Image

Coma u šećernoj bolesti

Pacijenti s dijagnozom dijabetesa ne uzimaju ozbiljno zdravlje. Poremećaj prehrane, neprimjereno uzimanje lijekova, mentalni i fizički preopterećenja može uzrokovati akutnu komplikaciju - stanje komete. Suočavanje s posljedicama je teže nego sprečavanje njihova razvoja.

Što je dijabetička koma

Kod dijabetesa, glukoza, koja je potrebna za rad stanica, ulazi u tijelo s hranom, ali se ne može preraditi u prave supstance bez potrebnog udjela inzulina. Očito je porastao broj, što uzrokuje komplikacije u obliku gubitka svijesti - komu. U istom stanju vodi i predoziranje inzulina. To uzrokuje promjene u metaboličkim procesima tijela, što dovodi do pojave različitih tipova dijabetičke komete. Teško je predvidjeti komplikacije. Nemoguće je reći koliko dugo koma traje. Stanje može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Važno je pratiti znakove opasnosti na vrijeme. Kontinuirano pratiti razinu glukoze. Ako premašuje 33 mola / l - prijetnja nastupanju napada. Predkomatoznoe stanje zdravlja u šećernoj bolesti mijenja se postupno. Razvoj je moguće u roku od nekoliko dana. Stanje slijede:

  • glavobolje;
  • nelagoda u abdomenu;
  • jaka žeđ;
  • oštar pad tlaka;
  • slaba puls;
  • tjelesna temperatura je ispod normalnog;
  • bljedilo kože;
  • slabost mišića;
  • bljedilo kože;
  • jake povraćanje;
  • dehidracija tijela.

Vrste kome u šećernoj bolesti

Pojavljivanje sorti dijabetičke komete promiče procesi koji se javljaju u tijelu kao posljedica kršenja organa uzrokovanih dijabetesom. Postoje vrste:

  • hipoglikemija - uzrokovano oštrim povećanjem inzulina;
  • hiperglikemija - potiče povećanje glukoze u krvi;
  • ketoacidotik - razvija se zbog stvaranja ketonskih tijela (acetona) kao rezultat raspada masti;
  • hiperlaktocidemična - karakterizirana akumulacijom mliječne kiseline u krvi;
  • hiperosmolarni koma - ima razliku - nema ketonskih tijela.

Hipoglikemična koma

Ovaj tip karakterizira vrlo brz razvoj simptoma šoka. Tko uzrokuje oštar porast količine inzulina uslijed smanjenja šećera u krvi. Da bi izazvali stanje šoka kod Diabetuma, takvi čimbenici mogu:

  • predoziranje inzulinom;
  • povećana tjelesna aktivnost;
  • pijenje alkohola;
  • mentalna trauma;
  • post;
  • akutne infekcije;
  • ograničenje u korištenju ugljikohidrata.

Nedostatak glukoze - prehrana za stanice, uzrokuje razvoj bolesti. Postoje četiri faze simptoma:

  • prvo - gladovanje kisika stanica mozga uzrokuje nervozno uzbuđenje, glavobolje, akutnu glad, tahikardiju;
  • drugi - pojava znojenja, povećana motorna aktivnost, neadekvatno ponašanje;
  • treći - pojava napadaja, povećani pritisak, prošireni učenici.
  • četvrti - palpitations, vlaga kože, gubitak svijesti - koma;
  • peti - pad tlaka, smanjenje mišićnog tonusa, kršenje ritma srca.

Hyperglycaemic coma

Ova vrsta koma pojavljuje se postupno, na razvoju traje dva tjedna. Zbog smanjenja količine inzulina unos glukoze u stanice je ograničen, ali se njegova količina u krvi povećava. To uzrokuje:

  • nedostatak energije;
  • kršenje izmjene vode;
  • povećana koagulabilnost krvi;
  • problemi u radu bubrega, jetre;
  • otpuštanje hormona koji blokira proizvodnju inzulina;
  • povećanje količine glukoze;
  • cijepanje masti, što povećava količinu ketonskih tijela.

Uzrok bolesti u bolesnika s dijabetesom je povezana s hiperglikemije koma poništiti u vrijeme dijagnoze bolesti, krivo doze inzulina, povredu prehrani - visoka potrošnja ugljikohidrata. Znakovi pojave:

  • suha koža;
  • duboko disanje buke;
  • miris acetona;
  • hladnoća kože;
  • dilatirani učenici;
  • prisilno mokrenje.

Ketoacidotička koma

Ova vrsta komplikacije kod dijabetes melitusa je vrlo česta zbog nedostatka inzulina. Karakterizira ga pojava proizvoda dekompozicije masti - ketonskih tijela. Budući da stanice ne dobivaju prehranu u obliku glukoze iz krvi, masti se razdvajaju u tijelu. Zamjenjuje proizvodnju energije, ali ima nuspojavu - oslobađa proizvode raspadanja - ketonska tijela. Oni su uzrok oštrog mirisa acetona. Pored toga, dolazi do zadebljanja krvi kod nastanka trombi.

Ketoacidotička koma u pratnji teške bolove u abdomenu, neumoljivo povraćanje, uzrujanost svijesti. Razlozi za to su:

  • kasna dijagnoza;
  • netočna doza inzulina;
  • nepropisno odabrani lijekovi za liječenje;
  • pijenje alkohola;
  • zarazne gnojne bolesti;
  • operacije;
  • trudnoća;
  • povreda prehrane;
  • mentalna trauma;
  • stres;
  • Vaskularna bolest;
  • fizička iscrpljenost.

Coma u šećernoj bolesti

Dijabetes melitus odnosi se na skupinu bolesti koje su karakterizirane povećanom koncentracijom glukoze u krvnoj plazmi, što dovodi do preranog starenja ljudskog tijela, a pogađa gotovo sve svoje sustava života.

Opasne su za život akutne komplikacije dijabetesa:

  • Hipoglikemija - pad razine glukoze na 2.8 mmol / l. Ako indeksi postanu još niži, može doći do hipoglikemijske komete;
  • Hiperglikemija - povećana glukoza u serumu;
  • Ketoacidoza - kršenje metabolizma ugljikohidrata, što rezultira prekomjernom proizvodnjom i trovanjem ketonskih tijela i acetona.

Prisiljavanje svijesti u hipoglikemiji rijetko dovodi do smrti. Što se ne može reći o ketoacidozi i teškoj hiperglikemiji, što može uzrokovati smrtonosno stanje komete kod šećerne bolesti.

Dijabetska koma

Dijabetička koma je život opasna komplikacija tijekom dijabetesa melitusa, što je uzrokovano neadekvatnom proizvodnjom inzulina. Takva kvar uzrokuje stanje hiperglikemije, preveliku povećanu proizvodnju glukagona, somato- i kortikotropina. Kršio je ravnotežu elektrolita i kiselih baza krvi, proteina i metabolizma vode. Ovisno o tome koji od tih poremećaja postaje dominantan, postoje tri varijante dijabetičke komete:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • gipersmolyarnaya;
  • giperlaktatsidemicheskaya;
  • hipoglikemijsko.

Ketoacidotička koma (DKA)

To je uobičajena koma u šećernoj bolesti tipa 1. Najčešće se DKA naziva hiperglikemički ili hyperketonemijski. Razvija se vrlo brzo - za nekoliko sati ili dana.

Ovaj oblik koma proizlazi iz trovanja ketonskih tijela i acetona. Zbog nedostatka šećera, stanice tijela počinju proizvoditi energiju proteina i masti, a ne glukoze. Zbog toga nastaju aceton octena kiselina i ketoni.

DKA se pojavljuje uz sljedeće pokazatelje:

  • Glukoza u plazmi prelazi 13,9 mmol / l (2,8-5,5 norma). Pokazatelji su čisto pojedinačni, ali u pravilu je od 30 do 40 mmol / l (granica 50).
  • Tijela ketona u krvi - iznad 5, na 8-17 mmol / l (norma 0,08-0,43).
  • Preostali dušik u krvi - povećava se na 10-12 mmol / l.
  • Ketonska tijela u urinu (ketonurija) - (≥ ++).
  • Ravnoteža kiselina-baze arterijske krvi ispod 7,3.
  • Krvna formula leukocita pomaknuta je lijevo.
  • Sadržaj acetona i glukoze u mokraći se povećava.

Ozbiljnost DKA (lagana, srednja ili teška) određena je razinom bikarbonata serumskih ketonskih tijela u krvi i urinu.

DKA je karakteriziran sljedećim simptomima:

  • Iz usta je miris jabuke, acetona.
  • Zbog jakog opijanja tijela dolazi do hiperventilacije pluća i pojavljuje se Kussmaulovo disanje - pacijent diše često, duboko i bučno;
  • mučninu i povraćanje.
  • Dehidracija tijela. Moguće je mršavljenje do 10%. Suhoća kože. Lice je blijedo (rjeđe, ali može doći do teških crvenila cijelog lica i vrata). Koža na dlanovima i potplatima je icteric. Preko cijele površine tijela, koža može skidati, svrbež. Brzo razvija furunculosis.
  • Mišići udova su mekani, nema refleksa. Ruke i noge su hladne na dodir. Temperatura tijela je smanjena. Ponekad se opaža simptom Kerniga.
  • Ton očne jabučice je smanjen, tako da su oči vrlo meke kad su palpirane. Učenici postaju uži ili se razlikuju po veličini. Ponekad se javlja zvonjava, silaz gornjeg kapka.
  • Česti nagon uriniranja. Koji u dubokoj komi postaje spontan. Urin dobiva plodni miris.
  • Trbuh je ispupčen i bolan, prednji zid napet, crijevna peristaltika je oslabljena, proljev.
  • Stupanj oštećenja svijesti - od pospanosti i letargije do koma.
  • Krvni tlak je nizak;
  • Inkubacija mozga dovodi do napada epilepsije, konfuzije, deluzija i halucinacija.

Kašnjenje u pružanju pomoći ili njegovo nepravilno ponašanje dovodi do katastrofalnih posljedica: srčani udar, upalu pluća, cerebralni edem, sepsa.

Hypersmolarni koma

Ova vrsta koma, iako se događa 6-10 puta rjeđe od DKA, ali u 50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Gipersmolyarnaya koma - dijabetičar koma, u kojoj je porast šećera u krvi ne prati izradu ketona i acetona, i koma uzrokovana oštrim i jakim dehidracije.

Tijekom gipersmolyarnogo sindrom povećava sadržaj elektrolita u krvi, povećani osmolarnost, povećava glukoze značajno - iznad 30, tipično - 40 do 50 (limit) mmol / L, a pH krvi ostaje normalan.

Kod znakova hipersmolskoga sindroma najčešće su hospitalizirani stariji dijabetičari s "dugom poviješću" dijabetesa melitusa tipa 2. Međutim, svi dijabetičari koji nisu ovisni o inzulinu trebaju biti na oprezu - u 10% slučajeva dijabetička koma hipersmatskog tipa završava kavom ketoacidoze.

Hypersmolarni koma razvija nekoliko dana ili čak tjedana. Prve dane karakterizira znak čestog uriniranja, koji je praktički odsutan do hospitalizacije. Simptomi i znakovi ovog oblika:

  • opća slabost,
  • dehidracija, teška žeđ,
  • grčevi, paraliza,
  • nistagmus - konvulzivna česta gibanja očnih jabučica,
  • poremećaj govora,
  • smanjenje količine urina.

Hiperlactacidemijska koma

Ovo je rijetka komplikacija dijabetesa, koja je karakteristična za starije dijabetičare s teškom kroničnom bolesti srca, bubrega i jetre. Primarni uzrok pojave je povećana tvorba i smanjena upotreba laktata i hipoksije. Trovanje organizam razvija zbog prekomjernog nakupljanja mliječne kiseline u tijelu - više od 4 mmol / l, u skladu s nekim definicijama - 2 mmol / l, neravnoteža laktat-piruvata i razvoj metaboličke acidoze s visokim anionski razlike (≥10 mmol / l).

Ova vrsta koma razvija vrlo brzo, za nekoliko sati. Neposredno prije komade, pacijent osjeća slabost, nježnost u mišićima i abdomenu, može biti mučnina ili povraćanje. Često je obilježena paraliza, tromboza, poremećaj mozga. Takva koma često se dijagnosticira kod osoba s bolestima srca, jetre, bubrega.

Hipoglikemična koma

Ova koma se najčešće javlja zbog pogrešnog ljudskog ponašanja. Uzroci su nepravilno uvođenje inzulina, višak dozvoljene količine tvari, nepoštivanje ispravnog načina života.

Simptomatski se razvija vrlo brzo i nasilno. Pacijenti se osjećaju slabima, javlja se snažan osjećaj gladi, krvni tlak se smanjuje, disanje postaje čest, kao i puls.

Pomoć kod dijabetičke kome

Unatoč činjenici da je dijabetičar koma je po život opasne komplikacije dijabetesa, oni su i dalje reverzibilna - s točnim pružanje prve medicinske hitne i kasnije stručne pomoći, možete izbjeći smrt.

Dijabetska koma su uobičajeni prvi znakovi:

  • jaka žeđ;
  • česti poriv za mokrenjem;
  • jaka slabost;
  • paroksizmne glavobolje;
  • letargija i pospanost, nakon čega slijedi nervozno uzbuđenje;
  • nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Hitna skrb za dijabetičku komu

U slučaju DKA, sljedeći simptomi se dodaju općim simptomima:

  • dijabetes se pojavljuje u djelima gladi;
  • tijelo periodično drhti i znojenje;
  • postoji osjećaj tjeskobe i straha.

Na samom početku napada i prije nego što se zaustavi, trebalo bi zatražiti prvu pomoć u nuždi, a zatim treba provesti nekoliko jednostavnih postupaka. Kod dijabetičke komete morate staviti pacijenta na bok, zamotati ga i zagrijati noge. Nakon toga izmjerite koncentraciju glukoze u glukometru, analizu ketonske test trake bilo kojeg dijela urina i pričekajte dolazak liječnika. Ne preporučuje se injekcija inzulina.

Idealno, ako hitni liječnik odmah ubrizgava 20 jedinica za inzulin kratkog djelovanja (ICD) i započne s primjenom 0,9% -tne otopine NaCl brzinom od 1 l / h. Ako se um dijabetesa očuva, takve se akcije mogu izvesti po dolasku u jedinicu intenzivne njege.

Intenzivna njega

Kod hospitalizacije pacijent je opremljen umjetnim uređajem za pluća, nakon čega slijedi infuzijska terapija s furosemidom, manotolom i inzulinskom terapijom. Za hipersmolovni sindrom, doze inzulina su prepolovljene. Kada razina glukoze dosegne 15-20 mmol / l, inzulin se uvodi algoritmom - 2 jedinice inzulina pri 6 mmol / L glukoze.

Prije pružanja medicinske skrbi za hipersmolarnu komu, iznimno je važno provesti diferencijalnu dijagnozu s cerebralnim edemom, kako bi se izbjegao pogrešan diuretik, umjesto rehidracije.

Hitna skrb za hipoglikemijsku komu

Kakav je donji šećerni indeks potrebno pokrenuti hitne mjere? U bolesnika koji primaju soshorosnizhayuschee terapiju, kako bi se spriječilo koma, trebate nastaviti s razinom glukoze u plazmi =

Šećerna koma: simptomi, znakovi i posljedice

Pacijenti s dijabetesom se postavljaju pitanje: dijabetička koma: što je to? Što čeka dijabetičar, ako ne uzimate inzulin na vrijeme, nemojte napraviti preventivnu terapiju? I najvažnije pitanje koje zabrinjava pacijente endokrinih odjela u poliklinicima: Ako šećer u krvi 30, što da radim? A što je granica kome?
Bit će točnije govoriti o dijabetičkoj komi, budući da su poznate četiri vrste koma. Prva tri su hiperglikemična, povezana s povećanom koncentracijom šećera u krvi.

Ketoacidotička koma

Ketoacidotička je koma tipična za pacijente s dijabetesom tipa 1. Ovo kritično stanje proizlazi iz nedostatka inzulina, što rezultira smanjenjem iskorištavanja glukoze, poremećajem metabolizma na svim razinama, a to dovodi do kvara svih sustava i pojedinih organa. Glavni etiološki čimbenik ketoacidotičke kome je nedovoljna primjena inzulina i oštar skok u razini glukoze u krvi. Hiperglikemija doseže - 19-33 mmol / l i više. Rezultat je duboko onesvijestiti.

Obično se ketoacidotička koma razvija u roku od 1-2 dana, ali u prisutnosti čimbenika izazivanja, može se razviti brže. Prve manifestacije dijabetičkog prekomasa su znakovi povećanja šećera u krvi: povećanje letargije, želja za pićem, poliurije, miris acetona iz usta. Koža i sluznica su pretrpana, bolovi u trbuhu, glavobolje. S rastom kome, poliurije se mogu zamijeniti anurijom, pada krvnog tlaka, pulsa postaje brža, opaža se mišićna hipotenzija. Kod koncentracije šećera u krvi iznad 15 mmol / l pacijent mora biti smješten u bolnicu.

Ketoacidotička koma je zadnji stupanj šećerne bolesti, izražen potpunim gubitkom svijesti, a ako ne pomažete pacijentu, može doći do smrti. Potrebno je hitno nazvati hitno.

Za nepravodobnu ili neadekvatnu primjenu inzulina služe sljedeći uzroci:

  • Pacijent ne zna o svojoj bolesti, nije otišao u bolnicu, tako da dijabetes nije bio otkriven na vrijeme.
  • Injektirani inzulin nije odgovarajuće kvalitete ili je dulji;
  • Bruto kršenje prehrane, uporaba lako asimiliranih ugljikohidrata, obilje masti, alkohol, ili dugotrajno gladovanje.
  • Aspiracija za samoubojstvo.

Bolesnici trebaju biti svjesni da s dijabetesom tipa 1 potreba za inzulinom raste u sljedećim slučajevima:

  • tijekom trudnoće,
  • s istodobnim infekcijama,
  • u slučaju ozljeda i kirurških operacija,
  • s dugotrajnom primjenom glukokortikoida ili diuretika,
  • tijekom fizičkog napora, psihoemotionalni stresni uvjeti.

Patogeneza ketoacidoze

Nedostatak inzulina posljedica je povećane proizvodnje kortikoidnih hormona - glukagona, kortizola, kateholina, adrenokortikotropnih i hormona rasta. Blokirao je gutanje glukoze u jetru, mišićne stanice i masno tkivo, njena razina krvi diže, a javlja se stanje hiperglikemije. Ali u ovom slučaju, stanice doživljavaju energičnu glad. Stoga pacijenti s dijabetesom imaju stanje slabosti, impotencije.

Nekako nadoknaditi energetski gladnim, tijelo počinje druge mehanizme energije nadopunjavanje - aktivira lipolizu (masti raspad), što je rezultiralo stvaranjem slobodnih masnih kiselina, triacylglycerides neesterificiranog masnih kiselina. Ako postoji nedovoljno inzulina od 80% energije tijela dobiva oksidacijom slobodnih masnih kiselina akumulirati nusproizvoda njihove razgradnje (aceton acetoacetata i β-hidroksimaslačna kiselina) koja čini tzv ketona. To objašnjava oštar pad težine dijabetičara. Prekomjerna ketonska tijela u tijelu apsorbiraju alkalne rezerve, zbog čega nastaje ketoacidoza - ozbiljna metabolička patologija. Istovremeno s ketoacidozom, poremećuje se metabolizam vode i elektrolita.

Hyperosmolarna (ne-ketoacidotička) koma

Hyperosmolarni komi su skloni pacijentima s dijabetesom tipa 2. Ovaj tip dijabetesa kome nastaje zbog nedostatka inzulina, a karakteriziran je oštrim dehidracije, hiperosmotičkih (povećana koncentracija natrijum iona u krvi, glukoza i uree).

Plazma HIPEROSMOLARNOST uzrokuje ozbiljan poremećaj tjelesnih funkcija, gubitak svijesti, ali bez ketoacidoze, što objašnjava vlastitu proizvodnju inzulina u gušterači, još uvijek je nedovoljno kako bi se uklonili hiperglikemije.

Dehidracija tijela, što je jedan od uzroka dijabetičke hiperosmolarne komete, vodi

  • prekomjerna upotreba diuretika,
  • proljev i povraćanje bilo koje etiologije,
  • stanište u područjima s vrućim podnebljima ili rad u uvjetima visoke temperature;
  • nedostatak pitke vode.

Na pojavu komete također utječu sljedeći čimbenici:

  • Inzulinska insuficijencija;
  • Istodobno dijabetes insipidus;
  • Zlouporaba proizvoda koji sadrže ugljikohidrate ili injekcije glukoze u visokim dozama;
  • ili peritonealnu dijalizu ili hemodijalizu (postupci povezani s čišćenjem bubrega ili peritoneuma).
  • Produljeno krvarenje.

Razvoj hiperosmolarnog koma ima uobičajene simptome ketoacidotičnom komom. Koliko traje precomatous stanje ovisi o stanju gušterače, njegovoj sposobnosti proizvodnje inzulina.

Hyperlactacidemic coma i njegove posljedice

Hiperlactacidemična koma nastaje uslijed nakupljanja mliječne kiseline u krvi zbog nedostatka inzulina. To dovodi do promjene u kemijskom sastavu krvi i gubitka svijesti. Sljedeći čimbenici mogu izazvati hiperlactacidemiju:

  • Nedovoljna količina kisika u krvi zbog kardijalne i respiratorne insuficijencije koja nastaje u prisutnosti takvih patologija kao što su bronhijalna astma, bronhitis, cirkulacijska insuficijencija, srčane patologije;
  • Upalne bolesti, infekcije;
  • Kronična bolest bubrega ili jetre;
  • Produženi alkoholizam;

patogeneza

Glavni uzrok hiperlactacidemijskog koma je nedostatak kisika u krvi (hipoksija) na pozadini nedostatka inzulina. Hipoksija stimulira anaerobnu glikolizu, što rezultira proizvodnjom viška mliječne kiseline. Zbog nedostatka inzulina, aktivnost enzima, koja olakšava pretvaranje piruvinske kiseline u acetilokenzim, je smanjena. Kao rezultat, piruvinska kiselina se pretvara u mliječnu kiselinu i nakuplja se u krvi.

Zbog nedostatka kisika, jetra ne može iskoristiti višak laktata. Promjena krvi postaje uzrok kršenja kontraktilnosti i uzbudljivosti srčanog mišića, suženja perifernog žila, što dovodi do komete

Posljedice, a istodobno i simptomi hiperlactacidemične komete su bol u mišićima, angina pektoris, mučnina, povraćanje, pospanost i zbunjenost.

Znajući to, možete spriječiti pojavu komete, koja se razvija za nekoliko dana, ako pacijent stavite u bolnicu.

Sve gore navedene vrste koma su hiperglikemične, tj. Razvijaju se zbog oštrog porasta razine šećera u krvi. No, obrnuti postupak je također moguć, kada se razina šećera naglo smanji, a zatim se može pojaviti hipoglikemijska koma.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma u dijabetesu ima reverzni mehanizam, a može se razviti kada se količina glukoze u krvi smanji toliko da postoji energetski deficit u mozgu.

Ovo se stanje događa u sljedećim slučajevima:

  • Kada je dopuštena predoziranje inzulina ili oralnih pripravaka koji snižavaju šećer;
  • Pacijent nakon ingestije inzulina nije na vrijeme pojavao, ili je hrana bila neadekvatna u ugljikohidratima;
  • Ponekad se funkcija nadbubrežne žlijezde smanjuje, sposobnost aktiviranja inzulina jetre, kao rezultat, povećava se osjetljivost na inzulin.
  • Nakon intenzivnog fizičkog rada;

Slaba opskrba mozga s glukozom izaziva hipoksiju i kao posljedicu, kršenje metabolizma proteina i ugljikohidrata u stanicama središnjeg živčanog sustava.

  • Povećan osjećaj gladi;
  • smanjena fizička i mentalna učinkovitost;
  • promjena u raspoloženju i neadekvatno ponašanje koje se može izraziti u prekomjernoj agresiji, osjećaj anksioznosti;
  • drhtanje ruku;
  • tahikardija;
  • bljedilo;
  • Povećan krvni tlak;

S smanjenjem šećera u krvi na 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mg%) pojavljuju se prva blaga hipoglikemijska događaja. U tom stanju, možete pomoći pacijentu ako mu dajete toplom čaju ili slatkoj vodi s 4 šećera šećera. Umjesto šećera možete staviti žlicu meda, džemera.

Pri razini šećera u krvi od 2,77-1,66 mmol / l, opaženi su svi znakovi karakteristični za hipoglikemiju. Ako pored pacijenta postoji osoba koja može injekcije, možete ubaciti glukozu u krv. Pa ipak, pacijent mora ići u bolnicu radi liječenja.

S deficitom šećera od 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%), a niža svijest obično se gubi. Hitno treba nazvati hitnu pomoć.

Coma u šećernoj bolesti: Što učiniti?

Dijagnoza dijabetes melitusa ne može se zanemariti, jer to može dovesti do razvoja raznih komplikacija, čije liječenje ne traje samo dugo, ali će zahtijevati puno novaca. Uostalom, kako bi se vodio zdrav način života, dovoljno je slijediti preporuke liječnika i pratiti razinu glukoze u krvi. Inače, postoji rizik od razvoja komete, a zatim, kako bi spasili osobu, morat ćete nazvati hitnu pomoć.

Dijabetes i koma

Dijabetska koma je najopasnija komplikacija bolesti uzrokovana potpunim ili djelomičnim nedostatkom inzulina i metaboličkim poremećajima. Mnogi ljudi misle da je povezana samo s visokom koncentracijom glukoze u krvi, ali to nije. Postoji nekoliko vrsta bombona šećera, i to:

  • Hiperglikemička - norma slatke supstance u krvi mnogo je veća od dopuštenih vrijednosti. Uobičajen je kod dijabetičara tipa 2.
  • Hipoglikemija - povezana je s oštrim padom ili niskim šećerom u tijelu. Bilo koja vrsta dijabetesa može se pojaviti kod bolesnika s dijabetesom.
  • Ketoatsidoticheskaya - zbog nedovoljne količine inzulina u jetri počinje proizvoditi ketona (acetona) na povlačenje prerane su akumuliraju, što je preduvjet za razvitak život opasno stanje. Često se formira u bolesnika s dijagnozom dijabetesa tipa 1.
  • Hyperosmolar - manifestira se na pozadini oštrog povećanja glukoze (do 38,9 mmol / l) tijekom kršenja metaboličkih procesa u tijelu. To utječe na osobe starije od 50 godina.
  • Hiperlactacidemična - zbog neuspjeha cirkulacije tvari u krvi i tkivima, koncentrirana je mliječna kiselina koja postaje etiološki čimbenik dugotrajnog gubitka svijesti. To se najčešće javlja kod starijih osoba.

Razlog za razvoj ovih stanja je zakašnjela dijagnoza, pogrešno liječenje ili nedostatak. Oni nisu formirani odmah, već u nekoliko faza. Ako simptome primijetite na vrijeme, postupak će biti reverzibilan. Nažalost, nepažnja i nemarni stav prema vlastitom ili drugome zdravlju često dovode do kobnog ishoda, što nije neuobičajeno u patologiji koja se razmatra. Stoga pacijent i njegovi rođaci trebaju znati znakove svakog od njih.

simptomi

Coma ne dolazi odmah, obično sve postane postupno i ima vremena za promjenu stanja.

U prosjeku, rezerva ima 1 do 3 dana prije nego što pacijent izgubi svijest i pada u duboki san. Akumulacija ketonskih tijela i laktoze također je spor proces. Manifesti većine dijabetičkih koma su slični, osim hipoglikemijskog stanja.

Prva zvona prijeteće prijetnje su povećanje potrebe za tekućinama (ljudi neprestano žele piti) i učestalo mokrenje. Otkrivene su opće slabosti i glavobolje. Živčana pobuda zamijenjena je pospanostom, pojavljuje mučnina, nema apetita. Ovo je početna faza formiranja ove države.

Nakon 12-24 sata bez odgovarajućeg liječenja, zdravlje pacijenta pogoršava. Postoji ravnodušnost prema svemu što se događa, postoji privremeno zamagljivanje uma. Posljednja faza je nepostojanje reakcije na vanjske podražaje i potpun gubitak svijesti.

U tom smislu, u tijelu se javljaju negativni pomaci, koje može primijetiti ne samo liječnik. To uključuje: snižavanje krvnog tlaka i slab puls, toplo na dodir kože, "meke" oči. Kada hipoglikemijski ili ketoacidotski oblik koma iz usta pacijenta mirisi acetona ili fermentiranih jabuka.

Mliječna kiselina je popraćena kardiovaskularnom insuficijencijom, bolom iza stupa i mišića, moguća je bol u trbuhu i povraćanje. Hiperosmolarni tip razvija se sporije od ostalih (5-14 dana). U posljednjoj fazi disanje postaje isprekidano disanjem, ali nema mirisa iz usta. Koža i sluznice postaju suhe, lica se izoštriti.

Hipoglikemična koma je brza, tako da trebate djelovati odmah nakon dijagnoze. Državu prethodi oštar osjećaj gladi. Osoba razvija opću slabost u roku od nekoliko minuta, osjećaj straha i neobjašnjive tjeskobe. Osim toga, u tijelu se pojavljuje drhtaj i povećano znojenje.

Ako tijekom tog razdoblja pacijent ne podiže razinu glukoze (dovoljno sitnog komada šećera ili bombona), svijest će se isključiti i u nekim slučajevima može početi konvulzije. Vanjske manifestacije: koža je mokra na dodir, oči ostaju "čvrste", mišićni ton se povećava. Međutim, nakon nekog vremena, epitelni pokrov se suši, što ga čini teško dijagnosticirati.

Glavni simptomi kome nisu uvijek mogući identificirati njegov tip. Stoga nemojte žuriti da hranite pacijentu šećerom ili injekcijom inzulina: posljedice mogu biti nepovratne.

Dijagnostika i prva pomoć

Uz početne znakove formiranja koma, važno je odmah nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika bilo bi lijepo mjeriti razinu šećera u krvi. Za stanja uzrokovana povišenom glukozom, ta je brojka veća od 33 mmol / l. S hipoglikemijom, te vrijednosti su ispod 1.5 mmol / l. S hiperosmolarnim oblikom, osmotska koncentracija krvne plazme prolazi do oznake od 350 mOsm / l.

U slučaju nesvjestice potrebno je pacijenta staviti u udoban položaj i paziti da glava ne bude bačena, ništa ne otežava disanje, jezik se ne potone. Ako je potrebno, unesite kanal. Nakon toga mjeri se krvni tlak i ispravlja se stanje (povišeni krvni tlak, krvarenje srca ili slično slijeđenje normalizira).

Za potvrdu dijagnoze ne treba samo test krvi, već i urin. Dakle, s oštrom koncentracijom slatke tvari u tekućem tkivu, nalazi se u urinu. Isto vrijedi i za ketonska tijela i mliječnu kiselinu. Uz podcijenjene vrijednosti šećera, OAM je beskoristan.

Treba se približiti terapiji s oprezom, ali postoji univerzalna metoda. Pacijentu je potrebno ubrizgati 10-20 kutija od 40% glukoze. Uz višak tvari u tijelu, to neće uzrokovati nikakve značajne promjene u ljudskom stanju, a ako je manjak, život će spasiti.

liječenje

Uz hipoglikemiju se provodi intenzivna terapija. Prvo, intravenozno ubrizgajte 20-80 kubica od 40% glukoze. Redovito mogućnosti kontrole njegove količina vrijednosti drži u rasponu od 8-10 mmol / l, koji se primjenjuju za otopinu 10% tvari inventivne s inzulinom. Ako liječnik smatra da je potrebno koristiti epinefrin, glukagon, kokarboksilazu, hidrokortizon i vitamin C kako bi se spriječilo moždani edem dodjeljuje se ventilatorom (mehanička ventilacija) u režimu od hiperventilacija, a kapaljke sa 20% osmotski diuretik „manitol”.

Hyperglycemic coma se uklanja inzulinom, za koji su prikladni lijekovi s kratkim djelovanjem. Učinkovito ih uvesti kroz kapaljke, koristeći doziranje od 6-10 U / h. Istodobno treba provoditi stalno praćenje razine glukoze u krvi. Ako liječnik smatra potrebnim, prva doza lijeka povećava se na 20 jedinica. Podešavanje doze provodi se na takav način da se redukcija šećera provodi postupno, 3-4 mmol / h. Tako se rezultat podešava na 8-10 mmol / l.

Također je potrebno vratiti ravnotežu vode i normalizirati volumen cirkulirajuće krvi (BCC). Sve radnje treba poduzeti uz stalno praćenje arterijskog i venskog tlaka, razine glukoze i natrija, sastavu plazme i BCC. Brzina, količina i komponente intravenozne tekućine ovise o općem stanju pacijenta, radu bubrega i kardiovaskularnog sustava. U većini slučajeva koristi se sljedeća shema:

  • Ubrizgava se 1-2 L tekućine sat vremena;
  • 0,5 l - 2-3 sata;
  • 0,25 l - svaki sljedeći sat.

Tako je ukupni volumen tekućine za prvi dan oko 4-7 litara.

S gubitkom određenih korisnih mikroelemenata potrebnih za ljudski život, naznačeni su injekcije potrebnih lijekova. S nedostatkom kalija - 1% kalij klorida, s nedostatkom magnezija - 25% magnezijevog sulfata, ako nije dovoljno natrija, - hipertenzivnim ili izotoničnim natrijevim kloridom. Obavezno stanje je stalno registriranje stanja bubrega, SSS i krvi.

Da bi se uspostavila radnu metabolizam i ubrzava izlučivanje ketonskih tijela i mliječne kiseline, potrebno je poboljšati pročišćavanje krvi i oporaviti funkciju kardiovaskularnog sustava, kao i normalno disanje. Potonji nam dopušta zasićenje tijela kisikom, što znači da stimulira cirkulaciju krvi u mišićnim tkivima. Kao posljedica toga, otrovne tvari napuštaju tijelo brže.

Šećer (dijabetička) koma je vrlo ozbiljna komplikacija, potrebno je brzo i odlučno djelovati. Ispravno dijagnosticirana je 50% pozitivnog ishoda. Prognoze u takvim situacijama vrlo su dvosmislene, ali ako prvi put počnete s liječenjem, postoji vjerojatnost za sretan ishod.

Koma s dijabetesom melitusom

Životno prijeteće stanje koje je rezultat oštrog smanjenja količine inzulina je dijabetička koma. Smatra se komplikacijom dijabetesa, a potiče se kršenjem ravnoteže između šećera u krvi i ketona. Hitno je poduzeti mjere za spašavanje pacijenta.

Što izaziva dijabetičku komu?

Povreda ugljikohidratno-alkalne ravnoteže može uzrokovati opijanje tijela, kao i cijeli živčani sustav, što dovodi do komete. Kao rezultat toga, ketonska tijela, kao i kiseline (beta-hidroksimaslačna kiselina i acetoacetat) počinju se akumulirati u tijelu. Zbog toga se odvija dehidracija cijelog organizma. Ketonska tijela utječu na respiratorni centar. Pacijent počinje osjećati nedostatak zraka, teško je disati.

Coma uzrokuje poremećaj metabolizma ugljikohidrata. U slučaju nedovoljnog proizvodnje inzulina malom količinom proizvedenog glikogena u jetri, što dovodi do nakupljanja šećera u krvi i pothranjenosti stanica. U mišićima nastaje u velikim količinama međuproizvod - mliječnu kiselinu. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata dovodi do kršenja svih vrsta razmjene.

Budući da je glikogen manje u jetri, mobiliziran je mast iz skladišta. Kao rezultat toga, ona ne gori potpuno, i ketone tijela, kiseline, aceton početi akumulirati. Tijelo gubi mnoge vitalno važne elemente u tragovima. Istodobno, smanjuje se koncentracija soli u tekućinama, javlja se acidoza.

Vrste dijabetičke kome

Postoje dvije vrste takve koma - hiperglikemije (s naglim povećanjem šećera) i hipoglikemijom (s oštrom padom šećera). U nastavku ćemo detaljno raspravljati o objema državama.

hiperglikemije

Uz povišenu razinu šećera u krvi, pacijent može biti u jednom od sljedećih:

  • hiperosmolarnoj. Karakterizira ga metabolički poremećaj, povećava se količina šećera, a dehidracija se javlja na staničnoj razini. Ali, za razliku od drugih tipova koma, dijabetičar s hiperosmolarnom komom neće imati dah iz usta acetonom. Ova se komplikacija uglavnom razvija kod osoba starijih od 50 godina, ali ponekad se javlja kod djece mlađe od dvije godine ako je majka bolestna od dijabetesa tipa 2.
  • Laktatsidemicheskaya. Čini se kao rezultat anaerobne glikolize, kada se glukoza ne koristi, tako da tijelo želi dobiti energiju za svoju vitalnu aktivnost. Stoga se pojavljuju procesi koji dovode do stvaranja kiselih elemenata raspadanja, koji negativno utječu na rad srca i plovila. Znakovi ovog stanja - iznenadni jaki povraćanje, bol u mišićima ili apatija.
  • Hyperglycaemic (ketoacidotic). Takvu komu izaziva odsutnost ili loš tretman. Činjenica je da ako doza inzulina nije dovoljna ili ako je odsutna, stanice tijela ne apsorbiraju glukozu, tako da tkiva počinju "gladovati". To pokreće procese kompresije koji razgrađuju masti. Kao rezultat metabolizma pojavljuju se masne kiseline i ketonska tijela, privremeno hranjenja stanica mozga. U budućnosti, postoji akumulacija takvih tijela, a kao rezultat - ketoacidoza.

hipoglikemija

Stanje koje se javlja kada se koncentracija šećera u krvi oštro smanji. Potaknuta je nedostatkom hrane ili predoziranjem inzulina i, rjeđe, hipoglikemijskih sredstava. Coma se razvija u kratkom vremenu. Komad šećera ili tableta s glukozom pomoći će izbjeći loše posljedice.

Precoma u šećernoj bolesti

Obično pacijent ne odmah pada u komu, ovo stanje prethodi prekomisija. Ovo je stanje u kojem pacijent ima brojne neugodne egzacerbacije zbog nepravilnosti u središnjem živčanom sustavu. Uočeno je pacijenta:

  • pospanost;
  • ravnodušnost;
  • izgled rumenila na licu;
  • sužavanje učenika;
  • zbunjenost svijesti.

Vrlo je važno da se u ovom trenutku netko s pacijentom i odmah pozove na hitnu pomoć kako bi spriječio prekomu da postane komot.

Comatomske znakove kod dijabetesa

Dijabetička koma se ne pojavljuje odmah. Nakon prekomatnog stanja, ako ne poduzmete mjere, pacijentovo stanje pogoršava se sljedeći simptomi:

  • osjeta slabosti;
  • pospanost;
  • žeđ;
  • glavobolja;
  • mučnina i povraćanje;
  • nizak krvni tlak;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • snižavanje tjelesne temperature.

Osoba može izgubiti svijest, mišići i koža postaju opušteni. Krvni tlak i dalje pada.

Najsvjetliji znak pomoću kojeg možete odrediti početak komete jest prisutnost mirisa acetona iz usta. Koma može biti kratkotrajna ili trajati nekoliko sati, čak i po danu. Ako ne poduzmete potrebne mjere pomoći, pacijent će izgubiti svijest i umrijeti.

Drugi značajan znak je potpuna ravnodušnost prema svim događajima koji se događaju. Svijest se potamne, ali ponekad se javlja prosvjetljenje. Ali u ekstremnom stupnju svijest se može potpuno isključiti.

Koji su simptomi komete kod dijabetesa?

Liječnik može dijagnosticirati napad dijabetičke komete sa sljedećim simptomima:

  • suhe kože i svrbež;
  • kiselo miris iz usta;
  • smanjen arterijski tlak;
  • jaka žeđ;
  • opća slabost.

Ako ne poduzmete mjere, situacija pacijenta postaje složenija:

  • povraćanje postaje češće, što ne donosi olakšanje;
  • povećana bol u abdomenu;
  • javlja se proljev;
  • pad tlaka;
  • definirana je tahikardija.

U hiperglikemijskoj komi pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • osjećaj slabosti;
  • stalna želja da nešto pojede;
  • znojenje;
  • drhtanje po cijelom tijelu;
  • anksioznost i strah.

Što čeka pacijenta nakon dijabetičke komete?

Posljedice dijabetičke komete mogu biti označene jednim izrazom: rad cijelog organizma je poremećen. To je zbog stalne gladne stanice, na koju utječu visoke razine glukoze u krvi.

Koma može biti vrlo dugo - od nekoliko sati do nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Njene posljedice su:

  • kršenje koordinacije u pokretima;
  • nerazumljiv govor;
  • poremećaji u radu srca, bubrega;
  • paraliza ekstremiteta.

Vrlo je važno pružiti hitnu medicinsku njegu. Ako kola hitne pomoći stigne u krivo vrijeme, u mozgu se javlja bubrenje.

Dijabetska koma u djece

Često, mala djeca nisu uvijek ispravno dijagnosticirana. Prekomatoznoe stanje je često pogrešno zbog prisutnosti infekcije, meningitisa, bolesti želuca, povraćanja acetonom. S obzirom na to, postoji koma, jer dijete dobiva posve drugačiji tretman i pomoć.

Djeca razlikuju različite vrste koma. Najčešće se očituje ketoacidotička koma. Roditelji trebaju biti pažljivi prema svojoj djeci, jer takva koma nije teško dijagnosticirati. Znakovi bolesti su:

  • miris acetona iz usta;
  • stalna želja da pijem vodu;
  • učestalo mokrenje;
  • smanjenje apetita;
  • gubitak težine;
  • suhu kožu.

Giperlaktatemicheskaya koma može pojaviti u djece na pozadinu koja se cijepanje glukoze događa kada nedovoljnu količinu kisika, koji dovodi do nakupljanja mliječne kiseline. Sve te biokemijske promjene dovode do sljedećih simptoma:

  • dijete postaje uznemireno, ponekad agresivno;
  • pojavljuje se dispneja;
  • neugodne senzacije u srcu;
  • bol u mišićima ruku i stopala.

Vrlo je teško odrediti ovo stanje u maloj djeci, posebice kod dojenčadi, budući da ketonska tijela u urinu nisu odsutna.

Hitna skrb za komu kod dijabetičara

Različite vrste koma mogu se spriječiti i komandom olakšati stanje pacijenta. Da biste to učinili, morate znati za hitnu pomoć:

  • u ketoacidotičke kome početi uvoditi inzulin. Obično, pri prvom intramuskularnom davanju male doze, zatim već intravenozno ili ispuštanjem u velike doze. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.
  • u hipersmatska koma postoji istodobna borba s dehidracijom tijela i povišenim šećerom u krvi. Stoga, natrijev klorid se primjenjuje kapljicom i intravenskim ili intramuskularnim inzulinom. Kontinuirana kontrola šećera u krvi i osmolarnost krvi se održava. Pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege.
  • u hiperlactacidemijska koma za liječenje natrij bikarbonata, također i mješavinu inzulina i glukoze. Ako dođe do kolapsa, tada imenujte poliglikukin i hidrokortizon. Oni su hospitalizirani u jedinici intenzivne skrbi.

Liječenje dijabetičke komete

Vrlo je važno da dijabetička koma započne pravodobno liječenje. Tako se liječnici mogu usredotočiti na sljedeće mjere:

  • Inzulin se primjenjuje u malim dozama, intravenozno. Pacijent svakih 2-3 sata uzima krvni test za određivanje šećera i urina zbog prisutnosti šećera i acetona. Ako se učinak ne promatra, nastavite ponovno unijeti i tako sve dok pacijent ne vraća svijest i svi znakovi komete neće nestati.
  • Da bi se izbjegla prekomjerna količina inzulina, ketonska tijela su izgorjela, glukoza se ubrizgava sat vremena nakon inzulina. Te injekcije s glukozom ponekad moraju biti učinjeno do 5 puta dnevno.
  • Kako se ne bi došao vaskularne kolaps i za borbu protiv acidoze, kapljice ubrizgava fiziološka otopina sa soda bikarbona. Nakon 2 sata, početi s intravenoznom injekcijom s natrijevim kloridom.
  • Za oksidacijske procese pojavljuju se brže, pacijentu je dopušteno udisati kisik iz jastuka. Grijalice se primjenjuju na ekstremitete.
  • Kako bi podržao srce, ubrizgavaju se injekcije s kofeinom i kamforom. Pacijent propisuje vitamine: B1, B2, askorbinsku kiselinu.
  • Nakon što pacijent napusti stanje komete, propisuje se slatki čaj, kompot, Borjomi. Postupno se dozu inzulina počinje smanjivati, ubrizgavanjem svakih 4 sata. Dijeta bolesnika je raznovrsna s novim proizvodima, intervalima unosa lijekova povećava se.
  • Dodijeliti lyotropne tvari, koje se nalaze u zobene pahuljice i rižinog kaše, maslaca i masnog tkiva. Potrebno je ograničiti potrošnju masne hrane. Zatim idite na početnu dozu inzulina.

Video: Coma u slučaju dijabetesa i prve pomoći

O tipovima, simptomima, uzrocima, posljedicama dijabetičke komete stručnjak će reći:

O simptomima i prvu pomoć za hiperglikemiju i hipoglikemiju može se naučiti iz videa:

Potrebno je biti pažljiv pacijentu sa šećernom bolesti. Uzmi sve tretmane koje propisuje liječnik, slijedite sve recepte i preporuke, nemojte ih ignorirati. Budite sigurni da slijedite dijetu. Nemojte tolerirati precomatous stanje, a posebno komu.

Dijabetska koma: simptomi, znakovi, posljedice

U ovom ćete članku naučiti:

Praktično svaki pacijent s dijabetesom, kada je prvi put propisan inzulin, postavlja pitanje: ali neće li se dogoditi da ću pasti u komu? Shvatimo kakvu dijabetičku komu jesu, što jesu i kako se ponašati, tako da se to ne dogodi.

Dijabetska koma Je li akutna komplikacija dijabetes melitusa, praćena gubitkom svijesti i oštećenjem funkcija mozga i svih unutarnjih organa. Ovo stanje je opasno po život, tj. U odsutnosti liječenja, dovodi do smrti.

Coma u šećernoj bolesti pojavljuje se u pozadini oštro reduciranog (hipoglikemijskog) ili, obrnuto, oštro povećane razine glukoze u krvi (hiperglikemično).
Treba shvatiti da dijabetička koma može nastati kod pacijenta koji ne prima inzulin.

Dijabetička hipoglikemijska koma

Hipoglikemična koma je dijabetička koma koja nastaje kao rezultat snižavanja glukoze ("šećera") u krvi ispod individualnih normi.

Međutim, kod pacijenata koji imaju dosljedno visoke stope glikemije, gubitak svijesti može se pojaviti čak i kod većih brojeva.

razlozi

  • predoziranje inzulina je najčešći uzrok;
  • predoziranje hipoglikemijskih lijekova;
  • promjena u načinu života (velika tjelesna napor, post) bez promjene načina primjene inzulina;
  • alkoholno opijanje;
  • akutne bolesti i pogoršanje kroničnih;
  • trudnoće i laktacije.

simptomi

Kada razina glukoze u krvi padne ispod kritičnih vrijednosti, dolazi do gladi od energije i kisika mozga. Dodirivanje različitih dijelova mozga uzrokuje odgovarajuće simptome.

Hipoglikemijsko stanje počinje slabostom, znojenjem, vrtoglavicom, glavoboljom, drhtanjem u rukama. Postoji snažna glad. Zatim, neodgovarajuće ponašanje je povezano, možda agresija, osoba se ne može koncentrirati. Vizija i govor pogoršavaju. U kasnijim fazama, konvulzije se razvijaju uz gubitak svijesti, srčani zastoj i disanje.

Simptomi rastu vrlo brzo, za nekoliko minuta. Važno je pomoći pacijentu na vrijeme, ne dopuštajući dugotrajni gubitak svijesti.

Dijabetička hiperglikemička koma

U hiperglikemijskoj komi razina glukoze u krvi je povišena. Postoje tri vrste hiperglikemijskih koma:

  1. Dijabetska ketoacidotička koma.
  2. Dijabetska hiperosmolarna koma.
  3. Dijabetička laktacidemična koma.

Dopustimo im da se više paze na njih.

Dijabetska ketoacidotička koma

Počinje dijabetička ketoacidotička koma s dijabetičkom ketoacidozom (DKA). DKA je stanje popraćeno oštrom porastom razine glukoze i ketona u krvi i njihovom pojavljivanju u mokraći. DKA se razvija zbog nedostatka inzulina iz raznih razloga.

razlozi

  • neadekvatna primjena inzulina pacijentima (zaboravljena, pomiješana, štrcaljka, itd.);
  • akutne bolesti, kirurške intervencije;
  • početak dijabetesa tipa 1 (osoba još uvijek ne zna za njihovu potrebu za inzulinom);
  • trudnoća;
  • uzimanje lijekova koji podižu razine glukoze u krvi.

Zbog nedostatka inzulina, hormona koji pomaže apsorbirati glukozu, stanice tijela "gladuju". To aktivira rad jetre. Počinje stvarati glukozu iz skladišta glikogena. Dakle, razina glukoze u krvi je još veća. U takvoj situaciji, bubrezi pokušavaju ukloniti višak glukoze iz urina, oslobađajući veliki volumen tekućine. Zajedno s tekućinom, potreban kalij se uklanja iz tijela.

S druge strane, u uvjetima nedostatka energije aktivira se razgradnja masti, od kojih se na kraju formiraju ketonska tijela.

Simptomi i znakovi

Ketoacidoza se postupno razvija, u roku od nekoliko dana.

U početnoj fazi, razina glukoze u krvi raste do 20 mmol / l i više. To prati snažna žeđ, oslobađanje velike količine urina, suha usta, slabost. Moguća bol u trbuhu, mučnina, miris acetona iz usta.

U budućnosti, mučnina i bolovi u trbuhu povećavaju se povraćanje, a količina urina se smanjuje. Pacijent je bio languidly, frenki, žarko, s intenzivnim mirisom acetona iz usta. Mogući proljev, bol i nepravilnosti u radu srca, snižavanje krvnog tlaka.

U kasnijim fazama, koma se razvija s gubitkom svijesti, bučnim disanjem i poremećajem svih organa.

Dijabetska hiperosmolarna koma

Dijabetička hiperosmolarna koma (DHA) - koma je to razvio u visokom gubitak tjelesnih tekućina, s izdavanjem male količine ketonskih tijela ili bez njega.

razlozi

  • popraćeno velikim gubitkom tekućine (povraćanje, proljev, krvarenje, opekline);
  • akutne infekcije;
  • Ozbiljne bolesti (miokardijalni infarkt, akutni pankreatitis, plućni arterijski tromboembolija, tireotoksika);
  • uzimanje lijekova (diuretici, nadbubrežni hormoni);
  • toplinski ili sunčan utjecaj.

Na višim razinama glukoze u krvi do velikih brojeva (veća od 35 mmol / l, a ponekad i do 60 mmol / L) aktivira svoj izlučivanje. Dramatično povećao diurezu u kombinaciji s velikim gubitkom tekućine iz patološkog stanja (proljev, opekline itd.), Dovode do D krvi zadebljanja i odvodnju „iznutra” stanica, uključujući stanice mozga.

simptomi

DHA se, u pravilu, razvija u starijih osoba s dijabetesom tipa 2. Simptomi se pojavljuju postupno, u roku od nekoliko dana.

Zbog visoke razine glukoze u krvi postoji žeđ, obilno mokrenje, suha koža, slabost. Nastala puls i disanje, krvni tlak se smanjuje. U budućnosti, razvoj neuroloških poremećaja: uznemirenost, koja zamjenjuje pospanosti, halucinacija, napadajima, zamagljen vid, te u najtežem položaju - koma. Glasno disanje, kao i kod DKA, ne.

Dijabetička laktacidemična koma

Dijabetička koma laktatsidemicheskaya (DSK) - kome je to razvijen nedostatak kisika u tkivu je popraćeno povećane razine mliječne kiseline (laktata) u krvi.

razlozi

  • Bolesti uz kisik gladovanje tkiva (miokardijalni infarkt, zatajenje srca, plućne bolesti, bubrežna insuficijencija, itd.).
  • Leukemija, kasne faze onkoloških bolesti.
  • Zlostavljanje alkohola.
  • Otrovanje s otrovom, surogatima alkohola.
  • Upotreba metformina u velikim dozama.

U gladovanje kisikom, višak mliječne kiseline nastaje u tkivima. Razvoj trovanja laktatom, koji ometa rad mišića, srca i krvnih žila, utječe na provođenje živčanih impulsa.

simptomi

DLK se razvija dovoljno brzo za nekoliko sati. Uz to se povećava razina glukoze u krvi do malih znamenki (do 15-16 mmol / l).

DLC počinje intenzivnom boli u mišićima i srcu, a ne uklanja se uzimanjem lijekova protiv boli, mučninu, povraćanje, proljev, slabost. Pulsna se smanjuje, krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se zaduha, nakon čega slijedi duboko bučno disanje. Svijest je slomljena, dolazi koma.

Liječenje bolesnika s dijabetesom

U praksi, češće postoje dva suprotna stanja - hipoglikemija i dijabetička ketoacidoza. Da bismo pravilno pomogli osobi, najprije moramo shvatiti što se sada suočavamo.