

Dijabetes melitus tipa 1 (dijabetes tipa 1) je dijabetes melitus koji ovisi o inzulinu.
Dijabetes melitus tipa 2 (dijabetes tipa 2) je inzulin-neovisan dijabetes melitus.
Gestacijski dijabetes melitus (HSD) - dijabetes trudnica.
Trudni dijabetes mellitus - dijabetes melitus tipa 1 ili dijabetes melitus tipa 2, otkriveni prije trudnoće.

MKB-10 KOD
E10 Inzulin ovisan dijabetes melitus (DM).
E11 Inzulin neovisan diabetes mellitus (DM).
Dodatni indeksi:
● E10 (E11).0 - s komatom;
● E10 (E11).1 - s ketoacidozom;
● E10 (E11).2 - s oštećenjem bubrega;
● E10 (E11).3 - oštećenja oka;
● E10 (E11).4 - s neurološkim komplikacijama;
● E10 (E11).5 - s poremećajima periferne cirkulacije;
● E10 (E11).6 - s drugim navedenim komplikacijama;
● E10 (E11).7 - s višestrukim komplikacijama;
● E10 (E11).8 - s neodređenim komplikacijama;
● E10 (E11).9 - bez komplikacija.
O24.4 Diabetes mellitus koji se javlja tijekom trudnoće.

Epidemiologija šećerne bolesti u trudnoći

Prevalencija gestacijskog dijabetes melitusa (HSD) ovisi o učestalosti tipa 2 dijabetesa melitusa (DM) i populaciji koja pripada određenoj etničkoj skupini. Ova bolest komplicira 1-14% svih trudnoća (ovisno o ispitivanoj populaciji i korištenim dijagnostičkim metodama). U Ruskoj Federaciji, prevalencija dijabetesa melitusa tipa 1 i 2 kod žena reproduktivne dobi iznosi 0,9-2%; 1% trudne pregestatsionny ima dijabetes, a 1-5% slučajeva se javljaju gestacijski dijabetes melitus (gestacijskog dijabetesa) ili pokazuje pravi dijabetes mellitusa (DM).

Razvrstavanje dijabetesa kod trudnica

Među kršenjima metabolizma ugljikohidrata u trudnica razlikuju se sljedeći oblici:
● dijabetes, koja je postojala u ženu prije trudnoće (diabetes pregestatsionny) - dijabetes mellitus (DM) tip 1 dijabetes mellitus (DM) tip 2, i druge vrste diabetes mellitus (DM).
● Gestational diabetes mellitus (HSD).

Razvrstavanje dijabetesa pepela

Razlikovati sljedeće oblike pregestational dijabetesa (prema Dedov II i sur., 2006):
● dijabetes blagi oblik - dijabetes mellitusa (DM), tipa 2 dijetetika bez mikrovaskularnih komplikacija i makrovaskularnih;
Šećerna bolest - dijabetes melitus (DM) tip 1 i tip 2 na hipoglikemijskoj terapiji bez
komplikacija ili u nazočnosti početnih faza komplikacija:
◊ dijabetička retinopatija, neproliferativna faza;
◊ dijabetička nefropatija u fazi mikroalbuminurije;
◊ dijabetička polineuropatija.
● Dijabetes melitus u teškom obliku - labilni tijek dijabetes melitusa (DM). Česti hipoglikemija ili ketoacidotički uvjeti;
● dijabetes melitus (DM) 1 i tip 2 s teškim vaskularnim komplikacijama:
◊ dijabetička retinopatija, predproliferativna ili proliferativna faza;
◊ dijabetička nefropatija, faza proteinurije ili kroničnog zatajenja bubrega;
◊ sindrom dijabetičkog stopala;
Autonomna polineuropatija;
◊ postinfarktna kardioskleroza;
◊ zatajenje srca;
◊ stanje nakon moždanog udara ili srčanog udara, poremećaja prijelaznih cerebralne cirkulacije;
◊ okluzivna lezija posuda donjih ekstremiteta.

Po stupnju naknade, bolesti se razlikuju stupanj kompenzacije, subkompensacije i dekompenzacije (Tablica 1).

Tablica 1. Laboratorijski pokazatelji u različitim stupnjevima kompenzacije za šećernu bolest (DM)

Dijabetes melitus tijekom trudnoće, u trudnica: simptomi, liječenje, znakovi, dijeta

To je bolest gušterače i cijelog tijela.

Gušterača izvodi i probavni (to su alfa stanice) i endokrini učinak. Elementi interne sekrecije su beta stanice pankreasa. Otpuštaju hormonsku inzulinu, koja utječe na sve vrste metabolizma. Ovaj hormon koji potiče apsorpciju glukoze u stanicama organa i tkiva, na biosintezu jetrenih rezerve glukoze - glikogena, masti i proteina. S inzulinskom insuficijencijom cijeli je proces razbijen - apsorpcija tkiva glukoze, povećava se sadržaj glukoze u krvi, što se naziva hiperglikemije. Ovo je glavni znak dijabetesa.

Postoji apsolutno nedostatak inzulina kada postoji nedostatak beta stanica i oni proizvode nedovoljnu količinu hormona ili ga uopće ne proizvode. Tu je i relativni nedostatak inzulina, kada se inzulin proizvodi u normalnoj količini, ali tjelesna tkiva na nju ne reagiraju.

Prevalencija šećerne bolesti (DM) je 0,5% od ukupnog broja poroda. Ali ta brojka raste svake godine, što je posljedica povećanja broja bolesti dijabetesa u ostatku stanovništva. Za oko 7% trudnoća kompliciranih dijabetesa trudnoće (preko 200 tisuća), gestacijski dijabetes dijagnosticira (trudnoće - trudnoća). Prije izuma umjetne isporuke inzulina kod žena s dijabetesom su rijetki dijabetes, trudnoća javlja se samo u 5% bolesnika s ženama život opasne, fetusa i novorođenčeta smrtnosti dostigao 60%. Smrti trudnica i puerpera nisu bile toliko rijetke! Sada je smrt žena je još uvijek visoka - 12%, a stopa smrtnosti novorođenčadi i fetusa je smanjen na 20. U racionalnim taktika trudnoće i poroda u žena s dijabetesom, kada je uzrok smrti fetusa i novorođenčeta samo teške malformacije, smrtnost uspjeli smanjiti na 1-2%.

Problem žena s dijabetesom trudnoće i porođaja je relevantno u cijelom svijetu, kao u učestalosti dijabetesa ugroženih pobačaja, preeklampsije, hidramnion, genitalne infekcije je 5-10 puta veća od normalne. U plodu ima prekomjernu tjelesnu težinu, čak i kada je intrauterini hipoksija, insuficijencija posteljice, trauma rođenja povećava tako novorođenčadi i majki. Učestalost voće s povećanim težinu, ali je patio od hipoksije za vrijeme rada ozlijeđene doseže 94-100%. Komplikacije u postpartum razdoblju - u 80% novorođenčadi, oko 12% djece zahtijeva reanimaciju; Razvojne malformacije nalaze se 2-3 puta češće nego kod ostalih trudnica. Smrtnost fetusa i novorođenčadi, čak iu specijaliziranim bolnicama za majčinstvo, 4-5 puta je veća od ove kod normalne djece.

Stoga je važno nadoknaditi dijabetes (prije normalizacije vrijednosti šećera u krvi) u roku od tri mjeseca prije začeća i održavati ovu naknadu tijekom trudnoće, tijekom poroda i u postpartum periodu. Žene s dijabetesom, koje se pripremaju za trudnoću, moraju proći takozvane škole za dijabetes na teritoriju prebivališta, imaju svoj telefonski broj. U takvim se školama poučavaju metode samokontrole, korištenje racionalnih doza inzulina.

Rizik razvoja dijabetesa za trudnice trebao bi se izračunati kako bi se dodatno optimiziralo upravljanje trudnoćom.

Niska grupa rizika dijabetes melitus:

  • mlađe od 30 godina;
  • s normalnim masom i indeksom tjelesne mase;
  • Nema naznaka nasljednog faktora dijabetesa kod rođaka;
  • nije bilo slučajeva kršenja metabolizma ugljikohidrata (uključujući glukozu u mokraći);
  • nije bilo polihidrama, mrtvorođenih, nije bilo djece s malformacijama ili je to prva trudnoća.

Da biste uzeli ženu u skupinu niskog rizika dijabetesa, trebate kombinaciju svih tih znakova.

Skupina prosječnog rizika dijabetes melitus:

  • lagani višak mase;
  • u porodu je bilo polihidramnija ili je rođen veliki fetus, bilo je dijete s razvojem malformacije, bilo je pobačaja, gestoza, mrtvo rođenje.

Za skupinu visokog rizika dijabetes uključuju žene:

  • preko 35 godina;
  • s teškom pretilosti;
  • s gestacijskim dijabetesom u ranijim rađanjima;
  • s nasljednim dijabetesom (bio je ili je s rodbinom);
  • s slučajevima kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Da bi se žena pridružila visokorizičnoj skupini za razvoj šećerne bolesti, 1-2 znaka su dovoljni.

Postoje tri glavne vrste dijabetes melitus:

  1. Dijabetes melitus tip I - ovisan o inzulinu (IDDM);
  2. Dijabetes melitus tip II - inzulin neovisan (NIDDM);
  3. Gestacijski dijabetes - gestacijski dijabetes (GD), koja se razvija nakon 28 tjedna trudnoće, a manifestira se prolazne poremećaje metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.

Dijabetes melitus tipa I je autoimuna bolest u kojoj antitijela uništavaju B stanice pankreasa. Što se očituje u djece i adolescenata s odgovarajućim apsolutnog nedostatka inzulina, tendenciju nakupljanja kiselina produkata metabolizma i peroksida oksidacije glukoze u acetonu (naziva ketoacidoza), uz brzo lezije malog žila mrežnice, što može rezultirati u stupnju sljepoće i bubrežnog tkiva. U krvi otkrivaju auto-antitijela na beta-stanice pankreasa.

Rizik od razvoja dijabetesa u potomstvu s majčinom bolesti je 2-3%, otac - 6%, oba roditelja - 20%. Prosječni životni vijek takvih pacijenata, kod kojih se IDDM razvio u djetinjstvu, ne prelazi 40-45 godina.

Šećerna bolest tipa II razvija se nakon 35 godina, najčešće protiv pretilosti. Relativna nedostatak inzulina, ali tkivo ne reagira na njihove inzulina, a stupio je na reakciju je slab, tzv NIDDM - otpornost na inzulin (tkivo inzulinska rezistencija) i hiperinzulinemije - povećanu količinu inzulina u krvi. U tom slučaju, kasnije i CD s zamagljen oslabljen vaskularnih i metaboličkih stanja reproduktivnog sustava je gotovo slomljen. No, rizik od baštineći dijabetes potomstvo vrlo velik- ogromnu genetsko naslijeđe.

Postoje tri stupnja oštrine tijekom dijabetesa:

  • I stupanj (lak) - glukoza postaje 12,7 mmol / l. Izražena ketoacidoza, kršenje malih žila u mrežnici očiju i bubrega. Normalizacija razine glukoze može se postići doza inzulina preko 60 jedinica dnevno.

Kod IDDM-a postoji prosječan ili teški oblik šećerne bolesti. I s NIDDM - blaga ili umjerena težina dijabetesa.

Diabetes mellitus (HD) - prolazno kršenje glukoze u krvi, prvo otkriveno tijekom trudnoće. U prvom tromjesečju, HD se pojavljuje u 2%; u drugom tromjesečju - u 5,6%; u III trimestrima HD je otkriven u 3% trudnica.

Glavna posljedica HD je dijabetička fetopatija (fetus - fetus, patia - bolest), tj. Formiranje fetalni poremećaja, što uključuje povećanje tjelesne težine (kg) sa 6,4 nezrelih plućnog tkiva u spontanom disanju - visokofrekventnih malformacijskim poremećajima prilagodbe na život, Izvanmaterična novorođenče razdoblje ™ - fetusa visoke smrtnosti i novorođenčadi.

Postoje dva glavna oblika fetopatije, koji nastaju u 94-100% fetusa pacijenata s majčinom dijabetesom:

  • hipertrofična - velika tjelesna težina s normalnom dužinom tijela, velika površina i debela placenta;
  • hipoplastika - fetalo-placentarnu insuficijenciju i ZVUR (intrauterino usporavanje rasta) fetusa, placente tanke i manje površine. Težak tijek intrauterine hipoksije i asfiksije u porođaju.

Simptomi i znakovi dijabetesa tijekom trudnoće

U normalnoj trudnoći postoje značajne promjene u razini glukoze u krvi, kao i razina otpuštanja inzulina koja ima različiti učinak na nekoliko metaboličkih čimbenika. Glukoza je izvor energije za razvoj fetusa. Potreba za glukozom osigurava glukoza u krvi majke. Razina glukoze u krvi nataže se dok se razdoblje trudnoće povećava. Uzrok je povećana apsorpcija glukoze posteljicom. U prvoj polovici trudnoće, zbog smanjenja glukoze u krvi, povećava se osjetljivost majčinog tkiva na inzulin.

U drugoj polovici trudnoće, razina placentastih hormona značajno se povećava, što potiskuje apsorpciju glukoze tkivima majke, što osigurava dovoljnu razinu unosa glukoze u fetus. Stoga, u trudnica, razina glukoze u krvi nakon jela je veća od one koja nije trudna. Stalno povišena razina glukoze u krvi u trudnica dovodi do povećanja količine izlučenog inzulina. Istodobno nastaje neosjetljivost tkiva na inzulin, uzrokovana hormonima placente, kao što je gore spomenuto. I takva neosjetljivost majčinog tkiva i stanica u inzulin povećava količinu u krvi.

Povećanje razine glukoze u krvi inhibira stvaranje rezerve glukoze u jetri - glikogena. Kao rezultat toga, znatan dio glukoze ide u topivih masti - trigliceridi - mast skladište je lako, njegova dionica za razvoj mozga i živčanog sustava fetusa do 10-12 tjedna trudnoće u gušterači ploda pojaviti formirana beta-stanice koje su sposobne objavljivanju kvalitetan inzulin. Povišene razine glukoze u krvi majke i povećava količina na fetalne krvi, koja stimulira lučenje inzulina.

U trećem tromjesečju trudnoće, pod utjecajem placentnog laktogena, koji priprema majčino mliječne žlijezde za buduću laktaciju (proizvodnja mlijeka), razgradnja masti intenzivira se. Kapljice topljivih masnoća temelj su mlijeka. Stoga se količina glicerola i slobodnih masnih kiselina u krvi majke povećava.

Kao rezultat toga, razina tzv. Ketonskih tijela - oksidirani ostaci masnih kiselina - raste. Stanice majčinske jetre također sudjeluju u formiranju ovih ketonskih tijela. Ti ketoni su potrebni od fetusa da oblikuju jetru i mozak, kao izvor energije.

Ovaj opis fiziološkog uzorka promjena u količini glukoze i inzulina u trudnica i fetusima tijekom trudnoće, iako se čini da je to slika dijabetesa. Stoga mnogi istraživači smatraju trudnoću kao dijabetesom. U trudnoći može se otkriti i glukoza u mokraći, što je uzrokovano smanjenjem funkcije bubrega, a ne kršenjem razine glukoze u krvi.

Komplikacije trudnoće s dijabetesom počinju već od najranijih stadija razvoja embrija. Mogući prijenos kromosomskih mutacija, koji naknadno uzrokuju dijabetes u fetusu i novorođenčadi. Genetska mutacija dovodi do smrti zigota (najraniji stupanj podjele oplođenog jaja), a već se pojavljuje menstrualni pobačaj.

Dijabetes melitus je trudna umanjeni unos glukoze i metabolizma u tkiva i organa u tijelu, s teškim vaskularnim poremećajima, osobito u malim posudama jetre, bubrega, retine, ne utječe na procese embriogeneze, formiranje embrija. Mogući teratogeni učinak (vidjeti. U poglavlju posvećena razvoju embrija i fetusa), netočna polaganje pojedinih organa i organskih sustava (pojava fetusa malformacija). Osim toga, povišena razina glukoze u krvi trudna uzrokuje isti porast ga iz fetusa, koji još nemaju svoj inzulin. Kao rezultat poremećenog metabolizma i fetusa, uključujući i povećano lipidne peroksidacije s formiranjem povećanih količina ketonskih tijela, prodirući slobodno u krvi trudna. Ketoni u majčinoj krvi može uzrokovati ketoacidozu - zakiseljavanje tjelesnih tekućina naglo pogoršanje stanja trudnica, uzrokujući ketoatsidoticheskaya šok, po život opasne trudna. Pomak u kiselom ili alkalnom bočnim tekućine i medija ljudskog tijela - teški poremećaj stanične respiracije (preuzimanja kisika u stanicama). Stoga smrt žene može slijediti.

Prva polovica trudnoće kod pacijenata sa šećernom bolešću pojavljuje se samo uz prijetnju prestanku trudnoće. Ako postoji visok stupanj oštećenja vaskularne maternice, a kontakt s formiranom placentom je poremećen, došlo je do kasnog pobačaja, na rubu preranog rođenja, u 20-27 tjedana, 15-30% trudnica.

U drugoj polovici trudnoće, učestalost gestoze je visoka, razvija se u 30-70% trudnica s dijabetesom. Razvoj gestoze povezan je s ozbiljnom kršenjem bubrežnih žila - nefropatije. Stoga, u šećernoj bolesti izraženi hipertenzije - visok krvni tlak, kao rezultat cirkulacijskih poremećaja i bubrežnih uključenosti renin-angiotenzinski sustav spazmi krvnih žila. Kao rezultat toga, hipoksija bubrega raste čak i više, a krugovi vaskularnih i hipoksičnih poremećaja su rane. Oštećena je filtracija bubrega, druga obilježja dijabetičke gestoze je edem, povećanje glukoze u mokraći. Sklonost nakupljanju tekućine tkiva može uzrokovati akutne polihidrame. Na dijelu fetusa izlučivanje urina povećava se da "razrijedi" visoku glukozu u amnionskoj tekućini. Edem tkiva i vazospazma i placenta može uzrokovati smrt fetusa. Rizik mrtvorođenosti s gestozom doseže 18-45%. To je uzrokovano ne samo hipoksijom, nego se može pojaviti zbog malformacija, mehaničke kompresije amnionske tekućine, s polihidramnima i potpunim prestankom opskrbe kisikom. Polihydramnios se dijagnosticira u 20-60% trudnica s dijabetesom. Intrauterina smrt fetusa kod dijabetesa najčešće se javlja u 36-38 tjedana trudnoće, posteljica na najvišoj propusnosti na glukozu - posebno, ali i ketone, peroksidacija masti. Zbog toga se isporuka dijabetičkih pacijenata često provodi u 35-36 tjedana. Dijete rođeno, premda prerano, lakše je pomoći, normaliziranje razine glukoze na prvom mjestu.

Zbog dijabetičnih vaskularnih lezija kod trudnica s dijabetesom, nastaje kronični DVS. Stoga, često kombinirana gestoza ima teški put do eklampsije. Rizik smrti majke oštro se povećava. U formiranju posteljice uočavaju se i velike povrede: formirana je tzv. Prstenasta placenta, nerazvijena bendovima, s dodatnim lobulama. Moguće kršenje osnovnih obilježja placentne cirkulacije: samo jedna pupčana arterija je nastala umjesto dva. U maternica arterija majki s dijabetesom, nema promjena koje su karakteristične za normalnu uteroplaznu cirkulaciju krvi. To uzrokuje nedovoljno uteroplacentalnu cirkulaciju, nicanje žile posteljice u mišiće materice, vaskularne uske lumena možda neće osigurati dovoljnu cirkulaciju dobitak uteroplacentalnu za II i III trimestru trudnoće. To je uzrok fetusne placentarne insuficijencije i kronične hipoksije fetusa.

Istovremeno, povišene razine šećera u krvi fetusa uzrokuje porast hormona rasta, pa se stupanj posteljice insuficijencije, počevši se povećava II tromjesečja, povećana kosti i mišićnu masu, mogu tvoriti veliki voća. Učestalost rađanja djece koja imaju više od 4 kg u bolesnika s dijabetesom je tri puta veća od učestalosti velikih fetusa kod drugih žena. Šećerna bolest dijabetesa uzrokuje akumulaciju masnog tkiva s još uvijek normalnom debljinom kostiju i mišićnom masom. Unutarnji organi fetusa (srce, jetra, bubrezi, gušterače) povećavaju se prema povećanju veličine fetusa. Postoji tipična slika hipertrofne dijabetičke fetopatije. Uz rast velikih tjelesnih težina i fetalnih organa, postoje značajni nedostaci u funkcijama tih organa, nedostatak enzima.

Ali ponekad nadilazi nedostatnost placente i postoji hipoplastična vrsta dijabetičke fetopatije. U ovom obliku povećava rizik od smrti i nezrelog voća gipotrofichnogo iz nedovoljne proizvodnje surfoktanta, rastezanje pluća na prvom dahu novorođenčeta. To je zbog sindroma respiratornog distresa (sindrom respiratornog poremećaja kod) u djece rođene s dijabetesom, velike, ali s nezrelih hormonalnih i enzimskih sustava, njihova tijela nisu u mogućnosti da funkcionira ispravno, tako da više od 12% novorođenčadi zahtijevaju intenzivnu njegu.

Klinička slika dijabetesa posljedica je povećanog šećera u krvi. To objašnjava suha usta, prekomjerna žeđ, korištenje više od dvije litre tekućine dnevno, svrbež kože, osobito u spolnim organima, anus kao kristala glukoze iritirati sluznicu i potkožno tkivo. Kršenje plovila u oku uzrokuje povremene, prolazne promjene u vidu, gubitak težine. Izvješće imunološki objašnjava povećanu tendenciju pustularni lezije kože pioderme, furunculosis, a genitalnih organa - za candidal vaginitis (vaginalni upale).

Tečaj trudnoće u prvom tromjesečju, ako je moguće očuvati, nastavlja bez značajnih promjena. Ponekad se čak i razina šećera u krvi normalizira zbog poboljšanja tolerancije glukoze, njezine apsorpcije tkiva, budući da se čak pojavljuje i neka hipoglikemija. Liječnici to trebaju uzeti u obzir jer je potrebno smanjiti dozu inzulina. Smanjenje količine glukoze kod majke također je objašnjeno povećanom apsorpcijom glukoze fetusom. Stroga kontrola razine glukoze, ketona, ravnoteže između kiselina i baze potrebna je za sprječavanje razvoja hipoglikemijske ili ketoacidoze.

U II tromjesečju zbog povećane proizvodnje posteljice hormona koji ometaju inzulin, povećava glukoze u krvi trudnica, tu su tipične dijabetične prigovora (suhoća, žeđ, svrbež), tu je glukoza u urinu. Opet, prijeti ketoacidozom. Stoga je potrebno povećati dozu inzulina.

U III trimestru insuficijencija posteljice od po razvoju, količina hormona uravnoteženja inzulina opet smanjuje smanjena razina šećera je povezana s proizvodnjom voća vlastitog inzulina. Zbog toga treba smanjiti količinu primijenjenog inzulina.

Kod porođaja postoji veća mogućnost (mobilnost, promjena) sadržaja šećera. Stres rada (strah i bol) stvara povećanje razine glukoze i mogućnosti acidoze. Ali rad na rođenju velikog fetusa, traume i gubitka krvi može brzo dovesti do oštrog pada glukoze i hipoglikemijskih koma.

U postpartum periodu, također se opaža hipoglikemija (niska razina glukoze), a 4-5 dana postupno se povećava razina šećera. Doze inzulina trebaju se povećavati ili smanjivati ​​u skladu s tim. Do 7-10 dana nakon davanja, razina glukoze doseže razinu koja je promatrana prije trudnoće.

Možemo reći da dijabetes i trudnoća međusobno opterećuju jedni druge. Trudnoća zahtijeva povećane funkcije, a organi i sustavi značajno potkopavaju postojeća bolest. Stoga, vaskularni poremećaji značajno napreduju, vaskularni poremećaji retine opaženi su u 35% trudnica. Dijabetička nefropatija uzrokuje gestosis opaženi kombinaciju vaskularnih poremećaja bubrega i veznih infekcija kod trudnica 6-30% - bakteriuriju i pijelonefritisa.

U porodu, često se formira slabost rada, zbog velikog fetusa zbog porasta maternice. Produljeno rođenje pogoršava sliku hipoksije fetusa, asfiksija može započeti. Zbog velikog fetusa povećava se trauma majke i fetusa. Fetus - fraktura kostiju ili humero, moguće je traume lubanje. A majke - rupture cerviksa, zidovi vagine, perineum često čine njezinu disekciju (lerinotomiju).

Učestalost postpartalnih komplikacija kod dijabetesa je pet puta veća nego kod zdravih puerpera. Povećan je broj zaraznih, rana, respiratornih poremećaja. Zbog smanjenja placentnog laktogena, laktacija mliječnih žlijezda se smanjuje.

Tijek trudnoće i porođaja, težina komplikacija ovisi o vrsti dijabetesa.

Upravljanje trudnoćom u bolesnika s dijabetesom melitusom

Praćenje trudnica koje pate od šećerne bolesti provodi se u uvjetima ambulantne klinike i bolnica, odjela specijaliziranih bolnica za majčinstvo. Žene s utvrđenom dijagnozom dijabetesa prije trudnoće trebale bi proći kroz screening, koji određuje vrstu šećerne bolesti i stupanj naknade za šećernu bolest, prisutnost oštećenja vaskularnog sustava, karakteristična za dijabetes.

Istražuju se antitijela na beta-stanice pankreasa, antitijela na inzulin. U "Školi za dijabetes" podučava se tehnika samokontrole terapije inzulinom. U trudnoći, bez obzira na tip dijabetesa, svi se prenose na uvođenje odgovarajućih doza inzulina, nadoknađujući povećanu razinu glikemije (visoki šećer u krvi). Lijekovi koji smanjuju šećer trebao bi biti prekinut uslijed prisutnosti embriotoksičnih i teratogenih učinaka tih lijekova. Nakon detaljnog ispitivanja, pitanje dopustivosti trudnoće, odlučuje se o riziku njegovog ležaja.

Trudnoća je kontraindicirana u:

  • prisutnost brzo progresivnih ili postojećih krvnih žila ozbiljnih mrežnice, prijeteći sljepoća ili bolest bubrega, mogu ugroziti život, u teškim preeklampsije;
  • otpornost na inzulin, prisutnost protutijela na inzulin. Lability (promjenjivo) tijek dijabetesa;
  • prisutnost dijabetesa u oba roditelja, što dramatično povećava rizik od fetalne bolesti;
  • kombinacija šećerne bolesti i rhesus-senzibilizacije u budućoj majci, značajno pogoršavajući prognozu za fetus;
  • kombinacija šećerne bolesti i aktivne plućne tuberkuloze, pri čemu trudnoća prijeti ozbiljan proces pogoršanja.

Mogućnost produljenja trudnoće riješen College of Physicians - jedan Ginekolog, endocrinologist, internista, a ponekad - i tuberkuloze.

Slučaj iz prakse. Trudni MO, star 35 godina, s dijabetesom tipa II, trudnoće od 8 tjedana, prijetnja postojanom pobačaju. Prije trudnoće bilo je 3 pobačaja u prvom tromjesečju i mrtvorođenih u 25 tjedana trudnoće. Dijagnoza je otkrila teške poremećaje mikrocirkulacije, prijetnju od sljepoće i nefropatije. Kolegij liječnika preporučio je M.O. prekinuti trudnoću zbog teških prognoza za nju i fetus.

Ali ne samo MO, ali mnoge žene s bolestima unutarnjih organa, prijeteći pogoršanje njihovog stanja ili čak smrti tijekom trudnoće, zanemariti savjet liječnika i produžiti trudnoću s manijakalna ideja imati dijete, čak i po cijenu njegovog vlastitog života.

Prema tome, i M.O. odbio je prekinuti trudnoću i počeo je nositi.

Trudnoća je spremljena. No, otkriveno je pogoršanje stanja retina. Od 22 tjedna počela je kombinirana gestoza s nefropatijom, edemom i hipertenzijom. MO hitno je hospitaliziran. Pokrenut produljeno intravenozno liječenje preeklampsija i posteljice insuficijencije, davanjem hormona kortikoidnog-tion ubrzati sazrijevaju surfoktanta fetalnog plućima.

To je učinjeno zbog nedovoljnog učinka liječenja. Bilo je oštro pogoršanje u vidu pacijenta, praktički slijepa. Počeo je destabiliziranje razine glukoze u krvi i počeli su se pojavljivati ​​gigagemijski uvjeti.

Stoga je poduzeta prijevremena dostava u 28-29 tjedana.

Zbog kronične hipoksije fetusa obavljena je carski rez. Izvadak djevojka težila 3000 g, znaci nezrelosti i funkcionalne nezrelosti agencije (i to u 29 tjedana) - hipertrofična oblik dijabetičke fetopathy. Majka joj je žrtvovala vid zbog rađanja kćeri.

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

Strogost komplikacija trudnoće kod dijabetesa zahtijeva ponovnu hospitalizaciju kako se razvija trudnoća. Svrha ovih hospitalizacija je spriječiti moguće komplikacije trudnoće i dijabetesa

Prva hospitalizacija se provodi na prvoj referenci trudnica na žensko savjetovanje. Zadaci ove hospitalizacije su točna definicija gestacijskog doba, genetsko savjetovanje s obavljanjem, prema indikacijama, amniocentezu, cordocentesis, biopsija koriona. Izvršen je ultrazvuk za otkrivanje dijabetičke embrijopatije. Ispravlja se doza inzulina. Informira se o kontroli ne samo razine glikemije, već i glukozuri (izgled glukoze u mokraći), acetonurija - izgled ketona u mokraći. Objašnjene su značajke prehrane, neophodne bez obzira na tip dijabetesa. Provedeno je detaljno ispitivanje urogenitalne infekcije i liječenje identificiranih infekcija. Jedina moguća vrsta ispravka imunološkog sustava za trudnice je injekcija rektalnih supozitorija Viferona ili Kipferona.

Druga hospitalizacija - u razdoblju od 8-12 tjedana. U ovom trenutku potrebno je ispraviti dozu inzulina zbog početka relativne hipoglikemije (smanjenje šećera u krvi). Provedeni ponovljeni ultrazvuk, kontrola veličine fetusa, otkrivanje malformacija, broj amnionske tekućine. Potrebno je ispitati oftalmologa, kako bi se utvrdilo stanje retinalnih posuda. Identificirani su simptomi prijetnje pobačaja, a liječenje je propisano, ako je potrebno.

Treća hospitalizacija je na 20-24 tjedna. Još jedna korekcija doza inzulina.

Kontrola prisutnosti ili razvoja tipične lezije malih plovila kod dijabetesa. Postoje znakovi razvoja kombinirane gestoze. Kontrola ultrazvuk neposredan posteljica, prikladnosti fetusa gestacijski veličine, dijabetes simptomi fetopathy, količina amnionske tekućine. Tijek metaboličke terapije (metabolizam - metabolizam) provodi se kroz tri tjedna kako bi se spriječila placentna insuficijencija v fetalne hipoksije.

Sljedeća hospitalizacija je u 30-32 tjednu trudnoće. Redovita korekcija doze inzulina, otkrivanje prisutnosti ili pojave malih vaskularnih lezija. Procjena fetusa i posteljice ultrazvukom, Dopplerov pregled protoka krvi u posteljici i fetusu. Također se izvodi studija fetalnog otkucaja srca - CTG snimanje. Kontrola koagulacije krvi, placentalni hormoni. Sprječavanje neodgovarajuće proizvodnje tenzida u fetalnim plućima. Vrijeme i način isporuke

Rođenje se provodi što je moguće bliže potpunoj trudnoći, ali se uzima u obzir rizik od intrauterne smrti fetusa, gubitak fetusa u porođaju. Ako postoji kršenje prezentacije fetusa, teškog dijabetesa, visokog rizika od gubitka fetusa tijekom trudova, carski rez se izvodi u 36-37 tjedana trudnoće. Moguće je da se isporuka odvija ranije u trudnoći. Sve ovisi o kompenzaciji dijabetesa, težini komplikacija, stanju trudnoće i fetusu. Potrebno je uzeti u obzir oštre promjene razine glukoze u krvi u porodu i ranom poslije porođajnom razdoblju.

Slučaj iz prakse. Pacijent ON, star 32 godine. Diabetes mellitus tip I, kongenitalan, prisutnost antitijela na beta stanice pankreasa. Primljena je za isporuku u trudnoći od 34 tjedna s teškom gestikozom, hipertenzijom i akutnim polihidramnozima. Pokrenuta intravenska primjena antihipoksaata (lijekova za liječenje hipoksije) i mikroniziranog heparina, bila je prevencija motora s unutarnjim izgaranjem.

Uz naknadu za krvni tlak, glukoza u krvi, oprezna amniotomija (otvaranje mjehura) provedena je postupnim otpuštanjem tekućine.

Prilikom praćenja CTG-a otkriveno je teška hipoksija fetusa, hipoplastični oblik dijabetičke fetopatije.

Za količinu teških dijabetičkih i obstetrijskih rizika, plan rođenja je promijenjen u operativnu uporabu. Provodi carski rez - ukloniti živi, ​​prerano, gipotrofichny dječak asfiksije, težine 1300 Nakon toga dijete s prirođene srčane greške su otkriveni, fuziju prstiju. Postoperativno razdoblje drugog dana komplicirano je teškom hipoglikemijom, ketoacidozom, hipoglikemijskom komom. Započelo je neposredno jesti 40% glukoze, ali to nije pomoglo, došla je do smrti. Na obdukciji je bio cerebralni edem s klinom malog mozga u okcipitalni otvor - uzrok smrti. Stvar je bio u automatizmu postupaka liječnika. Nakon operacije, imenuje se nula tablica - samo voda, slaba bujica. Doza inzulina nije ispravljena na vrijeme. Konverznu akciju smanjenja šećera, inzulin, post i rani postoperativni (strah, gubitak krvi) hipoglikemija. Razina šećera pala je na nulu. Stoga čak i intravenski raspršivanje od 250 ml 40% glukoze nije pomoglo.