Dijabetska retinopatija

Dijabetska retinopatija - Specifična angiopatija, koja utječe na krvne žile mrežnice oka i razvija se na pozadini produljenog tijeka dijabetes melitusa. Dijabetska retinopatija ima progresivni tijek: u početnim stadijima zamućen vid, zamagljen vid i plutajuće mrlje pred očima; u kasnim - oštar pad ili gubitak vida. Dijagnoza uključuje savjetovanje oftalmologa i Dijabetolog, oftalmoskopija, biomikroskopijom i visometry perimetrija, angiografija, mrežnice žile, krvni biokemije. Liječenje dijabetičke retinopatije zahtijeva sustavno upravljanje dijabetesom, korekciju metaboličkih poremećaja; s komplikacijama - intravitrealnom primjenom lijeka, laserskom koagulacijom mrežnice ili vitrektomijom.

Dijabetska retinopatija

Dijabetska retinopatija je vrlo specifična kasna komplikacija dijabetesa melitusa, ovisna o inzulinu i neovisna o inzulinu. U oftalmologiji, dijabetička retinopatija je uzrok oštećenja vida u bolesnika s dijabetesom u 80-90% slučajeva. U osoba s dijabetesom, sljepoća se razvija 25 puta češće nego u drugim predstavnicima opće populacije. Uz dijabetičke retinopatije, ljudi s dijabetesom imaju povećani rizik od bolesti koronarnih arterija, dijabetička nefropatija i neuropatija, katarakta, glaukom, začepljenjem CAC i Središnjeg vojnog povjerenstva, dijabetička stopala i gangrena ekstremiteta. Stoga su pitanja o liječenju dijabetesa zahtijeva multidisciplinarni pristup koji uključuje sudjelovanje stručnjaka u endokrinologiju (dijabetologije), oftalmologa, kardiolozi, počasnog.

Uzroci i čimbenici rizika

Mehanizam razvoja dijabetičke retinopatije je povezana s oštećenjem žile mrežnice (mrežnice krvnih žila) za svoje povećane permeabilnosti, kapilara okluzije, izgled i razvoj novoformirane vaskularne proliferativni (ožiljak) tkiva.

Većina bolesnika s dugotrajnim dijabetesom ima neke znakove oštećenja oka. Uz trajanje tijeka dijabetesa do 2 godine, dijabetička retinopatija je više ili manje otkrivena u 15% pacijenata; do 5 godina - u 28% pacijenata; do 10-15 godina - u 44-50%; oko 20-30 godina - na 90-100%.

Glavni faktori rizika utječu na frekvenciju i brzinu napredovanja dijabetičke retinopatije uključuju trajanje dijabetesa melitusa, razine hiperglikemije, hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega, dislipidemije, metaboličkog sindroma, pretilosti. Razvoj i napredovanje retinopatije može se olakšati pubertalnom dobi, trudnoćom, nasljednom predispozicijom, pušenjem.

S obzirom na promjene koje se razvijaju na fundusu razlikuju se neproliferativne, preproliferativne i proliferativne dijabetičke retinopatije.

Povišena, slabo kontrolirana razina šećera u krvi dovodi do oštećenja pluća različitih organa, uključujući mrežnicu. Neproliferativne dijabetične retinopatije žile mrežnice postaju propusne zid i krhki, što je rezultiralo u dot krvarenja, stvaranje microaneurysms - lokalna saccular proširiti arterije. Kroz polupropusne zidove iz krvnih žila tekući dio krvi izlazi u mrežnicu, što dovodi do edema retine. U slučaju sudjelovanja u procesu središnje zone mrežnice razvija makularni edem, što može dovesti do smanjenja vidljivosti.

U predproliferativnoj fazi, napreduje se mrežna ishemija, zbog okluzije arteriola, hemoragijskih infarkcija, venskih poremećaja.

Preproliferative dijabetička retinopatija prethodi sljedeći, proliferacijski fazu, koja je dijagnosticiran u 5-10% bolesnika s dijabetesom. Doprinoseći čimbenik u razvoju proliferativne dijabetičke retinopatije su visoki stupanj kratkovidnosti, okluzije karotidnih arterija, stražnji staklenu odvajanje, atrofija očnog živca. U ovoj fazi, zbog nedostatka kisika, koji se testira mrežnici, počinju formirati nove posude kako bi se održala odgovarajuća razina kisika. Proces neovaskularizacije retine dovodi do ponovljenih preretinalnih i retrovitalnih hemoragija.

U većini slučajeva, manje hemoragije u slojevima retine i vitreous rastopiti samostalno. Međutim, s masivne hemoragije u šupljine oko (hemophthalmus) nastaje nepovratni fibrozni proliferaciju u staklovinu, naznačen fibrovaskularnim adnations i ožiljaka, što u konačnici dovodi do odvajanja mrežnice za istezanje. Prilikom blokiranja puteva odvoda VGF, razvija se sekundarni neovaskularni glaukom.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Bolest se razvija i napreduje bezbolno i malosimptomno - to je njegova glavna lukavost. U neproliferativnoj fazi, smanjenje vida se ne osjeća subjektivno. Macularni edem može uzrokovati zamućenost vidljivih objekata, teže čitati ili raditi u blizini.

U proliferativnoj fazi dijabetičke retinopatije, kada se pojavljuje intraokularno krvarenje, pojavljuju se lebdeće tamne mrlje i veils pred očima, koji nakon nekog vremena nestaju sami. S masivnim krvarenjem u staklastom tijelu, dolazi do oštrog pada ili potpunog gubitka vida.

dijagnostika

Pacijenti s dijabetesom zahtijevaju redoviti pregled oftalmologa kako bi otkrili početne promjene u mrežnici i spriječili proliferativnu dijabetičku retinopatiju.

Za svrhe screeninga pacijenata dijabetične retinopatije, provodi se visometry perimetrija, biomikroskopijom prednji segment oka, oko biomikroskopijom s lećom Goldmann transiluminacijom očne strukture tonometrije na Maklakov, oftalmoskopski pod mydriasis.

Najveća vrijednost za određivanje stupnja dijabetičke retinopatije je oftalmoskopska slika. Neproliferativni faza ophthalmoscopically naći microaneurysms, „meke” i „tvrdih” izlučevine, krvarenja. Je proliferativna faza je karakteriziran uzorkom fundusa intraretinalno mikrovaskularnih poremećaja (arterijski sporedne, ekspanzije i zakrivljenosti vene) te endoviteralnymi preretinalnim krvarenja, neovaskularizacije mrežnice i optičkog diska, fibrotični proliferacije. Za dokumentiranje promjena na retini, niz fotografija fundusa izrađuju se pomoću fotoaparata fundusa.

Kada se umjesto oftalmoskopije, ultrazvuk oka koristi opacite leće i staklastog tijela. Kako bi se procijenila sigurnost ili poremećaj funkcija mrežnice i optičkog živca, provode se elektrofiziološke studije (elektro-retinografija, određivanje CFCM, elektroakulografija itd.). Gonioskopija se izvodi za otkrivanje neovaskularnog glaukoma.

Najvažnija metoda vizualizacije posuda mrežnice je fluorescentna angiografija koja omogućuje registraciju protoka krvi u koreoreinalnim posudama. Alternativa angiografiji može biti optička koherentna i laserska skenirana tomografija mrežnice.

Da bi se utvrdili čimbenici rizika za progresiju dijabetičke retinopatije, izrađena je studija glukoze u krvi i urina, inzulina, glikoziliranog hemoglobina, lipidnog profila i drugih pokazatelja; UZDG bubrega, ehokardiografija, EKG, 24-satni nadzor krvnog tlaka.

U procesu probira i dijagnoze potrebno je identificirati promjene koje upućuju na napredovanje retinopatije i potrebu za liječenjem kako bi se spriječilo smanjenje ili gubitak vida.

Liječenje dijabetičke retinopatije

Uz opća načela liječenja retinopatije, terapija uključuje korekciju metaboličkih poremećaja, optimizaciju kontrole nad razinom glikemije, krvnog tlaka, metabolizam lipida. Stoga je u ovoj fazi glavna terapija imenovana endokrinolog-dijabetičarom i kardiologom.

Temeljita kontrola razine glikemije i glukozure, odabir odgovarajuće inzulinske terapije za dijabetes melitus; imenovanje angioprotektora, antihipertenziva, antitrombocita, itd. Intravitrealne injekcije steroida se provode za liječenje makularnog edema.

Pokazano je da pacijenti s progresivnom dijabetičkom retinopatiju izvode koagulaciju lasernog mrežnice. Laserska koagulacija može suzbiti proces neovaskularizacije, postići obliteraciju krvnih žila s povećanom krhkom i propusnošću, sprječavajući rizik od odstranjivanja mrežnice.

U laserskoj operaciji mrežnice s dijabetičkom retinopatijom, koriste se nekoliko osnovnih metoda. Prepreka mrežnice laserska fotokoagulacija uključuje primjenu paramakulyarnyh koagulira upišete „rešetke”, u nekoliko redova i naznačeno u obliku ne-proliferativna retinopatija s makularne edem. Fokalna lasera koagulacija se koristi za cauterize mikroaneurysms, exudates, malih krvarenja, otkrio tijekom angiografije. U procesu panretinalne laserske koagulacije, koagulaze se primjenjuju u cijeloj mrežnici mrežnice, osim makularnog područja; Ova metoda se uglavnom koristi u predproliferativnoj fazi kako bi se spriječila njezina daljnja progresija.

U neprozirnosti optičkih medija oka, alternativa za lasersku koagulaciju je transskleralna kriorimetoksija, temeljena na hladnom uništenju mrežnice mrežnice.

U slučaju proliferativne dijabetičke retinopatije, teške komplicirane hemophthalmia, makule ili istezanje odvajanje mrežnice, vitrektomija pribjegavaju izvođenje, u kojem je krv uklonjena, samo staklastog odvoje vezivnog kabela cauterizing krvarenja plovila.

Prognoza i prevencija

Ozbiljne komplikacije dijabetičke retinopatije mogu biti sekundarni glaukom, katarakte, retinalni odjel, hemofthalmia, značajno smanjenje vida, potpunu sljepoću. Sve to zahtijeva stalno praćenje bolesnika s dijabetesom od strane endokrinologa i oftalmologa.

Glavnu ulogu u sprječavanju progresije dijabetičke retinopatije igra pravilno organizirano praćenje šećera u krvi i krvnom tlaku, pravovremeni unos hipoglikemijskih i hipoglikemičnih lijekova. Pravovremeno provođenje preventivne laserske koagulacije mrežnice pridonosi suspenziji i regresu promjena na fundusu.

/ Dijabetes / dijabetska retikopatija

Dijabetska retinopatija je jedan od glavnih uzroka sljepoće među stanovništvom razvijenih zemalja svijeta. Slijepost kod pacijenata s dijabetesom javlja se 25 puta češće nego u općoj populaciji (WHO, 1987). Invalidnost na vidiku je zabilježena u više od 10% bolesnika s šećernom bolesti. Patološke promjene na fundusu pojavljuju se u većini slučajeva u razdoblju od 5-10 godina od pojave bolesti. Najteži oblik oštećenja je proliferativna dijabetička retinopatija, koja u pravilu dovodi do invaliditeta. Prema nekolicini autora, proliferativna retinopatija se razvija u više od 40% pacijenata. Vaskularne komplikacije u retini očituju se u bolesnika s inzulinom ovisnim i ne-inzulin-ovisnim dijabetes melitusom.

Metode ispitivanja organa vida

vanjsko ispitivanje očne jabučice;

definicija vidne oštrine;

istraživanje vizualnih polja (na Goldmanovu perimetru);

ispitivanje rožnice, šarenice, kut pred njezinom komorom oka (pomoću lampe);

Tonometrija (Maklakov tonometar).

Ako dopušta razina intraokularnog tlaka, daljnji pregled provodi se s proširenim učenikom.

biomikroskopija leće i vitreous s raspršenom svjetiljkom;

ultrazvučni pregled u prisutnosti značajne zamućenosti u stakleniku i leći, otežavajući oftalmoskopiju;

elektrofiziološke metode istraživanja za određivanje funkcionalnog stanja optičkog živca i retine.

pregled fundusa.

Metode za ispitivanje fonda su:

metoda oftalmoskopije s proširenim učenicima. Uz pomoć oftalmoskopa, stanje retine konzistentno se ispituje od središta do periferije duž svih meridijana, optički živčani disk, makularno područje i grananje velikih posuda pažljivo se pregledavaju. Obavezno stanje obavlja oftalmoskopiju od strane kvalificiranog stručnjaka kojem ne može biti samo oftalmolog, već i posebno pripremljen endokrinolog.

fotografiranje fundusa standardnim ili ne-adiatic objektivom (Canon, Japan). Ova metoda omogućuje dobivanje dokumentarnih informacija o stanju fundusa. Ovakav tip ispitivanja može obaviti ne samo okulisti, nego i drugi medicinski osoblje, a naknadno tumačenje slika stručnjaka.

Fluorescentna angiografija (PHAG) omogućuje objektivno snimanje cirkulacije fluoresceina u retinalnim i koreoreinskim vaskularnim sustavima, što je važno za dijagnozu funkcionalnih i organskih promjena u struktura fundusa. FAG pomaže identificirati kapilarne "teče".

Tijekom studije potrebno je identificirati promjene u mrežnici koja ukazuju na prisutnost retinopatije s rizikom od progresivnih lezija i sljepoće, što ukazuje na vjerojatnost neželjenog ishoda tijekom sljedeće godine. Glavni zadatak je identificirati pacijente koji se liječe radi sprečavanja gubitka vida.

Klasifikacija dijabetičke retinopatijeTrenutno, većina zemalja koristi klasifikaciju dijabetičke retinopatije koju su predložili E. Kohner i M. Porta. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći glavni oblici dijabetičke retinopatije:

1. Neproliferativna retinopatija(DR 1) karakterizira prisutnost patoloških promjena u retini u obliku mikroanurizma, krvarenja, retinalnog edema, eksudativnih žarišta (slika 1). Krvarenje ima izgled malih točkica ili mrlja zaobljenog oblika, tamne boje, lokalizirane u središnjem dijelu fundusa ili duž tijeka velikih vena u dubokim slojevima mrežnice. Također postoje krvarenja od iscrtkanog oblika. Tvrdi i meki eksudati lokalizirani su, uglavnom u središnjem dijelu fundusa, i imaju žutu ili bijelu boju, jasne ili difuzne granice. Važan element neproliferativne dijabetičke retinopatije je retinalni edem, lokaliziran u središnjem (makularnom) području ili duž tijeka velikih žila.Sl. 1 2. Preproliferativna retinopatija(DS II) karakteriziran venskih poremećaja (beaded, gnječenje, okovi, udvostručenje i / ili teške oscilacije vaskularne kalibra), veliku količinu krutih tvari i „pamuk” eksudata, intraretinalno mikrovaskularne abnormalnosti (IRMA), veći broj velikih mrežnice krvarenja (Slika 2),Sl. 2 3. Proliferativna retinopatija(DR III) je karakteriziran neovaskularizacijom optičkog živca i / ili drugim dijelovima retine, krvarenja u staklastom, formiranju vlaknastog tkiva na području preretinalnog krvarenja (Slika 3). Novo formirane posude su vrlo tanke i krhke. Kao posljedica toga, često se javljaju nove i ponovljene krvarenja. Formirani vitrioretinalni putovi dovode do odstranjivanja mrežnice. Novo formirane posude irisa (rubeoza) često su uzrok razvoja sekundarnog (rubeozoog) glaukoma.Sl. 3 Osnovna načela liječenja dijabetičke retinopatijeLiječenje dijabetičke retinopatije smatra se sastavnim dijelom pacijentovog liječenja općenito i temelji se na sljedećim principima:

otkrivanje lezija mrežnice (screening) i naknadno dinamičko praćenje stanja (praćenje);

optimalna kompenzacija ugljikohidrata i metabolizma lipida, kontrola krvnog tlaka, normalizacija bubrežne funkcije itd.;

liječenje mrežnih lezija.

Screening za dijabetičku retinopatijuZadatak je probira za identifikaciju pacijenata s povećanim rizikom u pogledu razvoja dijabetičke retinopatije (npr retinopatija u kombinaciji s trudnoćom, hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega) koje je potrebno pažljivo promatranje.

Razlikuju se sljedeće faze screeninga:

prikupljanje i analizu podataka anamneze, klinički i laboratorijski pregled;

Provjera početnog vremena oštećenja vida;

dostupnost podataka o glaukoma;

definicija vidne oštrine s ispravkom;

obvezno proširenje učenika;

pregled fundusa.

Optimizacija metaboličke kontroleU svim fazama dijabetičke retinopatije treba provesti liječenje osnovne bolesti, usmjerena na rješavanje metabolički poremećaji. Prema mnogim kliničkim i eksperimentalnim studijama, postoji jasna korelacija između stupnja kompenzacije glikemije i razvoj dijabetičke retinopatije. Završena je 1993. u SAD-u istrazi o stupnju utjecaja kontrolom metaboličkih poremećaja u bolesnika s IDDM u razvoju mikrovaskularnih komplikacija otkrili da bolja kontrola glikemije je provedeno, manja je opasnost i učestalost dijabetičke retinopatije. Dakle, trenutno glavni način prevencije dijabetičke retinopatije je održavati stalnu i stabilnu maksimalnu naknadu od dijabetesa. Stroga kontrola razine glukoze u krvi i adekvatnog liječenja dijabetesa treba organizirati što prije iz početka.

Upotreba terapeutske ili profilaktičke svrhe utjecati dijabetesa fundusa, kao što su promjene angioprotectors trental, divaskan, doksium, Dicynone, et al. Anginin pronađeno da su neučinkoviti, posebice u odnosu na pozadinu nezadovoljavajuće kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. Trenutačno, najrazvijenije zemlje svijeta, ili za liječenje ili za prevenciju dijabetičke retinopatije, ti lijekovi ne primjenjuju. Major financiranje korisno usmjeriti na obrazovanje pacijenta o sredstvima za kontroliranje glikemije, glikozurije, mikroalbuminurija, na najkvalitetnijih lijekova (humani inzulin i njegovo uvođenje znači).

Laserska fotokoagulacijaViše od dvadeset pet godina iskustva u upotrebi laserske fotokoagulacija pokazuje da je prisutna, ova metoda je vrlo učinkovit u liječenju dijabetičke retinopatije i prevenciju sljepoće (slika 4). Laserska fotokoagulacija je usmjeren na zaustavljanje funkcioniranja novonastalih krvnih žila, što predstavlja veliku opasnost za razvoj onemogućavanje promjene organa vida: hemophthalmus, Traction odvajanje mrežnice, rubeosis šarenice i sekundarnog glaukoma. U pogođenim dijelovima mrežaste ljuske razvija se poseban čimbenik koji stimulira proliferaciju krvnih žila. Primjena laserske fotokoagulacija utjecati na zonu ishemiju dovodi do regresije novonastalih krvnih žila. Pravovremeno i profesionalno provedena terapija može spasiti vid u kasnijim fazama dijabetičke retinopatije u 60% bolesnika u roku od 10-12 godina. Ovaj pokazatelj može biti veći ako se liječenje pokrene u ranijim fazama.Sl. 4 Koriste se tri glavne metode laserske fotokoagulacije:1. Fokalna lasera fotokoagulacija,koja se sastoji od primjene koaguluma u mjestima fluoresceinske radiografije tijekom angiografije, u području lokalizacije mikroanurizma, malih krvarenja, eksudata.2. Lasersko lasersko fotokoaguliranje,koji se sastoji u primjeni malog koagula parametrically u nekoliko redaka. Ova metoda se koristi za neproliferativnu dijabetičku retinopatiju u kombinaciji s edemom makularnog područja.3. Parotinalna laserska fotokoagulacija,koji se sastoji u primjeni koagulata preko gotovo cijelog područja mrežnice, isključujući macularno područje. Ova metoda se uglavnom koristi za pre-proliferativnu dijabetičku retinopatiju, koju karakterizira prisutnost opsežnih područja ishemije mrežnice s tendencijom daljnjeg napredovanja.

Prije nego što je laserska fotokoagulacija pacijenta treba informirati da je tretman je usmjeren na sprečavanje daljnjeg gubitka oštrine vida, nego obnovom normalnog oštrine vida. Bolesniku treba upozoriti na moguće komplikacije liječenja. Najčešće komplikacije nakon laserske fotokoagulacije (do 10-17%) su krvarenje u mrežnici i vitreous. Vrlo intenzivna laserska fotokoagulacija može dovesti do djelomične atrofije optičkog živca, makulopatije; ponekad postoji keratopatija ili iridociklitis. Stoga je neophodno naglasiti da iskusni stručnjak treba obavljati lasersku fotokoagulaciju.

Indikacije za lasersku fotokoagulacijuNonproliferativna dijabetička retinopatija u većini slučajeva prolazi povoljno i ne zahtijeva hitnu lasersku koagulaciju. Potreba za koagulacijom nastaje samo s progresijom patološkog procesa.

Stabilizirati proces bolesti kada preproliferative i proliferativna dijabetička retinopatija je moguće samo držeći ranu laserska fotokoagulacija. Primjena laserske koagulacije je najbrži na početku pojave vaskularne proliferacije, kao da se tamo usidren u staklastom tijelu, te u kasnijim fazama procesa fotokoagulacija značajno otežano i može dovesti do komplikacija kao što hemophthalmus i vuču mrežnice odreda.

Vrijeme laserske fotokoagulacije1. Macularni edem ili makulopatija:a)u akutnom obliku - hitno;b)u kroničnom obliku - nekoliko tjedana.2. Proliferativna retinopatija:a) sa središnjim oblikom (novo formirane posude na optičkom disku) - hitno;b)s perifernim oblikom (novo formirana plovila na drugim mjestima mrežnice) - ne odgađajući, u roku od 1-2 tjedna.3. Pre-proliferativna retinopatija:a)u prisutnosti dodatnih čimbenika rizika - ne odgađajući, nekoliko tjedana;b)u nedostatku faktora rizika - u roku od 2-3 mjeseca.

vitrektomijaJedna od najčešćih komplikacija proliferativne dijabetičke retinopatije je rekurentno staklasto krvarenje. Vitreous humor prolazi bruto destruktivne i proliferativne promjene.

Jedna od najradikalnijih i najdjelotvornijih metoda liječenja hemoftacije u dijabetičkoj retinopatiji zatvorena je vitrektomija. Ova metoda omogućuje uklanjanje patoloških formacija iz staklastog stakla, vraćanje njegove transparentnosti i poboljšanje vizualnih funkcija oka i sprečavanje razvoja komplikacija povezanih s posljedicama staklastog krvarenja.

Organizacija praćenja stanja fundusaVrlo je važno zapamtiti da su čak i izražene promjene dijabetesa sa strane fundusa asimptomatske: vizualna oštrina i dalje je dobra. Pacijent ne sumnja u njih ako ne redovito pregledava s oftalmologom ili dok ne dođe do nepovratnog oštećenja vida. Stoga je redovito, planirano praćenje očiju kod pacijenata s dijabetesom tako važno.

Učestalost ispita:

prvi pregled: pacijent treba pregledati oculist ne više od 5 godina nakon dijagnoze dijabetesa. U domaćim uvjetima, s obzirom na nedovoljnu razinu naknade za bolest, preporučljivo je provesti prvo ispitivanje najkasnije 1,5-2 godine nakon utvrđivanja dijagnoze dijabetesa;

u odsutnosti dijabetičke retinopatije: najmanje jednom svake 1-2 godine;

ako postoje znakovi dijabetičke retinopatije: pregled se mora obaviti barem jednom godišnje, a ako je potrebno i češće, na primjer, u nazočnosti znakova brzog napredovanja dijabetičke retinopatije, s međukoreentnim bolestima;

u kombinaciji dijabetičke retinopatije s trudnoćom, arterijskom hipertenzijom, kroničnom insuficijencijom bubrega, formiraju se skupine rizika kojima je potrebna pojedinačna kontrola nad razvojem ove komplikacije.

Oftalmološki pregled žena s dijabetesom koji se odluče imati dijete treba provesti prije početka trudnoće (prije začeća, tijekom planiranja trudnoće), nakon potvrde, a onda svaka 3 mjeseca, a po potrebi i češće, te u slučaju prijevremenog prestanka trudnoće.

Vjerojatnost teškog retinopatije u predpubertetskoj dobi je mala, tako da je oftalmološki pregled djece mlađe od 10 godina nisu dostupni. To bi trebao biti vremenski od početka puberteta. U ovom trenutku, a daljnje ispitivanje treba provoditi u intervalima od najmanje 2 godine, nakon otkrivanja dijabetičke retinopatije - najmanje 1 put godišnje, au slučaju interkurentne bolesti ili pogoršanja bubrežne funkcije - čak i češće.

Ako dođe do neočekivanog smanjenja vidne oštrine ili ako postoje druge pritužbe glede vida kod dijabetičara, potrebno je provesti ispitivanje odmahbez obzira na vrijeme sljedećeg posjeta oftalmologu.

Simptomi i liječenje dijabetičke retinopatije

Dijabetska retinopatija je jedna od tipičnih komplikacija dijabetes melitusa. To je lezija vaskularnih struktura mrežnice u obliku progresivne patologije koja dovodi do potpunog gubitka vida u terminalnim fazama.

Koji su razlozi za taj proces? Kako se identificira i tretira? Koje su druge komplikacije tipične za dijabetičku retinopatiju i je li učinkovita prevencija bolesti? O ovom i mnogim drugim stvarima pročitajte u našem članku.

Uzroci dijabetičke retinopatije

Izravni uzrok razvoja dijabetičke retinopatije složen je patološki proces u razvoju dijabetes melitusa. Složeni mehanizam patogeneze povezan je s poremećajima mikrocirkulacije u vizualnom sustavu u pozadini metaboličkih pomaka - hematoretinalna barijera postaje propusna za velike molekularne strukture krvotoka i neželjene tvari ulaze u mrežnicu.

Uzastopna negativna procesi uključuju barem razvoj dijabetičke retinopatije vazodilataciju, veći intenzitet protoka krvi u vidnom sustavu, oštećenje endotelnih strukture, blokada kapilara, značajan porast propusnosti TDU, formiranje aneurizme i fiziološke shunt, neovaskularizacije i krvarenja. Posljednja faza je degeneracija mrežnice.

Dodatni izazov to gorivo ", razvoj dijabetičke retinopatije, djeluje hipertenzije, često hiperglikemije, popratna metaboličkog sindroma, pretilosti, zatajenje bubrega u kronični oblik, dislipidemija, obiteljska povijest, senilne hormonalne promjene, trudnoća i nezdrave navike, kao što su alkoholizam i redovite pušenje.

Klasifikacija i simptomi dijabetičke retinopatije

Moderna općeprihvaćena klasifikacija dijabetičke retinopatije uključuje 3 glavna oblika bolesti s vlastitim osobitostima:

• Dijabetska retinopatija prvog stupnja (Neproliferativne). Kod mrežaste ljuske očiju, promatrane su krvarenja i male aneurizme u obliku točkica ili točkica, pretežno tamne boje, lokalizirane duž tijeka mjesta velikih vena i središnjeg dijela fundusa. Također se promatraju i izlučujući fokusi retinalnog edema u makularnom području;
• Dijabetska retinopatija 2. stupnja (Preproliferative). Pacijent ima ozbiljne venske anomalije u vidnog sustava, koje je popraćeno s velikom broju grupiranih izlučevine (krutina inače labav), retinalna krvarenja intraretinalno mikrovaskularne abnormalnosti;
• Dijabetska retinopatija 3. stupnja (Proliferativna). Dijagnoza neovaskularizacije mrežnice, staklastog krvarenja, formiranje fibrotičnih struktura u lokalizaciji preretinalnih hemoragija. Dobivene posude su vrlo krhke i tanke, obično dovode do brzog stvaranja glaukoma.

Korelirajući se s gore navedenim oblicima simptomatologije bolesti, uključuje:

• Na 1 stupanj. Odsutnost vizualno izraženih manifestacija - oni se mogu otkriti samo kod izvođenja složene hardverske dijagnostike;
• Na 2. stupnju. Zamućenje vidljivih objekata, problemi s "približnim vidom" pri radu ili čitanju;
• Sa 3 stupnja. Značajno pogoršanje vida, pojava tamnih mrlja i pokrivača dinamičke lokalizacije, koja može nestati i ponovno se očitovati. U slučaju završne faze - potpuni gubitak vida.

Dijagnoza ozljede

Kompleks dijagnostičkih mjera koje provodi kvalificirani oftalmolog uključuje:

• Primarni pregled očne jabučice i kapaka;
• Nošenje viziometrii;
• Mjerenje intraokularnog tlaka;
• Mikrobiologija prednjeg dijela organa;
• Mikrobiografija staklastog stakla i leća pomoću lamele s prorezom;
• Oftalmoskopija za sve meridijane, od središnjeg dijela oka do periferije, i izravno i obrnuto;
• Praćenje mrežnice s prorezom i Goldman objektivom;
• Stereoskopski snimanje fundusa pomoću mamografske i fundusne komore;
• Fluoresceinska angiografija;
• Ostale aktivnosti, ukoliko je potrebno, uključujući laboratorijske studije.

Liječenje za dijabetičku retinopatiju u fazi 1

Liječenje dijabetičke retinopatije stupnja 1 uključuje pretežno konzervativne tehnike. Osnovne radnje su prvenstveno usmjerene na neodoravanje stanja pacijenta s dijabetesom melitusa koji je identificiran.

Glavne aktivnosti uključuju:

• Najcitanija kontrola nad parametrima ugljikohidrata i metabolizma masti. To je pitanje mjerenja razine šećera u krvi i upotrebe inzulina (za dijabetes tipa 1) ili hipoglikemijskih agensa (za dijabetes tipa 2) u jasno naznačenom doziranju endokrinologa;
• Ispravak prehrane uz smanjenje prehrane ugljikohidratnih namirnica prema posebnoj shemi, koje je odredio stručnjak;
• Ulazak angioprotektora, antiagregata, hipotenzivnih lijekova i drugih lijekova za terapiju održavanja za dijabetes melitus, što smanjuje vjerojatnost razvoja komplikacija osnovne endokrinološke bolesti;
• Optimizacija kontrole metabolizma lipida i krvnog tlaka;
• Primanje cavitona, denticija, trenta, antioksidansa, enzima i kompleksa vitamina i minerala za normalizaciju periferne vaskularne aktivnosti, općeg jačanja imuniteta, nadopunjavanju nedostatka hranjivih tvari u tijelu;
• Injekcije inhibitora faktora rasta endotela vaskularnih struktura. Izveden izravno u šupljinu očiju, tipični lijek - ranibizumab;
• Intravitrealne injekcije steroida radi uklanjanja makularnog edema;
• Ostale mjere za vitalne i objektivne pokazatelje.

Liječenje za stupnjeve 2 i 3 dijabetičke retinopatije

Daljnja progresija degenerativnih lezija retine u dijabetičkoj retinopatiji zahtijeva dodatne mjere za sprečavanje razvoja bolesti. Uz konzervativnu terapiju i sukladnost s preporukama oftalmologa, endokrinologa, kardiologa, racionalno je primijeniti lasersku korekciju, kao i izravnu kiruršku intervenciju.

• fotokoagulacija. Popularna neinvazivna oftalmološka procedura, koja je točka "cauterization" mrežnice kako bi se spriječilo rast neoplazmi u obliku krvnih žila. Kao što pokazuje suvremena medicinska statistika, laserska koagulacija može znatno usporiti razvoj dijabetičke retinopatije stupnja 2 u 80% slučajeva i 3 stupnja u 50% slučajeva, dok istodobno stabilizira stanje bolesnika. Pod djelovanjem usmjerene zrake uništavaju se "ekstra" posude, nakon čega tretirane zone rastu s vlaknastim strukturama. Događaj se održava pod lokalnom anestezijom u izvanbolničkom ili pacijentu. Pacijent je u stanju sjedenja, brada i čelo su fiksni. Za oči je zamijenjena posebna leća, pogled je izravno usmjeren. Lasersko liječenje problemskih zona zamjenjuje se primjenom sredstava za suzbijanje koagulanata, nakon što je postupak koji traje oko pola sata provodi se instalacija s antisepticima;
• Vikrektomiya. Dodjeljuje se slaba učinkovitost fotokoagulacije, pojava dodatnih komplikacija u obliku mrežnice, fibrotičke promjene u staklastoj, intenzivnoj krvarenju. Glavna je operacija izvedena pod općom anestezijom metodom obrezivanja ligamenta retine i uklanjanja staklastog tijela, koje se zamjenjuje posebnim rješenjem. Paralelno, specijalizirani stručnjak uklanja sve ugruške koje su se pojavile tijekom prethodnih krvarenja. Uspjeh operacije u općem slučaju iznosi oko 80 posto, ako se prethodno dogodila retinalna odstranjivanja i ona se mora vratiti na svoje mjesto, ali vjerojatnost pozitivnog utjecaja pada za 20-30 posto.

Dijeta i prehrana

U dijabetičke retinopatije, endokrinologa, nutricionista, oftalmologa i drugih specijaliziranih stručnjaci preporučuju najbolju moguću korekciju snage usmjerene na stabilizaciju ugljikohidrata i metabolizam masti u prisutnosti otvorenog oblika dijabetesa. Osnovni principi prehrane:

• Odbijanje jesti hranu koja sadrži veliki broj jednostavnih probavljivih ugljikohidrata;
• Frakcijska jela u malim obrocima, 5-6 puta dnevno;
• Iznimka od prehrane dimljenih, prženih, slanih i začinjenih jela. Kuhanje se preporučuje za par, kuhanje, ponekad pečenje. Također bi trebalo biti značajno ograničeno korištenje brutova, brze hrane, marinada, gaziranih pića, masnog mesa i ribe;
• Pod potpuno zabranjenom konzerviranom hranom, alkoholom i šećerom - potonji se zamjenjuju proizvodima na bazi fruktoze ili umjetnih zaslađivača.

Preporučuje se za redovitu uporabu u izborniku nemasno meso i riba, žitarice, tjestenina od durum pšenice, cijela zrna kruh i mekinje, bilje, svježe vrsta voća i bobica (uključujući jabuke, kruške, borovnice, brusnice, naranče, kivi, grejp, a, isključujući banane, grožđice, grožđe, smokve).

Mliječni proizvodi - samo obrano, jaja se mogu koristiti ograničeno, ne više od 1 komad dnevno. Od pića se preporučuje piti sokove, kompote i voćne napitke bez šećera, bujona divlje ruže, čaja, mineralne vode, kave bez kofeina.

U svakom slučaju, korekcija prehrambene sheme mora biti dogovorena s liječnikom, osobito uvođenje u prehranu novih, prethodno neiskorištenih proizvoda.

Tijekom liječenja retinopatije s dijabetesom je vrlo važna prehrana!

Prognoza i moguće komplikacije

Dijabetska retinopatija je sama po sebi komplikacija dijabetesa melitusa i nemoguće ga je potpuno izliječiti. U ranoj fazi razvoja patologije s pravodobnom dijagnozom, složenim mjerama konzervativne, aparatičke i kirurške terapije, razvoj patologije može se značajno usporiti i čak zaustaviti.

Tipične komplikacije dijabetičke retinopatije obično su:

• Odvajanje retine. Potaknuta je nenormalnim rastom novih žila i rastom ožiljnog tkiva;
• Glaukom. Gotovo uvijek u srednjoj i kasnoj fazi razvoja dijabetičke retinopatije, nastaje sekundarni glaukom. Povećanje intraokularnog tlaka zauzvrat u prisutnosti gore navedenih patologija može oštetiti vidni živac i druge elemente oka;
• Krvarenje u staklastom. Tipičan problem u fazi 2 i 3 dijabetičke retinopatije, u nekim slučajevima koji zahtijevaju vikrectomiju.

Prevencija dijabetičke retinopatije

Kao što pokazuje suvremena medicinska praksa, jedina, najpouzdanijih metoda sprječavanja razvoja dijabetičke retinopatije složena, kontrolirana kompenzacija manifestacija dijabetesa melitusa.

Ako je osoba u opasnosti, mora redovito pratiti stanje od oftalmologa (pregled 2-4 puta godišnje) i endokrinologa, kao i drugi stručnjaci, osobito kardiolog, nefrologa.

Uz određene preventivne mjere ne treba zaboraviti o normalizaciji cirkadijurni ritmovi, redovite tjelesne aktivnosti, čime se smanjuje rizik od stresa, drugi za jačanje mjera za poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Sada znate sve o uzrocima, simptomima i liječenju dijabetičke retinopatije, kao io metodama terapije: lijekovima, prehranom i narodnim lijekovima.

Dijabetska retinopatija

Etiologija i patogeneza

Kronična hiperglikemija, vaskularne mrežnice mikroangiopatije, ishemija i retinalna neovaskularizacija, nastajanje sporedne arteriovenskim, vitreoretinalne vuče, odvajanja i ishemijske degeneracija mrežnice

Najčešći uzrok sljepoće među sposobnim stanovništvom. Nakon 5 godina, SD-1 - otkrivena je u 8% bolesnika, a nakon 30 godina - u 98% bolesnika. U vrijeme dijagnoze, CD-2 je otkriven u 20-40% pacijenata, a nakon 15 godina - u 85%. Kod CD-1, proliferativna retinopatija je relativno češća, a kod CD-2, makulopatija (75% slučajeva makulopatije)

Glavne kliničke manifestacije

Ne-proliferativna, predproliferativna, proliferativna retinopatija

Oftalmološki pregled je indiciran za bolesnike s CD-1 3-5 godina nakon manifestacije bolesti, te za pacijente s CD-2 odmah nakon otkrivanja. U budućnosti, takve se studije treba ponoviti jednom godišnje

Druge očne bolesti u bolesnika s dijabetesom

Naknada za dijabetes, lasersko fotokoaguliranje

Slijepost je zabilježena u 2% bolesnika s dijabetesom. Incidencija novih slučajeva sljepoće povezana s DR je 3,3 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. S CD-1, smanjenje HbAlc do 7,0% dovodi do smanjenja rizika od razvoja DR za 75% i smanjenja rizika od progresije DR za 60%. Kod CD-2, smanjenje HbAlc od 1% dovodi do smanjenja od 20% rizika od razvoja DR

etiologija

patogeneza

• mikroangiopatija posuda mrežnice, što dovodi do suženja lumena posuda s razvojem hipoperfuzije;
• degeneracija krvnih žila s formiranjem mikroanurizma;
• progresivna hipoksija, stimulirajući vaskularnu proliferaciju i dovodi do degeneracije masnih kiselina i taloženja kalcijevih soli u retini;
• mikroinfarcije s izlučivanjem, što dovodi do stvaranja mekih "pamučnih mrlja";
• taloženje lipida s formiranjem gustih eksudata;
• proliferacija u mrežnici proliferirajućih posuda s formiranjem šunkova i aneurizama, što dovodi do zgušnjavanja vena i pogoršanja mrežnice hipoperfuzije;
• fenomen krađe s daljnjim progresijom ishemije, što je uzrok formiranja infiltrata i scarringa;
• retinalna odvajanja kao posljedica ishemijske dezintegracije i stvaranja vitreoretinalnih trakata;
• krvarenja u staklastom humoru kao rezultat hemoragijskih infarkta, masivne vaskularne invazije i rupture aneurizama;
• proliferacija irisnih žila (dijabetička rumenoza), što dovodi do razvoja sekundarnog glaukoma;
• makulopatija s edemom retine.

epidemiologija

Kliničke manifestacije

Mikroanurizma, hemoragije, edem, eksudativni fokusi u mrežnici. Krvarenje imaju oblik malih točaka, linija ili tamne mrlje zaobljena, lokaliziran u središtu fundusa ili tijekom velikih vena u dubljim slojevima mrežnice. Tvrde i mekane izlučevine, u pravilu, nalaze se u središnjem dijelu fundusa i imaju žutu ili bijelu boju. Važan element ove faze je retinalni edem koji je lokaliziran u makularnom području ili duž tijeka velikih posuda (slika 1, a)

Venousne anomalije: distinctness, curuosity, nodularity, udvostručenje i izražene fluktuacije u kalibra žila. Veliki broj tvrdih i "pamučnih" eksudata. Intra-retinalne mikrovaskularne anomalije, mnoga velika krvarenja mrežnice (Slika 1, b)

Neovaskularizacija optičkog živčanog diska i drugih dijelova mrežnice, staklastog krvarenja, stvaranje vlaknastog tkiva na području preretinalnih krvarenja. Novoformirane posude su vrlo tanke i krhke, što dovodi do ponovljenog krvarenja. Vitreoretinalni putovi dovode do odstranjivanja mrežnice. Novo formirane posude irisa (rubeoza) često su uzrok razvoja sekundarnog glaukoma (Slika 1, c)

Dijabetska retinopatija. Oči dijabetesa

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja često dovodi do invaliditeta i smrti. Njegov tretman jedan je od prioriteta suvremene svjetske medicine. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 3% svjetske populacije ima šećernu bolest i jasno je dinamično povećanje širenja bolesti. Trenutno, ukupan broj ljudi s dijabetesom melitusa u svijetu premašio je 100 milijuna ljudi, svake godine njihov se broj povećava za 5-7% i udvostručuje se svakih 12-15 godina. Broj pacijenata sa šećernom bolesti u Rusiji približava se 10 milijuna ljudi.

Dijabetska retinopatija (šećerna bolest u oku) - specifična kasna vaskularna komplikacija dijabetesa melitusa - vodeći je uzrok sljepoće među ljudima radne dobi u razvijenim zemljama. To je 80-90% ukupnog dijabetičkog oštećenja vida (Kohner, E.M. et al., 1992). Slijepost kod pacijenata s dijabetesom javlja se 25 puta češće nego u općoj populaciji (WHO, 1987). Patološke promjene na fundusu u dijabetičkoj retinopatiji u većini slučajeva javljaju se u 5-10 godina od pojave bolesti i zabilježene su u 97,5% slučajeva svih pacijenata s dijabetesom. Najteži oblik oštećenja je proliferativna dijabetička retinopatija (PDR), koja u pravilu dovodi do invaliditeta. Prema nekolicini autora, proliferativna retinopatija oka razvija se u više od 40% pacijenata. Vaskularne komplikacije u retini očituju se u bolesnika s inzulinom ovisnim i ne-inzulin-ovisnim dijabetes melitusom.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Dijabetska retinopatija mrežnice bezbolno se nastavlja, a u ranoj fazi bolesti pacijent ne smije primijetiti smanjenje vida. Pojava intraokularne krvarenja popraćeno pojavom oka ispred platna i plutajuće tamne mrlje, koje obično nakon nekog vremena nestati. U većini slučajeva krvarenja intraokularne dovodi do brzog i potpunog gubitka vida (sl. 2), što rezultira u formiranju staklastih lanaca s naknadnim vitreretinalnyh istezanje mrežnice odvajanja. Razvoj edem središnjim dijelovima mrežnice (vidi. Struktura oka) odgovornih za čitanje i sposobnost da se vidi male predmete također može uzrokovati osjećaj plašta prednji dio oka (Sl. 3). Obilježen pojavanjem poteškoća prilikom rada u blizini ili čitanja.

Sprječavanje sljepoće kod dijabetesa

Većina bolesnika s trajanjem bolesti preko 10 godina ima neke znakove oštećenja očiju kod šećerne bolesti. Pažljivo praćenje razine glukoze u krvi, pridržavanje potrebne prehrane i održavanje zdravog načina života može smanjiti, ali ne isključuje rizik od sljepoće zbog komplikacija očiju dijabetesa.

Faktori rizika za dijabetsku retinopatiju:

• trajanje dijabetesa,
• uncompensated diabetes mellitus (nezadovoljavajuća kontrola glikemije),
• trudnoća,
• genetska predispozicija.

Najispravniji način sprečavanja sljepoće je strogo poštivanje periodičnosti pregleda fundusa od strane oftalmologa.

Potrebna periodičnost pregleda bolesnika s dijabetesom mellitus od strane oftalmologa.

VRIJEME POČETKA DIABETA

VRIJEME PRVE PROVJERE

Dob od 30 godina

Dob od preko 30 godina

Pri izradi dijagnoze

RAZDOBLJE PONOVNIH INSPEKCIJA

Nonproliferativna dijabetička retinopatija

Proliferativni, predproliferativni DR ili dijabetički makularni edem

Propisan je laserski tretman, a periodičnost između stupnjeva varira od 2-3 tjedna do 4-6 mjeseci.

Propisan je laserski tretman, a periodičnost između stupnjeva varira od 2-3 tjedna do 4-6 mjeseci.

* - tijekom trudnoće, ponovljeni pregledi se provode svaki tromjesečje, čak i ako nema promjena iz fundusa očiju.

U slučaju neočekivanog smanjenja vidne oštrine ili pojave bilo kakvih drugih pritužbi glede vida kod pacijenata s dijabetesom, ispitivanje treba provesti odmah, bez obzira na datume sljedećeg posjeta oftalmologu.

Samo stručnjak može odrediti stupanj oštećenja dijabetičara organa vida.

Dobit ćete sve potrebne preglede uz pomoć moderne suvremene precizne opreme.

Klasifikacija dijabetičke retinopatije

Trenutno, većina europskih zemalja koristi klasifikaciju koju su predložili E. Kohner i M. Porta (1991). Jednostavno i prikladno u praktičnoj primjeni, a istodobno jasno definira stupanj retinopatije, stagednost procesa oštećenja dijabetičke retine. Vrlo je važno da se pomoću ove klasifikacije može točno utvrditi kada, u kojoj fazi dijabetičke lezije mrežnice, treba provesti lasersku koagulaciju mrežnice. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri glavna oblika retinopatije.

I. Nonproliferativna dijabetička retinopatija oka karakterizira prisutnost mrežnice patoloških promjena u obliku mikroanurizma, krvarenja, retinalnog edema, eksudativnih žarišta. Krvarenje ima izgled malih točkica ili mrlja zaobljenog oblika, tamne boje, lokalizirane u središnjem dijelu fundusa ili duž tijeka velikih vena u dubokim slojevima mrežnice. Također postoje krvarenja od iscrtkanog oblika. Tvrdi i meki eksudati lokalizirani su, uglavnom u središnjem dijelu fundusa, i imaju žutu ili bijelu boju, jasne ili difuzne granice. Važan element neproliferativne dijabetičke retinopatije je retinalni edem, lokaliziran u središnjem (makularnom) području ili duž tijeka velikih žila.

III. Proliferativna retinopatija retine karakterizira dvije vrste proliferacije - vaskularne i vlaknaste. Proliferacija se obično formira na području optičkog diska (DZN) ili tijekom vaskularnih arkada, ali se može nalaziti u bilo kojem drugom području fundusa. Novo formirane posude rastu na stražnjoj površini staklastog stakla. Nedosljednost zida novoformiranih posuda i njihova vuča dovode do čestih krvarenja, i preretinalnih i krvarenja u staklastom staklu. Ponovno krvarenje uslijed napredovanja stražnjeg staklastog odvajanja i proliferacije glija stanica dovode do stvaranja vitreoretinalnih trakta, što može uzrokovati odstranjivanje retine. Proliferativna dijabetička retinopatija u ovom scenariju može se razviti pri različitim stopama - od 3-4 mjeseca do nekoliko godina. Ali, u pravilu, proces se ne zaustavlja sama. Vizualna oštrina u ovoj fazi ne odražava težinu procesa koji se javlja na fundusu. Vrlo često, pacijenti koji se prijavljuju za gubitak vida na jednom oku ne sumnjaju na teže stupanj retinopatije na drugom oku. Patološke promjene paralelne su u oba oka, jedno oko je tek neznatno ispred druge u kliničkim manifestacijama. Stupanj težine fibroze (i vitreoretinalnog trakta) od velike je važnosti za praćenje razvoja procesa i odlučivanja hoće li se provesti kirurško liječenje laserske koagulacije mrežnice.

Čimbenici rizika za značajan gubitak vida

Dijabetska katarakta. Pravi dijabetes katarakte našao pehar u djece i mladih odraslih nego kod starijih, češće u žena nego u muškaraca, i teži da se bilateralna. Za razliku od starosti, dijabetička katarakta napreduje vrlo brzo i može se razviti u roku od 2-3 mjeseca, nekoliko dana ili čak sati (u dijabetičkom krize). U dijagnoza dijabetičke mrene je od velike važnosti biomikroskopijom omogućuje otkriti bjelkaste doboje pahuljasta zamućenosti u većini površnih slojeva supepitelnom objektiva stražnjeg kapsula opacification, subkapsularni vakuole kao tamne, optički prazne, okrugli ili ovalni područja. Međutim, za razliku od sljepoće u retinopatiji, sljepoća kod dijabetičkih katarakata podložna je kirurškom liječenju.

Neovaskularni glaukom Je sekundarni glaukom uzrokovan proliferacijom novoformiranih posuda i vlaknastog tkiva u kutu prednje komore i na iris. Tijekom svog razvoja, ova fibrovaskularna membrana je skraćena, što dovodi do stvaranja velike goniosynexije i nesmetanog povećanja intraokularnog tlaka. Sekundarni glaukom je relativno uobičajen, s izraženim razvojem slabo liječljiv i dovodi do nepovratne sljepoće.

Dijagnoza dijabetičkih lezija organa vida

Dijagnoza dijabetičke retinopatije trebala bi se provesti na suvremenoj visokopreciznoj opremi i uključiti sljedeće studije:

• određivanje vizualne oštrine koja omogućuje određivanje stanja središnjeg područja mrežnice,
• vizualno polje istraživanja (računalna perimetrija), kako bi se utvrdilo stanje retine na periferiji,
• pregled prednjeg dijela očne jabučice (biomikroskopija), koji omogućuje određivanje stanja irisa i leća,
• ispitivanje kuta prednjeg dijela (gonioskopija),
• vizualno polje istraživanja (računalna perimetrija),
• mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija).

Ako se dopušta razina intraokularnog tlaka, provode se daljnje studije sa sredstvom za proširenje.

• biomikroskopija leće i staklastog,
• elektrofiziološke metode istraživanja za određivanje funkcionalnog stanja optičkog živca i retine,
• ultrazvučni pregled (skeniranje) organa vida kako bi se utvrdilo stanje staklastog stakla. Ova studija je osobito važna u prisutnosti neprozirnosti u optičkim medijima, u kojima je oftalmoskopija fundusa teško.
• ispitivanje okularnog fundusa (oftalmobiomikroskopija), koji omogućuje otkrivanje stanja retine i njegov odnos s staklastim tijelom, kako bi se utvrdile kvalitativne promjene retikularne membrane i njihova lokalizacija. Oftalmobomikroskopiju treba obaviti uz obvezno registraciju i fotografiranje dobivenih podataka, što omogućuje dobivanje dokumentarnih informacija o statusu fundusa, stupnju retinopatije i pouzdanim rezultatima učinkovitosti propisane terapije.

Tijekom studije otkrivene su promjene retine, što ukazuje na prisutnost retinopatije s rizikom od progresivnih lezija i sljepoće, što ukazuje na vjerojatnost nepovoljnog ishoda tijekom iduće godine.

Rezultati tih studija omogućit će našem stručnjaku da preporučuje tretman koji vam je potreban da biste spriječili gubitak vida.

Osnovna načela liječenja dijabetičke retinopatije

U svim fazama dijabetičke retinopatije treba provesti liječenje osnovne bolesti, usmjerena na rješavanje metabolički poremećaji. Prema mnogim kliničkim i eksperimentalnim studijama, postoji jasna korelacija između stupnja kompenzacije glikemije i razvoj dijabetičke retinopatije. Završena je 1993. u SAD-u istrazi o stupnju utjecaja kontrolom metaboličkih poremećaja u bolesnika s dijabetesom na razvoj mikrovaskularnih komplikacija otkrili da bolja kontrola glikemije je provedeno, manja je opasnost i učestalost dijabetičke retinopatije. Dakle, trenutno glavni način prevencije dijabetičke retinopatije je održavati stalnu i stabilnu maksimalnu naknadu od dijabetesa. Stroga kontrola razine glukoze u krvi i adekvatnog liječenja dijabetesa treba organizirati što prije iz početka.

Korištenje terapeutske ili profilaktičke svrhe utjecati na dijabetes fundusa promjene kao što su angioprotectors trental, divaskan, doksium, Dicynone, anginin smatra neučinkovitim, a posebno u odnosu na pozadinu nezadovoljavajuće naknadu metabolizam ugljikohidrata. Iz tog razloga, zdravstveni sustav u većini zemalja s jedne osiguravajuće organizacije medicine konzervativnom liječenju dijabetičke retinopatije i ne provodi se uobičajenim metodama liječenja bolesnika s DR sistemsko upravljanje dijabetesa, mrežnice laserska fotokoagulacija i kirurško liječenje dijabetičara očnih komplikacija.

Više informacija o laserskim i kirurškim metodama liječenja možete pronaći ovdje