Image

Liječenje za dijabetes melitus

Diabetes mellitus je prilično uobičajena bolest, međutim ljudi s neznanjem mogu iznenaditi različite simptome bolesti. Zašto neki gube na pozadini ove bolesti, dok drugi, naprotiv, imaju povećanu težinu, neki pacijenti trebaju stalnu primjenu lijekova, a za druge je dovoljno zadržati dijetu?

I cijela stvar je, koja vrsta dijabetesa je dijagnoza u pacijenta, liječenje je imenovan na temelju tih podataka. Ako se stanice gušterače, iz bilo kojeg razloga, počnu probijati, prestaje proizvoditi peptidni hormonski inzulin. A onda se karakteristična simptomatologija bolesti manifestira zbog nedostatka ove komponente. U tom slučaju pacijentu se dijagnosticira diabetes mellitus ovisan o inzulinu, koji je tipa 1.

Što se tiče tipa bolesti 2 ili inzulinskog neovisnog dijabetesa, ne postoji tvrdnja na gušteraču - radi u normalnom načinu rada i daje tijelu dovoljno inzulina. Međutim, tjelesna tkiva su izgubila osjetljivost na ovaj enzim i ne probavljaju ga u potpunosti. Bez obzira na uzroke dijabetesa, bolest treba liječiti, a specijalist odabire individualni režim liječenja.

Lijekovi za dijabetes ovisan o inzulinu

Tužno je, ali moderna medicina još nije uspjela odrediti kako potpuno poraziti dijabetes s ovisnošću o inzulinu. Pacijenti s ovom vrstom bolesti daju redovitu primjenu pripravaka koji sadrže inzulin. To je, zapravo, ovo nadopunjavanje komponente koju tijelo mora proizvesti, ali to se ne događa. Postoje moderni inzulinski pripravci, čija se djelovanja mijenjaju u trajanju.

Tablica №1 Inzulinski pripravci propisani za bolest tipa 1

Terapija lijekovima za dijabetes

Terapija za dijabetes uključuje propisivanje lijekova, jelo bilja, vježbanje i dijete br. 9. Hrana bi trebala biti ponovno iskoristiva i uravnotežena. Dan se mora jesti najmanje 4 puta.

Liječenje dijabetesa melitusa

Kod dijabetesa uvijek se nameće način ponovljenih inzulina. To se posebno odnosi na dijabetes tipa 1, budući da se smatra da je ovisna o inzulinu. Kod dijabetesa tipa 2 terapija inzulinom se ne koristi u svim slučajevima. Svrha inzulina je samo liječenje endokrinologa, na temelju razine glukoze, svojstava patologije i drugih važnih čimbenika.

Osnovna shema imenovanja inzulina

O tome kako pravilno izračunati dozu inzulina u svakom slučaju, možete saznati iz videozapisa:

Inzulinska terapija tipa 1 šećerne bolesti

Inzulinska terapija s dijabetesom tipa 1 u potpunosti zamjenjuje fiziološku sekreciju hormona koji se proizvode u gušterači. U pravilu se bazalni inzulin primjenjuje dva puta dnevno i prije obroka - bolus. Postoje preparati inzulina različitih djelovanja:

Najčešće, inzulinska terapija uključuje korištenje istodobno tijekom dana, 2 lijekova različitog djelovanja. To osigurava tijelu potrebni enzim, zahvaljujući kojem se uspostavlja rad svih sustava. Shema terapije odabrana je na individualnoj razini. Injekcije se izvode s tankom iglom ili posebnom pumpom.

Inzulinska terapija tipa 2 šećerne bolesti

Kod dijabetesa tip 2 terapija inzulinom nije uvijek propisana. Prije svega, pacijent uzima lijekove koji smanjuju šećer. Ako postoji potreba za inzulinom, tada se primjenjuje postupno, u malim dozama. Neophodno je koristiti osnovni tip pripravka. Inzulin u dijabetesu tipa 2 može se privremeno propisati - s infekcijom i prije operacije. Stalno se nameće samo u slučaju da nema učinka hipoglikemijske terapije tabletama.

Endokrinolog određuje dozu i trajanje terapije inzulinom. Indikacije su kako slijedi:

  • simptomi inzulinske insuficijencije (oštro smanjenje tjelesne težine itd.);
  • prisutnost popratnih patologija;
  • komplikacija dijabetesa;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • alergijska reakcija na tablete;
  • trudnoća i dojenje;
  • pretjerano visok stupanj glukoze u krvi.

S dijabetesom drugog tipa, često su dovoljni prehrani, vježbe i prve tablete za snižavanje šećera.

Više detalja o značajkama inzulinske terapije s šećernom bolesti tipa 1 i tipa 2 može se naći u videu:

Pripravci u tabletama za liječenje dijabetesa tipa 1

Kod dijabetičara prvog tipa terapija inzulinom temelj je liječenja. Ali u prisutnosti popratnih bolesti mogu se propisati slijedeći lijekovi:

  1. Za normalizaciju krvnog tlaka i sprečavanje negativnih učinaka uzimanja drugih lijekova propisani su ACE inhibitori.
  2. Pripreme za obnovu probavnog sustava. Može biti "Tsurekal", "eritromicin" itd.
  3. "Levastatin" i slični lijekovi koriste se za snižavanje razine kolesterola i sprečavanje razvoja ateroskleroze.
  4. Tablete koje jačaju kardiovaskularni sustav. Na primjer, "Cardiomagnum".
  5. Lijek protiv bolova.
  6. "Dialect" - za normalizaciju funkcionalnosti gušterače.

Lijekovi u tabletama za liječenje dijabetesa tipa 2

U početnim fazama razvoja šećerne bolesti drugog tipa, proces liječenja se provodi promatranjem prehrane. Međutim, dolazi vrijeme kada postaje neophodno uzimati lijekove koji smanjuju šećer, koji su podijeljeni u nekoliko skupina:

  1. Temeljeno na sulfonilureama. Ta se skupina prakticira u terapiji dijabetesa već 50 godina. Tablete brzo smanjuju razinu glukoze na staničnoj razini. Naime, oni utječu na beta stanice koje proizvode inzulin. Zbog toga, potonji se oslobađa i baca u krvotok. Također, sulfoniluree aktivno štite bubrežni sustav i krvne žile. U skupini ima nedostataka: oni povećavaju težinu, uništavaju stanice. Može se razviti alergijska reakcija i razviti hipoglikemija. Najpopularniji proizvodi uključuju "Maninil", "Glikvidon", "Amaryl", "Diabeton".
  2. Meglitinidna skupina odnosi se na sredstva nove generacije. Potiče proizvodnju prirodnog inzulina. Lijekovi mogu izazvati nuspojavu u obliku boli u abdomenu, alergija i proljev. Najpopularnije su tablete Starlix i Novonorm. Doziranje se odabire samo na individualnoj razini.
  3. Grupa bigvanida sprječava oslobađanje glukoze iz jetre. Pomaže šećeru da se širi na stanice i tkiva, a ne na krv. Zahvaljujući tome, razina glukoze u krvi je smanjena. Kontraindikacije - zatajenje bubrega i srca. Najučinkovitiji lijekovi: "Metformin" i "Siofor". Osim toga, smanjite tjelesnu težinu, apsorbirajte šećer u crijevu.
  4. tiazolidindioni djeluju poput prethodne skupine, ali se ne koriste za pretilost, jer doprinose povećanju težine. Postoji niz kontraindikacija i nuspojava. Tablete koje su popularne: Avandia i Aktos. Osim toga, oni ubrzavaju metabolizam, povećavaju osjetljivost tkiva i stanica na inzulin, usporavaju sintezu šećera u jetri. Imaju vrlo visoke troškove.
  5. Grupa inhibitora Alfa-glukozidaze. Glavna akcija je blokiranje proizvodnje crijevnih enzima, koji otapaju najsloženije ugljikohidrate. To dovodi do usporavanja procesa probavljivosti polisaharida. Brzo smanjiti razinu šećera u krvi, imati najmanje nuspojave i kontraindikacije. Skupina se odnosi na pripreme nove generacije. Najpopularnije tablete su: Miglitol i Glucobay.
  6. Druga grupa nove generacije, inkretini, ima za cilj ubrzavanje proizvodnje prirodnog inzulina u gušterači. Na drugi način se ta skupina naziva inhibitorima dipeptidil peptidaze. Tablete doprinose oslobađanju glukoze iz jetre. Najpoznatiji lijekovi su Januvia, Saksagliptin i Galvus. Tablete su toliko snažne da su dovoljno da se jednom dnevno. Gotovo nema kontraindikacija i nuspojava.

Potpuni popis tableta možete pronaći ovdje.

Lijekovi koji se šarciraju treba poduzeti u skladu s doziranjem i trajanjem propisanim endokrinologom za liječenje. Potrebno je kontrolirati liječenje mjerenjem količine šećera u krvi.

Kombinirana terapija

Kombinirana terapija može se koristiti za dijabetes melitus (tip 1 i tip 2). Glavni smjer je spriječiti razvoj komplikacija i poboljšati zdravstveno stanje dijabetičara općenito. Kod dijabetesa tipa 2 potrebno je u slučaju da monoterapija ne donosi očekivani rezultat. U osnovi, koristi se posebna kombinacija lijekova koji istovremeno utječu na procese proizvodnje inzulina, smanjenje šećera i razinu osjetljivosti periferne vrste tkiva na inzulin. Najuspješnija kombinacija lijekova kombiniranom terapijom:

  1. Pripravci zasnovani na sulfonilurei i agensi iz bigvanidne skupine.
  2. Derivati ​​sulfoniluree i skupina tiazolidindiona.
  3. Glinides i skupina tiazolidindiona.
  4. Glinide i bigvanidi.
  5. Biguanidna skupina tableta i tiazolidindioni.
  6. "Akarboza" i bilo koji lijek iz niza redukcije šećera.

Prije imenovanja kombinacijske terapije, endokrinolog povećava dozu lijekova monoterapijom. Ako je učinak nula, postupno se lijek ubrizgava iz druge skupine, ali u prosječnoj dozi. Ako je u ovom slučaju rezultat negativan, povećava se doza. Ponekad se kombinacija sastoji od 3 lijekova.

Šećerna bolest se ne može potpuno izliječiti, stoga je krajnje neophodno primijeniti na endokrinolog kada se pojave prvi znakovi. To će omogućiti ispravno dodjeljivanje lijekova, zaustaviti patološki proces i spriječiti razvoj komplikacija.

Lijekovi za dijabetes tipa 2

Kao odgovor na alarmantno širenje pandemije dijabetesa i na inicijativu Ujedinjenih naroda, WHO-a i Međunarodne federacije šećerne bolesti, 14. studenog obilježava se Svjetski dan dijabetesa. Logotip u obliku plavog kruga odražava jedinstvo svjetske zajednice u borbi protiv ove bolesti i simbolizira život i zdravlje. Svake minute posljedica i komplikacija dijabetesa pogiba sedam osoba, a polovica svih pacijenata ne zna za njihovu dijagnozu.

Diabetes mellitus (DM) - skupina bolesti endokrinog sustava uzrokovana kvarom izlučivanja hormonskog inzulina i karakterizirana visokim sadržajem glukoze u krvotoku.

Trenutno, dijabetičke bolesti su podijeljene u dvije glavne vrste:

  • Šećerna bolest tipa 1 (DM 1) je inzulin-ovisni oblik koji je karakteriziran apsolutnom ili djelomičnom insuficijencijom proizvodnje hormona. Ova bolest utječe na 5 do 10% ukupnog broja svih dijabetičara. Rizik od dijabetesa prvog tipa uglavnom je djeca i mladi ljudi. Glavni pokretački mehanizam je nasljedni čimbenik koji može potaknuti jedna od virusnih infekcija - hepatitis, veslanje, zaušnjaci, rubeola. Bolest se razvija agresivno i sa izraženim simptomima.
  • Dijabetes tipa 2 (tip 2) - hormona neovisan oblik dijabetesa, koji je karakteriziran nakupljanje šećera u krvi, zbog poremećaja interakcija inzulina sa stanicama i / ili djelomičnog povrede (povećanje) njegov izlučivanje B-stanicama pankreasa. Gotovo svi dijabetičari tipa 2 su ljudi stariji od 35 godina, od kojih je 90% više od 50 godina.

Zauzvrat, DM 2 je podijeljen u dvije podvrste.

  • prva podvrsta je SD 2A ili hormon-neovisni dijabetes "debeli";
  • drugi - SD 2B ili dijabetes "tanki".

Oko 80% svih dijabetičara tipa 2 pripada prvom podtipu. Nedavno je posebna skupina pacijenata izolirana iz DM 2, koja zauzima graničnu državu. Dakle, u početku njihova bolest nastavlja prema drugom tipu, vrlo polako napreduje, ali na kraju teče u SD 1, što zahtijeva aktivno hormonsko liječenje. Ovaj podtip označen je kao SD 11/2 ili NIDDM 1, u međunarodnoj klasifikaciji LADA - latentni autoimuni dijabetes odraslih osoba.

Također, postoje 2 "prolaze" tipovi dijabetes melitusa - dijabetes kod trudnica i dijabetes od pothranjenosti.

Predispozicija i simptomi

Najizloženije kod osoba s dijabetesom su ljudi:

  • vodeći pasivni životni stil;
  • pretilo i prejedanje;
  • koje su genetski predisponirane za taloženje masnih dućana prema visceralnom tipu (abdominalna pretilost) - višak masti se taloži u gornji dio debla i na abdomenu, a lik izgleda kao jabuka.

Razvoj DM 2 također je olakšan produljenom dehidracijom i čestim zaraznim bolestima.

Dodatni simptomi, uz prekomjernu težinu (20% od norme), su:

  • visoki krvni tlak;
  • bolna ovisnost o ugljikohidratima hrane;
  • provodi napadaji prejedanja;
  • učestalo mokrenje;
  • nepopustljiva žeđ;
  • slabost;
  • stalan osjećaj umora.

U naprednom obliku dijabetesa tipa 2, bolesnici s prekomjernom težinom počinju neobjašnjivo izgubiti težinu.

Prema statistikama, više od 80% osoba s dijabetesom su starije osobe.

dijagnostika

Diabetes mellitus potpuno opravdava svoje "slatko" ime. U davnim vremenima, liječnici su koristili ovaj faktor kao dijagnostiku - tanjurić s dijabetskim urinom privukao je ope i pčele. Suvremena dijagnostika temelji se na istoj definiciji razine šećera:

  • krvni test na praznom trbuhu pokazuje razinu glukoze u krvi;
  • analiza urina daje sliku razine ketonskih tijela i šećera.

Dodatno, uzorak održava na tolerancije na glukozu (GTT) - 3 dana prije testa se isključuju iz hrane visoke ugljika proizvoda, a zatim, nakon 8 sati brzo troši se otopina 250 g vode + 75 g anhidridne glukoze posebno. Neposredno prije i poslije 2 sata uzima se venski uzorak krvi kako bi se odredio metabolički poremećaj ugljikohidrata.

liječenje

Diabetes mellitus je postala neka vrsta dodatnog faktora prirodne selekcije - umre lijen, a disciplinirana i vrijedna osoba živi sretno i poslije. No, u liječenju dijabetesa kod starijih bolesnika, liječnici se suočavaju ne samo sa socijalnim problemima: slabim socioekonomskim statusom i često usamljenim životom, već i kombiniranim kroničnim patologijama. Osim toga, starije i senilne pacijente obično nisu uključene u kliničke studije, a regije liječenja razvijene su bez obzira na karakteristike tih dobnih skupina.

Taktika liječenja DM 2 trebala bi biti agresivna, kombinirana i biti usmjerena na smanjenje nedovoljnog biološkog odgovora stanica tijela na inzulin i vraćanje funkcija ß stanica gušterače. Terapija dijabetesa 2 prolazi prema sljedećoj shemi:

  • prva razina - dijetna hrana;
  • druga razina - dijeta + metformin (Siofor);
  • treća razina - dijeta + sredstva s metforminom i vježbanjem;
  • četvrta razina - dijeta + vježba terapija + kompleks lijekova.

Sustav napajanja

Dijetetna prehrana glavni je tip liječenja dijabetesa 2 i ima za cilj održati razinu šećera u krvi od 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l uz nisku razinu ugljikohidrata. Na početku dijabetesa, strogo pridržavanje prehrane trebalo bi pomoći da se što je prije moguće popraviti glikolizirani hemoglobin HbA1C ispod 5,5%. Glavni zadaci s kojima se suočavaju pacijenti nisu da se razgrađuju, nauče kako napraviti pojedinačni jelovnik, a da se ne prejedaju i odbiju kršiti načela niske razine ugljikohidratne hrane jednom zauvijek.

Lijekovi za prejedanje

Najpopularnije i dugotrajne tablete iz pretilosti su lijekovi na bazi metformina - Siofor, Glucophage i drugi. Rana dijagnoza šećerne bolesti, pridržavanje načela niske razine ugljikohidratne prehrane i redovitog unosa metformina osigurava odbacivanje dodatnih lijekova i hormonskih injekcija.

Osim toga, Siofor izvrsno smanjuje sistolički i dijastolički tlak, a ne samo kod pacijenata s dijabetesom. Također, tablete s metforminom koji uspješno nose normalizaciju ženskog ciklusa doprinose obnovi ženske reproduktivne funkcije.

Siofor

Najpopularnije i pristupačne tablete s metforminom u zemljama ZND-a. Proizvedeno od strane Menarini-Berlin Chemie (Njemačka) i analogno je Glucophageu. Za starije osobe starije od 65 godina i ljudi koji rade s teškim tjelesnim naporima, imenovanje Siofor-a se preporučuje s oprezom - rizik od razvoja mliječne acidoze je velik.

Glucophage i Glucophage® Long

  • Izvorna i prva medicina temeljena na metforminu (dimetil bigvanid). Njegov stvaratelj, pariški farmakolog Jean Stern, u početku (1960.) nazvao je njegov lijek Glucophagus, u doslovnom prijevodu - proždiranje glukoze. Temelj za proizvodnju metformina je galelija, koja je vrsta ekstrakta francuskog ljiljana.
  • Ekstrakt Galegina:
  • smanjuje apsorpciju ugljikohidrata u probavnom traktu;
  • snižava hepatičku proizvodnju glukoze;
  • povećava osjetljivost inzulina perifernih tkiva;
  • povećava iskorištavanje šećera od stanica stanice.

Prema statistikama za 25% dijabetičara, metformin uzrokuje nuspojave iz probavnog trakta:

  • mučnina;
  • okus metala u ustima;
  • povraćanje, crijevna kolika;
  • nadutosti;
  • proljev.

Samo polovica pacijenata može se nositi s tim uvjetima. Stoga je stvorena tehnologija - difuzijski sustav GelShield (GelShield) koji je omogućio proizvodnju tableta produljenog djelovanja bez nuspojava - Glucophage® Long. Zahvaljujući "posebnom uređaju", ove kapsule se mogu uzimati 1 puta dnevno, osiguravaju sporiji, ravnomjerniji i duži unos metformina, bez početnog skoka koncentracije u krvnoj plazmi.

kontraindikacije

Kontraindikacije na recepciji Siofor i Glucophage:

  • trudnoća;
  • bubrežnog i oštećenja jetre;
  • hipoksija respiratornog i / ili kardiovaskularnog sustava;
  • srčani udar, angina, poremećaji srčanog ritma;
  • poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • uvjeti depresivnog stresa;
  • postoperativno razdoblje;
  • teške infekcije i ozljede;
  • nedostatak folikula i željeza;
  • alkoholizam.

Pripreme nove generacije

U cilju jačanja djelovanja Siofor, moderni endokrinolozi savjetuju uporabu novih lijekova incretinovogo broj:

Tjelesna aktivnost

Vježba povećava osjetljivost na inzulin, pa bi svakodnevno intenzivno opterećenje 2-3 sata dnevno trebalo postati običan način života. LFK za dijabetičare tipa 2 sastoji se od vježbi snage i dugotrajne vožnje pod polaganim ritmom. U tom slučaju potrebno je strogo nadzirati arterijski tlak - u slučaju trajnog porasta iznad 130/85 mm Hg. morate uzeti antihipertenzivne lijekove.

Ako usklađenost s prehranom i vježbanjem ne daju dobre rezultate nakon 6 mjeseci, liječnik će dodatno propisati složenu terapiju lijekovima. U bolesnika s naprednom dobi istodobno se prikazuje takva složena taktika liječenja.

Kompletan popis oralnih pripravaka za dijabetes melitus tipa 2

Svi lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2 mogu se podijeliti u 4 skupine farmakoloških sredstava:

  • lijekovi koji stimuliraju gušteraču da proizvode više hormona ili sekretagoga - derivata sulfamiluree i gline minerala (meglitinidi). Trenutno se smatraju ne samo zastarjelim, već i štetnim, budući da uvelike oštećuju gušteraču;
  • lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin - tiazolidindioni i bigvanidi. Do sada, najčešće tablete za dijabetičare;
  • nove generacije lijekova - inhibitori DPP-4, GLP-1 antagonista i inhibitora alfa-glukozidaze;
  • kombinirani način - metformin + sulfamil urea.

Pripreme sulfamilureje su kontraindicirane u:

  • zatajenje bubrega;
  • ketoacidoza;
  • trudnoća;
  • dojenje.

Unatoč niskoj cijeni i brzom postizanju učinka, oni povećavaju rizik od hipoglikemije, brzog razvoja otpornosti i doprinose dodatnom skupu prekomjerne težine.

Tablete na bazi meglitinida karakterizirane su istim kontraindikatima i posljedicama, ali su pak skupo, a bilješke nedostaju informacije o sigurnosti i dugotrajnoj učinkovitosti.

Grupa izlučivanja često čini više zla nego dobro, pridonosi pogoršanju hiperglikemijskog stanja. Često postaje uzrok srčanih napada, moždanog udara i glikemijskih koma.

Uputiti se nazočnom endokrinologu. U naše vrijeme nesumnjivo će ukinuti izlučevine, imenovati novu generaciju lijekova i odabrati pristupačan zaštitni znak metformina ili Siofora.

Glavni cilj dijabetičara dijabetesa tipa 2 nije stimuliranje proizvodnje inzulina, već povećanje osjetljivosti stanica na njega.

Terapija inzulinom

Uz DM 2, posebno kod starijih bolesnika, ne biste trebali odustati od inzulina za inzulin. Balansirana terapija inzulinom pomoći će ne samo postići bržu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, nego i periodički dati odmor u jetri i gušterači.

Pacijenti s dijabetesom tipa 2 tijekom zaraznih bolesti trebaju inzulinske injekcije kako bi spriječili dijabetes tipa 2 da prolazi do dijabetesa.

Posljedice odbijanja liječenja

Visoka razina glukoze u krvi može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

  • kronične vaginalne infekcije kod žena i impotencija kod muškaraca;
  • srčani udar, moždani udar, glikemijska koma;
  • gangrena s kasnijim amputacijama donjeg dijela;
  • dijabetička neuropatija;
  • sljepila;
  • Duboko zatajenje bubrega s kobnim ishodom.

Ako se pronađu simptomi šećerne bolesti, odmah se obratite stručnjaku.

Prednosti za bolesnike s dijabetesom 2

Država jamči da dijabetičari primaju socijalnu službu koja odgovara svakom konkretnom slučaju. Svi dijabetičari mogu računati na mjesečnu receptu za lijekove na recept s odobrenog popisa, ako je to od vitalnog značaja za njih.

Oni koji trebaju inzulin mogu dobiti glucometers i potrošni materijal za njih tri testa dnevno jeftiniji. Na tome imaju povlaštene osnove.

Pacijenti koji ne trebaju inzulin primaju povlaštene testne trake - jedan po danu, a slabovidne osobe su zajamčene besplatno pružanje glucometera i potrošnih materijala za analizu prve analize po danu.

Prijavljivanje i primanje naknada događa se nakon što se potvrda pruža od dijabetičkog centra nadležnim izvršnim tijelima.

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Glavni ciljevi liječenja bilo koje vrste šećerne bolesti uključuju održavanje normalnog načina života; normalizacija metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti; prevencija hipoglikemijskih reakcija; prevencija kasnih komplikacija (posljedica) šećerne bolesti; psihološka prilagodba životu s kroničnom bolešću. Ti ciljevi mogu se djelomično postići kod dijabetičnih bolesnika, što je posljedica nedostatka moderne terapije zamjene. Međutim, danas je čvrsto utvrđeno da je bliže glukoze u krvi kod bolesnika na normalnu razinu, manje je vjerojatno razvoj kasnih komplikacija dijabetesa.

Unatoč brojnim publikacijama posvećenim liječenju dijabetesa tipa 2, velika većina pacijenata ne postiže kompenzaciju za metabolizam ugljikohidrata, iako njihovo opće dobro stanje može ostati dobro. Dijabetičar nije uvijek svjestan važnosti samokontrole i proučavanje glikemije izvodi se od slučaja do slučaja. Iluzija relativnog blagostanja, temeljena na normalnom zdravlju, odgađa početak liječenja lijekovima kod mnogih pacijenata s dijabetesom tipa 2. Dodatno, prisutnost jutarnje normoglikemije ne isključuje dekompenzaciju dijabetes melitusa kod takvih pacijenata.

Ključ uspješnog liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 2 je obuka u dijabetičkoj školi. Izuzetno je važno trenirati pacijente u liječenju i kontroli dijabetesa kod kuće.

Dijeta za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

U 90% pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2, postoji određeni stupanj pretilosti, tako da je primarna važnost za gubitak težine s niskokaloričnom prehranom i vježbanjem. Potrebno je motivirati pacijenta da izgubi težinu, jer čak i umjereni gubitak težine (za 5-10% početnog) omogućava značajno smanjenje glikemije, lipida u krvi i krvnog tlaka. U mnogim slučajevima stanje pacijenata toliko se poboljšava da nema potrebe za hipoglikemijskim sredstvima.

Liječenje obično počinje odabirom prehrane i, ako je moguće, proširuje količinu tjelesne aktivnosti. Dietoterapija je osnova za liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Dijeta terapija obuhvaća davanje uravnoteženu prehranu koja sadrži 50% ugljikohidrata, 20% proteina i 30% masti i 5-6 usklađenost redoviti obroka dnevno - tablicu № 9. Pridržavanje dijeta № 8 dana istovar pretilost i povećana fizička aktivnost može znatno smanjiti potrebu u hipoglikemijskim pripravcima.

Fizičke vježbe, smanjenje otpornosti na inzulin, smanjenje hiperinzulinemije i poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate. Pored toga, profil lipida postaje manje aterogeni - ukupni kolesterol u plazmi i trigliceridi se smanjuje, a kolesterol lipoproteina visoke gustoće raste.

Niska kalorična dijeta može biti uravnotežena i neuravnotežena. S uravnoteženom kalorijskom prehranom, ukupni sadržaj hrane u hrani smanjuje se bez promjene kvalitativnog sastava, za razliku od neuravnotežene prehrane s niskim sadržajem ugljikohidrata i masti. U prehrani bolesnika treba biti hrana bogata vlaknima (žitarice, povrće, voće, kruh od cjelovitog žita). U prehrani se preporuča uključiti vlaknasto vlakno, pektin ili guarguar u količini od 15 g / dan. Kada je složenost ograničenja masti u prehrani je potrebno da se orlistat, koji inhibira probavu i apsorpciju 30% masti i usvojena, prema nekim procjenama, smanjiti otpornost na inzulin. Rezultat monoterapije s prehranom može se očekivati ​​tek kada se težina smanjuje za 10% ili više od početnog. To se može postići povećanjem tjelesne aktivnosti zajedno s niskokaloričnom uravnoteženom prehranom.

Od zaslađivača, danas se široko upotrebljava aspartam (kemijski spoj asparaginskih i fenilalaninskih aminokiselina), sucrasit, sladiks, saharin. U dijeti dijabetičara, akarboza, antagonist amilaze i saharaze, može biti uključen, što smanjuje apsorpciju složenih ugljikohidrata.

Fizičke vježbe za liječenje šećerne bolesti tipa 2 Mellitus

Dnevna vježba za dijabetes tipa 2 obvezna je. To povećava apsorpciju glukoze u mišićima, osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, poboljšava protok krvi u organe i tkiva, što dovodi do smanjenja hipoksije, neizbježan pratilac slabo kompenzirana dijabetes, u bilo kojoj dobi, osobito starije. Količinu vježbanja kod starijih pacijenata s hipertenzijom i povijesti miokardijalnog infarkta treba odrediti liječnik. Ako nema drugih recepata, možete se ograničiti na dnevnu 30 minuta hoda (svaka po 3 puta 10 minuta).

Kada dekompenzirati dijabetes, tjelovježba je neučinkovita. Pri visokom tjelesnom naporu, može se razviti hipoglikemija, tako da se doza hipoglikemijskih lijekova (i naročito inzulina) smanjuje za 20%.

Ako prehrana i vježbanje ne mogu postići normoglicemiju, ako ovaj tretman ne normalizira poremećaj metabolizma, trebate se posvetiti liječenju dijabetesa tipa 2. U ovom slučaju, imenovani tablete hipoglikemicima, sulfonamidi ili bigvanidi, kao u slučaju njihovog neučinkovitosti - kombinacije sulfonamida s bigvanidom hipoglikemijskih sredstava ili inzulin. Nova skupina lijekova - sekretagogi (NovoNorm, Starliks) i insulinsensitayzery smanjenje otpornosti na inzulin (derivat tiazolidindione - pioglitazon, Actos). S potpunim iscrpljenjem preostale sekrecije, inzulin se prebacuje na monoterapiju s inzulinom.

Liječenje lijeka tipa 2 šećerne bolesti

Više od 60% pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2 tretira se oralnim hipoglikemijskim lijekovima. Više od 40 godina osnovica oralne hipoglikemijske terapije za dijabetes melitus tipa 2 ostaje sulfonilureja. Glavni mehanizam djelovanja sulfoniluree je stimulacija lučenja vlastitog inzulina.

Svaka priprema sulfonilureje nakon ingestije veže se na specifični protein na membrani pankreatske β-stanice i potiče izlučivanje inzulina. Osim toga, neki lijekovi sulfoniluree vraćaju (povećavaju) osjetljivost ß-stanica na glukozu.

Sulfoniluree pripisuje djelovanju sastoji u povećanju osjetljivosti masnih stanica mišića, jetre i nekih drugih tkiva na inzulin, za poboljšanje transport glukoze u skeletnim mišićima. Za bolesnike s dijabetesom tipa 2 s dobro očuvanom funkcijom izlučivanja inzulina, kombinacija sulfoniluree s bigvanidom je učinkovita.

Sulfanilamidi (pripravci sulfoniluree) su derivati ​​molekule uree, u kojima je dušikov atom zamijenjen različitim kemijskim skupinama, što određuje farmakokinetičke i farmakodinamske razlike tih lijekova. Ali svi oni stimuliraju izlučivanje inzulina.

Pripreme sulfonamida brzo se apsorbiraju, čak i kad ih se uzima hranom, pa se mogu uzimati hranom.

Sudfanilamidi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Dajmo kratak opis najčešćih sulfonamida.

Tolbutamid (Butamid, Orabet), tablete od 0,25 i 0,5 g - najmanje aktivne među sulfonamidima, imaju najkraće trajanje djelovanja (6-10 sati) i stoga se mogu davati 2-3 puta dnevno. Iako je ovo jedan od prvih pripravaka sulfanilureje, do sada je bio korišten, budući da ima nekoliko nuspojava.

Klorpropamid (Diabenez), tablete od 0,1 i 0,25 grama - ima najveće trajanje djelovanja (više od 24 sata), uzimanje jednom dnevno, ujutro. To uzrokuje mnoge nuspojave, najozbiljnije je dugo i teško je ukloniti hipoglikemiju. Došlo je do izražene reakcije hiponatrijemije i anusobusa. Trenutno se klorpropamid rijetko koristi.

Glibenklamid (Maninil, Betanase, Daionil, Euglucon), tablete od 5 mg su jedan od najčešće korištenih sulfonamida u Europi. Propisan je, u pravilu, dva puta dnevno, ujutro i navečer. Suvremeni farmaceutski oblik je mikronizirani mannil na 1,75 i 3,5 mg, bolji je toleri i moćniji.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), tablete od 5 mg / tab. Kao glibenklamid, ovaj lijek je 100 puta aktivniji od tolbutamida, trajanje djelovanja doseže 10 sati, obično se propisuje 2 puta dnevno.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), tablete od 80 mg - njegovi farmakokinetički parametri su negdje između parametara glibenklamida i glipizida. Obično imenovano 2 puta dnevno, sada postoji dijabetes modificiranog otpuštanja, potrebno je 1 puta dnevno.

Glikvidon (Gljurenorm), tablete na 30 i 60 mg. Lijek se potpuno metabolizira u jetru neaktivnom obliku, pa se može koristiti za kronično zatajenje bubrega. Praktično ne uzrokuje tešku hipoglikemiju, stoga je osobito indicirana za starije bolesnike.

U moderne sulfonamide treće generacije glimepirid (Amaril), tablete od 1,2,3,4 mg. Ima snažnu produljenu hipoglikemijsku akciju, blizu Maninila. Primjenjuje se jednom dnevno, maksimalna dnevna doza od 6 mg.

Nuspojave sulfonamida

Teška hipoglikemija nerijetko se javlja u tretmanu sulfonamida, uglavnom kod bolesnika koji su primali klorpropamid ili glibenklamid. Posebno visok rizik od razvoja hipoglikemije kod starijih bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega ili zbog pozadine akutne interkurrentne bolesti, pri smanjenju unosa hrane. U starijih osoba, hipoglikemija se prvenstveno očituje mentalnim ili neurološkim simptomima koji otežavaju prepoznavanje. U tom smislu, ne preporuča se davati dugotrajne sulfonamide starijim osobama.

Vrlo rijetko se u prvih tjedana liječenja sulfonamida razvija dispepsija, preosjetljivost kože ili sustav hematopoeze.

Budući da alkohol sprječava glukoneogenezu u jetri, njegova primjena može uzrokovati hipoglikemiju kod bolesnika koji prima sulfonamide.

Reserpine, klonidin i neselektivni β-blokatori također pridonose razvoju hipoglikemije, suzbijanju regulatornih mehanizama protutijela u tijelu i dodatno mogu maskirati rane simptome hipoglikemije.

Smanjuje učinak sulfonamida diuretika, glukokortikoida, simpatomimetika i nikotinske kiseline.

Biguanidi (metformin) za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Biguanidi, gvanidinski derivati, pojačavaju apsorpciju glukoze skeletnim mišićima. Bigvanidi stimulirati proizvodnju laktata u mišićima i / ili trbušnih organa, te tako mnogo bolesnika koji su primali bigvanide, povišena razina laktata. Međutim, mliječne acidoze razvija samo kod pacijenata s oslabljenom odstranjivanja bigvanid i laktata ili povećane proizvodnje laktata, posebice u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega (nisu pogodni za visoke razine kreatinina u serumu), bolesti jetre, alkoholizma, i kardio-plućne insuficijencije. Laktacidoza najčešće promatraju u bolesnika koji su primali fenformin i buformin, što je razlog zašto oni više nisu u proizvodnji.

Do sada se u kliničkoj praksi koristi samo metformin (Glukofag, Siiofor, Diformin, Dianormet) za liječenje dijabetesa tipa 2. Budući da metformin smanjuje apetit i ne potiče hiperinzulinemija, njegova uporaba je najopravdanija u pretilih dijabetesa, olakšavajući tako pacijente da se pridržavaju prehrane i doprinose smanjenju tjelesne težine. Metformin također poboljšava metabolizam lipida, smanjujući razinu lipoproteina niske gustoće.

Interes za metformin je sada oštro povećan. To je zbog osobitosti mehanizma djelovanja ovog lijeka. Može se reći da uglavnom metformin povećava osjetljivost tkiva na inzulin, smanjuje proizvodnju glukoze jetrom i, naravno, smanjuje gladovanje glikemije, usporava apsorpciju glukoze u probavnom traktu. Postoje dodatni efekti ovog lijeka, koji imaju pozitivan učinak na metabolizam masti, zgrušavanje krvi i krvni tlak.

Poluživot metformina, koji se potpuno apsorbira u crijevu i metabolizira u jetri, iznosi 1,5-3 sata i stoga se primjenjuje 2-3 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Liječenje počinje s minimalnim dozama (0,25-0,5 g ujutro) kako bi se spriječile nuspojave u obliku dispeptičkih fenomena, koje se promatraju u 10% bolesnika, ali većina ih brzo prolazi. U budućnosti, ako je potrebno, dozu se može povećati na 0,5-0,75 g po prijemu, propisajući lijek 3 puta dnevno. Doza održavanja je 0,25-0,5 g 3 puta dnevno.

Liječenje bigvanidima treba odmah ukinuti, kada pacijent ima akutnu bolest bubrega, bolest jetre ili kardiopulmonalnu insuficijenciju.

Budući da sulfonamidi uglavnom stimuliraju lučenje inzulina, a metformin poboljšava uglavnom svoj učinak, mogu dopuniti hipoglikemijski učinak jedni drugima. Kombinacija tih lijekova ne povećava rizik od nuspojava, nije praćena neželjenim interakcijama i zato se uspješno kombiniraju u liječenju dijabetesa tipa 2.

Kombinacije lijekova u liječenju dijabetesa melitusa tipa 2

Učinkovitost korištenja sulfoniluree nije upitna, jer je najvažnija veza u patogenezi dijabetesa tipa 2 izlučujući poremećaj β-stanice. S druge strane, otpornost na inzulin gotovo je stalni znak dijabetesa tipa 2, koji zahtijeva upotrebu metformina.

Metformin u kombinaciji sa pripravcima sulfonilureje je sastavni dio učinkovitog liječenja, intenzivno se koristi već dugi niz godina i omogućuje smanjenje doze pripravaka sulfoniluree. Prema istraživačima, kombinirana terapija metforminom i sulfonilureama je jednako učinkovita kao i kombinirana terapija s pripravcima inzulina i sulfoniluree.

Potvrda zapažanja da kombinirana terapija sa sulfonilureom i metforminom ima značajne prednosti u odnosu na monoterapiju, što je pridonijelo stvaranju službenog oblika lijeka koji sadrži obje komponente (Glybometh).

Da bi se postigao glavni cilj liječenja dijabetesa je potrebno mijenjati prethodno postavljenu stereotipa liječenje bolesnika sa i premjestiti na više agresivne taktike postupanja: ranog početka kombiniranog liječenja s oralnim lijekovi protiv dijabetesa, kod nekih pacijenata - gotovo od trenutka postavljanja dijagnoze.

Jednostavnost, učinkovitost i relativna jeftinost objašnjavaju činjenicu da tajni geni uspješno dopunjuju metformin. Kombinirani pripravak Glukovans, koji sadrži jednu tabletu metformina i mikronizirani oblik glibenklamida, najzaslužniji je predstavnik novog oblika antidijabetičkih lijekova. Pokazalo se da stvaranje glukovana jasno poboljšava ne samo sukladnost pacijenta, već također smanjuje ukupni broj i intenzitet nuspojava s istom ili boljom učinkovitosti.

Prednosti glukovana prije Glybometha (metformin 400 mg + glibenklamid 2,5 mg): Metformin tvori topivu matricu u kojoj su mikronizirane čestice glibenklamida ravnomjerno raspodijeljene. To omogućava glibenklamid da djeluje brže od ne-mikroniziranog oblika. Brzo postizanje vršne koncentracije glibenklamida omogućuje vam uzimanje glukovana tijekom obroka, što zauzvrat smanjuje učestalost gastrointestinalnih učinaka koji se javljaju pri uzimanju Glybometha. Nedvojbena prednost glukovana je prisutnost 2 doze (metformin 500 + glibenklamid 2.5, metformin 500 + glibenklamid 5), koji vam omogućuje brz odabir učinkovitog liječenja.

Dodavanjem bazalnog inzulina (tip Monotard HM), srednje dozi od 0,2 jedinica po 1 kg tjelesne težine u tijeku kombiniranoj terapiji preporučuju za pokretanje kao jedna injekcija u noći (22.00), doza se obično poraste za 2 IU svaka 3 dana sve do ciljne vrijednosti glikemije 3.9-7.2 mmol / 1. U slučaju visoke razine osnovne razine glikemije moguće je povećati dozu od 4 jedinice svaka 3 dana.

Sekundarna otpornost na sulfanilamidne pripravke.

Unatoč činjenici da je vodeći mehanizam razvoja dijabetesa tipa 2 je inzulinska rezistencija tkiva, izlučivanje inzulina u tih bolesnika tijekom godina također je smanjen, a time i učinkovitost liječenja sulfonamida s vremenom pada: 5-10% pacijenata svake godine, a većina - 12 -15 godina terapije. Ovaj gubitak osjetljivosti naziva se sekundarnom otpornosti na sulfonamide, za razliku od primarne, kada su neučinkoviti od samog početka liječenja.

Otpornost na sulfanilamide se očituje progresivnim gubitkom težine, razvojem hiperglikemije u postu, post-glukokortnom hiperglikemijom, povećanjem glukozurije i povećanjem razine HbA1c.

S sekundarnim otpornošću na sulfonamide, prva je propisana kombinacija inzulina (IPD) i sulfonamida. Vjerojatnost pozitivnog učinka kombinacijske terapije je visoka kada je propisana u najranijim fazama razvoja sekundarnog otpora, tj. Na razini mišićne glikemije između 7,5-9 mmol / l.

Moguće je koristiti pioglitazon (Actos), lijek koji smanjuje otpornost na inzulin, što omogućuje smanjenje doze IPD-a i u nekim slučajevima kako bi se otkazala. Prihvati actos 30 mg jednom dnevno. Može se kombinirati s oba metformina i sa sulfonilureama.

Ali najčešće uzorak kombiniranog liječenja je da se prethodno rasporedu terapija se pomiješa s malim dozama sulfonamida (8-10 jedinica), formulacije srednji djelovanjem (npr NPH ili gotove „mixt” - smjesa od lijekova kratkih i produljenog djelovanja), 1-2 puta dan (8.00, 21.00). Doza raste u koracima od 2-4 jedinice svakih 2-4 dana. U ovom slučaju, doza sulfonamida bi trebala biti maksimalna.

Takav tretman može se kombinirati s niskokaloričnom prehranom (1000-1200 kcal / dan) za dijabetes melitus u pretilih.

Ako je režim jednokratne injekcije inzulina neučinkovit, primjenjuje se 2 puta dnevno, uz kontrolu glikemije na kritičnim točkama: na prazan želudac i u 17 sati.

Obično potrebna doza IPD iznosi 10-20 jedinica dnevno. Kada je potreba za inzulinom veća, to ukazuje na potpunu otpornost na sulfonamide, a zatim je propisana monoterapija s inzulinom, tj. Potpuno su otkazane pripravke sulfanilamida.

Arsenal hipoglikemijskih lijekova koji se koriste u liječenju dijabetesa tipa 2 je dovoljno velik i nastavlja se nadopunjavati. Osim sulfonilureaze i bigvanide, ovdje sekretogeny, derivati ​​amino kiselina, sensitayzery inzulin (tiazolidinedioni), inhibitori α-glukozidaze (glyukobay) i inzulina.

Regulatori glikemije za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Temelju važnosti aminokiselina izlučivanja inzulina beta-stanica direktno u postupku hrane, znanstvenici su istraživali aktivnosti glukoze snižavanje analoga fenilalanina benzoevoy kiseline sintetiziranog nateglinida i repaglinid (NovoNorm).

Novonorm - oralni hipoglikemični lijek velike brzine. Brzo snižava razinu glukoze u krvi stimulirajući oslobađanje inzulina od funkcionalnih β stanica gušterače. Mehanizam djelovanja odnosi se na sposobnost lijeka da pokrije ATP-ovisne kanale u membranama ß-stanica djelovanjem na specifične receptore, što dovodi do depolarizacije stanica i otvaranja kanala kalcija. Kao rezultat toga, povećani priljev kalcija izaziva izlučivanje inzulina pomoću ß-stanica.

Nakon uzimanja lijeka, inzulinotropni odgovor na unos hrane se opaža 30 minuta, što dovodi do smanjenja razine glukoze u krvi. Tijekom razdoblja između obroka nema povećanja koncentracije inzulina. Kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji ne ovisi o inzulinu, kada se uzima lijek u dozama od 0,5 do 4 mg, primijećeno je smanjenje glukoze u krvi ovisno o dozi.

izlučivanje inzulina stimulirano nateglinid i repaglinid, slično ranoj fazi fiziološke lučenja hormona kod zdravih subjekata nakon obroka, što dovodi do učinkovite smanjenja vršnog koncentracija glukoze u postprandijalne razdoblju. Imaju brz i kratkoročan učinak na izlučivanje inzulina, što sprječava oštar porast glikemije nakon jela. Kada preskočite obroke, ti lijekovi se ne koriste.

Nateglinid (Starlix) je derivat fenilalanina. Lijek vraća ranu sekreciju inzulina, što dovodi do smanjenja postprandijalne koncentracije glukoze u krvi i glikoziliranog hemoglobina (HbA1c).

Pod utjecajem nateglinida uzeti prije obroka, rana (ili prva) faza izlučivanja inzulina je obnovljena. Mehanizam ovog fenomena je brza i reverzibilna interakcija lijeka s K + ATP-ovisnim kanalima pankreatskih ß-stanica.

Selektivnost nateglinida protiv K + ATP-ovisnih kanala pankreatskih ß-stanica je 300 puta veća od one kanala srca i krvnih žila.

Nateglinid, za razliku od drugih oralnih hipoglikemičkih sredstava, izlučivanje inzulina se izražava u prvih 15 minuta nakon ingestije, čime se nakon hranjenja izravnao fluktuacije ( „maksimume”) pri koncentraciji glukoze u krvi. U narednih 3-4 sata, razina inzulina vraća se na izvorne vrijednosti. Tako se može izbjeći postprandijalna hiperinzulinemija koja može dovesti do odgođene hipoglikemije.

Starlix treba uzimati prije jela. Interval između uzimanja lijeka i uzimanja hrane ne smije prelaziti 30 minuta. Kada se Starlix koristi kao monoterapija, preporučena doza iznosi 120 mg 3 puta dnevno (prije doručka, ručka i večere). Ako ovaj režim doziranja ne postigne željeni učinak, pojedinačna doza može se povećati na 180 mg.

Drugi prandial regulator glikemije je akarboza (Glukobay). Njegovo djelovanje odvija se u gornjem tankom crijevu, gdje je reverzibilno blokiran a-glukozidaze (glukoamilazu, sukraza, maltaze) i sprečava enzimsku razgradnju poli- i oligosaharida. Time se sprječava apsorpcija monosaharida (glukoze) i smanjuje snažan porast šećera u krvi nakon jela.

Inhibicija a-glukozidaze akarbozom javlja se prema principu konkurencije za aktivno središte enzima koji se nalazi na površini malih intestinalnih mikrovila. Sprječavanje porasta glikemije nakon obroka, akarboza značajno smanjuje razinu inzulina u krvi, što poboljšava kvalitetu metaboličke kompenzacije. Potvrđuje to smanjenje razine glikiranog hemoglobina (HbA1c).

Korištenje akarboze kao jedini oralni antidijabetički agens dovoljan je za značajno smanjenje metaboličkih poremećaja kod pacijenata sa šećernom bolesti tipa 2 koji nisu kompenzirani jedinom prehranom. U slučajevima kada takva taktika ne dovodi do željenih rezultata, imenovanje akarboze s preparatima sulfoniluree (Gljurenorm) dovodi do značajnog poboljšanja u metaboličkim parametrima. Ovo je posebno važno za starije bolesnike koji nisu uvijek spremni za prebacivanje na terapiju inzulinom.

Pacijenti s dijabetesom tipa 2 su tretirani s inzulinom i akarbozom, dnevna doza inzulina je smanjena u prosjeku za 10 jedinica, a pacijente koji su primali placebo, doza inzulina povećana na 0,7 IU.

Upotreba akarboze značajno smanjuje dozu pripravaka sulfoniluree. Prednost akarboze je da pod monoterapijom ne uzrokuje hipoglikemiju.

Suvremeni uvjeti diktiraju potrebu za stvaranjem novih lijekova, što ne samo da bi se uklonili poremećaji metabolizma, ali i očuvati funkcionalnu aktivnost stanica gušterače, poticanje i aktiviranje fizioloških mehanizama koji reguliraju lučenje inzulina i glukoze u krvi. U posljednjih nekoliko godina, što pokazuje da regulacija razine glukoze u tijelu, osim inzulina i glukagona, također su uključeni, i inkretini hormona proizvedena u crijevima odgovor na unos hrane. Do 70% postprandijalne izlučivanja inzulina kod zdravih osoba zbog upravo učinka inkretina.

Inkricija u liječenju dijabetesa melitusa tipa 2

Glavni predstavnici inkretina su inzulinotropni polipeptid koji ovisi o glukozi (GIP) i glukagon sličan peptid-1 (G-PP-1).

Gutanje hrane u probavni trakt brzo potiče oslobađanje HIP i GLP-1. Inkresija može smanjiti razinu glikemije i zbog neinzulinskih mehanizama usporavanjem pražnjenja želuca i smanjenjem unosa hrane. Kod dijabetesa tipa 2 smanjuje se sadržaj inkretina i njihov učinak, a razina glukoze u krvi se povećava.

Sposobnost GLP-1 da uzrokuje poboljšanje u kontroli glikemije je od interesa u smislu liječenja dijabetes melitusa tipa 2 (pojava klase inkretinomimetika). GLP-1 ima višestruke učinke na endokrini dio gušterače, ali njegov glavni učinak na potenciranje lučenja inzulina ovisnih o glukozi.

Povećane razine unutarstaničnog cAMP stimuliraju GLP-1 receptore (rGPP-1), što dovodi do egzocitoze granula inzulina iz P-stanica. Povećanje razine cAMP, dakle, služi kao primarni posrednik GLP-1 inducirane sekrecije inzulina. GLP-1 povećava transkripciju inzulinskog gena, biosinteze inzulina i potiče proliferaciju β-stanica kroz aktivaciju rGPPP-1. GLP-1 također potenciizira sekreciju inzulina ovisnu o glukozi putem unutarstaničnih putova. U studiji, C. Orskov et al. in vivo je pokazano da GLP-1 kada djeluje na α-stanice uzrokuje smanjenje sekrecije glukagona.

Poboljšanje glikemijskih parametara nakon imenovanja GLP-1 može biti rezultat obnavljanja normalne funkcije ß-stanica. In vitro studija pokazuje da β stanice otporne na glukozu postaju glukokompetentne nakon primjene GLP-1.

Pojam "glukokompetentnost" koristi se za opisivanje funkcionalnog stanja ß stanica osjetljivih na glukozu i izlučivanje inzulina. GLP-1 ima dodatni hipoglikemijski učinak, koji nije povezan s učincima na gušteraču i želuca. U jetri GLP-1 inhibira proizvodnju glukoze i potiče apsorpciju glukoze masnoćom i mišićnim tkivom, no ti učinci su sekundarni u odnosu na regulaciju sekrecije inzulina i glukagona.

Povećava β-stanica mase i smanjenje njihove apoptoze -.. vrijedne kvalitete GLP-1, te je od posebnog interesa za liječenje dijabetesa tipa 2, odnosno osnovni patofiziološki mehanizam bolesti samo je progresivna β-stanica disfunkcija. Incretinomimetici koji se koriste u liječenju dijabetesa tipa 2 uključuju dvije vrste lijekova: GLP-1 agonisti (eksenatid, liraglutid) i dipeptidil peptidaza-4 (DPP-4), lomljenje GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Exenatide (Baeta) je izoliran iz sline divovskog guštera Gila čudovišta. Sekvenca aminokiselina exenatida je 50% konzistentna s ljudskim GLP-1. U subkutano davanje eksenatid maksimum koncentracije u plazmi javlja se u roku od 2-3 sata, a vrijeme poluživota se 2-6 sata. To omogućuje eksenatid terapija u obliku dvije dnevne supkutane injekcije prije doručak i večeru. Ona je stvorio, ali još nije registriran u ruskom dugo-djelujući eksenatida - Exenatide LAR daje 1 put tjedno.

Liraglutid - novi lijek, analog humanog GLP-1, 97% je sličan strukturi čovjeka. Liraglutid održava stabilnu koncentraciju GLP-1 tijekom 24 sata kada se primjenjuje jednom dnevno.

DPP-4 inhibitora za liječenje dijabetes melitusa tipa 2

GLP-1 pripravci koji su do sada razvijeni nemaju oralne oblike i zahtijevaju obaveznu subkutanu primjenu. Ovaj nedostaci lišeni lijekova iz skupine inhibitora DPP-4. Suzbijanjem učinka ovog enzima, inhibitori DPP-4 povećavaju razinu i životni vijek endogene HIP i GLP-1, povećavajući njihov fiziološki inzulinotropni učinak. Pripravci se izdaju u obliku tableta, u pravilu se propisuju jednom dnevno što značajno povećava pridržavanje pacijenata na terapiji. DPP-4 je serinska proteaza koja veže membranu iz skupine prolil oligopeptidaza, glavni supstrat za to su kratki peptidi poput HIP i GLP-1. Enzimatska aktivnost DPP-4 u odnosu na inkretine, osobito GLP-1, upućuje na mogućnost upotrebe inhibitora DPP-4 u liječenju bolesnika s tipom 2 diabetes mellitusa.

Osobitost ovog pristupa liječenju u povećanju trajanja djelovanja endogenih inkretina (GLP-1), odnosno mobilizacije vlastitih rezerve tijela u borbi protiv hiperglikemije.

Među DPP-4 inhibitori su sitagliptin (Janów) i vildagliptin (Galvus) preporučeno od strane FDA (SAD) i Europske unije za liječenje dijabetesa tipa 2 kao monoterapija ili u kombinaciji s metformin ili tiazolidindiona.

Najviše obećava je kombinacija inhibitora DPP-4 i metforminom, koji omogućuje rad na svim osnovnim patomehanizam mehanizmima tipa 2 dijabetesa - odgovor na izlučivanje insulina P-stanice i prekomjernu proizvodnju glukoze u jetri.

Priprema GalvusMet (50 mg vildagliptina + metformin 500, 850 ili 100 mg) koja je registrirana u 2009.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 2.

Unatoč definiciji dijabetesa tipa 2 kao „inzulin-ovisni”, veliki broj bolesnika s ovog tipa dijabetesa, na kraju razviti apsolutni nedostatak inzulina koji zahtijeva imenovanje inzulina (dijabetes insulinpotrebny).

Liječenje inzulinske monoterapiji ilustriran ponajprije s primarnim otpornosti na sulfonamide kada se tretiraju dijeta i sulfonamidi ne dovodi do optimalnog učinka glukoze kroz 4 tjedna, a kada sekundarna otpornost na sulfonamide za pozadinsku iscrpljivanja rezervi endogenog inzulina kada je to potrebno za kompenzaciju razmjena doze inzulina, propisana u kombinaciji sa sulfonamidima, je visoka (više od 20 jedinica / dan). Načela liječenja dijabetesa s inzulinom insulinopotrebnogo dibeta i dijabetesa tipa 1 su praktično iste.

Prema američkoj udruzi za dijabetes, nakon 15 godina, većina pacijenata s dijabetesom tipa 2 zahtijeva inzulin. Međutim, izravna naznaka monoinzulinoterapije kod dijabetes melitusa tipa 2 je progresivno smanjenje lučenja inzulina od β-stanica gušterače. Iskustvo pokazuje da oko 40% bolesnika s dijabetesom tipa 2 zahtijeva terapiju inzulinom, no zapravo je taj postotak znatno niži, češće zbog otpornosti pacijenata. U preostalih 60% pacijenata koji nisu prikazani monoinzulinoterapijom, nažalost, liječenje lijekovima sulfonilureje također ne dovodi do kompenzacije za dijabetes.

Ako ni tijekom dana može biti smanjen glikemije, gotovo svi sačuvani jutarnju hiperglikemiju, koja je uzrokovana noćnog stvaranja glukoze u jetri. Upotreba inzulina u ovih bolesnika dovodi do povećanja tjelesne težine, što pridonosi otpornosti na inzulin i povećava potrebu za egzogenim inzulinom, uz to, treba uzeti u obzir neugodnosti za pacijenta čestog doziranja inzulina i nekoliko injekcija na dan. Višak inzulina u tijelu i uzrokuje zabrinutost među endokrinologa, jer je povezana s razvojem i napredovanjem ateroskleroze, hipertenzije.

Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 ne bi trebala početi prerano ili prekasno. Postoji najmanje 2 načina za ograničavanje doze inzulina kod pacijenata ne kompenziranom sulfonilureje: sulfonilurea Kombinirani pripravak s produljenim djelovanje inzulina (naročito noću) i sulfoniluree kombinaciji s metformin.

Kombinirano liječenje sulfonilureama i inzulinom ima značajne prednosti, a temelji se na komplementarnim mehanizmima djelovanja. Visoka razina glukoze u krvi je toksični učinak na B-stanicama, čime se smanjuje i izlučivanje inzulina zadatak inzulin smanjenjem glikemije može vratiti odgovor na gušterače sulfoniluree. Inzulin inhibira stvaranje glukoze u jetri tijekom noći, što dovodi do niže posta razine glukoze u plazmi, i sulfonilureom izlučivanje inzulina uzrokuje porast postprandijalne glikemije kontrolira dan.

Brojne studije su uspoređene između dvije skupine bolesnika s dijabetesom tipa 2 dijabetesa, od kojih jedna skupina primila samo inzulin i druge - kombiniranu terapiju s inzulinom sulfoniluree preko noći. Pokazalo se da je nakon 3 i 6 mjeseci indikatora glikemije glikolizirani hemoglobin su značajno smanjeni u obje skupine, ali je prosječna dnevna doza inzulina u skupini bolesnika s kombiniranom terapijom, je 14 jedinica, dok je u skupini monoinsulinoterapii - 57 IU dnevno.

Prosječna dnevna doza produljenog inzulina prije spavanja za suzbijanje noćne proizvodnje glukoze u jetri obično iznosi 0,16 U / kg / dan. Na takvoj kombinaciji došlo je do poboljšanja glikemijskog indeksa, značajnog smanjenja dnevne doze inzulina i, prema tome, smanjenja inzulemije. Pacijenti su primijetili pogodnost takvog liječenja i izrazili želju da se preciznije promatra propisani režim.

Monoterapija inzulina u diabetes mellitus tipa 2, t. E. Nije kombinirati sa sulfonamidima, nužno je propisan za teške razmjenu dekompenzacije koja se razvila za vrijeme liječenja sulfonamida, kao i bolno obliku periferne neuropatije, amyotrophy ili dijebetičkog stopala, gangrenu (terapija samo ICD ili "bolus-bazal").

Da bi se postigla dobra naknada za dijabetes, svaki bi bolesnik trebao težiti od prvog dana bolesti, što mu je olakšano njihovim obrazovanjem u "školama za dijabetes". A gdje takve škole nisu organizirane, pacijentima treba pružiti barem posebne obrazovne materijale i dnevnike dijabetičnog pacijenta. Neovisna i učinkovit tretman također zahtijeva da svi dijabetičari s prijenosnim sredstvima brzog istrage glikemije, glikozurije i ketonurija kod kuće, kao i ampula s glukagona kako bi se uklonili tešku hipoglikemiju (set gipokit).