Image

Dijabetska stopala. Uzroci, vrste, znakovi, liječenje sindroma dijabetičkog stopala. Dijabetska gangrena stopala kada je potrebna amputacija? Kako liječiti dijabetičnu nogu? Koje cipele trebam nositi za bolesnike s dijabetičkim stopalima?

Dijabetska stopala - specifične anatomske i funkcionalne promjene u tkivima stopala, zbog metaboličkih poremećaja kod pacijenata s dijabetesom dekompenzacije. Znakovi dijebetičkog stopala su bol u nogama, hiperkeratoza i kože pukotina, deformacija distalnih ekstremiteta nedostataka i ulcerativni nekroze mekih tkiva, u teškim slučajevima - gangrene stopala i potkoljenice. Dijagnoza dijabetičke stopala uključuje vanjski pregled, određivanje različitih vrsta osjetljivosti, Doppler i angiografije, radiografija zaustavnim mikrobiološko ispitivanje sadržaj čireva, itd Liječenje dijabetičke stopala zahtijeva integrirani pristup:.. normalizaciju glikemije, istovar zahvaćeni ekstremitet, lokaliziran liječenje čireva, provođenje antibiotske terapije; s teškim lezijama koriste se kirurške metode.

Dijabetska stopala

Pod sindrom dijabetičkog stopala u endokrinologije razumjeti kompleksni mikrocirkulacijskih poremećaja i neurotrofnih u distalnom donjih ekstremiteta, što je dovelo do razvoja nekrotizirajućeg procesa kože i mekih tkiva, kosti i zglobova ozljede. Promjene koje karakteriziraju dijabetičko stopalo obično se razvijaju 15-20 godina nakon početka dijabetesa. Ova komplikacija javlja se u 10% bolesnika, 40-50% bolesnika s dijabetesom su u opasnosti. Najmanje 90% slučajeva dijabetičkih stopala povezano je s šećernom bolesti tipa 2.

Trenutno, organizacija skrbi za pacijente s dijabetičkim stopalom daleko je od savršene: u gotovo polovici slučajeva liječenje počinje u kasnim fazama, što dovodi do potrebe za amputacijom ekstremiteta, invalidnosti pacijenata, povećane smrtnosti.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijabetičke noge

Glavne patogene veze sindroma dijabetičkog stopala su angiopatija, neuropatija i infekcija. Produljeno nekorrigiruemaya hiperglikemija dijabetesa melitusa izaziva specifične promjene u krvnim žilama (mikroangiopatije i dijabetičke makroangiopatije) i perifernih živaca (dijabetička neuropatija). Angiopatije dovesti do smanjenja elastičnosti i propusnosti krvnih žila, povećana viskoznost krvi, koju prati povrede normalnog i inervaciju trofični tkiva, gubitak osjetljivosti živaca.

Povećana glikozilaciju proteina uzrokuje smanjenje pokretljivosti zglobova, koji podrazumijeva istovremenu deformacija kosti udova, te poremećaj normalne biomehaničkog opterećenja na podnožju (dijabetičke osteoarthropathy, Charcot stopalo). Na pozadini promjena u cirkulaciji krvi, smanjenje osjetljivosti i zaštitne funkcije tkiva, bilo, čak i lakšu ozljedu stopala (manjih ozljeda, ogrebotina, pukotina, mikroporezy) dovodi do stvaranja nezacijeljive venskih ulkusa. Ulcerozni nedostaci nogu obično postaju zaraženi stafilokokima, kolibacilusima, streptokokama, anaerobnim mikroflorama. Bakterijska hijaluronska kiselina raspušta okolna tkiva, pridonoseći širenju infekcije i nekrotičnim promjenama koje obuhvaćaju potkožno tkivo masti, mišićno tkivo, aparat ligamenta kostiju. Kada infekcija ulkusa povećava rizik od apscesa, flegma i gangrenala udova.

Unatoč činjenici da je opasnost od razvoja dijabetičke stopala ima u svih bolesnika s dijabetesom s povećanim rizikom uključuju one s perifernom neuropatijom, ateroskleroza, hiperlipidemija, bolest koronarnih arterija, hipertenzije, ovisnosti o alkoholu i pušenje.

u dijabetes rizik od duboke lezije povećanje lokalne promjene tkiva - tzv zaustaviti malih problema: urasle nokte, gljivične noktiju, gljivične infekcije kože, kurje oči i žuljevi, ispucale pete, loše higijene noge. Uzrok tih grešaka mogu se uskladiti cipele krive (preuska ili uske). desenzibilizacijom udovi ne dopušta pacijentu da se osjećaju da su cipele previše prešanje, trljanje i ozlijediti nogu.

Razvrstavanje oblika dijabetičke noge

Uzimajući u obzir prevlast ove ili one patološke komponente, izolira se ishemijska (5-10%), neuropatska (60-75%) i mješovita neuroishemična (20-30%) dijabetička stopala. S ishemičnim oblikom dijabetičke noge prevladava kršenje opskrbe krvlju do kraja zbog oštećenja velikih i malih žila. Ishemijski sindrom javlja se s izraženim perzistentnim edemom, povremenim klirenjem, bolovima u nogama, brzim umorom nogu, pigmentacijom kože itd.

Neuropatska dijabetička noga razvija lezija u živčanom aparata distalnih ekstremiteta. Simptomi neuropatske stopala su suha koža, hiperkeratoza, anhidrosis udova, smanjenje osjetljivosti različitih vrsta (toplina, bol, i taktilnim t, D.), deformacija kosti stopala, ravne, spontanim frakturama.

U mješovitom obliku dijabetičke noge jednako su izraženi ishemijski i neuropatski čimbenici. Ovisno o težini manifestacija tijekom sindroma dijabetičkog stopala, faze su:

0 - visoki rizik od dijabetičkog stopala: postoji deformacija nogu, znoja, hiperkeratoza, ali nedostaju ulkusni nedostaci 1 - stupanj površinske ulceracije, ograničen na kožu 2 - stadij dubokog ulkusa koji uključuje kožu, potkožnu masnoću, mišićno tkivo, tetive, ali bez utjecaja na kosti 3 - stupanj dubokih ulkusa s porazom kostiju 4 - stupanj ograničene gangrene 5 - stupanj opsežne gangrene.

Simptomi dijabetičke noge

Ishemijski oblik

U debi, ishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala očituje se bolom u nogama tijekom hodanja, brzim umorom nogu, povremenim klirenjem, nakon čega slijedi razvoj trajnog edema stopala. Noga je blijeda i hladna na dodir, pulsiranje na arterijama stopala je oslabljeno ili odsutno. Protiv blijedoj koži često su vidljivi dijelovi hiperpigmentacije.

Tipično, prisutnost žuljeva, dugotrajne iscjeliteljske pukotine na prstima, peta, bočne površine I i V metatarsophalangealnih zglobova, gležanj. U budućnosti se na njihovom mjestu razvijaju bolni čirevi, čija je dna prekrivena crno-smeđom šašom. Pretjerano izlučivanje je atipično (nekroza suhog kože).

Tijekom ishemičnog oblika dijabetičkog stopala, postoje 4 stupnja: pacijent s prvom fazom može bezbolno prohodati pješice oko 1 km; od drugog - oko 200 m; s trećom - manje od 200 m, u nekim slučajevima bol se javlja u mirovanju; četvrta faza karakterizira kritička ishemija i nekroza prstiju, što rezultira gangrenom nogu ili donjoj nozi.

Neuropatični oblik

Neuropatski oblik dijabetičke noge može se nastaviti prema tipu neuropatskog ulkusa, osteoartropatije i neuropatičnog edema. Neuropatske lezija razvija u područjima stopala kod najvećeg tlaka -. Između falangi na prstima, palac, itd Tu nastaju žuljevi, hiperkeratoza guste regije, prema kojima se stvara čir. Sa neuropatskim ulkusom, koža je topla i suha; Na podnožju su iscrpljene, duboke pukotine, bolni čirevi s hiperemikom, natečenim rubovima.

Osteoarthropathy, ili Charcot zajedničko, kao oblik dijabetičke stopala karakterizira razaranje kosti zglobom sustav, koji se očituje osteoporoze, frakture spontane, otekline i deformacija zglobova (obično koljena). Kod neuropatičnog edema, intersticijska tekućina nakuplja se u potkožnim tkivima, što dodatno pogoršava patološke promjene u stopalima.

Za različite vrste neuropatske oblika dijebetičkog stopala tipično očuvanje mreškati arterija, smanjen refleksa i osjetljivost, bezbolni čir-nekrotične lezije tkiva sa značajnom količinom tekućine, lokalizaciju čira u područjima visokog opterećenja (za prste, potplata), posebne vrste stopala (kuke, Hammer prsti, strši kosti).

Dijagnoza dijabetičke noge

Pacijenti s visokim rizikom za dijabetičke stopala treba promatrati ne samo endokrinologa, Dijabetolog, ali-Podijatrija liječnik, vaskularni kirurg, ortoped. Važnu ulogu u prepoznavanju promjena u samopregleda je dao, u svrhu koja je - u vrijeme otkrivanja obilježja karakterističnih za dijabetičke stopala: promjene boje kože, pojava suhoće, otekline i bol, zakrivljenost prstiju, gljivične infekcije i tako dalje.

Dijagnoza dijabetičke stopala uključuje povijest uzimanje, navodeći trajanje šećerne bolesti, njegu stopala, s definicijom gležanj-brahijalnog indeksa i reflekse, taktilni procjene, vibracije i osjetljivosti temperature. Posebna pažnja u sindromu dijabetičkog stopala daje se laboratorijskim dijagnozama - pokazateljima razine glukoze u krvi, glikoziliranom hemoglobinu, kolesterolu, lipoproteinima; prisutnost šećera u tijelima urina i ketona.

U ishemičnom obliku dijabetičke noge, obavljaju se ultrazvuk donjih ekstremiteta, radiopakcijska angiografija i periferna CT arteriografija. Ako postoji sumnja na osteoartropatiju, radiografija stopala obavlja se u 2 projekcije, rendgenskoj i ultrazvučnoj denzitometriji. Prisutnost ulcerativnog defekta zahtijeva dobivanje rezultata bakterijske odvajanja dna i rubova čira na mikroflori.

Liječenje dijabetičke noge

Glavni pristupi liječenju dijabetične stopala su: korekcija metabolizma ugljikohidrata i krvnog tlaka, istovaru zahvaćenog ekstremiteta, u lokalnoj obradi rane, sistemske terapije lijekovima, nakon neuspjeha - kirurško liječenje. Kako bi se optimizirala razina glikemije u dijabetesu tipa 1, prilagođena je doza inzulina; s dijabetesom tipa 2 - prijenos pacijenta na terapiju inzulinom. Za normalizaciju krvnog tlaka koriste se β-blokatori, ACE inhibitori, kalcijev antagonisti, diuretici.

U prisutnosti nekrotične lezije (osobito u obliku neuropatske dijabetičke stopala) potrebno je osigurati način istovara zahvaćeni ekstremitet ograničavanjem kretanja uz pomoć štake ili invalidska kolica, posebne ortopedske naprave, ulošci i cipele. Prisutnost ulcerativnih defekata u sindromu dijabetičkog stopala zahtijeva sustavno liječenje rane - izrezivanje nekrotičnih tkiva, obloge pomoću antibakterijskih i antiseptičkih sredstava. Također oko ulkusa potrebno je ukloniti žuljeve, kukuruza, područja hiperkeratoze, kako bi se smanjio opterećenje na zahvaćenom području.

Sustavna terapija antibioticima za dijabetički stopalni sindrom provodi se s velikim brojem antimikrobnih sredstava. U konzervativnoj terapiji dijabetičke noge propisane su pripravke a-lipoične kiseline, spazmolitika (drotaverina, papaverina), hemodializata telećeg seruma, infuzijske otopine.

Teške lezije donjih ekstremiteta, koje nisu podložne konzervativnom liječenju, zahtijevaju kirurške zahvate. U obliku ishemijskog dijebetičkog stopala koristi endovaskularnog dilatacija i ugradnji stenta perifernih arterija, thromboembolectomy, potkoljeni bypass-stanice, arterialization vene stopala i drugi. Da bi se plastični zatvaranja rane velikih defekata proizvedenih autodermoplasty. Prema indikacijama, iscrpljuju se duboki gnojni spojevi (apsces, flegmoni). Kada gangrena i osteomijelitis visoki rizik od amputaciju / disarticulation od prstima ruku ili nogu.

Prognoza i prevencija dijabetičke noge

Nedostatci rane u dijabetičkoj stopi ne reagiraju dobro na konzervativnu terapiju, zahtijevaju dugotrajno lokalno i sustavno liječenje. S razvojem čira na stopalima, 10-24% pacijenata zahtijeva amputaciju, što je popraćeno invaliditetom i povećanjem smrtnosti od komplikacija u razvoju. Problem dijabetičke noge diktira potrebu za poboljšanjem razine dijagnoze, liječenja i kliničkog ispitivanja bolesnika s dijabetesom.

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala zahtijeva obvezno praćenje razina glukoze u krvi kod kuće, redovno promatranje od strane dijabetologa, sukladnost s potrebnom prehranom i režime za uzimanje lijekova. Potrebno se suzdržati od nošenja čvrstih cipela u korist specijalnih ortopedskih uložaka i cipela, za temeljitu higijensku njegu stopala, za izvođenje posebnih vježbi za noge kako bi se izbjegle ozljede donjih ekstremiteta.

Promatranje pacijenata s dijabetičkim stopalom treba provoditi u specijaliziranim odjelima ili uredima. Posebna pažnja za nogama, atraumatskom manipulacijom i lokalnom liječenju organizira uski stručnjak - podijatar.

Dijabetska stopa: simptomi, liječenje i prevencija

dijabetička stopala sindrom - skup anatomskih i funkcionalnih promjena noge bolesnik s diabetes mellitus-om zbog mikro i makroangiopatija (patološkim promjenama u malim i velikim krvnim žilama) i neuropatije (patološke promjene u živčanom sustavu). To je najčešći komplikacija dijabetesa koji se javlja u 80% bolesnika s dijabetesom doživjeli bolesti za 15-20 godina ili više, u polovici slučajeva kulminiralo amputacije udova.

Uzroci i mehanizmi razvoja sindroma dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala razvija se kao rezultat kombinacije čimbenika kao što su:

  • periferna neuropatija (što je rezultiralo deformiteta, sprječava njezin fiziološki položaj tijekom hodanja i stajanja na smanjenje svih vrsta osjetljivosti (bol, vibracija, taktilni, toplinska) - rizik nekrotične lezije poveća kao rezultat tih promjena);
  • angiopatija (vaskularna lezija u šećernoj bolesti, u stvari, aterosklerotski proces - kao rezultat, protok krvi kroz pluća je teška i postoji ishemija određenih sekcija tkiva);
  • Neuroosteoartropatija (osteoporoza, osteoskleroza, uništavanje zglobnih površina, uništavanje pojedinih dijelova kosti, patoloških prijeloma);
  • izbacivanje bolesti donjih ekstremiteta;
  • trauma i deformacija nogu;
  • infekcije, osobito gljivične;
  • smanjenje općeg i lokalnog imuniteta.

Kliničke manifestacije sindroma dijabetičke noge

Međunarodna radna skupina za probleme dijabetičkih stopala identificira kategorije koje odražavaju suštinu sindroma:

  • opskrba krvi udova;
  • njihova osjetljivost;
  • veličina ulcerativnog defekta;
  • dubina poraza;
  • infektivni proces.

Ovisno o karakteristikama kliničkih simptoma, razlikuju se tri skupine sindroma dijabetičkog stopala:

Neuropatični oblik je posljedica neuropatije, kompresije tkiva, deformacije, infekcije i edema. U takvim dijelovima stopala javlja se ulcerativni poremećaj koji predstavlja najveću opterećenost. Dijagnosticiran ovaj oblik bolesti u 70% slučajeva dijabetičke stopala, posebno među onima ispod 40 godina dijabetes sa iskustvom od 5 godina ili više, često zloupotrebljavaju alkohol. Tipično, čirevi su smješteni na područjima visoke mjestima tlaka hiperkeratoza, na taban, u području interdigitalni intervalima, izražen u dijelovima zaustavi deformacije. Kada palpacija bezbolno. Pacijenti se žale na parestezije (trnci, bockanje, peckanje u pogođenim područjima) i intenzivan noćni bol. Kože udova suha, topla pulsiranje na perifernim arterijama prestanka održavati osjetljivost - bol, temperaturu i vibracija - smanjena pete i zglobova koljena refleksi su oslabljeni, atrofirali mišići, pjena deformira određen osteoarthropathy.

Ishemijski oblik To je rezultat začepljenja krvnih žila i time razvoju nekroze podlozi koje su nestale u krvi tkiva. Dijagnosticiran u 10% bolesnika starijih od 55 godina s istodobnim kardiovaskularnih bolesti (koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza), kao i teških pušača. To se očituje cijanozom (plavetnilo) dijela tijela, bolnosti u ovom području. Uz napredovanje ulceroznog defekta formiran na koži, koja se brzo povećava u širinu i dubinu i maksimalno je izražena u području gdje je protok krvi je minimalan. Koža je blijeda, cyanotic, vlažna, hladno na dodir. Osjetljivost se sprema. Pulsiranje na perifernim arterijama stopala oštro je smanjeno ili odsutno. Na kraju udova, gdje je protok krvi je potpuno odsutna, tkiva umrijeti - razvija gangrena, zahtijevaju amputacija ekstremiteta.

Mješoviti obrazac karakterizira kombinacija znakova neuropatskih i ishemijskih oblika i manifestira se u porazu i živaca i krvnih žila. Vodeći simptomi ovise o tome koji je dio patogeneze više izražen. Ovaj oblik bolesti je posebno opasno jer bol je u ovom slučaju je slaba ili nikakva - pacijenti ne hrle uvijek pitati za pomoć ( „ne povrijediti isto”) i doći do liječnika tek kada su čirevi postali tako veliki i tkiva su se razvili nepovratan, ne podložan promjenama lijeka.

Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala

U načelu, može biti dovoljno ispitati stopalo pacijenta s dijabetesom i otkriti gore opisane karakteristične promjene. Međutim, kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se u pravilu dodjeljuju dodatne metode ispitivanja i konzultacija uskih stručnjaka.

Kod dijagnosticiranja, kao i kod svakog sljedećeg pregleda, pacijentu se propisuje:

  • određivanje glikemijskog profila i glikoziliranog hemoglobina;
  • određivanje razine lipida u krvi (LDL, HDL, kolesterol, trigliceridi);
  • mjerenje gama-brachial indeksa;
  • konzultacije s endokrinologom;
  • konzultacija kirurga (s procjenom neurološkog deficita i mjerenjem pragova osjetljivosti na vibracije);
  • savjetovanje neurologa;
  • konzultacija oftalmologa (uz obavezno ispitivanje dana oka radi otkrivanja patologije krvnih žila).

Pacijenti s teškim deformacijama stopala propisani su rendgenskom snimkom stopala s naknadnim konzultacijama s ortopedistom.

Pacijenti bez pulsa na perifernim arterijama zaustaviti ili povremena hromost klinici provela ultrazvučni dopler i boja duplex mapiranje arterija donjih ekstremiteta, a nakon savjetovanja s vaskularnom kirurgu.

Bolesnika s postojećim čira na noge provode odvojivi oštećenja usjeva uz naknadno određivanje osjetljivosti na antibiotike su inokulirane kulture u slučaju dubokog ulkusa - radiografijom stajališta.

Liječenje sindroma dijabetičkog stopala

Kompleks terapijskih mjera za tu patologiju obuhvaća sljedeće aspekte:

  • trening pacijenata u školi "Dijabetička stopala";
  • Naknada dijabetes melitusa (korekcija bolesnika koji su primali terapiju - povećanje doze oralnih hipoglikemijskih lijekova, imenovanje inzulina ili povećanje njegove doze, detaljno objašnjenje prehrane);
  • antibiotska terapija (u pravilu se koriste antibiotici širokog spektra djelovanja, ili oni kojima su osjetljiva bakterijska kultura sjemena);
  • simptomatsko liječenje (lijekovi protiv boli);
  • lokalno liječenje (liječenje kože oko oštećenja, uklanjanje edema udova i gnojno-nekrotičnih, upalnih promjena u samom ulkusu);
  • povećati imunitet - i opće i lokalno.

U ranoj fazi se preporučuje lokalno liječenje čira, istovar zahvaćenom dijelu stopala, svrha antibiotika pacijenata (ceftriakson), lijekovi koji povećavaju protok krvi (Aktovegin, pentoksifilin, Normoven) pripravci alfa-lipoičnu kiselinu (Valium, Espalipon), laserska terapija.

U kasnijim fazama, liječenje se obavlja u kirurškoj bolnici, gdje necroktomija, autodermoplastika ulcerativnog defekta i kao ekstremna mjera - može se izvršiti amputacija dijela ekstremiteta.

Postoje i nove metode liječenja sindroma dijabetičkog stopala, što dovodi do bržeg liječenja ulcerativnih defekata i smanjenja potrebe za amputacijom. Nažalost, neke od tih metoda još nisu dovoljno proučavane, a neke su uvedene u praksu samo u odabranim svjetskim klinikama, zbog čega nisu dostupne svakom pacijentu s tom patologijom. Takve metode uključuju:

  • terapija s faktorima rasta;
  • ekstrakuoralna terapija udarnog vala;
  • terapija matičnim stanicama;
  • plazma jet tretman;
  • biomehanička metoda itd.

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala

Da biste spriječili pojavu dijabetičkih ulkusa, trebali biste:

  • strogo nadgledati razinu glukoze u krvi;
  • slijedite pravila higijene kože donjih ekstremiteta (operite 2 puta dnevno i suho osušite (nemojte brisati!), koristite samo toplom vodom, izbjegavajte dodir s vodom hladno ili vruće);
  • svaki dan, pažljivo ispitati kožu stopala, u vrijeme da identificiraju izgled ljušture, žuljevi, pukotine;
  • izbjegavajte uporabu boce s toplom vodom;
  • svakodnevno provjeravajte cipele zbog prisutnosti šljunka i drugih stranih predmeta, kao i unutarnjih oštećenja koja mogu doprinijeti pojavi žuljeva;
  • Nemojte nositi donje rublje sa šavovima;
  • Nemojte nositi čvrste i čvrsto obučene cipele, kao i cipele bez uložaka ili na golim nogama;
  • Nemojte hodati bosom;
  • ne koristite žbuke;
  • kad se pojavljuju kukuruzovi, ne pokušavajte ih sami liječiti, ali potražite pomoć od stručnjaka;
  • Ako dođe do traumatskih ozljeda, posavjetujte se s liječnikom.

Prognoza sindroma dijabetičkog stopala

Ovo stanje je izuzetno opasno za ljudsko zdravlje. Pod uvjetom da su mjere prevencije i održavanja razine glikemije unutar dopuštenog raspona, vjerojatnost pojave dijabetičkih ulkusa je minimalna. U odsustvu liječenja, nastali ulkus dovodi do amputacije ekstremiteta.

Kome se liječnik primjenjuje

Za prevenciju i liječenje dijabetičke noge treba uočiti u endokrinologu. Za procjenu stanja perifernih živaca i krvnih žila, liječnik će imenovati savjetovanje neurologa, oftalmologa, vaskularnog kirurga. Potrebno je pomoći ortopedu za odabir ortopedskih uložaka i drugih sredstava koja poboljšavaju život pacijenta s sindromom dijabetskog stopala. S razvojem gangrena, obavlja se kirurška intervencija.

Sindrom dijabetičke noge: znakovi, kako izgleda, razvoj, nego liječiti

dijabetička sindrom noga (SDS), što je najmanje opasne komplikacija težak bolest - dijabetes, može dovesti do stvaranja ulceroznog lezija stopala tkiva, često izlije u stopala gangrene. Dijabetička stopa je fiksirana u različitim stupnjevima i obliku u velikoj većini osoba s dijabetesom. Takvi pacijenti panično se boje riječi "amputacija", koja se u njihovoj skupini događa nekoliko puta češće od svih predstavnika ljudske populacije u kombinaciji.

Niz autora tvrdi da je 2/3 godišnjih amputacija izvedeno posljedica SD. Dakle ili ne - neka endokrinolozi tvrde, ali činjenica da se to često događa može se vidjeti bez službenih podataka. Problem pacijenta i liječnika - kako bi se spriječio razvoj takvih događaja, naš zadatak - kako bi se pacijentima u borbi protiv bolesti, objašnjavajući što to znači, što možete očekivati ​​od njega i kako se ponašati da bi ne samo produžiti život, ali i poboljšati njegovu kvalitetu.

Kako se VTS razvija

Sve ovisi o stupnju naknade za dijabetes. Čuvanje šećera na razini dopuštenih vrijednosti norme, promatranjem svih recepata, dijabetesom ne smijete uništiti organizam već duže vrijeme, ali ne nestaje nigdje, a prije ili kasnije će se aktivno podsjećati na sebe.

Patogeneza formiranja dijabetičkog stopala posljedica je tri glavna uzroka:

  • Dijabetska neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa;
  • Poraz krvnih žila donjih udova;
  • Infekcija koja obično uvijek prati prva dva faktora.

Prevalencija tih ili drugih kršenja: da li klinička slika neuropatije ili promjene perifernog krvnog toka određuje simptome dijabetičke noge, koje su 3 oblika patološkog procesa. Tako razlikuju:

  1. Neuropatska varijanta, koja je karakterizirana lezijama živčanog sustava, somatske i vegetativne. Klasifikacija neuropatije kod dijabetesa je prilično opsežna, ali glavna pokretačka sila iza razvoja SDS smatra da smanji provođenje živčanih impulsa u senzornih i motornih perifernih živaca, kao i kršenje svih vrsta osjetljivosti (vibracija, taktilni, toplinska). Neuropatija, kao znak dijabetičke noge, može se odvijati prema tri scenarija:
    • šećerna bolest,
    • osteoartropatije s formiranjem zgloba Charcot,
    • neuropatički edem;
  2. Ishemijska raznolikost, razvija se zbog aterosklerotskih promjena u zidovima arterijalnih žila nogu i dovodi do poremećaja glavnog protoka krvi;
  3. Neuroizemijski ili miješani oblik, uključujući znakove i neuropatije, te ishemične lezije, uzrokovane patološkim procesima koji utječu na živčani sustav i glavni krvotok.

Izoliranom obliku, posebno neuropatsku i ishemijski, manje zajedničkog, osim da je na početku procesa. Obično, tijekom vremena formira mješoviti oblik: ako SDS izaziva ishemiju, bez sudjelovanja živaca neće učiniti, i obrnuto - neuropatija, prije ili kasnije privući sudjelovanje plovila, što kod dijabetičara je vrlo brzo i često pogođeni ateroskleroze.

Video: uzroci, oblici i razvoj dijabetičke noge

Nedostatak neuropatske prirode, raste u ulkus

Područje mekih tkiva stopala koja doživljava najveći pritisak koji stvara kost na jednoj strani i tvrda površina s druge strane (potplati, praznine između prstiju) najranjiviji su po izgledu neuropatske defekte. Neuropatija, koja polagano razvija dugo vremena, stvara uvjete za deformaciju stopala i prijenos prekomjerno povećanog pritiska na različite dijelove stopala. To dovodi do zadebljanja kože zbog rasta stratum corneuma (hyperkeratosis).

U tkivima se nalazi ispod sloja hiperkeratoza, zbog stalnog pritiska počinje upalnu destrukciju vlastitih stanica kao hidrolitičkih enzima (autolizom), što je dovelo do stvaranja dijabetičnih stopala ulkusa.

Najzanimljivija stvar je da pacijent često ne sumnja u događaje i znakove dijabetičke noge ne primjećuje, jer stopalo izgleda kao uobičajeno, a osjetljivost na bol se smanjuje. Pacijent može hodati u neudobnim cipelama, a ne reagira na žuljeva i ogrebotina ne primjećujući pukotine, čireve, iverje, koji su prolaz za bilo infekcije, a prije svega - nastanjuje površinu stopala. Osim toga, donji ekstremiteti osobe, čak i bez šećerne bolesti, utječu ne uvijek povoljni čimbenici koji dijabetičar neće ni osjetiti, na primjer:

  • Pokušavajući kupiti čokoladno smeđe boje može neprimjetno rezultirati spaljivanjem stražnje noge;
  • Ugodan (na prvi pogled) šetnje vrućim pijeskom s golim stopalima može spaliti potplata (teško je da osoba s dijabetesom točno procjenjuje temperaturu površine na kojoj postaje);
  • Koristite za uklanjanje keratinizirane keratolitičke masti na bazi salicilne kiseline (kemijski faktor).

Ulceri šećerne noge lako se inficiraju patogenim mikroorganizmima koji su široko rasprostranjeni u okolišu (streptokoki, stafilokok, E. coli i drugi anaerobni).

Patogene mikroflore, rangiran ulcerativni defekt zbog generaciji hijaluronidaza dovodi do razvoja nekrotične procesa (gangrenu) na prvoj površini, a zatim se - uz sudjelovanje ispod tkiva (masnog sloja mišićnih vlakana, ligamenta i kosti). Takvo stanje izgleda neprivlačno, osim ovoga, može pokrenuti vaskularna tromboza mikrovaskulature i širenje patološkog procesa koji bilježi sve više i više novih teritorija (neuroishemična verzija VTS ).

početne i progresivne faze ulcerativne lezije

U posebno ozbiljnim slučajevima, infekcija ulcerativnog poremećaja dovodi ne samo na lezije temeljnih tkiva, nego također prati ispuštanje plina, tj. na razvoj gangrena plina, koji zahtijeva:

  1. Hitna kirurgija s izrezivanjem mrtvog tkiva;
  2. Imenovanje odgovarajućih doza antibiotika (intravenozno);
  3. Stroga kontrola razine glukoze u krvi.

Treba napomenuti da pravodobno i ispravno konzervativno liječenje dijabetičke noge u više od 90% slučajeva ne dopušta ekstremne mjere.

Pri utvrđivanju dijagnoze dijabetičke neuropatije, liječnik (obično endokrinolog) treba liječiti stopalo dijabetičara u kombinaciji s neurologom. Kompleksna terapija, koju pacijent treba toliko, uključuje:

  • Prvo što pacijent treba učiniti je napustiti loše navike (pušenje, alkohol);
  • Jednako je važno strogu kontrolu nad nadoknadom ugljikohidratnog metabolizma;
  • Dodjeljivanje inhibitora reduktaze aldoza i angioprotektora;
  • Primjena metoda detoksifikacije - hemosorpacija, plazmafereza, enterosorpcija;
  • Provođenje simptomatske terapije, imenovanje antikonvulzivnih lijekova, postupci fizioterapije.

Sharkojev zajednički - što to znači?

Progresivni mjeseci destruktivni procesi (osteoporoza, hyperostosis, osteliz) na kraju deformiraju stopala (dijabetes osteoarthropathy), pretvarajući ga kao figurativno govoreći, „vreća kostiju” pod nazivom Charcot zglob. Takve promjene često utječu i kist, a pacijent sa ove patologije, osim dijabetesa, stječe veću vjerojatnost prijeloma, koji često ne mogu dati bol. Dakle, pacijent opet živi u neznanju.

Zglobni Sharko spoj zahtijeva maksimalno olakšanje zahvaćenog ekstremiteta sve dok se koštano tkivo potpuno ne obnovi. Osim toga, pacijentu se preporučuje korištenje specijalne ortopedske obuće, po narudžbi.

Oticanje nogu - također dijabetes?

Izraženi edem u nozi, zglobovima gležnja i općenito u donjim udovima - jedan od simptoma dijabetičke noge. Neuropatske oticanje u nogama treba razlikovati od nakupljanje tekućine javljaju u bolesnika s bubrežnom bolesti (nefropatija) i kardiovaskularnih bolesti, jer oni svi izgledaju isto, ali imaju različite uzroke i posljedice.

Zašto postoji neuropatska pastoznost - teško reći, jer njegov uzrok nije potpuno razumljiv. Do sada su predloženi sljedeći čimbenici koji potiču nakupljanje tekućine u nogama:

  1. Poremećaj autonomnog živčanog sustava;
  2. Stvaranje brojnih arterio-venskih shuntova;
  3. Promjena hidrodinamickog tlaka u posudama mikrokriznickog kreveta.

Ateroskleroza kod dijabetesa - put do ishemije i trofičkih nedostataka donjih udova

Dijabetičari su skloniji ateroskleroze od ostalih stanovnika planete, te u proces ateroskleroze ima svoje karakteristike: difuzno promjene često se odnose na arterije srednjeg i malog kalibra da dovode do kršenja protoka krvi, ne samo u glavnim segmentima, već iu mikrokrižnom krevetu. Za ishemijski oblik, takvi znakovi dijabetičke noge su karakteristični:

ishemija u stopalima s dijabetesom

  • Intenzivna bol u mirovanju, pretežno uznemirujuća noću;
  • Opuštanje boli kod korištenja visokih jastuka ili podizanja glave kreveta, kao i kod spuštanja nogu (kreće se od vodoravnog položaja do položaja sjedenja);
  • Koža stopala je hladni dodir, izgleda neprirodno blijedo ili cyanotic s ružičasto-crvenom bojom, što je objašnjeno reakcijom kapilarnih posuda do ishemije;
  • Ulceri u obliku akralne nekroze javljaju se u područjima najvišeg tlaka, obično prstiju ili marginalnoj površini pete. Prouzrokuju nastanak ulceracijskih defekata, edema, uske cipele, destruktivne promjene u stopalima. Dodavanje sekundarne infekcije, anaerobno i aerobno, uobičajena je pojava kod šećerne bolesti. Opsežne gnojne lezije (dijabetični gangrena) ponovno zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Nažalost, često je spas za pacijenta amputacija ekstremiteta (najpoželjnija opcija je na razini donje trećine štapa). Međutim, mi smo nešto prije događaja, pa ćemo se vratiti na manje nježne metode liječenja dijabetičke noge.

Kako izbjeći operaciju s neuropatskim ulkusom?

Bit liječenja dijabetičke noge konzervativnom metodom je poštivanje sljedećih preporuka:

  • Optimizacija kontrole nad metaboličkim procesima. Ova aktivnost za dijabetes melitus tipa 1 osigurava povećanje broja injekcija i doza inzulina. Izraženi dijabetičkih simptoma stopala (infektivni upalni proces popraćen groznica) stvaraju veće potrebe za inzulinom. Dijabetes tipa 2 je značajan dekompenzacijskih pojava uz prisutnost simptoma dijebetičkog stopala (čirevima nezacjeljujuće, sindrom boli), što je praktički nemoguće ispraviti prehrani i lijekova smanjenje šećera, također zahtijeva prijevod pacijenta na inzulin.
  • Svrha antibakterijskih lijekova. Suha, tanka koža dijabetes stopala je vrlo dvojbena prepreka patogenih mikroorganizama nastanjuju na površini tabani. Neposredna primjena antibakterijskih lijekova je neophodna kad se pojave prvi znakovi dijabetičke noge na koje utječe infekcija. U pravilu, prednost se daje s tim slučajevima antibiotik cefalosporin, linkozamidne (linkomicin, klindamicin), makrolide (eritromicin), kombinirano djelomično sintetskim načinima (ampioks, amoksiklav). Koji antibiotik za odabir, imenovanje ono dozu i koliko dugo nastaviti liječenje - to ovisi o težini patoloških procesa, podaci bakteriološkog sijanje i brzina regeneracije površine rane.
  • Maksimalni ostatak ulceriranog mjesta i cijele noge, omogućeno upotrebom invalidskih kolica, štapića, cipela za istovar. Čini se - takve sitnice... Međutim, čudno, u mnogim slučajevima oni su u stanju potpuno zategnuti ulkus, koji je dosadno dugi niz godina, nekoliko tjedana.
  • Osiguranje aseptične površine rane. To se postiže uklanjanjem mrtvog tkiva i lokalnim tretmanom rubova rane.
  • Pravovremeno uklanjanje rožnatih masa, ako postoji hiperkeratoza. Manipulacija se izvodi pomoću skalpela s kratkom oštricom.

Naravno, da je liječenje dijabetičkog stopala uz korištenje antibiotika, provedba zavoji, kontinuirana kontrola razine glukoze, prijelaz na terapiji inzulinom ili promjena u načinu davanja inzulina zahtijeva pacijentov boravak u bolnici za samo bolnice mogu osigurati da sve točke konzervativnom metodom.

Bolnica je, međutim, kao ambulantni postupak, za liječenje dijabetičkog stopala staviti endokrinologa, ali bolnica ima veliki potencijal za privlačenje srodne stručnjake (neurolog, kirurg, kardiolog, oftalmolog). Naravno, operaciju izvodi kirurški liječnik. Dijabetičkog stopala bavi posebno s liječnikom, koji se zove podoterapevtom ili podiatrists, međutim, kao jedan od rijetkih zanimanja kao čeznuti kao možete naći samo u velikim gradovima (regionalne centre, na primjer).

Vrste kirurške intervencije

Ako se ne opaža učinak tekuće konzervativne terapije, liječnik razmatra pitanje učinkovitosti provođenja operativne intervencije, koja, međutim, ovisi o obliku lezije i njenoj razini.

Metoda angiosurgijske obnove, čija je svrha obnavljanje normalnog protoka krvi, može se primijeniti u obliku:

  1. Perkutana transluminalna angioplastika;
  2. Trombarterektomii;
  3. Distalna obilazna vena in situ.

U međuvremenu, teška patologija kardiovaskularnog sustava (ateroskleroza koronarnih žila) ne dopušta da se u potpunosti iskoristiti mogućnosti metode obnove, tako da je glavna zadaća liječnika je da se spriječi razvoj gangrene kako bi izbjegli operaciju. Želja što je prije moguće utvrditi početak stvaranja procesa ulkusa u pravodobno provesti liječenje rana i utjecaj infekcije s visokim dozama antimikrobnih lijekova često dovodi do uspjeha i omogućava da upravljaju, kako kažu, „malo krvi”, koji je, bez pribjegavanja radikalnih mjera, koje ne štedi samo nogu pacijenta, ali i njegovu psihu.

Prevencija dijabetesa, prevencija ozljeda stopala...

O prevenciji dijabetičkog stopala većina bolesnika sjeća se nakon što je prisutnost dijabetesa jednog tipa ili drugog već fiksirana. Nažalost, još uvijek postoji neki dio o sprečavanju komplikacija ili ne žele čuti, ili općenito o njima ne znaju ništa.

U međuvremenu je razvijen preventivni program, nakon čega je moguće postići značajne rezultate i smanjiti stopu incidencije na minimalnu razinu. Sastoji se od nekoliko važnih točaka, gdje, možda, glavni su projekti probira bolesnika s dijabetesom, i identificiranje pacijenata koji su u opasnosti od razvoja VTS-a. Rizična skupina obuhvaća pacijente s dijagnozom:

  • Neuropatija (somatska ili autonomna);
  • Aterosklerotske lezije krvnih žila (periferne) donjih ekstremiteta, koje često progone ljude koji nose impresivnu težinu tijela;
  • Razorne promjene stopala;
  • Prethodno prenosive bolesti donjih ekstremiteta (prema anamnezisu);
  • Smanjena vidna oštrina ili gubitak;
  • Problemi s bubrezima uzrokovanim dijabetesom (posebno mjesto u ovoj seriji pripada kroničnom tijeku zatajenja bubrega, koji je dosegao terminalnu fazu);
  • Odvojeni život od obitelji, prijatelja, kada je pacijent u nekoj izolaciji;
  • Pretjerana konzumacija vrućih napitaka ili prisutnost takve loše navike, poput pušenja;
  • Dob za 60, a za muškarce - i još ranije.

Osim toga, mjere za sprječavanje razvoja dijabetičke noge uključuju:

  1. Pacijentno obrazovanje: prehrana, kontrola šećera, primjena inzulina, vježbanje, režim;
  2. Pedantan pristup odabiru cipela, posebno dizajniran za svakodnevno nošenje. Pravodobno naručivanje i izrada u ortopedskoj radionici;
  3. Sustavno promatranje pohađajućeg liječnika za pacijenta i njegove noge. Svaki put, prilikom posjete liječniku, ali najmanje jednom u šest mjeseci, pacijent s dijabetesom treba dati noge na pregled, a liječnik ih mora pregledati i donijeti presudu.

Zaključak i često postavljana pitanja

U pravilu, osobe s dijabetesom u poznavanju bolesti i prevenciju mjere komplikacija je ostavio daleko iza svojih protivnika, s druge patologije, ali uobičajeno pitanje: „A bi li narodnih lijekova” na početku, odnosno, u početnoj fazi bolesti, tražeći ne manje od drugih. Kasnije su već shvatili da se gangrena ne može izliječiti narodnim lijekovima, a prevencija sindroma dijabetičkog stopala bolje je započeti nakon koordinacije svih aktivnosti s liječnikom. Usput, on ne isključuje liječenje dijabetičke noge u kući, ali češće, naprotiv, pomaže kod savjeta, što znači da će na nekom stadiju odgovarati više.

Omiljeni recepti u ovom članku, pacijenti ne ih naći dosta „hodanja” u virtualnom prostoru, međutim, želimo još jednom upozoriti bilo svidio tretman prve se raspravljati s liječnikom koji zna sve o dijabetičke stopala i svim mogućim sredstvima nastoje zaštititi pacijenta od najgorih predviđanja.

Dijabetska stopala: simptomi i liječenje, fotografija

Dijabetska stopala - komplikacija, poticaj za razvoj koji je kombinacija bolesti koje se razvijaju u pozadini dijabetesa. U 90% slučajeva, dijabetički stopalo očituje se u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji pate od dijabetesa tijekom 15 do 20 godina.

Kao posljedica činjenice da s dijabetesom, pacijentovo tkivo, a zatim niže ekstremitete počinju gubiti osjetljivost, svaka rana, pukotina na koži, spaljivanje kućanstava, ostaju nevidljivi. U takvim rane dolazi do infekcije koja utječe na sve više i više kožnih, mišićnih i koštanih tkiva i kao posljedica toga nastaje dijabetička stopala.

Kako se VTS razvija

Patogeneza formiranja dijabetičkog stopala posljedica je tri glavna uzroka:

  • Poraz krvnih žila donjih udova;
  • Dijabetska neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa;
  • Infekcija koja obično uvijek prati prva dva faktora.

Prevalencija tih ili drugih kršenja: da li klinička slika neuropatije ili promjene perifernog krvnog toka određuje simptome dijabetičke noge, koje su 3 oblika patološkog procesa. Tako razlikuju:

  1. Neuropatska izvedba, koja je naznačena time oštećenja živčanog sustava, i somatski i autonomni. Klasifikacija neuropatije kod dijabetesa je prilično opsežna, ali glavna pokretačka sila iza razvoja SDS smatra da smanji provođenje živčanih impulsa u senzornih i motornih perifernih živaca, kao i kršenje svih vrsta osjetljivosti (vibracija, taktilni, toplinska). Neuropatija kao simptom dijabetičke stopala može teći pod scenarije: dijabetičkog stopala ulkus, nastajanje združenog osteoarthropathy Charcot neuropatske edem.
  2. Neuroizemijski ili miješani oblik, uključujući znakove i neuropatije, i ishemične lezije, uzrokovane patološkim procesima koji utječu na živčani sustav i glavni krvotok.
  3. Ishemijska vrsta koja se razvija kao posljedica aterosklerotskih promjena u zidovima arterijalnih žila nogu i dovodi do poremećaja glavne struje krvi.

Izoliranom obliku, posebno neuropatsku i ishemijski, manje zajedničkog, osim da je na početku procesa. Obično, tijekom vremena formira mješoviti oblik: ako SDS izaziva ishemiju, bez sudjelovanja živaca neće učiniti, i obrnuto - neuropatija, prije ili kasnije privući sudjelovanje plovila, što kod dijabetičara je vrlo brzo i često pogođeni ateroskleroze.

Simptomi dijabetičke noge

Pacijenti s dijabetesom su potrebni za praćenje stanja stopala, te na vrijeme da primijetimo znakove početne faze dijabetičke noge. Njuškanje, trnci, spaljivanje, trčanje "goosebumps" preteča su razvoja patologije.

Znakovi razvoja sindroma dijabetičkog stopala na kojem morate obratiti pažnju i odmah se obratite liječniku:

  • oštećenje kože koja se dugo ne izliječi;
  • poraz kože i noktiju s gljivičnom infekcijom;
  • probijanje ploče nokta u kožu;
  • mijenjanje boje noktiju ili zamračivanje;
  • žuljevi, iritacija kože od cipela, natečenost;
  • pukotine na koži pete, vlažan ekcem između prstiju;
  • deformacija nogu (zakrivljenost prstiju, povećanje kosti na palcu).

Kako izgleda dijabetička stopica, fotografija

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest manifestira na nogama u početnoj i naprednoj fazi.

komplikacije

Dijabetska stopa može biti komplicirana:

  1. Nekroza (smrt tkiva) - uzrok nekroze je obično širenje piogene infekcije, ali razvoj ove komplikacije može narušiti opskrbu krvlju i inervaciju tkiva.
  2. Tvorba ulcera - njihova dubina i težina oštećenja mekog tkiva mogu značajno varirati.
  3. Patološka fraktura kosti - dolazi do patološke frakture kao posljedica kršenja normalne čvrstoće kostiju, pod utjecajem opterećenja, obično ne dovodeći do oštećenja.
  4. Deformitet stopala - fleksija kontraktura prstiju (prsti su fiksne u savijen, zgrčenom položaju), mišićna atrofija (smanjenje veličine i snage mišića), deformacija luka s povredom njegove funkcije šok-upijajući.
  5. Osteomijelitis je gnojno-nekrotična lezija koštanog tkiva koja se razvija kao posljedica širenja infekcije iz postojećih ulkusa.
  6. Sepsis - životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kada piogeni mikroorganizmi i njihovi toksini uđu u krvotok.

Liječenje dijabetičke noge

U slučaju liječenja dijabetičke stopala moraju biti složena, uključujući ne samo otklanjanje kliničke manifestacije dijelu zahvaćenog ekstremiteta, ali korekcija od osnovne bolesti koja je postala uzrok ovog komplikacija (tj, liječenje dijabetesa).

Liječenje neuropatske forme dijabetičke noge uključuje:

  • normalizacija šećera u krvi;
  • osiguranje ostatka stopala;
  • kirurško uklanjanje svih mrtvog tkiva u rani;
  • antibiotici u obliku tableta ili injekcija;
  • korištenje suvremenih zavjesa.

Liječenje ishemičnog oblika dijabetičke noge uključuje:

  • normalizacija šećera i kolesterola u krvi;
  • odbijanje pušenja;
  • liječenje hipertenzije;
  • smanjenje viška viskoznosti krvi (aspirin, heparin);
  • kirurški oporavak vaskularne prohodnosti;
  • antibiotici

Amputacija je također metoda liječenja sindroma dijabetičkog stopala. Indikacije amputacije su gnojno taljenje kostiju stopala, kritično smanjenje opskrbe krvlju tkiva.

U Rusiji se najčešće provode velike ampulecije. Operacija na razini srednje ili gornje treće strane bedra je jedna od najčešćih. Nakon takvih intervencija pacijent se smatra nevažećom. Posluživanje u kući, a još više u potpunosti raditi kako bi postali izuzetno teški. Stoga je prvo mjesto u borbi protiv sindroma dijabetičkog stopala sprječavanje.

Novi tretmani

U svijetu se neprestano istražuju nove metode terapije sindroma dijabetičkog stopala. Glavni ciljevi istraživanja su dobivanje učinkovitije i brže metode zacjeljivanja rana koje se javljaju kao posljedica bolesti. Nove metode znatno smanjuju potrebu za amputacijom udova, što je tako velika u ovoj bolesti.

U Njemačkoj je proučavan i uveden niz tretmana za dijabetičku stopu. Na temelju različitih kliničkih ispitivanja i odobrenja, svjetske medicinske zajednice procjenjuju nove metode terapije kao vrlo obećavajuće.

To uključuje:

  • Terapija ekstrakorporalne valne šokove;
  • Terapija faktora rasta;
  • Liječenje primjenom matičnih stanica;
  • Terapija metodom plazma mlaza;
  • Bio-mehanička metoda;

Kako izbjeći operaciju s "dijabetičkim stopalom"?

Nažalost, oko 15-20% slučajeva sindroma "dijabetičkog stopala" se koriste za amputaciju. Iako se u većini slučajeva može spriječiti amputacija ako je započeo pravodobno i pravilno liječenje.

Prije svega, potrebno je spriječiti stvaranje trofičnih ulkusa. Ako dođe do oštećenja, liječenje treba početi što je prije moguće. Potrebno je unaprijed obavijestiti svog endokrinologa o radu specijaliziranih soba dijabetičke noge i kontaktirati tamo kada postoje problemi. Visoki rizik od amputacije su takvi uvjeti kao što je osteomijelitis (pretvaranje koštanog tkiva) i ulkus na pozadini kritične ishemije ekstremiteta (izražena povreda protoka krvi do stopala).

U osteomijelitisu, alternativa amputaciji može biti dugotrajni (1.5-2 mjeseci) tijek antibiotika, uz korištenje visokih doza i kombinacija lijekova. Kada je kritična ishemija najučinkovitija upotreba polu-kirurško-balonske angioplastike, te kirurško-vaskularno preusmjeravanje, metode.

Ortopedske cipele za dijabetičku stopu

Nošenje posebne ortopedske obuće jedna je od glavnih faza prevencije i liječenja dijabetičke noge. To se objašnjava činjenicom da su obične cipele napravljene za zdrave ljude koji imaju protok krvi i / ili inervaciju nogu i stopala. Nošenje iste cipele od strane pacijenta s dijabetskom stopom može uzrokovati brži razvoj ulkusa.

Glavne karakteristike ortopedskih cipela su:

  1. Usklađenost stopala pacijenta. Kod kupnje redovitih cipela može biti teško odmah odabrati pravu veličinu. Osim toga, zbog prirode strukture stopala, nove cipele mogu "trljati" ili "pritisnuti" na području kalkanealne tetive, gležnjeva, palca. U bolesnika s dijabetičkim stopalom neprihvatljivi su takvi fenomeni, stoga bi njihova obuća idealno odgovarala svim oblicima i deformacijama stopala.
  2. Odsutnost neravnina na unutarnjoj površini cipele. Na unutrašnjoj površini obuće ili tenisice može se pojaviti šava, izbočina tkiva ili drugi nedostaci koji mogu ozlijediti kožu pacijenta s dijabetičkom stopom. Zbog toga je unutarnja površina ortopedske cipele savršeno ravna i glatka.
  3. Snijeg na potplatu. U normalnim uvjetima, tijekom hodanja, opterećenje se raspoređuje naizmjenično na peti i na nozi, dok se mišići luka nogu koriste, smanjujući opterećenje na svojim pojedinačnim dijelovima. Kod dijabetičke noge obično su zahvaćeni mišićima, zbog čega se srednji dio nogu (obično zakrivljen gore) izravnava i gubi svojstva prigušenja. Ljuljanje potplat je kruta ploča, da se unutrašnji (okrenuta prema stopalu), od kojih je ravna (obično prilagođen obliku pacijenta stopala), te ima blago zaobljeni vanjsku površinu i uzdignuti prst. Kao rezultat toga, tijekom hodanja pacijenta stopala "pomiče" od pete prema naprijed, a opterećenje na njemu smanjuje nekoliko puta.
  4. Nema tvrda prsta. Praktično kod svih konvencionalnih cipela, gornji dio čarape izrađen je od krutog materijala koji tijekom šetnji, savijanja i prešanja na gornjem dijelu prstiju ili stopala. U nekim slučajevima to može dovesti do žuljeva ili bolnih senzacija, čak i kod zdrave osobe, a za pacijenta s dijabetičkim stopalima takve cipele zasigurno će izazvati ulkus. Zato je gornji dio ortopedske cipele uvijek izrađen od mekih materijala.

Ortopedska obuća izrađena je pojedinačno u svakom pojedinom slučaju, tek nakon procjene i mjerenja parametara pacijentove noge.

Uz stopalo s dijabetesom, možete:

  1. Vježba 1. Polazna pozicija - sjedi na stolici, noge se spuštaju i spajaju. Alternativno, savijati i odvojiti prste stopala 5 do 10 puta na početku na jednoj nozi, a zatim s druge strane.
  2. Vježba 2. Polazna pozicija je ista. Prvo, podignite prste gore 5 do 10 sekundi, držeći peta pritisnuta na pod. Zatim prstima treba spustiti i podignuti peta (također za 5 - 10 sekundi). Ponovite vježbu 3 - 5 puta.
  3. Vježba 3. Polazna pozicija je ista. Podignite jednu nogu 5 do 10 cm iznad poda i počnite izvoditi kružne kretnje nogu, prvo u jednom smjeru (3 do 5 puta), a zatim u drugoj. Ponovite vježbu s drugom nogom.
  4. Vježba 4. Polazna pozicija je ista. Prvo biste trebali izravnati jednu nogu u koljenu, a zatim ga savijati u gležnju, pokušavajući povući prste što je moguće niže. Držite nogu u ovom položaju 5 - 10 sekundi, zatim ga spustite i ponovite vježbu s drugom nogu.
  5. Vježba 5. Polazna pozicija je ista. Ispravite nogu u koljenu, a zatim ga uvucite u gležanj, dok pokušavate doprijeti do prstiju prstima. Ponovite vježbu s drugom nogom.

Fizioterapija (LFK) i posebna gimnastika mogu imati određeni pozitivan učinak na dijabetičnu nogu. Cilj tjelesnih vježbi u ovom slučaju je poboljšati opskrbu krvi ishemijskih tkiva donjeg ekstremiteta. Međutim, to je vrijedno pamćenja da je u ishemijskim obliku mehanizma lezije bolest začepljenja krvnih žila koje opskrbljuju krvlju tkiva, tako da pretjerano velike opterećenja može dovesti do povećane boli i razvoj komplikacija. Zato je jednostavno ukloniti vježbe i vježbe koje se odnose na povećanje opterećenja na nogama (hodanje, trčanje, vožnja biciklom, podizanje težine, ostati u stojećem položaju itd.).

Čuvanje stopala za dijabetes

Kako bi se spriječio razvoj sindroma dijabetičkog stopala je puno lakše nego liječiti. Dijabetes je kronična bolest, tako da pažljiva njegu treba biti dio svakodnevne navike. Postoji nekoliko jednostavnih pravila, čija usklađenost značajno smanjuje učestalost trofnih ulkusa.

Glavni problem za dijabetičare je selekcija cipela. Zbog smanjenja taktilne osjetljivosti pacijenti godinama nose široke, neugodne cipele, uzrokujući nepovratne oštećenja kože. Postoje jasni kriteriji na kojima dijabetički pacijent treba odabrati cipele.

  1. Posavjetujte se s liječnikom ako se pojavi čak i manja upala. Čak i lagana upala može dovesti do ozbiljnih posljedica.
  2. Svakodnevno pregledajte noge kako biste otkrili rezove, ogrebotine, blistere, pukotine i druge ozljede kroz koje infekcija može prodrijeti. Sama se može vidjeti sa zrcalom. U slučaju slabog vida, bolje je zamoliti nekoga od članova obitelji da to učine.
  3. Svakodnevno operite noge, nježno nježno, bez trljanja. Ne zaboravite na interdigitalne intervale - oni također trebaju biti temeljito oprati i osušiti.
  4. Svakodnevno pregledati cipele, kako biste spriječili pojavu žuljeva i drugih ozljeda, što može dovesti do stranih predmeta u cipelu, naborani potplat, lomljenje podstava itd.
  5. Ne izlažite noge na vrlo niske ili vrlo visoke temperature. Ako su vam noge hladne, bolje je nositi čarape, ne možete koristiti grijače. Voda u kupaonici prvo mora biti provjerena ručno i pobrinite se da nije previše vruća.
  6. Cipele bi trebale biti što udobnije, dobro je sjediti na nozi, ne možete kupiti cipele koje treba nositi. Ako postoji znatna deformacija stopala, potrebna će se posebna ortopedska obuća. Cipele na ulici ne mogu se nositi na golim noga, sandale ili sandale, u kojima remen prolazi između prstiju, su kontraindicirane. Nemojte hodati bos, osobito na vrućim površinama.
  7. Čarape ili čarape koje se mijenjaju svaki dan, nose samo prikladne veličine, izbjegavajte uske pojaseve i prljave čarape.
  8. Ne možete ozlijediti kožu nogu. Nemojte koristiti lijekove i kemikalije koje omekšavaju žuljeve, uklonite žuljeve s britvom, skalpelom i drugim alatima za rezanje. Bolje je koristiti pumice kamen ili noge datoteke.
  9. Kada su ozljede kontraindicirane jod, alkohol, "mangan", "zelenka" - imaju svojstva sunčanja. Bolje procesa abrazije, posjekotine, posebna sredstva - miramistin, klorheksidin, dioxidine, najviše 3% otopine vodikovog peroksida i primijeniti sterilni zavoj.
  10. Kada suha koža noge morate podmazati masti kremu svaki dan (sa sadržajem mora krkavine, breskve ulje), ali interdigitalni prostori ne mogu podmazivati. Također možete koristiti kreme koje sadrže ureu (Balsamed, Callusan, itd.)
  11. Obrežite nokte samo ravno, bez zakretanja uglova. Debljani nokti ne rezaju, već podneseni. Ako je vizija loša, bolje je uzeti pomoć članova obitelji.
  12. Kako bi odbila pušenje, pušenje može povećati rizik od amputacije za 2,5 puta.

Folk lijekovi

U ranijim fazama dijabetičke noge u liječenju mogu se koristiti sljedeće folklorne recepte:

  1. Da biste napravili losione za ulkus i ispiranje, vrijedi uliti 1-2 tbsp. l. stavite biljnu čašu s čašom kipuće vode i ostavite na plitkoj vatri 5 minuta. Procijeni pomoću gaze.
  2. Izlijevanje čira i kompresija pomoću izlučivanja voća trešnje. Za ovu pripremu ulijte 4 žlice. l. Voće 500 ml kipuće vode i držite 15 minuta u vodenoj kupelji. Procijediti i ohladiti.
  3. Voda infuzija djeteline livada je korisna za losione. Za pripremu 2 tbsp. l. stavite cvijet u termos i ulijte kipuću vodu. Nakon 2 sata odvoda.
  4. Za posebno čireva hardhealed odijelo tinktura zelene kičice, za pripravu trave za izlijevanje kipuće vode u omjeru od 1 do 10 i ostaviti infuzije tijekom nekoliko sati.
  5. Kao sredstvo za dezinfekciju koristite polje konjske pile, pripremajući izvarak: 1 tbsp. l. bilje natočite čašu kipuće vode i stavite na malu vatru 10 minuta.
  6. Za liječenje rane, korijen kalamusa, iz kojeg se pripravlja infuziju: 3 žlice. l. bilje se izli 700 ml kipuće vode i drže u vodenoj kupelji 10 minuta. Inzistirati na oko sat i pol i filter.
  7. Rane se mogu tretirati s sokom koprive ili aloe, prije nego ih se nanese na tampon ili ubrus.

U liječenju dijabetičkih stopala kupke će također pomoći, a posebno učinkovit med. Za njihovu pripremu 2 žlice. l. med se otopi u 1 litru tople kuhane vode. Takve kupke mogu se uzimati svaki dan, dajući vam noge 15 minuta.

pogled

Razvoj dijabetičke noge (i više gangrene) vrlo je opasno za ljudsko zdravlje. Nekomplicirana načela prevencije, pravovremeno provedena od strane pacijenata, u većini slučajeva, izbjegavaju pojavu dijabetičkih ulkusa. Diabetes mellitus i njegove posljedice, kao što je dijabetička stopala - glavni uzrok amputacije nogu.