Image

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta: lijekovi, fizioterapija i narodni lijekovi

Dijabetska neuropatija je polagano napredujuća bolest koja dovodi do invaliditeta. U početnim fazama, patologija je teško primijetiti.

Stoga se često postavlja dijagnoza kada lijek više ne može pomoći. Kako liječiti dijabetičku neuropatiju, članak će reći.

Dijabetska neuropatija donjih ekstremiteta: što je to?

polineuropatija ili dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta - patološko stanje koje je karakterizirano oštećenjem u perifernom živčanom sustavu.

Bolest je komplikacija prvog (drugog) oblika dijabetesa, znatno pogoršava tijek bolesti.

Prema statistikama, polineuropatija se dijagnosticira u svakom drugom dijabetesu. Ova komplikacija je vrlo opasna i može uzrokovati smrt. Kod ljudi se smanjuje osjetljivost tkiva, pojavljuju se bolovi, trofični čir na nogama.

Simptomi i znakovi kod dijabetičara

Simptomatska progresivna neuropatija donjih ekstremiteta jasno je izražena. Pacijentica se žali:

  • bol u gležnju i nogu;
  • konvulzije;
  • niska osjetljivost kože na bol, temperaturu;
  • bubri;
  • gori osjećaj kože stopala;
  • hipotenzija;
  • tahikardija;
  • tremor;
  • atrofija mišića nogu, ploča noktiju;
  • crijevni poremećaj;
  • slabost mišića.

Simptomi su gori noću i prekomjernim radom. Tijekom hodanja bol se smanjuje. U posljednjoj fazi polineuropatije gležanj se deformira, pojavljuju se ravne noge.

Monofilament i druge dijagnostičke metode

Za dijagnosticiranje polineuropatije u početnim fazama njegovog razvoja provodi se monofilamentna istraživanja. Prvo, liječnik pregledava udove dijabetičara.

Zatim pritisne instrument na podlakticu kako bi osobi prepoznao što osjećaji očekuju. Od bolesnika se traži da pokapaju oči.

Liječnik dotakne monofilament na bočnoj strani stopala na 3-5 boda. Pacijent tijekom pregleda obavještava liječnika gdje osjeća dodira.

Nadalje, osjetljivost vibracija procjenjuje se pomoću tunerske vilice ili biosciometra. Stupanj osjeta boli se ispituje pomoću neurološke igle. Osim toga, može se propisati i biopsija kožnih živaca i elektromuromiografija.

Standardi liječenja i kliničke preporuke za dijabetičku polineuropatiju

Integrirani pristup važan je za učinkovitu kontrolu komplikacija dijabetesa melitusa.

Osnovni standardi i kliničke preporuke za liječenje polineuropatije kod dijabetičara:

  • prevencija hiper ili hipoglikemije;
  • smanjenje koncentracije slobodnih radikala koje oštećuju živce periferije;
  • obnova oštećenih i zaštita nepravilnih živčanih vlakana;
  • korištenje nefarmakoloških metoda (narodna, fizioterapija);
  • sigurna anestezija.

Koji lijekovi liječiti?

Da bi se izliječila dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta ili da se spriječi progresija patologije, koriste se posebni lijekovi. Koristi metabolički, antioksidativni, vitaminski, vazoaktivni, vaskularni lijekovi, lijekovi protiv bolova.

Alfa-lipoična kiselina i drugi antioksidanti

Najčešće, pacijenti s dijagnozom dijabetesa propisani su lijekovi koji se temelje na alfa-lipoičnoj kiselini: Berlition, Espa-lipon, Tiolepta, Neurolephone, Tiogamma.

Oni poboljšavaju trofizam, aktiviraju metabolizam u tkivima, potiču regeneraciju. Doziranje lijeka ne smije prelaziti 600 mg. Tijek liječenja je dugačak i varira od mjeseca do šest mjeseci.

Metabolički i vaskularni lijekovi

Vaskularni i metabolički lijekovi sprječavaju napredovanje patologije, vraćaju osjetljivost, smanjuju bol, proširuju i ojačavaju arterije, poboljšavaju nerve opskrbu periferijskog sustava.

Grupa lijekova zastupa Trental, Vasonitis, Pentoxifylline. Actovegin također ima dobar učinak na krvne žile i metabolizam. Poboljšava prehranu tkiva, vraća živce pod utjecajem dijabetesa. Postoje podaci o inzulinu sličnom djelovanju Actovegina.

Vitamini skupine B

Kod kršenja metabolizma ugljikohidrata postoji nedostatak vitamina. Stoga dijabetičar s dijagnozom polineuropatije mora biti dodijeljen vitaminima iz skupine B. B1 stimulira proizvodnju acetilkolina, koji provodi prijenos impulsa između vlakana.

B6 ne dopušta nakupljanje slobodnih radikala. B12 normalizira prehranu živčanog tkiva, ublažava bol i obnavlja periferne živce. Kombinacija ovih vitamina nalazi se u lijekovima Complyma B, Milgamma, Vitagamma, Kombilipen, Neurobion.

Lijekovi protiv boli

Najviše neugodan simptom dijabetičke neuropatije donjih ekstremiteta je bol. Sprječava osobu da spava, iscrpljujući rezerve tijela. Sindrom boli teško je liječiti: nesteroidni protuupalni i jednostavni lijekovi protiv bolova ne pomažu.

Da biste dobili osloboditi od nelagode koristite lijekove iz ovih skupina:

  • antikonvulzivi (Finlepsin, Pregabalin, Neurontin, karbamazepin, Gabagamma);
  • analgetici središnjeg djelovanja (Flupirtine, Catadolon);
  • lokalne anestetike (Versatis, Lidokain), nadražujuće lijekove (Capsaicin, Finalgon, Capsicum);
  • antidepresivi (Amitriptilin, fluoksetin, venlafaksin, sertralin, duloksetin, paroksetin);
  • opioidi (Tramadol, oksikodon, zaldiar).

Često jedan lijek nije dovoljan: anestezija se dobiva kombiniranjem nekoliko lijekova iz različitih skupina. Najuspješnija kombinacija je opioid ili antidepresiv s antikonvulzivom.

Ispod je popis modernih lijekova koji, osim analgetskog učinka, vraćaju funkcioniranje perifernih živaca:

  • Kokarnit. Sadrži vitamine i tvari koje utječu na metabolizam. Ima neurometabolički i analgetski učinak;
  • nimesulid. Protuupalna nesteroidna medicina, koja ublažava edem živaca, smanjuje ozbiljnost sindroma boli;
  • meksiletin. Antiaritmički lijek. Budući da su natrijevi kanali blokirani, prijenos impulsa boli je poremećen.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Dijabetska polineuropatija donjih ekstremiteta je komplikacija dijabetesa tipa 1 i tipa 2, što može životu pacijenta jednostavno učiniti nepodnošljivim. Bolovi spaljivanja i pečenja, osjećaj puzanja, utrnulost nogu i slabost mišića glavni su znakovi oštećenja perifernih živaca kod bolesnika s dijabetesom. Sve to značajno ograničava cjelokupni život takvih pacijenata. Gotovo niti jedan pacijent s ovom endokrinskom patologijom ne može izbjeći nesvakidašnje noći zbog tog problema. Prije ili kasnije ovaj problem se odnosi na mnoge od njih. I tada se veliki napori za borbu protiv bolesti, budući da je liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta vrlo težak zadatak. Kada liječenje ne počne na vrijeme, pacijent može doživjeti nepovratne poremećaje, osobito nekrozu i gangrenu stopala, što neizbježno dovodi do amputacije. Suvremene metode liječenja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta bit će posvećene ovom članku.

Da bi se učinkovito borili protiv komplikacija dijabetesa, nužno je poštivati ​​složenost liječenja, što znači istovremeni učinak na sve veze patogeneze (mehanizma razvoja) bolesti. I poraz perifernog živca nogu nije iznimka od ovog pravila. Osnovna načela liječenja poraza perifernog živca nogu u ovoj endokrinoj patologiji mogu se formulirati na sljedeći način:

  • jasna regulacija koncentracije šećera u krvi, tj. održavanje vrijednosti što je moguće bliže normi na stalnoj razini bez iznenadnih oscilacija;
  • korištenje antioksidativnih lijekova koji smanjuju sadržaj slobodnih radikala koji oštećuju periferne živce;
  • korištenje metaboličkih i vaskularnih lijekova koji pomažu vratiti već oštećena živčana vlakna i spriječiti oštećenja koja su još uvijek netaknuta;
  • odgovarajuća anestezija;
  • nefarmakološke metode liječenja.

Razmotrimo detaljnije svaku vezu medicinskog procesa.

Praćenje glukoze u krvi

Budući da je povećanje koncentracije glukoze u krvi je glavni uzrok dijabetičke neuropatije od donjih udova, onda, prema tome, normalizacija ovaj parametar je od primarne važnosti za napredovanje procesa i za regresiju postojećih simptoma. Kod dijabetesa tipa 1 s inzulinom dodijeljen za tu svrhu, kao i na dijabetes tipa 2 - formulacije tableta raznih kemijskih skupina (inhibitorima alfa-glukozidaze, bigvanida i sulfoniluree). Podešavanje doze inzulina ili lijekovi protiv dijabetesa tableta - umjesto proces nakit, jer je potrebno postići ne samo manju koncentraciju šećera u krvi, ali i kako bi se osiguralo da nema oštrih promjena u tom indikatoru (više teško raditi s inzulinom). I taj je proces dinamičan, tj. Doza lijeka cijelo vrijeme varira. To je pod utjecajem brojnih čimbenika: pacijentovih preferencija hrane, bolest iskustva, uz prisustvo komorbiditeta.

Čak i ako se pojavi normalna razina glukoze u krvi, nažalost, češće nego to nije dovoljno za uklanjanje simptoma perifernog živca. Poremećaj perifernih živaca u isto vrijeme je suspendiran, ali kako bi se uklonili postojeći znakovi, treba se posvetiti lijekovima drugih kemijskih skupina. O njima i razgovarat ćemo u nastavku.

Antioksidacijska terapija

Zlatni standard među antioksidantima koji se koriste za liječenje oštećenja perifernih živaca kod šećerne bolesti su pripravci alfa-lipoične (tioctilne) kiseline. To su lijekovi poput Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Svi sadrže istu aktivnu tvar, razlikuju se samo kod proizvođača. Pripravci tioctalne kiseline akumuliraju se u živčanim vlaknima, apsorbiraju slobodne radikale, poboljšavaju nutricionizam perifernih živaca. Potrebna doza lijeka mora biti najmanje 600 mg. Tijek liječenja je dosta dug i varira od 3 tjedna do 6 mjeseci, ovisno o težini simptoma bolesti. Najracionalniji obzir slijedeće režim: Prvi dan 10-21 600 mg doza primjenjuje intravenski u fiziološkoj otopini natrij klorida, a zatim 600 mg iste koriste unutar pola sata prije jela do kraja liječenja. Preporuča se periodično ponavljanje liječenja, njihova količina ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti.

Metabolički i vaskularni lijekovi

Na prvom mjestu među metaboličkim lijekovima za dijabetičku polineuropatiju donjih ekstremiteta su vitamini skupine B (B1, B6, B12). B1 promiče sintezu posebne supstance (acetilkolina), kroz koju se impuls živaca prenosi od vlakana do vlakana. B6 sprečava nakupljanje slobodnih radikala, uključen je u sintezu nekoliko supstanci-odašiljača živčanog impulsa. B12 poboljšava nutrijente živčanog tkiva, pomaže vratiti oštećenu ljusku perifernog živca, ima analgetsko djelovanje. Nije tajna da se kombinacija ovih vitamina smatra učinkovitijom zbog jačanja međusobnog djelovanja. Poželjno je koristiti oblik topivog masti vitamina B1 (benfotiamin), budući da u tom obliku prodire bolje u zonu živčanih vlakana. Na farmaceutskom tržištu, kombinacije tih lijekova su prilično široko prikazane. Ovo su Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Obično, kada je bolest ozbiljna, započinje liječenje injekcijskim oblicima, a zatim prebaci na tablete. Ukupno trajanje primjene je 3-5 tjedana.

Među ostalim metaboličkim lijekovima želio bih spomenuti Actovegin. Ovaj lijek je derivat telećih krvi, poboljšava prehranu tkiva, promiče regeneracijske procese, uključujući one na koje utječu dijabetički živci. Postoje podaci o djelovanju ovog lijeka sličnog inzulinu. Actovegin pomaže u povratu osjetljivosti, smanjuje sindrom boli. Dodijelite Actovegin u injekcijama od 5-10 ml intravenski tijekom 10-20 dana, a zatim se prebacite na uzimanje oblika tablete (1 tableta 3 puta dnevno). Tijek liječenja je do 6 tjedana.

Od vaskularnih lijekova, Pentaxifylline (Trental, Vasonite) smatra se najučinkovitijim u porazu perifernih živaca donjih ekstremiteta sa šećernom bolesti. Lijek normalizira protok krvi kroz kapilare, potiče vasodilaciju, posredno poboljšava nutriciju perifernih živaca. Kao i antioksidansi i metaboličke lijekove, poželjno je da se pentoksifilin najprije injektira intravenozno i ​​zatim konsolidira učinak tabletiranim oblicima. Za lijek ima dovoljan terapeutski učinak, potrebno je najmanje 1 mjesec.

Adekvatna anestezija

Problem boli u ovoj bolesti je gotovo akutni među svim simptomima ove bolesti. Sindrom boli iscrpljuje pacijente, ometa potpuni san i teško je liječiti. Bol u dijabetesu je neuropatska, zbog čega jednostavni lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju utjecaja u ovoj situaciji. Nisu svi pacijenti su svjesni toga i često koriste šake lijekova ove vrste, to je vrlo opasno za razvoj komplikacija u želucu, dvanaesniku, debelog crijeva, jetre i krvožilnog sustava. Kako bi se ublažio bol u takvim slučajevima, poželjno je koristiti sljedeće skupine lijekova:

  • antidepresive;
  • antikonvulzivi;
  • nadražujući lijekovi i lokalne anestetike;
  • antiaritmički lijekovi;
  • analgetici središnjeg djelovanja ne-opioidnih serija;
  • opioidi.

Među antidepresivima, Amitriptyline se koristi već dugi niz godina. Počnite prijem 10-12.5 mg po noći, a zatim se doza postupno povećava do 10-12.5 mg postići učinkovita. Maksimalna dnevna doza je 150 mg. Ako je potrebno, cijela doza lijeka može se podijeliti u 2-3 doze ili potpuno uzeti noću. Shema prijema je postavljena pojedinačno. Uzmi lijek manje od 1,5-2 mjeseca. Ako iz nekog razloga amitriptilin ne odgovara pacijentu, onda pribjegavaju imipramin, lijek iste kemijske skupine. Ako antidepresiva ova kemijska skupina kontraindicirani u bolesnika (na primjer, srčana aritmija ili kut Glaukom sa zatvaranjem), onda je moguće korištenje selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (venlafaksin od 150 do 225 mg dnevno, duloksetin od 60 do 120 mg po danu), Analgetski učinak obično dolazi najranije od drugog tjedna od početka primanja. Ostali antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin, i tako dalje) je manji od pomoći u dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta u smislu da imaju manje izraženu analgetsko djelovanje. Njihova uporaba je poželjno s izraženijom depresivnom komponentom i lošom tolerancijom drugih antidepresiva.

Među antikonvulzivi što je karbamazepin, analgetik upotreba (Finlepsin), gabapentin (Neurontin, Gabagamma) i pregabalin (Lirskog). Karbamazepin je zastupljeniji lijek od drugih u ovoj skupini, ali je također mnogo jeftiniji. Standardni režim liječenja je sljedeći: 200 mg ujutro i 400 mg navečer, ako je potrebno - 600 mg 2 puta dnevno. I Gabapentin i Pregabalin su lijekovi tekuće generacije antikonvulziva, koji su vrlo učinkoviti u borbi protiv neuropatske boli. Gabapentin počinje uzimati 300 mg prije spavanja, onda - po 300 mg ujutro i navečer, a onda - 300 mg tri puta na dan, i tako dalje, uz postupno povećanje doze. Uobičajeno, dostatan analgetski učinak opažen je u dozi od 1800 mg dnevno podijeljen u tri doze, u teškim slučajevima doza se može povećati na 3600 mg dnevno. Pregabalin propisuje 75 mg dva puta dnevno. Najčešće je to dovoljno za smanjenje boli, ali u zanemarenim slučajevima doziranje može doseći 600 mg dnevno. Obično, sindrom boli se smanjuje u prvom tjednu liječenja, nakon čega se preporučuje smanjenje doze na minimalnu učinkovitost (75 mg 2 puta dnevno).

Pripreme nadražujuće (Kapsikam, Finalgon, kapsaicin) u svakodnevnoj praksi se rijetko koristi zbog činjenice da je njihovo djelovanje se temelji na izumiranje boli impulsa. To je, prvo kada se primjenjuju na kožu oni uzrokuju bol, a nakon nekog vremena - smanjenje. Mnogi od njih uzrokuju crvenilo kože, teški gori, što također ne promiče njihovu široku primjenu. Od anestetika može upotrijebiti spore intravenske infuzije u dozi od 5 mg / kg i nanošenje na kožu ekstremiteta kreme, gelove i flaster VERSATIS s 5% sadržaja lidokain.

Od antiaritmikih lijekova za liječenje, mijeliletin se koristi u dozi od 450 do 600 mg dnevno, iako se ova metoda liječenja ne odnosi na one popularne.

Od neopioidnih analgetika s centralnim učinkom nedavno je korišten Kadadolon (Flupirtine) u dozi od 100-200 mg 3 puta dnevno.

Opioidi se koriste samo u slučaju neučinkovitosti gore navedenih lijekova. U tu svrhu koristite oksikodon (37-60 mg dnevno) i Tramadol. Tramadol započinje s dozom od 25 mg 2 puta dnevno ili 50 mg jednom u noći. Nakon tjedan dana dozu se može povećati na 100 mg dnevno. Ako se stanje ne popravlja, bol se ne smanjuje za jednu dozu, tada je moguće povećati dozu do 100 mg 2-4 puta dnevno. Liječenje s tramadolom traje najmanje 1 mjesec. Postoji kombinacija tramadola s banalnim paracetamolom (Zaldiar), koji omogućuje smanjenje doze opioida. Zal'diar se koristi za 1 tabletu 1-2 puta dnevno, ako je potrebno, povećava dozu do 4 tablete dnevno. Opioidi mogu razviti ovisnost, zbog čega se ti lijekovi koriste u posljednjem redu.

Pa ipak, nema lijekova koji bi se mogli nazvati standardom liječenja boli za ovu bolest. Često u obliku monoterapije, oni su neučinkoviti. Zatim ih morate kombinirati jedni s drugima kako biste poboljšali učinak. Najčešća kombinacija je antidepresiv s antikonvulzivom ili antikonvulzantom s opioidom. Može se reći da je strategija uklanjanja boli u ovoj bolesti čitava umjetnost, jer nema standardnog pristupa liječenju.

Liječenje bez lijekova

Osim lijekova načina rješavanja dijabetička polineuropatija donjih udova, široko se koristi u postupcima liječenja postupak fizioterapeutskim (magnetskih, Diadynamic struje, transkutano električne stimulacije, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarič terapija kisikom, akupunkturnih). Za liječenje boli, električna stimulacija kralježnične moždine može se upotrijebiti implantacijom implantata stimulansa. Naznačeno je bolesnicima s oblicima liječenja rezistentnim na lijekove.

Ako se sumirati na sve navedeno, može se reći da je liječenje dijabetičke neuropatije donjih ekstremiteta - težak zadatak čak i za iskusnog liječnika kako bi se predvidjeti tijek bolesti i moguće učinke na propisani tretman, nitko ne može. Osim toga, trajanje tijeka liječenja u većini slučajeva prilično pristojno, pacijenti moraju mjesecima koristiti lijekove kako bi postigli barem neke promjene. Pa ipak, bolest se može zaustaviti. Pojedinačni pristup, uzimajući u obzir kliničke osobine svakog slučaja, omogućava pobjedu u borbi s tom bolesti.

Izvijestite prof. IV Gurieva na temu "Dijagnoza i liječenje dijabetičke neuropatije":

Dijabetska neuropatija

Dijabetska neuropatija - specifična oštećenje perifernog živčanog sustava, uzrokovano dismetabolični procesima u dijabetes. Dijabetička neuropatija manifestira osjetljivost na kršenje (paresthesias, ukočenost udova), autonomni disfunkcije (tahikardija, hipotenzija, disfagija, proljev, anhidrosis), genitourinarni poremećaji, i tako dalje. D. U dijabetička neuropatija proizvedene radom inspekciju endokrini, živčani, srca, probavnog, mokraćnog sustava. Liječenje uključuje inzulin, upotrebu neurotropski agensi, antioksidansi, zadatak simptomatska terapija, akupunktura, FTL, LFK.

Dijabetska neuropatija

Dijabetska neuropatija je jedna od najčešćih komplikacija dijabetes melitusa, otkrivena u 30-50% pacijenata. O dijabetička neuropatija reći, ako postoje dokazi o perifernih živaca u bolesnika sa šećernom bolešću s izuzetkom drugih uzroka disfunkcije živčanog sustava. Dijabetska neuropatija karakterizirana je oštećenjem provođenja živčanog sustava, osjetljivosti i poremećajima somatskog i / ili autonomnog živčanog sustava. Zbog mnoštva kliničkih manifestacija dijabetičke neuropatije susreću stručnjacima u ovom području, endokrinologije, neurologije gastroenterologiju, dermatologije, DPM, Urology, ginekologije, kardiologiji.

Klasifikacija dijabetičke neuropatije

Ovisno o topografiji razlikuje se periferna neuropatija, uz primarnu angažiranost spinalnih živaca u patološkom procesu i autonomnoj neuropatiji - u slučaju inervacije unutarnjih organa. Prema postindromalnoj klasifikaciji dijabetičke neuropatije, postoje:

I. Sindrom generalizirane simetrične polineuropatije:

  • S primarnom lezijom osjetilnih živaca (senzorska neuropatija)
  • Uz dominantnu leziju motoričkih živaca (motorna neuropatija)
  • Kombiniranom lezijom osjetilnih i motoričkih živaca (senzomotorna neuropatija)
  • Hiperglikemička neuropatija.

II. Sindrom autonomne (autonomne) dijabetičke neuropatije:

  • kardiovaskularne
  • gastrointestinalni
  • urogenitalnog
  • respiratorni
  • Brodski motor

III. Sindrom fokalne ili multifokalne dijabetičke neuropatije:

  • Kranijalna neuropatija
  • Tunneling neuropatija
  • amyotrophy
  • Radikuloneuropatija / Plexopatija
  • Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (CVD).

Nekoliko je autora izdvaja središnji neuropatija i nakon njegovog oblika: dijabetička encefalopatija (encefalomijelopatija), akutna cerebralna vaskularna poremećaj (prolazni ishemijski napad, moždani udar), akutne mentalni poremećaji uslijed dekompenzacije metabolizma.

Prema kliničkoj klasifikaciji, uzimajući u obzir manifestacije dijabetičke neuropatije, razlikuju se nekoliko faza procesa:

1. Subklinička neuropatija

2. Klinička neuropatija:

  • kronični bolni oblik
  • akutni bolni oblik
  • Oblik bez boli u kombinaciji s smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti

3. Faza kasnih komplikacija (neuropatska deformacija stopala, dijabetička stopala, itd.).

Uzroci dijabetičke neuropatije

Dijabetska neuropatija se odnosi na metaboličke polineuropatije. Posebnu ulogu u patogenezi dijabetičke neuropatije pripada neurovaskularne čimbenika - mikroangopatije, krši prokrvljenost na živce. Više metaboličkih poremećaja u razvoju u tom kontekstu, na kraju dovesti do oticanja metabolizma poremećaja živčanog tkiva u nervnog vlakna, poremećaj živčanih impulsa, poboljšanje oksidativnog stresa, razvoj autoimunih kompleksa i, na kraju, - atrofija živčanih vlakana.

Čimbenici povećan rizik od dijabetičke neuropatije su dob, trajanje dijabetesa, struje, nekontrolirana hiperglikemija, hipertenzija, hiperlipidemija, pretilost, pušenje.

Simptomi dijabetičke neuropatije

Periferna polineuropatija

Periferna polineuropatija karakterizira razvoj kompleksa motornih i osjetljivih poremećaja, koji su najizrazitije iz udova. Dijabetska neuropatija se očituje gori, ukočenost, trncija kože; bol u prstima i nogama, prsti ruku; kratkotrajne grčeve mišića.

Neosjetljivost na stimulatore temperature, povećana osjetljivost na dodir, čak i vrlo lagana, može se razviti. Ovi simptomi obično su lošiji noću. Dijabetička neuropatija popraćena slabost mišića, gubitak refleksa ili slabljenja koja rezultira promjenom hoda i oslabljen koordinaciju pokreta. Iscrpljujuća bol i parestezija dovode do nesanice, gubitka apetita, gubitka težine, depresije mentalnog stanja pacijenata.

Kasne komplikacije periferne dijabetičke neuropatije mogu uključivati ​​ulcerativne defekte stopala, čekićastu deformaciju nožnih prstiju, urušavanje luka nogu. Periferna polineuropatija prilično često prethodi neuropatskom obliku sindroma dijabetičkog stopala.

Autonomna neuropatija

Autonomna dijabetička neuropatija može razviti i u obliku kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, urogenitalnih, sudomotornoy, dišnih i sur. Oblici karakteriziran poremećenom pojedinih organa ili sustava cijeli funkcije.

Kardiovaskularni oblik dijabetičke neuropatije može se razviti već u prvih 3-5 godina tijeka dijabetesa. Izražava se tahikardijom u mirovanju, ortostatske hipotenzije, promjenama u EKG (produljenje QT intervala), povećanim rizikom od bezbolne miokardijalne ishemije i infarkta miokarda.

Gastrointestinalna oblik dijabetičke neuropatije karakterizira okusa hipersalivacija, diskinezija jednjaka, duboke poremećaji motorni evakuacije funkciju želuca (gastroparezu), razvoja patoloških gastroezofagealnog refluksa bolesti (disfagija, žgaravica, ezofagitisa). Pacijenti s dijabetesom su česte hypoacid gastritis, peptički ulkus, povezan s Helicobacter pylori; povećan rizik od diskinezija žučnog mjehura i žučnih kamenaca. crijevna oštećenja u dijabetička neuropatija popraćena povrede peristaltike s razvojem dysbiosis, vodenastog proljeva, steatorrhea, zatvor, fekalna inkontinencija. O dijelu jetre često se otkriva masna hepatoza.

Kod urogenitalnog oblika autonomne dijabetičke neuropatije, tonus mokraćnog mjehura i uretera je uznemiren, što može biti praćeno kašnjenjem uriniranja ili inkontinencije. Pacijenti s dijabetesom su skloni razvoju infekcije mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis). Muškarci mogu pritužbe na erektilnu disfunkciju, kršenje bolnih inervacija testisa; žene - na suhoću vagine, anorgazmija.

Sudomotornye poremećaja u dijabetičke neuropatije karakterizira hipo- i distalnog anhidrosis (smanjenje znojenja ruku i nogu) tijekom razvoja kompenzacijskog fokalne hiperhidroze, osobito za vrijeme obroka, a tijekom noći. Dišni oblik dijabetičke neuropatije nastaje kod epizoda apneje, hiperventilacije pluća, smanjenja proizvodnje tenzida. Dijabetičke neuropatije u često razvija diplopija, simptomatsko dan-sljepoće, poremećaja termoregulacije, u asimptomatskih hipoglikemije, „” - dijabetična kaheksija progresivnu trenje.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Dijagnostički algoritam ovisi o obliku dijabetičke neuropatije. Početna konzultacija pažljivo analizira povijest i pritužbe na promjene kardiovaskularnih, probavnih, respiratornih, urogenitalnih, vizualnih sustava. Pacijenti s dijabetičnom neuropatijom trebaju odrediti razinu glukoze, inzulina, C-peptida, glikoziliranog hemoglobina; proučavanje pulsiranja u perifernim arterijama, mjerenje krvnog tlaka; Ispitivanje donjih ekstremiteta zbog prisutnosti deformacija, gljivičnih lezija, kukuruza i kukuruza.

Ovisno o manifestacijama u dijagnostici dijabetičke neuropatije, osim za endokrinologiju i dijabetologije, može uključivati ​​i druge stručnjake - kardiolog, gastroenterolog, neurolog, oftalmolog, urologa, andrologist, ginekolog, ortopedski, ortopeda. Početni pregled kardiovaskularnog sustava je provesti elektrokardiogram, kardiovaskularne ispitivanja (Valsalva manevar, ortostatska et al.), Ehokardiografija; određivanje razine kolesterola i lipoproteina.

Neurološki pregled za dijabetičke neuropatije obavili elektrofiziološke studije: elektromiografija, electroneurogram, evociranih potencijala. Izvršena je procjena refleksa i različitih tipova osjetilne osjetljivosti: taktilni monofilament; vibracije - uz pomoć tuning fork; temperatura - dodirivanjem hladnog ili toplog predmeta; bolno - trnci kože s tupom stranom igle; proprioceptive - koristeći test za stabilnost u Rombergovoj pozi. Biopsija gastrocnemija i biopsije kože pribjegavaju se atipičnim oblicima dijabetičke neuropatije.

Gastroenterological ispitivanja u dijabetičke neuropatije uključuje držanje ultrazvuk trbušne šupljine, endoskopije, želuca radiografiju, barija studija malog prolaza crijeva, testovi na Helicobacter. Kod istraživanja tegoba mokraćnog sustava urina vrši ultrazvuk bubrega, mokraćnog mjehura (u m. Hr. U određivanju ultrazvukom ostatnog urina), cistoskopija, intravenozno, urography mišića elektromiografija mjehura i drugi.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Liječenje dijabetičke neuropatije provodi se konzistentno i u fazama. Učinkovita terapija za dijabetičku neuropatiju je nemoguća bez postizanja kompenzacije dijabetesa. U tu svrhu propisuju se inzulin ili tabletirani antidijabetičari, praćenje glukoze. Kao dio sveobuhvatnog pristupa liječenju dijabetičke neuropatije, potrebno je razviti optimalan način prehrane i vježbanja, smanjiti višak tjelesne težine, održavati normalnu razinu krvnog tlaka.

Tijekom glavne kušnje prikazano je primanje neurotropnih vitamina (skupina B), antioksidansa (alfa-lipoična kiselina, vitamin E), elemenata u tragovima (preparati Mg i Zn). S bolnim oblikom dijabetičke neuropatije preporuča se propisivanje analgetika, antikonvulziva.

Fizioterapeutske metode liječenja su korisne: elektrostimulacija živaca, magnetoterapija, laserska terapija, svjetlosna terapija; akupunktura, terapeutska vježba. Kod dijabetičke neuropatije, mora se poduzeti posebna pažnja: nosi udobnu (prema indikacijama - ortopedskim) cipelama; performanse medicinske pedikure, kupke za stopala, vlaženje stopala, itd. Liječenje autonomnih oblika dijabetičke neuropatije provodi se uzimajući u obzir razvijen sindrom.

Prognoza i prevencija dijabetičke neuropatije

Rano otkrivanje dijabetičke neuropatije (oba periferna i autonomna) je ključ za povoljnu prognozu i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Početne faze dijabetičke neuropatije mogu biti reverzibilne postizanjem stabilne kompenzacije za dijabetes. Komplikacijska dijabetička neuropatija je vodeći faktor rizika za bezbolne miokardijalne infarkcije, srčane aritmije i ne-traumatske amputacije donjih ekstremiteta.

U cilju sprječavanja dijabetičke neuropatije, neprestanog praćenja razine šećera u krvi, pravodobne korekcije liječenja, potrebno je redovno promatranje od strane dijabetičara i drugih stručnjaka.

Dijabetska neuropatija: Simptomi i liječenje

Dijabetska neuropatija - lezije živaca koje pripadaju perifernom živčanom sustavu. To su živci s kojima mozak i kičmena moždina kontroliraju mišiće i unutarnje organe. Dijabetska neuropatija je uobičajena i opasna komplikacija dijabetesa. To uzrokuje različite simptome.

Periferni živčani sustav podijeljen je na somatski i vegetativni (autonomni). Uz pomoć somatskog živčanog sustava, osoba svjesno kontrolira kretanje mišića. Autonomni živčani sustav regulira disanje, palpitaciju, proizvodnju hormona, probavu itd.

Nažalost, dijabetička neuropatija utječe na oboje. Poremećaji u funkciji somatskog živčanog sustava mogu uzrokovati bolne bolove ili dijabetičare onesposobiti, na primjer, zbog problema s nogom. Autonomna neuropatija povećava rizik od iznenadne smrti - na primjer zbog poremećaja srčanog ritma.

Glavni uzrok dijabetičke neuropatije - kronično povišenog šećera u krvi. To je komplikacija dijabetesa odmah ne razvija, već dugi niz godina. Dobra vijest: ako sniziti razinu šećera u krvi i naučiti stabilno održavanje svojim normalnim, onda su živci postepeno oporavlja, a simptomi dijabetičke neuropatije su u potpunosti. Kako doći do šećer dijabetes krvi je dosljedno normalno - vidi dolje.

Dijabetska neuropatija: Simptomi

Dijabetska neuropatija može utjecati na živce koji kontroliraju različite mišiće i unutarnje organe. Zbog toga su njezini simptomi vrlo različiti. U najopćenitijem slučaju, oni su podijeljeni u "pozitivne" i "negativne".

Neuropatske simptome

  • Osjećaj spaljivanja
  • Bol bodež
  • Snima, "električni šok"
  • bockanje
  • Hiperalgezija je abnormalno visoka osjetljivost na stimulaciju boli
  • Allodinija je osjećaj boli kad se izlaže na ne-pokretni poticaj, na primjer, iz lakog dodira
  • krut
  • „Nekroza”
  • utrnulost
  • bockanje
  • Neravnoteža u hodu

Mnogi pacijenti imaju oboje, i druge

Popis simptoma koji mogu uzrokovati dijabetičku neuropatiju:

  • ukočenost i trnci u udovima;
  • proljev (proljev);
  • erektilne disfunkcije kod muškaraca (za više detalja pogledajte "Impotencija kod dijabetesa - učinkovit tretman");
  • gubitak kontrole nad mokraćnim mjehurom - inkontinencija ili nepotpuno pražnjenje;
  • flabbost, progib mišića lica, usta ili kapaka;
  • problemi s vidom zbog oštećene pokretljivosti očne jabučice;
  • vrtoglavica;
  • slabost mišića;
  • poteškoće s gutanjem;
  • slomljeni govor;
  • grčevi mišića;
  • anorgazmije kod žena;
  • gori bol u mišićima ili "električni šokovi".

Sada ćemo detaljno opisati simptome dviju vrsta dijabetičke neuropatije, koje pacijenti trebaju znati, jer se oni nalaze posebno često.

Alfa-lipoična kiselina za liječenje dijabetičke neuropatije - ovdje detaljno pročitajte.

Senzorna motorna neuropatija

Najduže živčana vlakna protežu se do donjih ekstremiteta i one su najosjetljivije na štetni učinak dijabetesa. Senzorna motorna neuropatija manifestira se činjenicom da pacijent postupno prestaje osjećati signale iz nogu. Popis tih signala uključuje bol, temperaturu, tlak, vibracije, položaj u prostoru.

Jedan dijabetes koji je razvio senzomotoričku neuropatija može, na primjer, koračni na lak nesreću, ali ne osjećam i tiho ići dalje. Niti je osjećala da je njegova noga boli previše zbijeno ili neugodne cipele ili, ako je temperatura u kadi je previsoka.

U ovoj situaciji obično postoje rane i čirevi na nozi, može doći do dislokacije ili frakture kostiju. Sve se to zove sindrom dijabetičkog stopala. Senzorna neuropatija motora može se očitovati ne samo gubitkom osjetljivosti, već i spaljivanjem ili šavom bolova u nogama, naročito noću.

Sjećanje na pacijenta s dijabetesom tipa 2, čiji su noga nestao nakon šećera u skloništu su se poboljšali...

Dijabetska autonomna neuropatija

Autonomni živčani sustav sastoji od živaca koji kontroliraju srce, pluća, krvne žile, koštanu i masnog tkiva, probavni sustav, urogenitalnog sustava, znojnice. Bilo koji od ovih živaca može pogoditi dijabetičke autonomnu neuropatiju.

Najčešće uzrokuje vrtoglavicu ili nesvjesticu s oštrim porastom. Rizik iznenadne smrti zbog kršenja ritma srca povećava se za oko 4 puta. Polagano prebacivanje hrane iz želuca u crijeva nazivamo gastroparesis. Ova komplikacija dovodi do činjenice da razina glukoze u krvi jako varira, a postaje vrlo teško održavati šećer u krvi na stabilan način.

Autonomna neuropatija može uzrokovati inkontinenciju ili nepotpuno pražnjenje mjehura. U potonjem slučaju, infekcija se može razviti u mokraćnom mjehuru, koja eventualno raste i oštećuje bubrege. Ako su pogođeni živci koji kontroliraju punjenje penisa s krvlju, onda će muškarci imati poremećaj u erekciji.

Uzroci dijabetičke neuropatije

Glavni uzrok svih oblika dijabetičke neuropatije je kronično povišena razina šećera u krvi u pacijenta, ako ostane dosljedno visoka već nekoliko godina. Postoji nekoliko mehanizama za razvoj ove komplikacije dijabetesa. Razmotrit ćemo dva glavna.

Povišena razina glukoze u krvi oštećuje male krvne žile (kapilare) koje njeguju živce. Prolaz kapilara za protok krvi se smanjuje. Kao rezultat toga, živci počinju "gušiti" zbog manjka kisika, a vodljivost živčanih impulsa smanjuje ili potpuno nestaje.

Glikiranje je povezanost glukoze s proteinima. Što je veća koncentracija glukoze u krvi, to su više proteina izložene ovoj reakciji. Nažalost, glikiranje mnogih proteina dovodi do poremećaja u njihovom funkcioniranju. To uključuje, osobito, proteine ​​koji tvore živčani sustav. Mnogi od konačnih glikacijskih produkata su otrovi za ljudsko tijelo.

Kako liječnik dijagnosticira

Za dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije, liječnik provjerava da li pacijent osjeća dodira, pritisak, bol, hladnoću i vrućinu. Osjetljivost na vibracije provjerava se s tunerskom vilicom. Osjetljivost na tlak - uz pomoć uređaja nazvan monofilament. Također, liječnik će saznati je li bolesnik zadržao refleks trbuščića.

Očito je da se dijabetes može lako testirati za neuropatiju. Za samostalno istraživanje osjetljivosti na dodir, prikladni su pamučni pupoljci. Da biste provjerili osjećate li stopala na temperaturi, sve tople i hladne stvari će učiniti.

Liječnik može koristiti sofisticiranu medicinsku opremu kako bi pružio točniju dijagnozu. On će odrediti vrstu dijabetičke neuropatije i stupanj njegovog razvoja, tj. Koliko su zahvaćeni živci. No liječenje će u svakom slučaju biti otprilike isto. U nastavku ćemo raspravljati o ovom članku.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Glavni način liječenja dijabetičke neuropatije je smanjenje šećera u krvi i naučiti kako održavati svoju razinu dosljedno, kao kod zdravih osoba bez šećerne bolesti. Sve druge medicinske mjere nemaju mali dio učinka koji kontrolira glukozu u krvi. To se odnosi ne samo na neuropatiju, već i na sve druge komplikacije dijabetesa. Željeli bismo vam objasniti sljedeće članke:

Ako dijabetička neuropatija uzrokuje jaku bol, tada liječnik može propisati lijekove za ublažavanje patnje.

Lijekovi koji se koriste za simptomatsko liječenje boli kod dijabetičke polineuropatije

Pažnja molim te! Svi ti lijekovi imaju značajne nuspojave. Oni se mogu koristiti samo liječničkim receptom, ako bol postane potpuno nepodnošljiva. Mnogi pacijenti su uvjereni da je toleriranje nuspojava tih lijekova čak i gore nego da boluje od oštećenja živaca. Također, ti lijekovi mogu povećati šećer u krvi.

Za liječenje dijabetičkih neuropatija korištenje antioksidansa i vitamina, osobito u obliku metilkobolamina B12. Dokazi o učinkovitosti - kontradiktorni. U svakom slučaju, preporučujemo da isprobate alfa-lipoična kiselina i kompleks B vitamina Pročitajte i članak „Što su vitamini dijabetes može donijeti stvarne prednosti.”

Dijabetska neuropatija - potpuno izlječiva!

Na kraju smo vam spremili dobre vijesti. Neuropatija je jedna od reverzibilnih komplikacija dijabetesa. To znači da ako možete smanjiti šećer u krvi i održavati je stabilno normalno, onda možete očekivati ​​da će se simptomi oštećenja živaca potpuno nestati.

Može potrajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina dok se živci ne počnu oporavljati, ali to se stvarno događa. Posebno se vraća osjetljivost nogu, a prijetnja "dijabetičke noge" nestaje. Ovo bi trebalo biti poticaj da poduzmete sve napore kako biste intenzivno kontrolirali šećer u krvi.

Poremećaj erekcije kod muškaraca može biti uzrokovan oštećenjem živaca koji kontroliraju penis ili začepljenju krvnih žila koje krv ulaze u njezino kavernozno tijelo. U prvom slučaju, moć je potpuno obnovljena zajedno s nestankom drugih simptoma dijabetičke neuropatije. Ali ako je dijabetes uspio izazvati probleme s krvnim žilama, prognoza je još gore.

Nadamo se da je naš članak danas bio koristan za pacijente. Zapamtite, da za danas ne postoje lijekovi koji bi zaista pomogli u liječenju dijabetičke neuropatije. Podaci o učinkovitosti alfa-lipoične kiseline i vitamina B grupe su kontradiktorni. Čim se pojave novi moćni lijekovi, obavijestit ćemo ih. Želite odmah znati? Pretplatite se na naš e-mail newsletter.

Najbolji način liječenja dijabetičke neuropatije je održavanje šećera u krvi u normi. Nakon što ste pročitali našu stranicu, već znate koji je pravi način da to postignete. Pored niske razine ugljikohidrata, preporučujemo da isprobate alfa-lipoičnu kiselinu i vitamin B u velikim dozama. Šteta za tijelo definitivno ne donosi, a koristi mogu biti značajne. Možda će vam dodatke ubrzati vaše uklanjanje simptoma poremećaja provođenja živčanog sustava.

Lijekovi za liječenje dijabetičke neuropatije

Direktor "Instituta za dijabetes": "Bacite metar i test trake. Nema više metformina, dijabetesa, siofora, glukofage i Yanuvia! Postupajte s njom. "

Sadržaj

• Simptomi dijabetičke neuropatije • Dijagnoza komplikacija

• Vrste dijabetičke neuropatije • Liječenje dijabetičke neuropatije

• Uzroci bolesti • Preventivne mjere

Dijabetska neuropatija Je li komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj pati od ljudskog živčanog sustava. Prije svega, zahvaćene su male krvne žile, živčane stanice mozga i procesi koji čine živčane trake su uništeni.

Kao posljedica - postoji edem živčanih vlakana, impulsni prijenos propada ili potpuno prestaje. Sve to dovodi do kršenja osjetljivosti, snage mišića se smanjuje, koža pacijenta lako traumatizira i liječi dugo vremena.

Prema kandidatu medicinskih znanosti, Svetlana Bolgarsky, dijabetička neuropatija zabilježena je u 11% bolesnika već s prvim kršenjem razine šećera u krvi, au 28% slučajeva kod bolesnika s dijabetesom tipa 2. U ovom slučaju, 78% dijabetičara s dijagnosticiranom neuropatijom razvijaju trofični (dugo iscjeljivi) čirevi donjih ekstremiteta.

Simptomi dijabetičke neuropatije

Simptomatologija bolesti je vrlo opsežna i ovisi o tome koji su živci pogođeni. U početku su simptomi bolesti slabo izraženi, ali s vremenom su neispravnosti tijela sve očitije. Znakovi dijabetičke neuropatije su:

  • mišićna slabost, hladnoća udova;
  • oštar pad krvnog tlaka, vrtoglavica;
  • česti kratkotrajni konvulzije;
  • trnci i utrnulost udova;
  • poteškoće s gutanjem hrane;
  • smanjena seksualna želja;
  • probavni problemi, česti crijevni poremećaji;
  • oštećena pokretljivost očne jabučice;
  • inkontinencija urina i izmeta; jaka bol u mišićima;
  • prekomjerno znojenje ili nedostatak;
  • smanjenje boli, temperature i taktilne osjetljivosti;
  • kršenja stabilnosti i koordinacije pokreta.

Vrste dijabetičke neuropatije

Patološki proces utječe na sva živčana vlakna, ali stupanj oštećenja može biti različit. Tip dijabetičke neuropatije izravno ovisi o vrsti vlakna koja je najizraženija. Ako su oni živci leđne moždine ili mozga, onda je klasificiran kao središnji, a ako su pogođeni drugi živci i plexusi, klasificira se kao periferna.

Kada motorni živci budu razbijeni (motor), pacijent ne može normalno razgovarati, hodati i jesti, s osjetilnim živcima - ne osjeća bol i dodir. Ako su vegetativni živčani vlakovi oštećeni (autonomna neuropatija), pacijentov trbuh, srce i drugi organi su poremećeni. Postoje mnoge podvrste dijabetičke neuropatije, no najčešće postoje senzomotorne, autonomne, proksimalne i fokalne neuropatije.

Središnja neuropatija (encefalopatija, mijelopatija) karakteriziraju česte glavobolje, kršenje pažnje, pamćenje i koordinacija. Pacijent je često u stanju predostrožnosti, nenamjeran pokret crijeva i mokrenje može doći.

S senzomotornom neuropatijom pacijent ima smanjenje osjetljivosti, oslabljuje mišiće, koordinacija je uznemirena, a kratkotrajni konvulzije često pate. Većina poremećaja je izraženija na jednom od udova i intenzivna do večeri. U kasnijim fazama dijabetičar ne osjeća bol, koračni oštar predmet ili stavljajući noge u vruću kupelj. Potpuno gubitak osjetljivosti u bliskoj budućnosti dovodi do pojave čireva, deformacije luka stopala i nožnih prstiju.

Uz autonomnu (autonomnu) neuropatiju zbog nepravilnog rada živaca vegetativnog sustava, pacijentovi organi primaju iskrivljene naredbe. Opskrba kisikom u tijelu se pogoršava, hranjive tvari se ne apsorbiraju ispravno, što dovodi do poremećaja funkcije crijeva, mokraćnog mjehura, srca i drugih unutarnjih organa. Takav pacijent ima problema s znojenjem i seksualnim željama.

Proksimalna neuropatija karakterizira bolna senzacija u području bedara i stražnjice, trbušni zglobovi pate. Mišići pacijenta ne poslušaju i postepeno počinju zatrudnjeti, postaje mu teško da se savijati koljena i neovisno se kreću.

Focalna neuropatija često se javlja iznenada, dok su pojedini živci glave, noge ili prtljažnika pogođeni. Pacijentica udvostručuje u očima, osjeća bol u nekim dijelovima tijela, može doći do paralize polovice lica. Tijek bolesti često je nepredvidljiv i teško je predvidjeti.

Uzroci dijabetičke neuropatije

U pravilu, bolest se ne javlja odmah, već nakon 15-20 godina starosti u šećernoj bolesti. Glavni uzrok je česta i nagla promjena razine šećera u krvi. Pod utjecajem glukoze, sposobnost živčanog vlakna za hranjenje krvne žile se smanjuje, kapilare gube prolaznost, a tijelo pati od nedostatka kisika.

Visoka razina glukoze dovodi do metaboličkih poremećaja - svi se metabolički procesi pogoršavaju, postoji nakupljanje slobodnih radikala, sorbitola i fruktoze u tkivima. Ovi ugljikohidrati ometaju apsorpciju vode i minerala, što dovodi do edema živčanih vlakana.

Glavni razlozi dijabetička neuropatija su:

  • dugo trajanje šećerne bolesti;
  • pretilost, pretilost;
  • visoki krvni tlak;
  • oštećenja ili upale živčanih završetaka;
  • oštre skokove u šećeru;
  • visoka razina lipida;
  • napredna dob; loše navike.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Kada dijagnosticira dijabetičku neuropatiju, liječnik najprije uzima u obzir trajanje dijabetesa i pritužbe pacijenata na promjene u zdravstvenom statusu. Nakon toga se provodi opći pregled kako bi se identificirali gljivične lezije, kukci, deformacije na pacijentovim stopalima i drugi znakovi bolesti. Također se procjenjuje osjetljivost:

  1. Osjetljivost vibracija provjerava se pomoću tunerske vilice koju dodiruju udovi.
  2. Kako bi se procijenila osjetljivost na bol, pacijentov štipaljka je nabubriven s tupom stranom igle.
  3. Temperaturna osjetljivost određuje se naizmjenično primjenom hladnog i vrućeg objekta.
  4. Sposobnost taktilne percepcije određuje se dodirivanjem kože.
  5. Tendonski refleksi se ispituju pomoću neurološkog čekića.
  6. Kako bi se detektirala provodljivost impulsa živaca u mišićima, provodi se elektronska izmjena.

Pored toga, ispituje se stanje gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog i kardiovaskularnog sustava pacijenta. Da biste to učinili, mjeri se EKG, ultrazvuk, rendgenska slika i dnevni tlak pacijenta. Također se poduzimaju testovi za određivanje količine proteina u mokraći, razina kreatinina i ureje u krvi, brzina glomerularne filtracije.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Liječenje dijabetičke neuropatije provodi se u tri glavna područja:

  1. Stabilizacija razine glukoze u krvi.
  2. Obnova oštećenih živčanih vlakana.
  3. Povlačenje sindroma boli.

Da bi se smanjio šećer u krvi, koriste se lijekovi koji povećavaju proizvodnju inzulina i osjetljivost tkiva na nju, kao i lijekovi koji ometaju apsorpciju ugljikohidrata u crijevima.

U slučaju kada takav tretman ne daje rezultate, inzulin se propisuje do 3 puta dnevno. Tijekom liječenja, simptomi dijabetičke neuropatije mogu se pojačati, ova reakcija je uzrokovana obrnutom promjenom živaca i govori o njihovom oporavku.

  1. Lijekovi. Za poboljšanje prohodnost živčanih impulsa svrstani vitamine B grupe alfa-lipoidnu kiselinu, aktovegin inhibitora aldoza-reduktaze i pomoći u smanjenju razine glukoze, potiču obnavljanje oštećenih živčanih vlakana, te poboljšava cirkulaciju u malim krvnim žilama. Da biste dobili osloboditi od grčeva i ukočenost udova, propisani su kalcij i kalij. Ako pacijent ima čireve i čireve, propisuje se antibiotici. Također za uklanjanje boli koriste se spazmolitici, ali zbog nuspojava liječnik ih odabire pojedinačno.
  2. fizioterapija (posebne vježbe, akupunktura, elektroforeza, elektrostimulacija itd.) pomaže mišićnom tkivu da se brže oporavi i nadopuni glavni tijek liječenja.

Razdoblje liječenja je strogo individualno i ovisi o stupnju i ozbiljnosti bolesti, najčešće je potrebno nekoliko mjeseci. U budućnosti, dijabetičar treba stalno pratiti razinu šećera u krvi i održavati ga na normalnoj razini. Važna mjera je prevencija bolesti, to će izbjeći ponavljanje bolesti i poboljšati stanje pacijenta kao cjeline.

Preventivne mjere

Glavna mjera prevencije dijabetičke neuropatije je stroga kontrola razine šećera u krvi. Dijabetičari trebaju trajno održavati stabilno stanje uz pomoć inzulina ili drugih sredstava. Kako bi izbjegli komplikacije, iznimno je važno imati redoviti pregled kod dijabetologa i endokrinologa. Također, trebali biste slijediti pravila koja će vam pomoći u ubrzavanju oporavka i održavanju zdravlja:

  • Kontrolni tlak, hipertenzija je prepuna grčenja kapilara i izaziva gladovanje kisika tkiva.
  • Redovito pregledavajte noge na abrazije, pukotine, posjekotine, blistere i druge ozljede.
  • Svakodnevno operite noge, promatrajte temperaturni režim. Obrišite noge mekanim ručnikom, pažljivo sušite kožu između prstiju.
  • Cipele bi trebale biti visoke kvalitete i udobne, ni u kom slučaju ne stiskati i ne trljati noge. Uz znatnu deformaciju stopala morate nositi posebne ortopedske cipele.
  • Vodite aktivan stil života i kontrolirajte svoju težinu. Višak tjelesne mase negativno utječe na živčane završetke, imunitet i metaboličke procese u tijelu.
  • Nositi čarape od prirodnih tkanina, ne bi trebali stisnuti nogu i poremetiti cirkulaciju krvi. Da bi se izbjegle ozljede, stopalo ne bi trebalo hodati bosom i nositi cipele bez čarapa.
  • Ako je koža suha, suha je potrebno koristiti vlage (krema, breskva ili maslinovo ulje).
  • Uklonite loše navike. Alkohol i nikotin uništavaju živčane završetke i znatno povećavaju rizik od amputacije.

Na najmanju sumnju na dijabetičku neuropatiju potrebno je bez odlaganja posavjetovati se s liječnikom. Samozadovoljavanje može dovesti do nepovratnih, teških posljedica, a većina neznatna upala postaje pravi problem.

Etiologija i patogeneza

Uzrok dijabetičke neuropatije je dijabetes mellitus, u kojem se razina glukoze u krvi ne kontrolira na odgovarajućoj razini. Normalno, ovo je interval od 3,3 mmol / L do 5,5 mmolova.

Dijabetska neuropatija se razvija pri konstantnoj povišenoj razini glukoze u krvi. To dovodi do poremećaja normalnog tijeka metaboličkih procesa: poremećaja mikrocirkulacije, prekomjerne nakupljanja glikacijskih produkata, povećanja broja slobodnih radikala i smanjenja antioksidacijske aktivnosti. Liječenje je posebno usmjereno na ove veze u patogenezi.

Zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata, postoje mikroangiopatije (kršenje strukture malih krvnih žila), što dovodi do nedovoljne snage živaca. Kao rezultat toga nastaje edem živčanih vlakana, pati od trofičnog tkiva i kao rezultat toga, prijenos živčanih impulsa se pogoršava ili potpuno prestaje.

Zbog brzog nakupljanja slobodnih radikala i iscrpljivanja counterjib antioksidansa sustav može cirkulaciji imuno komplekse koji su štetni utjecaj na živac i dovesti do njegove atrofije. Ovi mehanizmi dovode do izražene kliničke slike.

Možemo identificirati brojne čimbenike koji ubrzavaju, a ponekad čak izazivaju pojavu dijabetičke neuropatije. Ovaj dugo trajanje dijabetesa, dekompenziranom fazi, pušenje, prekomjerna težina, visoki krvni tlak, dob, nepridržavanja liječničke preglede, uzimanje alkoholnih pića.

klasifikacija

Dijabetska neuropatija podijeljena je na senzorni, vegetativni i senzora-motor, ovisno o vrsti pogođenih živčanih vlakana. Ako su mozak i leđna moždina oštećeni, ona se zove središnja, a ako su periferni živci uključeni u patološki proces, tada su uključeni periferni živci.

Također, glavne vrste uključuju autonomne, proksimalne i fokalne neuropatije.

Pritužbe pacijenta ne ovise samo o lokalizaciji ili prevalenciji procesa, nego io stadiju bolesti. U subkliničkoj fazi, pacijent rijetko čini bilo kakve pritužbe, budući da su uključeni kompenzacijski mehanizmi. Međutim, neurolozi mogu vidjeti određene promjene u tkivu: poremećaj osjeta boli, vibracija, osjetljivosti osjetljivosti na osjetljivost na temperaturu.

Klinička faza karakterizira različit stupanj manifestacije simptomatskih manifestacija i ima nekoliko oblika:

  • Akutno bolno. Bolovi se javljaju iznenada, u različitim dijelovima tijela, može biti utrnulost, kršenje osjetljivosti;
  • Kronični oblik. Pretežno noću, pacijent osjeća nelagodu (spaljivanje, ukočenost, trnce, povlačenje ili bolan bol);
  • Bezbolni oblik. Pacijent se može žaliti na osjećaj utrnulosti, nelagode, ali ne i boli;
  • Amitrofna dijabetička neuropatija. Postoje slabosti mišića, brza zamor kod hodanja.

Poraz središnjeg živčanog sustava

Diabetes mellitus je čimbenik koji izaziva razvoj dijabetičke encefalopatije.

U kliničkoj slici prevladava cerebrostenski sindrom. Ovo stanje koje karakteriziraju poremećaji spavanja, kognitivni poremećaj, apatije, razvoj fobije i depresije (astenoipohondricheskih sindrom). U ponašanju pacijenta prevladava stanje nalik na neuroze, ona je razdražljiva, povećava se razina anksioznosti. Ti su uvjeti uzrokovani somatskim poremećajima i prisilnim promjenama u ritmu i načinu života. Nemojte zaboraviti da je dijabetes kronična bolest koja potpuno mijenja i podreduje vrstu ponašanja pacijenta. On je prisiljen do kraja života uzimati droge, upuštati u ukusna, ali nažalost za njega štetnih hrane, stalno praćenje razine glukoze, posjetite liječnika, strah od komplikacija i još mnogo toga.

Psiholozi prepoznaju nekoliko faza krize povezane s ovom bolesti:

  • Prva faza odnosi se na činjenicu da postoji dijabetes;
  • Drugi - s razvojem komplikacija;
  • Treći je konstantan unos inzulina i moguće bolničko liječenje.

Kad bolest napreduje, promatrane su stalne promjene mozga kod određenih kliničkih manifestacija. Pacijent može osjetiti tinitus, vrtoglavicu, česte glavobolje, oštećenje pamćenja i govora.

Rizik moždanog udara ponekad se povećava zbog stečene angiopatije. Liječenje ishemijski i hemoragijski udaraca teža, produžiti, a ne kao uspješna kao u bolesnika bez dijabetesa.

Oštećenje perifernih živaca

U 70% slučajeva oštećena su živčana vlakna donjih ekstremiteta: motorna, senzorska i vegetativna.

Prve kliničke manifestacije su osjećaj spaljivanja, ukočenosti, "puzanja jezivih", osjećaj hladnoće, osjećaja stranog tijela u tkivu nogu. Također se pacijent žali zbog boli kušanja ili rezanja prirode. U tkivima postoje degenerativne promjene koje mogu dovesti do smanjenja svih vrsta osjetljivosti (taktilni, bolni, vibracijski, proprioceptivni). Mišići postaju slabi, skloni su atrofi. Postoji redistribucija tonusa između ekstenzora i mišića mišića stopala.

Zbog kršenja živčanog impulsa pojavljuje se slabost refleksa; prije svega koljena i zmija.

Glavni sindrom u perifernoj dijabetičkoj neuropatiji bolan je. Neugodna senzacija može se pojaviti čak iu onim pokretima ili dodirima koji prethodno nisu uzrokovali neugodne osjete. Liječnik upozorava na hiperesteziju, perverziju osjetljivosti i pretjerano visoku osjetljivost na bol, što prije nije bilo navedeno. Neugodnost i dalje traje dugo, čak i nakon što iritantan prestane funkcionirati. Pacijent bilježi povećanu bol u večernjim satima.

Sindrom dijabetskih stopala

S progresijom periferne neuropatije pacijent može razviti sindrom "dijabetičkog stopala". Ovaj poraz zglobova, kostiju, izgled slabije iscjeliteljskih trofičnih ulkusa na donjim udovima. Ako pacijent ne liječi ovaj problem u kirurškom odjelu ili pokušava biti tretiran s narodnim lijekovima, onda se to stanje pretvara u čitanje za amputaciju pogođenih područja.

Prvi simptomi - oticanje, crvenilo kože, napuklina, manje rane, već dugo podkravlivayut ne liječe, postoji gljivične infekcije kože i njezinih derivata. Dijabetska stopa razvija se s produljenim nekontroliranim šećernom bolesti. Liječenje je najčešće kirurški.

Poraz autonomnog živčanog sustava

Autonomna dijabetička neuropatija je poraz pojedinog dijela živčanog sustava koji kontrolira rad određenog organa. Ponekad postoji moguća jednokratna šteta za nekoliko sustava.

Postoji klinička klasifikacija u kojoj su prikazani zahvaćeni organi.

Focalna oštećenja živaca

Dijabetska neuropatija može očitovati poraz pojedinih živaca u bilo kojem dijelu tijela. Slijedi da su kliničke manifestacije raznovrsne i dijagnoza zahtijeva pažljivo ispitivanje.

Ovo stanje je poznato po akutnom napadu i karakterizira oštre bolne senzacije i oštećenja mišića (slabost, pareza, paraliza). Uobičajeni simptomi uključuju neuritis živčanog lica, diplopiju, oštru oštru bol u donjim ekstremitetima ili području prsa, abdomenu. Njihovi pacijenti često se zbune s bolovima srca ili napadima pankreatitisa, akutnim abdomenom.

Nemoguće je predvidjeti tijek žarišne autonomne neuropatije. Simptomi se mogu pojaviti i nestati neočekivano, bez nanošenja tjelesne ozljede pacijentu, osim teške nelagode.

Diferencijalna dijagnoza treba provesti s alkoholnom ili otrovnom neuropatijom. S bolnim simptomom koji nastaje u gornjim ekstremitetima, potrebno je isključiti neuropatiju radijalnog ili ulnarnog živca. Troškovi liječenja ili stanja postavljaju zajedno s endokrinologom i neuropatologom.

Metode dijagnoze

Prvi korak u utvrđivanju ispravne dijagnoze jest sakupljanje anamneze i prepoznavanje svih pritužbi na pacijente. Liječnik treba pojasniti da li pacijent ima poteškoća s dugim zadržavanjem raznih predmeta, dok se hoda i penjanja stubama; pacijent nije primijetio neujednačenost hoda, razne neugodne senzacije u udovima (osjećaj trnjenja, paljenja, puzanja jezivih). Također, pacijent može primijetiti kršenja zdjeličnih organa (problemi s stolicom ili mokrenjem, erektilna disfunkcija).

Sljedeći korak u dijagnozi dijabetičke neuropatije je određivanje svih vrsta osjetljivosti.

Osjetljivost vibracija provjerava se pomoću zakretne vilice. Da bi to učinio, noga je postavljena na koštanu izbočinu velikog prsta i mjeri vrijeme tijekom koje osoba osjeća vibraciju. Taktilna osjetljivost provjerava se jednostavnim dodirivanjem bilo kojeg objekta na površinu kože. Temperaturu osjetljivost provjerava uređaj, u kojemu postoje dva kraja: metal i plastika. Kod dodirivanja kože, pacijent mora odrediti razliku temperature. Ova se metoda može kombinirati s prethodnom. Osjetljivost boli provjerava se tupom iglom.

Ako dijagnoza dijabetičke neuropatije izaziva sumnje, tada je potrebno provesti dodatne metode istraživanja: elektromiografiju, ultrazvuk, CT.

Metode liječenja

S neuropatijom dijabetičke geneze, prva metoda liječenja je smanjiti razinu šećera do optimalnih znamenki. Održavanje razine glikemije jedini je način sprečavanja pojave dijabetičke neuropatije ili usporavanja.

Liječnik propisuje simptomatsko liječenje, koje je usmjereno na zaustavljanje sindroma boli, vraćanje oštećenog živčanog tkiva, normaliziranje strukture mišića. Pacijent bi trebao shvatiti da je to dug proces, koji zahtijeva velik trud i puno vremena.

Pripravci alfa-lipoične kiseline su lipofilni antioksidans, koji smanjuje razinu slobodnih radikala u živcima i normalizira njihov trofizam. Također, ti lijekovi imaju za cilj smanjenje kolesterola i poboljšanje stanja vaskularnog zida. Kada se uzimaju ti lijekovi, bol, oteklina i parestezije postanu manje izraženi.

Tradicionalno, bolesnici s dijabetičke neuropatije propisati vitamine B. Oni poboljšati prijenos impulsa duž živčanih vlakana, pozitivno utječe na prehranu i regeneraciju.

Analgetici i triciklički antidepresivi mogu se koristiti za ublažavanje boli.

Ne-droga tretmani za neuropatije uključuju fiziioprotsedury usmjerena na obnavljanje mišićnih funkcija (elektroforeza, perkutana električna stimulacija, akupunkturu i druge).

Pristup liječenju svakog pacijenta je individualan i zahtijeva posebnu pozornost.

Praćenje glukoze u krvi

Budući da je povećanje koncentracije glukoze u krvi je glavni uzrok dijabetičke neuropatije od donjih udova, onda, prema tome, normalizacija ovaj parametar je od primarne važnosti za napredovanje procesa i za regresiju postojećih simptoma. Kod dijabetesa tipa 1 s inzulinom dodijeljen za tu svrhu, kao i na dijabetes tipa 2 - formulacije tableta raznih kemijskih skupina (inhibitorima alfa-glukozidaze, bigvanida i sulfoniluree). Podešavanje doze inzulina ili lijekovi protiv dijabetesa tableta - umjesto proces nakit, jer je potrebno postići ne samo manju koncentraciju šećera u krvi, ali i kako bi se osiguralo da nema oštrih promjena u tom indikatoru (više teško raditi s inzulinom). I taj je proces dinamičan, tj. Doza lijeka cijelo vrijeme varira. To je pod utjecajem brojnih čimbenika: pacijentovih preferencija hrane, bolest iskustva, uz prisustvo komorbiditeta.

Čak i ako se pojavi normalna razina glukoze u krvi, nažalost, češće nego to nije dovoljno za uklanjanje simptoma perifernog živca. Poremećaj perifernih živaca u isto vrijeme je suspendiran, ali kako bi se uklonili postojeći znakovi, treba se posvetiti lijekovima drugih kemijskih skupina. O njima i razgovarat ćemo u nastavku.

Antioksidacijska terapija

Zlatni standard među antioksidantima koji se koriste za liječenje oštećenja perifernih živaca kod šećerne bolesti su pripravci alfa-lipoične (tioctilne) kiseline. To su lijekovi poput Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Svi sadrže istu aktivnu tvar, razlikuju se samo kod proizvođača. Pripravci tioctalne kiseline akumuliraju se u živčanim vlaknima, apsorbiraju slobodne radikale, poboljšavaju nutricionizam perifernih živaca. Potrebna doza lijeka mora biti najmanje 600 mg. Tijek liječenja je dosta dug i varira od 3 tjedna do 6 mjeseci, ovisno o težini simptoma bolesti. Najracionalniji obzir slijedeće režim: Prvi dan 10-21 600 mg doza primjenjuje intravenski u fiziološkoj otopini natrij klorida, a zatim 600 mg iste koriste unutar pola sata prije jela do kraja liječenja. Preporuča se periodično ponavljanje liječenja, njihova količina ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti.

Metabolički i vaskularni lijekovi

Na prvom mjestu među metaboličkim lijekovima za dijabetičku polineuropatiju donjih ekstremiteta su vitamini skupine B (B1, B6, B12). B1 promiče sintezu posebne supstance (acetilkolina), kroz koju se impuls živaca prenosi od vlakana do vlakana. B6 sprečava nakupljanje slobodnih radikala, uključen je u sintezu nekoliko supstanci-odašiljača živčanog impulsa. B12 poboljšava nutrijente živčanog tkiva, pomaže vratiti oštećenu ljusku perifernog živca, ima analgetsko djelovanje. Nije tajna da se kombinacija ovih vitamina smatra učinkovitijom zbog jačanja međusobnog djelovanja. Poželjno je koristiti oblik topivog masti vitamina B1 (benfotiamin), budući da u tom obliku prodire bolje u zonu živčanih vlakana. Na farmaceutskom tržištu, kombinacije tih lijekova su prilično široko prikazane. Ovo su Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Obično, kada je bolest ozbiljna, započinje liječenje injekcijskim oblicima, a zatim prebaci na tablete. Ukupno trajanje primjene je 3-5 tjedana.

Među ostalim metaboličkim lijekovima želio bih spomenuti Actovegin. Ovaj lijek je derivat telećih krvi, poboljšava prehranu tkiva, promiče regeneracijske procese, uključujući one na koje utječu dijabetički živci. Postoje podaci o djelovanju ovog lijeka sličnog inzulinu. Actovegin pomaže u povratu osjetljivosti, smanjuje sindrom boli. Dodijelite Actovegin u injekcijama od 5-10 ml intravenski tijekom 10-20 dana, a zatim se prebacite na uzimanje oblika tablete (1 tableta 3 puta dnevno). Tijek liječenja je do 6 tjedana.

Od vaskularnih lijekova, Pentaxifylline (Trental, Vasonite) smatra se najučinkovitijim u porazu perifernih živaca donjih ekstremiteta sa šećernom bolesti. Lijek normalizira protok krvi kroz kapilare, potiče vasodilaciju, posredno poboljšava nutriciju perifernih živaca. Kao i antioksidansi i metaboličke lijekove, poželjno je da se pentoksifilin najprije injektira intravenozno i ​​zatim konsolidira učinak tabletiranim oblicima. Za lijek ima dovoljan terapeutski učinak, potrebno je najmanje 1 mjesec.

Adekvatna anestezija

Problem boli u ovoj bolesti je gotovo akutni među svim simptomima ove bolesti. Sindrom boli iscrpljuje pacijente, ometa potpuni san i teško je liječiti. Bol u dijabetesu je neuropatska, zbog čega jednostavni lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju utjecaja u ovoj situaciji. Nisu svi pacijenti su svjesni toga i često koriste šake lijekova ove vrste, to je vrlo opasno za razvoj komplikacija u želucu, dvanaesniku, debelog crijeva, jetre i krvožilnog sustava. Kako bi se ublažio bol u takvim slučajevima, poželjno je koristiti sljedeće skupine lijekova:

  • antidepresive;
  • antikonvulzivi;
  • nadražujući lijekovi i lokalne anestetike;
  • antiaritmički lijekovi;
  • analgetici središnjeg djelovanja ne-opioidnih serija;
  • opioidi.

Među antidepresivima, Amitriptyline se koristi već dugi niz godina. Počnite prijem 10-12.5 mg po noći, a zatim se doza postupno povećava do 10-12.5 mg postići učinkovita. Maksimalna dnevna doza je 150 mg. Ako je potrebno, cijela doza lijeka može se podijeliti u 2-3 doze ili potpuno uzeti noću. Shema prijema je postavljena pojedinačno. Uzmi lijek manje od 1,5-2 mjeseca. Ako iz nekog razloga amitriptilin ne odgovara pacijentu, onda pribjegavaju imipramin, lijek iste kemijske skupine. Ako antidepresiva ova kemijska skupina kontraindicirani u bolesnika (na primjer, srčana aritmija ili kut Glaukom sa zatvaranjem), onda je moguće korištenje selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (venlafaksin od 150 do 225 mg dnevno, duloksetin od 60 do 120 mg po danu), Analgetski učinak obično dolazi najranije od drugog tjedna od početka primanja. Ostali antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin, i tako dalje) je manji od pomoći u dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta u smislu da imaju manje izraženu analgetsko djelovanje. Njihova uporaba je poželjno s izraženijom depresivnom komponentom i lošom tolerancijom drugih antidepresiva.

Među antikonvulzivi što je karbamazepin, analgetik upotreba (Finlepsin), gabapentin (Neurontin, Gabagamma) i pregabalin (Lirskog). Karbamazepin je zastupljeniji lijek od drugih u ovoj skupini, ali je također mnogo jeftiniji. Standardni režim liječenja je sljedeći: 200 mg ujutro i 400 mg navečer, ako je potrebno - 600 mg 2 puta dnevno. I Gabapentin i Pregabalin su lijekovi tekuće generacije antikonvulziva, koji su vrlo učinkoviti u borbi protiv neuropatske boli. Gabapentin počinje uzimati 300 mg prije spavanja, onda - po 300 mg ujutro i navečer, a onda - 300 mg tri puta na dan, i tako dalje, uz postupno povećanje doze. Uobičajeno, dostatan analgetski učinak opažen je u dozi od 1800 mg dnevno podijeljen u tri doze, u teškim slučajevima doza se može povećati na 3600 mg dnevno. Pregabalin propisuje 75 mg dva puta dnevno. Najčešće je to dovoljno za smanjenje boli, ali u zanemarenim slučajevima doziranje može doseći 600 mg dnevno. Obično, sindrom boli se smanjuje u prvom tjednu liječenja, nakon čega se preporučuje smanjenje doze na minimalnu učinkovitost (75 mg 2 puta dnevno).

Pripreme nadražujuće (Kapsikam, Finalgon, kapsaicin) u svakodnevnoj praksi se rijetko koristi zbog činjenice da je njihovo djelovanje se temelji na izumiranje boli impulsa. To je, prvo kada se primjenjuju na kožu oni uzrokuju bol, a nakon nekog vremena - smanjenje. Mnogi od njih uzrokuju crvenilo kože, teški gori, što također ne promiče njihovu široku primjenu. Od anestetika može upotrijebiti spore intravenske infuzije u dozi od 5 mg / kg i nanošenje na kožu ekstremiteta kreme, gelove i flaster VERSATIS s 5% sadržaja lidokain.

Od antiaritmikih lijekova za liječenje, mijeliletin se koristi u dozi od 450 do 600 mg dnevno, iako se ova metoda liječenja ne odnosi na one popularne.

Od neopioidnih analgetika s centralnim učinkom nedavno je korišten Kadadolon (Flupirtine) u dozi od 100-200 mg 3 puta dnevno.

Opioidi se koriste samo u slučaju neučinkovitosti gore navedenih lijekova. U tu svrhu koristite oksikodon (37-60 mg dnevno) i Tramadol. Tramadol započinje s dozom od 25 mg 2 puta dnevno ili 50 mg jednom u noći. Nakon tjedan dana dozu se može povećati na 100 mg dnevno. Ako se stanje ne popravlja, bol se ne smanjuje za jednu dozu, tada je moguće povećati dozu do 100 mg 2-4 puta dnevno. Liječenje s tramadolom traje najmanje 1 mjesec. Postoji kombinacija tramadola s banalnim paracetamolom (Zaldiar), koji omogućuje smanjenje doze opioida. Zal'diar se koristi za 1 tabletu 1-2 puta dnevno, ako je potrebno, povećava dozu do 4 tablete dnevno. Opioidi mogu razviti ovisnost, zbog čega se ti lijekovi koriste u posljednjem redu.

Pa ipak, nema lijekova koji bi se mogli nazvati standardom liječenja boli za ovu bolest. Često u obliku monoterapije, oni su neučinkoviti. Zatim ih morate kombinirati jedni s drugima kako biste poboljšali učinak. Najčešća kombinacija je antidepresiv s antikonvulzivom ili antikonvulzantom s opioidom. Može se reći da je strategija uklanjanja boli u ovoj bolesti čitava umjetnost, jer nema standardnog pristupa liječenju.

Liječenje bez lijekova

Osim lijekova načina rješavanja dijabetička polineuropatija donjih udova, široko se koristi u postupcima liječenja postupak fizioterapeutskim (magnetskih, Diadynamic struje, transkutano električne stimulacije, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarič terapija kisikom, akupunkturnih). Za liječenje boli, električna stimulacija kralježnične moždine može se upotrijebiti implantacijom implantata stimulansa. Naznačeno je bolesnicima s oblicima liječenja rezistentnim na lijekove.

Ako se sumirati na sve navedeno, može se reći da je liječenje dijabetičke neuropatije donjih ekstremiteta - težak zadatak čak i za iskusnog liječnika kako bi se predvidjeti tijek bolesti i moguće učinke na propisani tretman, nitko ne može. Osim toga, trajanje tijeka liječenja u većini slučajeva prilično pristojno, pacijenti moraju mjesecima koristiti lijekove kako bi postigli barem neke promjene. Pa ipak, bolest se može zaustaviti. Pojedinačni pristup, uzimajući u obzir kliničke osobine svakog slučaja, omogućava pobjedu u borbi s tom bolesti.

Izvijestite prof. IV Gurieva na temu "Dijagnoza i liječenje dijabetičke neuropatije":

Što je dijabetička polineuropatija

Poremećaj živaca perifernog sustava može dovesti do najnepredvidljivijih posljedica, od deformacije stopala do iznenadne smrti. Dijabetska neuropatija (ICD kod 10: G63.2) s pravom se smatra jednim od najopasnijih bolesti koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Bolest utječe i na somatski i autonomni živčani sustav, tako da neuspjeh bilo kojeg od njih prijeti pacijentu s kobnim ishodom. Istodobni poraz mozga i kralježnične moždine udvostručuje rizik od iznenadne smrti.

Autonomna polineuropatija

Bolest ima nekoliko oblika, od kojih svaki dodiruje određeno mjesto u ljudskom tijelu. Autonomna neuropatija kod šećerne bolesti karakterizirana je oštećenim funkcijama određenih organa ili cijelih sustava koji mogu dovesti do razvoja takvih bolesti kao ortostatska hipotenzija ili osteoartropatija. Među pacijentima postoje različite vrste visceralne neuropatije, najčešće među kojima su:

  • urogenitalni oblik;
  • dišni oblik;
  • kardiovaskularni oblik;
  • brodski oblik;
  • gastrointestinalni oblik.

Somatska polineuropatija

Neurološke komplikacije vezane uz rad perifernog sustava identificirane su u medicinskim krugovima kao bolest koja utječe na cijelo tijelo. Somatska polineuropatija još uvijek nije potpuno shvaćena, jer je u 25% slučajeva čak i najpoznatijih znanstvenih institucija nemoguće utvrditi uzroke njegove pojave.

Uzroci polineuropatije

Dijabetska polineuropatija može se pojaviti zbog različitih čimbenika, od kojih je najvažnije dekompenzacija šećera. Prema nedavnim studijama, terapija usmjerena na smanjenje koncentracije ove tvari pomaže u zaustavljanju razvoja komplikacija. Međutim, postoje i drugi uzroci dijabetičke polineuropatije, na primjer, trovanja kemijskim spojevima ili lijekovima. Često postoje slučajevi uzrokovani kroničnom intoksikacijom (avitaminoza). Sljedeće sistemske patologije mogu dovesti do pojave bolesti:

  • kolagen;
  • ishemija;
  • onkološke bolesti;
  • uremija;
  • hipotireoze;
  • ciroza jetre.

Razvrstavanje polineuropatije

Bolest potiče razvoj patološkog procesa u tijelu, što izaziva niz komplikacija, od paralize gornjih udova i završava s vegetativnim poremećajima. Takve manifestacije mogu se podijeliti ne samo s etiološkim faktorom. Postoji zasebna klasifikacija dijabetičke polineuropatije koja uključuje dvije vrste - mehanizam oštećenja i vrstu stanica živčanih vlakana.

Svaka od njih podijeljena je u nekoliko podvrsta, na primjer, mehanizam oštećenja razlikuje neuropatsku, demijelinizacijsku ili aksonalnu bolest. Patologije povezane s vrstom živčanih vlakana nešto su veće, uključuju: mješovite, osjetilne, vegetativne, motorne i senzomotorne. Najčešća je osjetilna dijabetička polineuropatija koja uzrokuje slabljenje osjetljivosti na vibracije.

Polineuropatija motora

Šećerna bolest je plodno tlo za razvoj mnogih ozbiljnih bolesti, kao što je aksonomska motorna polineuropatija. Bolest se smatra vrlo čestim problemom kod ljudi koji pate od lezija perifernog sustava ili onkoloških bolesti. Drugi čimbenici koji utječu na razvoj patologije su također poznati u medicini: nasljedna sklonost ili nedostatak vitamina B.

Dijabetska polineuropatija često je popraćena neugodnim osjećajima u donjim ekstremitetima, no ponekad bolest utječe na ruke. Koža takvih pacijenata gubi bivšu elastičnost, postaje suha i gruba, kao što se može vidjeti pregledavanjem nekoliko fotografija na internetu.

Osjetilni oblik polineuropatije

Kada je zahvaćena zona neurona odgovornih za motoričke funkcije organizma, funkcioniranje motornog uređaja može biti poremećeno. Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije smatra se posljedicom ovih komplikacija, čiji je glavni uzrok povećana razina šećera u krvi. Međutim, postoje slučajevi druge etiologije, kao što je neurogeni mjehur ili mumificiranje gangreniziranog tkiva.

Najopasniji oblik patologije smatra se genetskim odstupanjima nasljedne prirode, jer je liječenje takve bolesti gotovo nemoguće. Gubitak osjetljivosti udova i pareze mišića su među glavnim simptomima koji ukazuju na razvoj bolesti. Pacijent može osjetiti gori osjećaj, svrbež ili osjećaj trnaca koji se javlja bez ikakvog razloga.

Distalna polineuropatija

Postoji nekoliko vrsta lezija CNS-a, kao što je distalna ili senzorsko-motorna polineuropatija. Prvi oblik je vrlo česta komplikacija, što dovodi do smrti živčanih vlakana. Konačno, proces može uzrokovati gubitak osjetljivosti donjih ili gornjih ekstremiteta, anisokorije ili strabizma. Karakteristični znakovi patologije uključuju:

  • grčevi mišića;
  • uremsko svrbež;
  • oslabljeni pupillarni refleksi;
  • jaka bol u području stopala;
  • mumificiranje gangreniziranog tkiva.

Sindrom boli može doći do kritičnih stanja kada pacijent nije u stanju pomicati ili obavljati drugu aktivnost. Tijekom razvoja distalne komplikacije, zabilježeni su simptomi parestezije, koji pokrivaju bokove, gornji dio šina i čak ramena. Prsti donjih ekstremiteta pate prvi, jer napredovanje negativnih manifestacija dijabetesa počinje s njima.

Faze dijabetičke polineuropatije

Neke bolesti su tako teško otkriti u ranim fazama razvoja, što samo uz pomoć posebne opreme može potvrditi dijagnozu. Neuropatija s dijabetesom ima tri stupnja razvoja, od kojih svaki uključuje određene simptome. Prvo, manifestacije su potpuno odsutne, ali u drugoj fazi svi znakovi razvoja patologije postaju očiti - akutna ili subakutna lezija nekih mozga vlakana:

  • kuka;
  • bedreni;
  • okulomotorni;
  • trigeminusa.

Većina pacijenata ima smanjenje refleksa, tešku bol, peckanje, trnce itd. Osobe naprednog doba počinju gubiti težinu oštro, što je tipično za osobe s dijabetesom progresivne prirode. Treća faza bolesti već zahtijeva hitne terapijske postupke. U nekim slučajevima postoji potreba za kirurškom intervencijom za uklanjanje trofičnih ulkusa ili gangrene, koji se u početku lokaliziraju na donjim udovima tijela.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije

Prepoznavanje oblika komplikacija i upućivanje na određenu skupinu bolesti neće raditi bez posebne opreme. Pacijent treba dati detaljne odgovore o stanju zdravlja ili pritužiti na funkcioniranje organskih sustava. Nakon anamneze, morat ćete upotrijebiti komplet neurologa za dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije kako biste odredili razinu glukoze u krvi i izvršili dodatne postupke:

  • entsefalopolineyropatiya;
  • istraživanje akilnih refleksa;
  • elektromiografija;
  • EKG;
  • ehokardiografijom;
  • ultrazvuk;
  • opća analiza urina.

Kako liječiti neuropatiju

Terapija uključuje sveobuhvatan pristup rješavanju problema nakon pronalaženja svih prethodnih aktivnosti. Vrlo je važno utvrditi uzrok bolesti, nakon čega je moguće početi liječenje polineuropatije kod šećerne bolesti. Liječnici propisuju glukokortikoidne lijekove za borbu protiv autoimunih procesa u tijelu, a pacijenti uzimaju lijekove koji se temelje na kalijskim solima i pridržavaju se proteinske prehrane. Svi lijekovi sadrže veliku količinu B i C vitamina, paralelno se provodi terapija detoksikacija.

Smanjenje razina šećera u krvi

Postoji nekoliko načina za smanjenje razine šećera u krvi osobe koja se koristi za liječenje bolesnika s dijabetesom. Liječnici preporučuju upotrebu ne samo terapijskih lijekova za smanjenje šećera u krvi, nego i potpuno promjenu prehrane. Hrana koja se konzumira tijekom dana treba isključiti gutanje velikog broja lako asimiliranih ugljikohidrata. Bolesnicima je zabranjeno uzimati hranu poput tjestenine ili krumpira. Njihovo mjesto treba uzeti povrće, što može smanjiti razinu šećera.

Alfa-lipoična kiselina u šećernoj bolesti

Tioična kiselina izravno sudjeluje u procesima metabolizma i stvaranju energije tijelom. Ova tvar smatra se najsnažnijim antioksidansom, pomaže u razgradnji glukoze i neutralizira učinak slobodnih radikala. Alfa-lipoična kiselina se prodaje u obliku prehrambenih dodataka, koji se koriste u terapijske svrhe u ozbiljnim bolestima srca ili jetre. Antioksidant stimulira transport glukoze, zbog čega se odvija njihova asimilacija.

Inhibitori za dijabetes melitus

Ova grupa tvari učinkovito se koristi za liječenje pacijenata koji pate od hipertenzije. ACE inhibitori u šećernoj bolesti su lijekovi koji imaju zaštitni učinak na tijelo pacijenta. Oni ometaju daljnji napredak bolesti, i stoga se smatraju lijekovima prvog izbora za ljude u bilo kojoj fazi dijabetesa. Međutim, uzimanje ACE inhibitora može izazvati takve negativne reakcije kao asimptomatska glikemija ili hiperglikemija.

Nonsteroidalni protuupalni lijekovi

Za anesteziju u medicini često se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Lijek se smatra najučinkovitijim među ostalim terapijskim sredstvima, međutim, nekontrolirana uporaba NSAID-ova za bol može izazvati ozbiljne nuspojave iz pacijentovog tijela. Kako bi se spriječio razvoj problema cirkulacije krvi, liječnici provode redovite preglede stanja pacijenta.

Actovegin s polineuropatijom

Antioksidativni lijekovi pomažu normaliziranju metaboličkih poremećaja u živčanom sustavu, tijekom proteklih nekoliko godina korišteni su za liječenje šećerne bolesti. Liječenje dijabetičke polineuropatije Actoveginom je apsolutno sigurna mjera zbog činjenice da tvar ne uzrokuje nuspojave. Već nekoliko godina nije zabilježen nikakav negativni presedan uz sudjelovanje ovog lijeka, njegov sastav sadrži isključivo fiziološke komponente.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Komplikacije uzrokovane visokom razinom glukoze u krvi mogu dovesti do vrlo različitih posljedica, jedan od najčešćih slučajeva je dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta. S ovom dijagnozom potrebno je kompleksno liječenje, koje će se sastojati od lijekova i ne-lijekova. Za normalizaciju razine šećera liječnici propisuju posebnu prehranu koja uključuje uzimanje posebnih lijekova.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta populacijskim sredstvima

Terapija lijekovima uz odobrenje liječnika može se podržati folk metode liječenja kao dodatne procedure. Postoji nekoliko učinkovitih recepata, od kojih su neki namijenjeni da se proguta, a drugi isključivo za vanjsku primjenu. Najstrašniji je gazi na listovima i stabljici koprive golim nogama. Liječenje polneuropatije domaćih lijekova može se koristiti samo ako postoji kontrola stručnjaka.

Sprječavanje polineuropatije

Pojava nasljednih bolesti ne može se spriječiti, međutim, u svim drugim slučajevima, prevencija dijabetičke neuropatije odnosi se na važne terapijske mjere. Glavne točke liječenja usmjerene su na uklanjanje uzroka koji uzrokuju pojavu bolesti. Da bi se postigla povoljna prognoza, pacijent bi se trebao pridržavati posebne prehrane i voditi aktivan način života, što uključuje rad sportova ili gimnastike.

Simptomi i vrste dijabetičke neuropatije

Oznake bolesti su vrlo opsežne.

U početku su simptomi dijabetičke neuropatije blage, ali nakon određenog vremena problemi se pogoršavaju.

Dijabetska neuropatija ima takve simptome:

  • slabost mišića,
  • oštar pad krvnog tlaka,
  • vrtoglavica,
  • malih grčeva,
  • ukočenost i trnci udova,
  • problemi s gutanjem hrane,
  • slabljenje libida,
  • problemi s probavnim sustavom, česti poremećaji crijeva,
  • oštećenje pokretljivosti očiju,
  • bol u mišićima,
  • inkontinencija fekala i urina,
  • puno znoja ili nedostatka,
  • smanjenje temperature, bol i osjetljivost na osjetljivost,
  • pogoršanje koordinacije kretanja.

Dijabetska neuropatija utječe na živčana vlakna, ali stupanj štetnosti može biti različit. Vrsta bolesti ovisi o tome koja vlakna najviše utječu. Ako govorimo o živcima mozga, klasifikacija naziva takvo kršenje središnje neuropatije. Ako su pogođeni drugi pleksusi i živci, to je distalna ili dijabetička periferna neuropatija.

Kada se motorni živci slomaju, osoba ne može jesti, hodati i razgovarati, s osjetilnim živcima, osjetljivost je odbijena. Kada su pogođeni živčanim vlaknima, počinje autonomna neuropatija. U takvoj situaciji, karakterističan je simptom kršenje djela nekoliko organa, uključujući srce.

Sindrom autonomne neuropatije:

  1. respiratorni,
  2. urogenitalnog,
  3. kardiovaskularni,
  4. gastrointestinalni,
  5. sudomotornaya.

Najčešći je:

  • osjetljiv na dodir,
  • proksimalni,
  • samostalna,
  • fokalne neuropatije.

Središnja neuropatija karakterizira:

  1. trajna migrena i glavobolja,
  2. kršenje memorije, pozornost, koncentracija.

Osoba često pati od nesvjestice, a tu je i česte mokrenje.

S sensoromotorna neuropatija, osjetljivost se smanjuje, ljudski mišići postaju slabiji, a koordinacija je oštećena. U pravilu, poremećaji ruku ili nogu su gori u večernjim satima. Na zanemarenom stadiju osoba ne osjeća nelagodu prirođenu približavanju oštrom objektu ili drugoj oštećenosti.

Simptomi dijabetičke neuropatije također uključuju potpuno gubitak osjetljivosti tijekom vremena. Stoga, pojavljuju se čirevi i deformacije nožnih prstiju i stopala.

Autonomna dijabetička neuropatija pojavljuje se zbog pogrešnog rada vegetativnog sustava. Opskrba kisikom se smanjuje, hranjive tvari se ne apsorbiraju dovoljno, što dovodi do poremećaja rada:

  1. crijeva,
  2. mjehura,
  3. srca i drugih organa.

Često postoje problemi s seksualnom željom i količinom znojenja. Kod urogenitalne neuropatije, osoba je zabrinuta zbog urina ostavljenog u mokraćnom mjehuru. U nekim slučajevima urin se ispire nakon čina mokrenja, a također se primjećuje i impotencija.

Otkriveni su poremećaji urodinamike - usporavanje protoka urina. Također se povećava vrijeme mokrenja i porast refluksnog praga na mokrenje. Mokraćni mjehur se naglašeno signalizira o potrebi za mokrenjem. Sve to značajno komplicira uobičajeni način života.

Proksimalna neuropatija ogleda se u bolnim senzacijama u stražnjici i bedrima, a zglobovi kuka također pate. Osoba počinje primijetiti da mu se mišići ne pokoravaju, i oni će se atrofiraju s vremenom.

Fokalna neuropatija često se pojavljuje iznenada i utječe na pojedinačne živce prtljažnika, nogu ili glave. Osoba se udvostručuje u očima, postoji lokalna bol u tijelu, može se javiti paraliza polovine lica. Dijabetska neuropatija je nepredvidljiva bolest, čija prognoza je često nepoznata.

Dijabetska optička neuropatija je patologija koja može dovesti do gubitka vida privremeno ili trajno. Neuropatija donjih ekstremiteta je kompleks nekoliko bolesti, koje su ujedinjene prisutnošću problema perifernog živčanog sustava nogu.

Uzroci dijabetičke neuropatije

Patologija se polako pojavljuje, na pozadini dugog tijeka dijabetesa melitusa tipa 1 ili tipa 2. Liječnici kažu da se bolest može pojaviti 15-20 godina nakon dijagnoze "dijabetesa".

U pravilu, to se događa kada se liječenje bolesti ne liječi i preporuka liječnika za zdravim životom nije poštivana. Glavni uzrok pojave patologije su česti skokovi u razini glukoze u krvi, kada normi nestaju, što dovodi do poremećaja unutarnjih organa, kao i živčanog sustava.

Živo vlakno apsorbira krvnu žilu, a pod negativnim djelovanjem šećera hrana se smeta i počinje gladovanje kisikom. Tako se pojavljuju prvi simptomi bolesti.

Ako je prehrana osobe s dijabetesom zasićena mikroelementima i vitaminima, onda zbog problema s metaboličkim procesima, živčana vlakna također mogu dobiti te supstance za svoj život.

S pravodobnim liječenjem dijabetičke neuropatije, postoji mogućnost zaustaviti bolest i spriječiti različite opasne komplikacije. Ali samo liječnik zna kako liječiti patologiju. Samoobranjenje je strogo zabranjeno.

Ako se terapija ne provede u potpunosti, a nema preventivnih mjera, onda se bolest može vratiti u ozbiljnijem obliku.

  • trajanje dijabetesa,
  • stalno visoku razinu glukoze,
  • povišene razine lipida,
  • upala živaca,
  • loše navike.

Poznati algoritam bolesti: visoka glukoza počinje oštetiti male krvne žile, hranjive živce. Kapilare gube prohodnost, a živci počinju "ugušiti" od nedostatka kisika, kao rezultat toga, živac gubi svoju funkciju.

Istovremeno, šećer negativno utječe na bjelančevine i počinje raditi pogrešan posao, na kraju se raspada i otpad postaje otrov za tijelo.

dijagnostika

Bolest ima mnoge vrste s karakterističnim svojstvima. Tijekom vizualnog pregleda liječnik ispituje stopala, zglobove i dlanove, deformacija koja ukazuje na neuropatiju. Utvrđuje se postoji li suhoća na koži, crvenilo i drugi znakovi bolesti.

S objektivnim pregledom osobe otkrivena je iscrpljenost, kao i druge važne manifestacije bolesti. Dijabetska kaheksija je ekstremni stupanj patologije kada osoba u potpunosti nedostaje potkožnog masnog tkiva i depozita u trbušnoj regiji.

Nakon pregleda donjih i gornjih ekstremiteta, osjetljivost vibracija ispitana je posebnim aparatom. Istraživanje treba provesti tri puta.

Da bi se utvrdilo vrstu bolesti i da bi se odredilo režim liječenja, potrebne su određene dijagnostičke mjere koje omogućuju određivanje patologije. Osjetljivost se otkriva:

Osim toga, dijagnostički kompleks uključuje procjenu razine refleksa.

Neuropatija je karakterizirana raznovrsnim tečajem pa je u većini slučajeva odlučeno provesti cijeli niz dijagnostičkih postupaka.

Bolest se može izliječiti samo s prolaskom određenog vremena s odgovarajućim izborom lijekova.

Postoje i razlike u terapiji za prvu ili drugu vrstu šećerne bolesti.

Značajke liječenja

Dijabetska neuropatija čija je patogeneza poznata zahtijeva liječenje.

Liječenje dijabetičke neuropatije temelji se na tri smjera. Potrebno je smanjiti koncentraciju glukoze u krvi, ublažiti stanje osobe, smanjiti sindrom boli i vratiti deformirane živčane vlakna.

Ako osoba ima dijabetičku neuropatiju, liječenje počinje korekcijom glukoze u krvi. Glavni zadatak je normalizirati šećer i stabilizirati ga na željenoj razini. U tim se slučajevima preporučuju sredstva koja smanjuju šećer u ljudskom tijelu.

Tablete za snižavanje glukoze u krvi dolaze u nekoliko skupina. U prvoj kategoriji se mogu pripisati sredstva koja povećavaju proizvodnju inzulina u tijelu.

Druga skupina uključuje lijekove koji povećavaju osjetljivost mekih tkiva - Metformin 500. U trećoj skupini tableta, koja djelomično blokira apsorpciju ugljikohidrata u probavnom traktu, riječ je o Miglitolu.

U toj genezi, liječnik odabire droge strogo u pojedinačnom poretku. Doze i učestalost unosa lijekova za dijabetes melitus tipa 1 mogu se jako razlikovati.

Kada je moguće stabilizirati razinu glukoze u krvi pacijenta, još uvijek može doći do pogoršanja neuropatije. Simptomatski treba ukloniti anestetikom. Manifestacije sugeriraju da su promjene reverzibilne. Liječenje dijabetičke neuropatije koja se provodi na vrijeme može se izliječiti i vraćati živčana vlakna.

Razni lijekovi se koriste za poboljšanje funkcije živaca i anestezije. Prvo i najvažnije, treba napomenuti da Tiolept regulira metaboličke procese, štiteći živčane stanice od djelovanja slobodnih radikala i otrovnih tvari.

Cockarnit je kompleks vitamina i tvari koje utječu na metabolizam ljudi. Tvari u sastavu uspješno oslobađaju bol i pokazuju neurometabolički učinak. Agent se daje na nekoliko ampula po danu intramuskularno. Trajanje liječenja ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Nimesulid ublažava natečenost živaca i smanjuje bolne senzacije. Meksiiletin blokira natrijeve kanale, pa se slanje boli potiče i srčani ritam normalizira.

Kod dijabetičke neuropatije potrebno je liječenje kako bi se postigao željeni terapeutski učinak. Bolni oblik dijabetičke neuropatije zahtijeva korištenje analgetskih lijekova, a antikonvulzivna sredstva se koriste u kompleksu.

Za liječenje neuropatije donjih ekstremiteta potrebni su načini vazoaktivnih lijekova:

  • pentoksifilina,
  • instenon,
  • Nikotinska kiselina,
  • Cvijeće.

Takvi antioksidanti se koriste:

Nespecifično liječenje dijabetičke neuropatije

Danas nema metoda za izravno liječenje razvijene neuropatije, a njena je prevencija najučinkovitija. Konkretno, održavanje glikemije unutar ciljnih vrijednosti za 60% smanjuje učestalost i progresiju neuropatije. Jer je jedan od mehanizama patogenezi dijabetičke neuropatije je oksidativni stres, a zatim je zadatak u tim slučajevima univerzalni antioksidans - lipoične kiseline (alfa-liponska kiselina) - je opravdano.

Tioktotska (alfa-lipoična) kiselina
Lipoične (alfa-liponska kiselina) je u obliku izravne antioksidativno djelovanje (izravno uklanjanje slobodnih radikala) i posredni (uključeni u recikliranju drugim antioksidansima, kao i GSH razine vitamina C i E). Utvrđeno je da tioktična kiselina sprečava peroksidaciju lipida i povećava aktivnost antioksidacijskih enzima - katalaze i superoksid dismutaze. Smanjivanjem oksidativnog stresa, tioktična kiselina normalizira poremećeni endoneuralni protok krvi, kao i slabiju brzinu provođenja impulsa. U brojnim je istraživanjima uspostavljeno neuro-regenerativno i neuroprotektivno djelovanje. U svezi s gore navedenim, može se koristiti za liječenje bilo koje vrste dijabetičke neuropatije.

Distalna simetrična senzomotorna polineuropatija

Distalna simetrična polineuropatija - najčešći oblik dijabetičke polineuropatije, opažen je u 33% bolesnika s šećernom bolesti.
Osjetni simptomi i znakovi (senzorna neuropatija) obično dominiraju motornim lezijama i ovise o uključenosti određene klase živčanih vlakana. Poraz velikih vlakana manifestira se smanjenjem osjetljivosti proprioceptiva i blagim dodirivanjem, što rezultira nestabilnim otrovnim hodom i slabostima dubokih mišića na rukama i nogama. Poraz malih vlakana popraćen je smanjenjem boli i osjetljivosti na temperaturu, što dovodi do povećanja ozljeda, osobito nogu i ruku (opekline, na primjer).
Tipična neuropatska parestezija (spontana neugodna senzacija) ili disestezija (kontaktna parestezija) mogu biti posljedica oštećenja velikih i malih živčanih vlakana. Senzorijski nedostatak manifestira se ponajprije u distalnim dijelovima udova i tijekom progresije bolesti lokaliziran je u obliku "čarapa i rukavica". U slučaju ozbiljnih lezija, može se otkriti vertikalne trake senzornog nedostatka u prsima ili abdomenu, kada su uključeni krajevi kraćih živaca debla.
Ponekad se bolesnici žale na visoki preosjetljivost na lagani dodir, površinsko gori, ili akutnu ili duboku tupu ili suzujuću bol koja najčešće smeta noću. U nekim slučajevima, neuropatska bol postaje nepodnošljiva, onemogućuje pacijenta, posebno kada su pogođena malena vlakna. Da bi se smanjila noćna bol, bolesnici izlaze iz kreveta, hodaju, uranjaju noge u hladnu vodu - to je razlika između takvih bolova od ishemije, što povećava tjelesno naprezanje.
Akutni senzorne neuropatije razvija nakon razdoblja od teškog destabilizacije metabolizma ugljikohidrata (npr ketoacidoza) ili brzom kompenzacije visoke hiperglikemije s inzulinom, na primjer, nakon pokretanja inzulina ( „inzulinska neuritis”). Iako su simptomi vrlo izraženi u isto vrijeme, ali prognoza je dobra - manifestacije u potpunosti nestaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

I neuropatska bol i parestezija rezultat su spontane depolarizacije novih formiranih živčanih vlakana.
U nekih bolesnika, postoji paradoksalna kombinacija simptoma boli - Žale se izražava spontano bol ili parestezije, ali neurološki pregled otkrio značajan gubitak osjetljivosti, a to stanje je opisano kao „liječničkom osoblju gubitak osjetljivosti bol nogu” ili kratka - „bolnih / bezbolan nogama”, Ovaj sindrom je posljedica činjenice da su senzorni živci duboko zahvaćeni i nesposobni za provođenje živčanih podražaja. Spontana bol povezana je s trajnom spontanom električnom aktivnošću perifernih aksona.
Mnogi bolesnici s očitim simptomima distalne simetrična polineuropatiju izražen nemir odsutni: u bolesnika s senzorne neuropatije samo u 50% slučajeva izaziva nelagodu bolesnika, a samo 10-20% izraženi, tako da oni zahtijevaju poseban tretman. Samo temeljit pregled pritužbi na osjećaje, kao što je ukočenost, hladnoća ili "utrnulost" nogu, može otkriti minimalne subjektivne simptome.
Posebna pažnja u ispitivanju bolesnika treba biti upućena na stanje nogu, deformacije, zglob Charcot. Suhoća kože ukazuje na kombinaciju simpatičke disfunkcije (autonomna neuropatija). S dugotrajnom senzomotornom neuropatijom, promatra se atrofija mišića. Najjednostavniji neurološki pregled trebao bi uključivati ​​procjenu osjetljivosti na tlak (monofilament od 10 grama) plus jedan od sljedećih:

  • osjetljivost na injekciju;
  • osjetljivost na lagani dodir;
  • Osjetljivost vibracija (koristeći vilicu za ugađanje od 120 hertisa koja se primjenjuje na vrh velikog prsta);
  • refleksne napetosti, posebno koljena.

Svi ovi testovi moraju se izvoditi na obje strane, a nakon pregleda cipela, pacijent treba provjeriti i njegovo hod. Pacijenti s teškim oštećenjima osjetila često doživljavaju nestabilan hod tijekom normalnog hoda zbog gubitka proprioceptivne osjetljivosti.
Snižene ili odsutne duboke tetivni refleksi, osobito Ahil, kao i gubitak sposobnosti da se osjećaju 10-gramski monofilamentu mogu biti rani manifestacije asimptomatske inače neuropatije. Međutim, odsutnost boli ili parestezija dijabetičke neuropatije može ostati nedijagnosticiran za dugo vremena, ako ne drži liječnika barem minimalnu (vidi. Gore) dijagnostičkim instrumentalnih testova.
Lokalizacija lezija perifernog živčanog završetka s dijabetičkom neuropatijom često je teško uspostaviti, pogotovo jer je obično multifoka. Diferencijalna dijagnostika s proksimalnim miopijama treba izvesti, na primjer, u slučaju karcinoida, tireotoksikoze, Cushingovog sindroma ili raka. Sindrom lumbosakralne kompresije na izlazu iz živaca isključuje se na temelju anatomske studije, obično MRI s kontrastom. Bilateralna bezbolna proksimalna slabost motora opažena je u genetski određenim miopatijama, motornim neuronskim poremećajima i lezijama neuromuskularnih završetaka. U tim se slučajevima na elektromiogramu otkrivaju karakteristične promjene. Za diferencijalnoj dijagnozi između benigne monoklonalne miopatije, kronična upalna polineuropatija dimieliniziruyuschey, vaskulitisa, sindrom i paraneoplastičnu zahtijeva detaljno elektromiografske ispitivanje, te je u krv antitijela za proučavanje živčane strukture i paraneoplastičnu antitijela. Ako je dijagnoza u nedoumici, uzimanje cerebrospinalnog likvora u Imunohistokemijska studija i, ako je potrebno, živaca biopsija je moguće poboljšati dijagnozu.

Upravljanje bolovima

U većini slučajeva početni simptomi se manifestiraju povremenim bolovima ili parestezijom. Čak iu slučaju teške boli, obično se spontano nestaju nakon nekoliko mjeseci u većini bolesnika, ali ne uopće. Mnogi bolesnici su sigurni da je bol manifestacija raka, i uvjeravajući ih na neki drugi način često olakšava patnju samima. Vodeća i početna metoda liječenja je kompenzacija poremećenog metabolizma ugljikohidrata. Posebno se utvrđuje da izražene fluktuacije glikemije potiču pojavu neuropatije. Imenovanje s terapijom CD2 inzulinom nije nužno, ako su ciljevi postignuti u pozadini liječenja tabletnim hipoglikemijskim lijekovima.
Stalna i teška bol s neuropatijom liječena je raznim lijekovima, uključujući konvencionalne analgetike i druge lijekove koji se koriste za uklanjanje boli i drugih stanja. Preporuča se izbjegavanje droga.


Triciklički antidepresivi
Triciklički antidepresivi (TCA) korišteni su više od 40 godina u kliničkoj praksi za liječenje različitih stanja, uključujući depresiju i neuropatsku bol. TCA bili su prvi lijekovi za koje su provedene studije placeba, koje su se pokazale učinkovitima u liječenju neuropatske boli u dijabetičkoj polineuropatiji. U tom smislu, oni se odnose na lijekove prvog izbora u eliminaciji neuropatske boli.

farmakologija
TCA se pretežno distribuira u mozgu, srcu, jetri i plućima. Maksimalna koncentracija se postiže unutar 24 sata, ali maksimalni učinak javlja se tek nakon 1-2 tjedna. TCA se veže na proteine ​​i stoga se natječu za komunikaciju s drugim lijekovima koji posjeduju ove osobine (varfarin). U pripremi TCA, drugačiji poluživot je 6 do 100 sati. Metabolizam se provodi uglavnom u jetri, a izlučivanje - s urinom i izmetom.

Klinička praksa
Učinak liječenja dijabetičke neuropatije opažen je pri primanju bilo kojeg TCA, a jedine nuspojave su prepreka. TCA su podijeljeni u dvije kategorije - sekundarne amine (amitriptilin, imipramin) i tercijarne amine (nortriptilin, desipramin). Dok se mehanizmi djelovanja ovih skupina lijekova podudaraju, nuspojave se očituju na različite načine. Sekundarni amini daju znatno nižu incidenciju nuspojava u usporedbi s tercijarnim aminima, te stoga imaju prednost u liječenju dijabetičke neuropatije.
Učinkovitost TCA-e ovisi o postignutoj koncentraciji u krvnoj plazmi, a istodobno se boli uklanja ranije (u roku od nekoliko dana) nego što se očituje njihov antidepresivni učinak. Međutim, trećina pacijenata ih ne može uzeti zbog nuspojava. Da bi se smanjile nuspojave, preporučljivo je započeti uzimanje uz minimalnu dozu u vrijeme spavanja (na primjer 10-25 mg amitriptilina) s daljnjim postupnim povećanjem.
Pacijenti sa suicidalnim mislima treba pažljivo pratiti pri uzimanju tih lijekova, budući da su oni vrlo otrovi i mogu uzrokovati smrt ako se ne podesi adekvatnost. Kod starijih pacijenata, ti lijekovi mogu uzrokovati konfuziju, delirij i akutnu demenciju. Nije preporučljivo koristiti tijekom trudnoće i laktacije. Preporuča se titracija titracije, koja može potrajati nekoliko tjedana ili mjeseci, sve dok se ne postigne cilj liječenja. TCA se može uzimati s drugim lijekovima za liječenje dijabetičke neuropatije - pregabalin i gabapentin.

anestetike
Uz neuropatsku bol, također je moguće koristiti lokalne anestetičke lijekove, lidokain ili kapsaicin mast.

farmakologija
Učinak lokalne primjene lidokaina događa se za 5-15 minuta. U krvi istodobno, njegova koncentracija je 1/10 od one koja utječe na aktivnost srca, pa stoga s obzirom na srčanu aktivnost, lokalna primjena lidokaina je sigurna. Metabolizam se provodi u jetri i izlučuje se kroz bubrege.
Klinička primjena. U brojnim kliničkim studijama dokazano je djelotvornost lidokaina u liječenju dijabetičke neuropatije - povećava se kvaliteta života i smanjuje negativan utjecaj neuropatije pa pacijent vodi aktivan životni stil. Lidokainske aplikacije mogu se koristiti uz oralne lijekove za bolove i ne smatraju se terapijom prvog izbora jer su manje učinkovite od oralnih sredstava i trenutno se ne koriste.
Nuspojave se uglavnom odnose na lokalnu iritaciju i depigmentaciju kože.

Taktika liječenja neuropatske boli

Unatoč činjenici da je u mnogim studijama učinkovitost navedenih lijekova u usporedbi s placebom u kliničkoj praksi kako bi se uklonili dijabetičke neuropatske boli nije lako i zahtijeva mnogo strpljenja pacijenta, a liječnik je uvjerljivo dokazano da poboljšate liječenje boli. Općenito, neuronski oblik neuropatije još se ne liječi dovoljno učinkovito.
Vitamini i drugi prehrambeni dodaci nemaju značajan učinak ako bol nije povezan s nedostatkom vitamina ili alkoholizma. Učinkovitost jednostavne analgetike, kao što su paracetamol ili nesteroidni protuupalni lijekovi, nije dobio potvrdu o meta-analize, ali u isto vrijeme u kliničkoj praksi, dodjeljuje im se s vremena na vrijeme. Analgetici druge linije (Tramadol) jednako su djelotvorni kao triciklički antidepresivi. Početna doza tramadola od 50 mg 2 puta na dan, a može se povećati do 200 mg 2 puta na dan, ali dugotrajna terapija popraćeno uobičajenim posljedicama opijate - ovisnosti i smanjenje učinkovitosti.
Antidepresivi se koristi u sprezi sa svojim učincima analgetika, među kojima se koristi inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (cymbalta) češće, jer oni imaju manje nuspojava i lakše dozu, ali manje djelotvorno nego matriksnog klicheskimi. Subdepresivne doze amitriptilina djelotvorno oslobađaju neuropatsku bol - počnu s 10 mg noću i povećavaju se do maksimalno 100 mg / dan. Oni su slabo podnošljivi u velikim dozama, na kojima se razvija anti-kolinergički sindrom (gubitak svijesti, halucinacije). Oni također mogu uzrokovati poremećaj srca (srčanu blokadu, ventrikularne ekstrakcije, QT dilation), što zahtijeva periodično EKG ispitivanje.
Konvencionalni antikonvulzivi (karbamazepin, fenitoin) su učinkoviti, ali zahtijeva pažljivo prilagodba doze, i obično su vrlo slabo podnosi. Centralno djelujući antagonist gama aminomaslačnu kiselinu (GABA), gabapentin i pregabalin izvedbi zauzimaju položaj između triciklički antidepresivi i inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (cymbalta). Spektar doza gabapentina je vrlo širok i liječenje počinje s dozom od 300 mg / dan. a zatim se postupno povećava do 2,4 g / dan. Nuspojave su zapažene u 10-20% slučajeva, što često dovodi do prekida liječenja, unatoč učinkovitosti. Pregabalin je obično učinkovit u dozi od 150-300 mg / dan. i može se povećati do doze od 600 mg / dan. Zbog nuspojava, titracija doze treba biti vrlo postupno, a ne u roku od nekoliko dana.
Često je potrebno kombinirati pripreme. Može se predložiti sljedeće taktike u tri koraka za liječenje dijabetičke neuropatske boli.