Image

Dijabetska ketoacidoza

Dijabetska ketoacidoza - Decompensirani oblik šećerne bolesti koji se javlja s povećanjem razine glukoze i ketona u krvi. Karakterizira žeđ, povećano mokrenje, suha koža, miris acetona iz usta, bol u trbuhu. S jedne strane središnjeg živčanog sustava, postoje glavobolje, inhibicija, razdražljivost, pospanost, letargija. Ketoacidoza je dijagnosticirana pomoću biokemijskog testa krvi i urina (glukoza, elektroliti, ketonska tijela, CBS). Osnova liječenja je inzulinoterapija, rehidracije i korekcija patoloških promjena u metabolizmu elektrolita.

Dijabetska ketoacidoza

Dijabetska ketoacidoza (DKA) je akutni poremećaj metaboličkih regulacijskih mehanizama u bolesnika s dijabetesom, uz hiperglikemiju i ketoneemiju. To je jedna od najčešćih komplikacija kod dijabetes melitusa (DM) u endokrinologiji. Zapisano je u oko 5-8 slučajeva na 1000 bolesnika s dijabetesom tipa I godišnje, izravno je povezano s kvalitetom medicinske skrbi za osobe s dijabetesom. Smrtnost od ketoacidotičke kome se kreće od 0,5 do 5% i ovisi o sadašnjem hospitalizaciji pacijenta u bolnici. Općenito, ta se komplikacija javlja kod osoba starijih od 30 godina.

Uzroci dijabetičke ketoacidoze

Uzrok razvoja akutne dekompenzacije je apsolutan (s dijabetesom tipa I) ili izražen relativno (s dijabetesom tipa II) nedostatka inzulina. Ketoacidoza može biti jedna od inačica manifestacije dijabetesa tipa 1 u bolesnika koji ne znaju za njihovu dijagnozu i koji ne primaju terapiju. Ako pacijent već prima terapiju za dijabetes, razlozi za razvoj ketoacidoze mogu biti:

  • Nepravilna terapija. To uključuje slučajeve nepravilnog odabira optimalnog doze inzulina, odgođen pacijenta transfere s tabletama lijekovi protiv dijabetesa na hormonskih injekcija, inzulina kvara pumpe ili olovkom.
  • Nepridržavanje preporuka liječnika. Dijabetska ketoacidoza može se pojaviti ako pacijent netočno prilagođava dozu inzulina, ovisno o razini glikemije. Patologija se razvija uz uporabu zakašnjelih lijekova koji su izgubili ljekovita svojstva, neovisno doziranje, neovlaštenu zamjenu injekcija s tabletama ili potpuno odbacivanje hipoglikemijske terapije.
  • Oštar porast potrebe za inzulinom. Obično prati stanja kao što su trudnoća, stresa (osobito u adolescenata), trauma, infektivnih i upalnih bolesti, srčanog i moždanog udara, prateće bolesti endokrinog porijekla (akromegalije, Cushingov sindrom, i drugi.), Kirurgija. Uzrok ketoacidoze može biti uporaba određenih lijekova, zbog čega se povećava razina glukoze u krvi (na primjer, glukokortikosteroidi).

U četvrtini slučajeva nije moguće pouzdano utvrditi uzrok. Razvoj komplikacije ne može se pripisati niti jednom od čimbenika izazivanja.

patogeneza

Glavna uloga u patogenezi dijabetičke ketoacidoze je nedostatak inzulina. Bez nje glukoza se ne može ukloniti, što rezultira situacijom pod nazivom "gladi u izobilju". To jest, glukoza u tijelu je dovoljna, ali njegova uporaba je nemoguća. Paralelno s tim, da se otpušta u krvi, kao što su hormoni, adrenalin kortizol, hormon rasta, glukagon, ACTH, koji samo povećavaju glukoneogeneze, još povećanje koncentracije ugljikohidrata u krvi. Nakon što je prag prekoračen bubrega glukoza ulazi u mokraći, a počinje se emitirati iz tijela, a uz to prikazuju značajan dio tekućine i elektrolita.

Zbog zadebljanja krvi razvija se hipoksija tkiva. To izaziva aktivaciju glikolize kroz anaerobni put, što povećava sadržaj laktata u krvi. Zbog nemogućnosti njegovog korištenja nastaje laktataksidoza. Kontrastorni hormoni aktiviraju proces lipolize. Jetra dobiva veliku količinu masnih kiselina, djelujući kao alternativni izvor energije. Od njih se formiraju ketonska tijela. S disocijacijom ketonskih tijela razvija se metabolički tip acidoze.

klasifikacija

Ozbiljnost tijeka dijabetičke ketoacidoze podijeljena je na tri stupnja. Kriteriji ocjenjivanja su laboratorijski pokazatelji i prisutnost ili odsutnost svijesti u pacijenta.

  • Jednostavan stupanj. Plazma glukoze je 13-15 mmol / L, pH arterijske krvi je u rasponu od 7,25 do 7,3. Serum bikarbonat od 15 do 18 meq / l. Prisutnost ketonskih tijela u analizi urina i krvnog seruma. Anionska razlika je viša od 10. Nema kršenja svijesti.
  • Prosječni stupanj. Plazma glukoze u rasponu od 16-19 mmol / l. Raspon kiselosti arterijske krvi je od 7,0 do 7,24. Bikarbonat sirutke - 10-15 meq / litra. Tijela ketona u mokraći, serum ++. Nema abnormalnosti svijesti ili pospanosti. Anionska razlika je više od 12.
  • Teška razina. Glukoza plazme iznad 20 mmol / l. Indeks kiselosti arterijske krvi je manji od 7,0. Sirutka bikarbonata je manja od 10 meq / litra. Tijela ketona u mokraći i serumu +++. Anionska razlika premašuje 14. Postoje poremećaji svijesti u obliku sopora ili komete.

Simptomi dijabetičke ketoacidoze

DKA nije karakteriziran iznenadnim razvojem. Simptomi patologije obično se formiraju u roku od nekoliko dana, u iznimnim slučajevima mogu se razviti u razdoblju do 24 sata. Ketoacidoza kod dijabetesa prolazi kroz faze precoma, koja počinje ketoacidotičnom komom i potpunom ketoacidotičkom komom.

Prve pritužbe pacijenta, koje ukazuju na stanje preoma, su neugodljiva žeđ, česte mokrenje. Pacijentica je zabrinuta zbog suhoće kože, pilinga, neugodnog osjećaja stezanja kože. Kada se sluznice suše, javljaju se pritužbe na paljenje i svrbež u nosu. Ako se ketoacidoza oblikuje dulje vrijeme, može doći do snažnog gubitka težine. Slabost, umor, gubitak učinkovitosti i apetit su karakteristične pritužbe za pacijente u stanju pretkontinacije.

Početak ketoacidotičke komete prati mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Može biti bol u trbuhu (pseudoperitonitis). Glavobolja, razdražljivost, pospanost i usporenost upućuju na sudjelovanje u patološkom procesu CNS-a. Ispitivanje pacijenta omogućuje utvrđivanje prisutnosti mirisa acetona iz usne šupljine i specifičnog respiratornog ritma (Kussmaulov disanje). Zabilježeni su tahikardija i arterijska hipotenzija. Kompletna ketoacidotička koma popraćena je gubitkom svijesti, smanjenjem ili potpunim izostankom refleksa, označenim dehidracijom.

komplikacije

Dijabetska ketoacidoza može dovesti do razvoja plućnog edema (uglavnom zbog nepravilno odabrane infuzijske terapije). Arterijska tromboza različitih lokalizacija je moguća zbog prekomjernog gubitka tekućine i povećanja viskoznosti krvi. U rijetkim slučajevima razvija se cerebralni edem (uglavnom kod djece, često terminalno smrtonosno). Zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi stvaraju se šokne reakcije (njihov razvoj promovira acidoza, prateći miokardijalni infarkt). Uz dugotrajni boravak u komi, nemoguće je isključiti vezanost sekundarne infekcije, najčešće u obliku upale pluća.

dijagnostika

Dijagnoza ketoacidoze s dijabetesom može biti teška. Pacijenti s simptomima peritonitisa, mučnine i povraćanja često ne završavaju u endokrinologiji, već u kirurškim odjelima. Kako bi se izbjeglo nespecijalizirano hospitaliziranje pacijenta, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • Konzultacije endokrinologa ili dijabetologa. Na stručnjaku za upis procjenjuje opće stanje pacijenta, ako se sačuva svijest, pojašnjava pritužbe. Primarni pregled daje informacije o dehidraciji kože i vidljivim sluznicama, smanjenju turgora mekog tkiva i prisutnosti abdominalnog sindroma. Kada se ispituje, otkriva se hipotenzija, znakovi oslabljene svijesti (pospanost, usporavanje, pritužbe na glavobolje), miris acetona, dah Kussmaula.
  • Laboratorijsko istraživanje. U ketoacidozi, koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je veća od 13 mmol / l. U urinu pacijenta utvrđuje se prisutnost ketonskih tijela i glukozurija (dijagnoza se vrši pomoću posebnih test traka). U ispitivanju krvi pokazali su nizak indeks kiselosti (manje od 7.25), hiponatrijemije (manje od 135 mmol / l) i hipokalijemiju (manje od 3.5 mmol / l), hiperkolesterolemija (više od 5,2 mmol / l), povećan osmolarnost u plazmi (još 300 mosm / kg), povećavajući anionsku razliku.

EKG je važan za isključivanje infarkta miokarda, što može dovesti do poremećaja elektrolita. Radiografija prsnog koša je neophodna kako bi se isključila sekundarna infekcija zaraznih respiratornog trakta. Diferencijalna dijagnoza dijabetičke ketoacidotičke komete provodi se s komičkom kiselinom, hipoglikemijskom komom, uremijom. Diffiagnoza s hiperosmolarnim komama rijetko je od kliničke važnosti, jer načela liječenja pacijenata su slični. Ako je nemoguće brzo ustanoviti uzrok gubitka svijesti kod bolesnika s dijabetesom, preporuča se prestanak glukoze zbog zaustavljanja hipoglikemije, što se događa mnogo češće. Brzo poboljšanje ili pogoršanje stanja osobe u pozadini primjene glukoze omogućuje uspostavljanje uzroka gubitka svijesti.

Liječenje dijabetičke ketoacidoze

Liječenje ketoatsidoticheskogo stanje se provodi samo u bolnici, s razvojem koma - u jedinici intenzivnog liječenja. Preporučeni odmor na krevetu. Terapija se sastoji od sljedećih komponenti:

  • Terapija inzulinom. Obvezno ispravljanje doza hormona ili odabir optimalne doze za novodijagnosticiranu šećernu bolest. Liječenje treba pratiti stalno praćenje razine glikemije i ketonomije.
  • Infuzijska terapija. To se provodi u tri glavna smjera: rehidratacija, korekcija CBS-a i elektrolitnih poremećaja. Koristite intravenski natrijev klorid, kalijev, natrijev bikarbonat. Preporučuje se rani početak. Količina otopine koja se primjenjuje izračunava se uzimajući u obzir dob i opće stanje pacijenta.
  • Liječenje istodobnih patologija. Pojačati stanje bolesnika s DKA može biti popratno srčani udar, moždani udar i zarazne bolesti. Za liječenje zaraznih komplikacija, indicirana je antibiotska terapija, s sumnjom na vaskularne nesreće - trombolitičku terapiju.
  • Praćenje vitalnih pokazatelja. Izvršena su stalna elektrokardiografija, impulsna oksimetrija, razine glukoze i ketona. U početku, praćenje se provodi svakih 30-60 minuta, a nakon poboljšanja stanja pacijenta svakih 2-4 sata tijekom sljedećih dana.

Sada se razvija kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja dijabetičke ketoacidoze u bolesnika s dijabetesom (razvijen inzulina proizvodi u obliku tableta, poboljšanih metoda za isporuku lijekova u tijelo, provodi potragu za metode koje će vratiti svoju proizvodnju hormona).

Prognoza i prevencija

Uz pravodobnu i učinkovitu terapiju u bolnici, ketoacidoza se može kopirati, prognoza je povoljna. Kada je kašnjenje u pružanju medicinske skrbi, patologija brzo prelazi u komu. Smrtnost je 5%, au bolesnika starijih od 60 godina - do 20%.

Osnova za sprečavanje ketoacidoze je edukacija pacijenata koji pate od dijabetes melitusa. Pacijenti trebaju biti upoznati s simptomima komplikacija, obaviješteni o potrebi za pravilnom primjenom inzulina i sredstvima za njegovu primjenu, te se obučiti u osnovama kontrole razine glukoze u krvi. Osoba treba biti maksimalno svjesna svoje bolesti. Preporuča se da održite zdrav stil života i slijedite dijetu koju odabere endokrinolog. Ako se razvije simptomatska svojstva dijabetičke ketoacidoze, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste izbjegli negativne posljedice.

Što je dijabetička ketoacidoza i kakva je terapija potrebna za stabilizaciju stanja?

Šećerna bolest je opasna zbog komplikacija, od kojih je jedna ketoacidoza.

Ova akutna manjkava inzulinska stanja, sposobna, u nedostatku mjera medicinske korekcije, dovodi do smrtonosnog ishoda.

Dakle, koji su simptomi karakteristični za ovo stanje i kako spriječiti najgori ishod.

Dijabetska ketoacidoza: što je to?

Dijabetička ketoacidoza - patološko stanje povezano s nepravilnim metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina, uzrokujući glukoze i acetona u biti veća od normalne fiziološke pokazatelja.

Također se naziva dekompenzirani oblik dijabetes melitusa. Spada u kategoriju uvjeta koji ugrožavaju život.

Razvoj ketoacidoze može se vidjeti iz karakterističnih simptoma, koji će se raspravljati nešto kasnije.

Klinička dijagnoza stanja temelji se na biokemijskim testovima krvi i urina, te liječenju:

  • kompenzacijska terapija inzulinom;
  • rehidracija (nadopunjavanje prekomjernog gubitka tekućine);
  • obnova elektrolitske izmjene.

ICD-10 kod

  • E10.1 - ketoacidoza u inzulinu ovisnom dijabetesu melitusu;
  • E11.1 - s inzulin-neovisnim dijabetes melitusom;
  • E12.1 - za dijabetes melitus uzrokovan neishranjenjem;
  • E13.1 - s drugim specifičnim oblicima šećerne bolesti;
  • E14.1 - s neodređenim oblicima šećerne bolesti.

Ketoacidoza u šećernoj bolesti

Pojava ketoacidoze s različitim tipovima dijabetesa ima svoje osobine.

1 tipa

To je autoimuna patologija u kojoj osoba stalno treba inzulin, budući da tijelo ne proizvodi.

Kršenja su kongenitalna.

Uzrok razvoja ketoacidoze u ovom slučaju naziva se apsolutno nedostatak inzulina. Ako dijabetes tipa 1 nije bio dijagnosticiran na vrijeme, ketoacidotičko stanje može biti manifestacija temeljne patologije kod onih koji nisu znali za njihovu dijagnozu i stoga nisu primali terapiju.

2 vrste

Diabetes mellitus type 2 - je stečena patologija, u kojoj je inzulin sintetiziran od strane tijela.

U početnoj fazi, njegov broj može biti čak i normalan.

Problem je smanjena osjetljivost tkiva na djelovanje ovog proteinskog hormona (naziva se inzulinska rezistencija) zbog destruktivnih promjena u beta stanicama pankreasa.

Postoji relativni nedostatak inzulina. Tijekom vremena, dok se patologija razvija, proizvodnja vlastitog inzulina pada i ponekad je potpuno blokirana. To često dovodi do razvoja ketoacidoze, ako osoba ne dobije adekvatnu podršku lijekovima.

Postoje i neizravni uzroci koji mogu izazvati ketoacidotičko stanje uzrokovano akutnim nedostatkom inzulina:

  • razdoblje nakon prenesene patologije infektivne etiologije i traume;
  • postoperativno stanje, pogotovo ako se kirurška intervencija odnosi na gušteraču;
  • uporaba lijekova koji su kontraindicirani u šećernoj bolesti (na primjer, određeni hormoni i diuretici);
  • trudnoće i naknadno dojenje.

stupnjeva

Dijabetes se boji ovog lijeka, poput vatre!

Samo se trebate prijaviti.

Prema ozbiljnosti stanja, ketoacidoza je podijeljena na 3 stupnja, od kojih se svaka razlikuje u svojim manifestacijama.

Jednostavan stupanj karakterizira činjenica da:

  • osoba pati od čestih urina. Prekomjerni gubitak tekućine popraćen je stalnom žeđom;
  • "Dizzy" i glava boli, postoji stalna pospanost;
  • apetit se smanjuje s mučninom;
  • ometati bol u epigastričnoj regiji;
  • izdišeni zrak ima miris acetona.

središnji stupanj se izražava pogoršavanjem stanja i očituje se u tome:

  • zbunjena je svijest, reakcije usporavaju;
  • snižene su reflekse na tendini, a veličina učenika se ne mijenja gotovo od izlaganja svjetlosti;
  • promatrana je tahikardija na pozadini niskog krvnog tlaka;
  • iz gastrointestinalnog trakta, dodaju se povraćanje i labav stolice;
  • učestalost mokrenja se smanjuje.

težina stupanj je karakterističan po:

  • zbunjenost u nesvjesnom stanju;
  • refleksije tjelesnih reakcija tijela;
  • sužavanje učenika s potpunim odsustvom reakcije na svjetlost;
  • primjetna prisutnost acetona u izdahnutom zraku, čak i na nekoj udaljenosti od osobe;
  • znakovi dehidracije (suhe kože i sluznice);
  • duboko, rijetko i bučno disanje;
  • proširenje jetre, što je vidljivo na palpaciji;
  • povećao razinu šećera u krvi na 20-30 mmol / l;
  • visoka koncentracija ketonskih tijela u urinu i krvi.

Uzroci razvoja

Najčešći uzrok ketoacidoze se zove dijabetes tipa 1.

Dijabetska ketoacidoza, kao što je ranije spomenuto, rezultat je nedostatka (apsolutno ili relativno) inzulina.

Može biti uzrokovano:

  1. Smrt beta stanica gušterače.
  2. Nevažeća terapija (nedovoljna količina primijenjenog inzulina).
  3. Nepravilni unos inzulinskog pripravka.
  4. Oštar skok zahtjeva za inzulinom s:
  • infektivne lezije (sepsa, upala pluća, meningitis, pankreatitis i drugi);
  • problemi s radom organa endokrinog sustava;
  • moždani udar i srčani udar;
  • utjecaj stresnih situacija.

U svim tim slučajevima povećana potreba za inzulinom uzrokovana je povećanom sekrecijom hormona koji inhibiraju njegovu funkcionalnost, kao i neadekvatnom osjetljivošću tkiva na njegovo djelovanje.

simptomi

Pojedinosti simptoma ketoacidoze bile su gore spomenute, kada je riječ o težini tog stanja. Simptomatologija početnog razdoblja povećava se s vremenom. Kasnije se dodaju i drugi znakovi poremećaja u razvoju i progresivna ozbiljnost stanja.

Ako odaberete skup simptoma "govori" ketoacidoze, onda će to biti:

  • poliurije (učestalo mokrenje);
  • polydipsia (konstantna žeđ);
  • eksikoza (dehidracija tijela) i nastalu suhoću kože i sluznice;
  • Brzo mršavljenje od činjenice da za proizvodnju energije tijelo koristi masti, budući da glukoza nije dostupna;
  • Kussmaulovo disanje je jedan od oblika hiperventilacije kod dijabetičke ketoacidoze;
  • očigledna prisutnost "acetona" u izdahnutom zraku;
  • poremećaja gastrointestinalnog trakta, uz mučninu i povraćanje, kao i bol u trbuhu;
  • brzo progresivno pogoršanje stanja, do razvoja ketoacidotičke kome.

Dijagnoza i liječenje

Često dijagnoza ketoacidoze ometa sličnost pojedinih simptoma s drugim uvjetima.

Dakle, prisutnost mučnine, povraćanja i sindroma boli u epigastriji se uzima za znakove peritonitis, a osoba ulazi u kirurški odjel umjesto endokrinološkog odjela.

Da bi se identificirala ketoacidoza dijabetesa, potrebne su sljedeće mjere:

  • savjetovanje s endokrinologom (ili dijabetesom);
  • biokemijske analize urina i krvi, uključujući razinu glukoze i ketona;
  • elektrokardiogram (da isključi infarkt miokarda);
  • X-zraka (za ispitivanje sekundarnih infektivnih patologija respiratornog sustava).

Liječenje propisuje liječnik na temelju rezultata ispitivanja i kliničke dijagnoze.

To uzima u obzir takve parametre kao što su:

  1. stupanj težine stanja;
  2. stupanj ozbiljnosti dekompenzatornih znakova.

Terapija se sastoji od:

  • intravenozno davanje lijekova koji sadrže inzulin, da se normalizira količina glukoze u krvi, uz stalno praćenje stanja;
  • dehidracijske mjere usmjerene na nadopunu prekomjerno izlučene tekućine. Obično je kapaljka s otopinom soli, ali kako bi se spriječio razvoj hipoglikemije, pokazuje otopinu glukoze;
  • mjere za vraćanje normalnog protoka elektrolitičkih procesa;
  • antibakterijska terapija. Potrebno je spriječiti zarazne komplikacije;
  • upotreba antikoagulanata (lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi), za sprečavanje tromboze.

komplikacije

Razdoblje razvoja ketoacidoze može varirati od nekoliko sati do nekoliko dana, ponekad i duže. Ako ne poduzmete akciju, može uzrokovati brojne komplikacije, među kojima:

  1. Metabolički poremećaji, primjerice, povezani s "ispiranjem" važnih mikroelemenata, kao što su kalij i kalcij.
  2. Ne-metabolički poremećaji. Među njima:
  • brzom razvoju istovremenih zaraznih patologija;
  • pojava šoknih stanja;
  • tromboza arterija kao posljedica dehidracije;
  • oticanje pluća i mozga;
  • koma.

Dijabetska ketoacidotička koma

Kada se akutni problemi metabolizma ugljikohidrata uzrokovani ketoacidozom ne riješe u vremenu, razvija se komplikacija, opasna za život, ketoacidotička koma.

To se događa u četiri slučaja od stotinu, a smrt kod osoba ispod 60 godina čini čak do 15%, au starijih dijabetičara je 20%.

Sljedeće okolnosti mogu uzrokovati razvoj koma:

  • premala doza inzulina;
  • nedostaje injekcija inzulina ili uzimanje tableta za smanjenje šećera;
  • ukidanje terapije koja normalizira količinu glukoze u krvi, bez suglasnosti s liječnikom;
  • netočna tehnika pripreme inzulina;
  • prisutnost popratnih patologija i drugih čimbenika koji utječu na razvoj akutnih komplikacija;
  • uporaba neovlaštenih doza alkohola;
  • nedostatak samokontrole stanja zdravlja;
  • uzimanje određenih lijekova.

Simptomatska ketoacidotička koma uvelike ovisi o svom obliku:

  • abdominalni oblik jasno pokazuje simptome "lažnog peritonitisa", povezanog s kršenjem probavnog sustava;
  • s kardiovaskularnim glavnim znakovima su disfunkcija srca i krvnih žila (hipotenzija, tahikardija, bol u srcu);
  • s renalnim oblikom - izmjena abnormalno čestih mokrenja s razdobljima anurije (nema potrebe za izlučivanjem urina);
  • kod encefalopatskih - postoje izraženi prekršaji cirkulacije krvi, koji su prikazani glavoboljama i vrtoglavicom, padom vidne oštrine i prateće mučnine.

Kombinacija ketoacidotičke kome srčanog udara ili problema s cerebralnom cirkulacijom, poput nedostatka liječenja, nažalost daje smrtonosan rezultat.

Da bi se smanjili rizici stanja, o kojima se raspravljalo u ovom članku, potrebno je pratiti preventivne mjere:

  • pravodobno i pravilno uzimati doze inzulina koje imenuje liječnik;
  • strogo slijediti uspostavljena pravila prehrane;
  • naučiti kontrolirati vaše stanje i prepoznati simptome dekompenzatornih pojava na vrijeme.

Redoviti posjeti liječniku i potpuna primjena njegovih preporuka, kao i pažljivi stav prema vlastitom zdravlju, izbjeći će te ozbiljne i opasne uvjete kao ketoacidoza i njegove komplikacije.

Videozapis na temu

  • Stabilizira razinu šećera dugo
  • Vraća proizvodnju inzulinske gušterače

Dijabetska ketoacidoza je mač Džamoklesa dijabetičnog pacijenta

Prije izuma inzulina, dijabetička ketoacidoza izazvala je visoku stopu smrtnosti kod dijabetičara. U naše vrijeme, ova komplikacija također ugrožava zdravlje pacijenata s dijabetesom koji ovise o inzulinu (SD1) i bolesnicima s dugotrajnim dijabetesom. Bolest se razvija u pozadini nedostatka inzulina (njenog ili uvedenog izvana). Pokažite da to može bilo koji jak stres - živčana iskustva, trauma, zarazne bolesti.

Ako ne počnete liječenje na vrijeme, neizbježno će se razviti koma, koja završava smrću. Kako ne biste propustili početak bolesti, i koje su mjere poduzete u nastavku.

Ono što razlikuje dijabetičku ketoacidozu i aceton u mokraći

Ketonska tijela (ketoni) su organski spojevi sintetizirani u jetri tijekom "energije gladovanja" (nedostatak ugljikohidrata) od masti i proteina. Organizam prelazi u stanje ketoze. Lako prepoznatljiv marker tog stanja je aceton u mokraći. Prekomjeran sadržaj ketona u mokraći zove se ketonurija.

Ketoza je normalno fiziološko stanje u kojem energetski deficit u tijelu apsorbira ketone. Organizam sjevernih naroda (Chukchi i Eskimos) genetski je prilagođen takvom metabolizmu.

Tijela ketona u tijelu uvijek su prisutna u maloj količini. Obično analize pokazuju njihovu odsutnost. Prisutnost acetona može biti posljedica:

  • pregrijavanja;
  • gladovanje;
  • dehidracija;
  • Low-carb dijeta;
  • Decompensirani dijabetes melitus.

U zdravih ljudi, aceton u urinu će nestati sam po sebi nakon uklanjanja uzroka (pregrijavanje, izgladnjivanje, dehidracija). U nekim slučajevima, preporučujemo uravnoteženu prehranu i uporabu sorbents.

Ako se aceton detektira u urinu nekoliko dana za redom, to ukazuje na moguću ozbiljnu bolest. Ketoni će nestati nakon liječenja osnovne bolesti.

Aceton u mokraći trudnica ukazuje na jaku toksikozu.

Kod djece mlađe od 12 godina, zbog nerazvijenosti gušterače, često se mogu javljati fluktuacije acetona u mokraći. Visoki troškovi energije u ovoj dobi i nesavršenost metaboličkih procesa prisiljavaju tijelo da traži pomoć iz domaćih rezervi.

Resursi glukoze u djetetovom tijelu brzo su iscrpljeni kada se emocionalni preopterećenje, teška tjelesna napetost, visoka temperatura. Dijete bi uvijek trebalo imati piće na raspolaganju kako bi se riješilo troske (u ovom slučaju - ketone). Njegova potreba za slatkom mora biti zadovoljena.

U zdravih ljudi koji se prebace na nisku razinu ugljikohidrata, aceton u urinu može se promatrati tijekom razdoblja adaptacije (ponekad se može privući mjesec dana). Zatim se inkorporiraju mehanizmi samoregulacije i ketoni gotovo potpuno koriste mišići i mozak.

Rast ketona u mokraći ljudi koji ograničavaju unos ugljikohidrata za gubitak tjelesne mase dobar je pokazatelj spaljivanja subkutane masti.

Pacijent s dijabetesom može se pridržavati niske razine ugljikohidrata, uz strogu kontrolu razine šećera i ketona. Istovremeno, visoke razine šećera i ketona su neprihvatljive.

Nekontrolirana igračka može dovesti do značajnog povećanja krvi ketonskih tijela i uzrokovati pomicanje pH na kiselu stranu. "Acidification" u tijelu je ispunjen ozbiljnim kvarovima u svom radu. Postoji patološko stanje ketoacidoze.

Uz nedovoljnu količinu inzulina, tijelo počinje osjećati gladu čak i s viškom glukoze koja ulazi u tijelo. Počnite razvijati ketonska tijela, asimilacije koje je teško zbog visoke razine glukoze. Na pozadini dehidracije, povećava se koncentracija ketona, tijelo postaje kiselo - razvija se dijabetička ketoacidoza.

Za bolesnika s dijabetesom, aceton u krvi je zapanjujuće upozorenje o razvoju ketoacidoze protiv dekompenziranog dijabetesa.

Ono što je opasno za dijabetičku ketoacidozu kod šećerne bolesti

Bolest se neprimjetno razvija, može potrajati nekoliko dana prije ulaska u akutnu fazu. Tijekom tog vremena, s nedostatkom inzulina, povećava se koncentracija šećera u krvi, tijelo se dehidrira; pokušaj ispunjavanja energetskog deficita raspadanjem masti dovodi do stvaranja ketona.

Opterećenje se povećava na bubrezima, soli se ispiru iz tijela; tijelo "postaje kiselo". Kalcij i magnezij ispiru se iz kostiju. Pogodan je krvotok srca i mozga. Utječe na štitnjaču.

Od višak ketona, tijelo se pokušava riješiti pomoću sekrecijskih sustava - pluća, bubrega, kože. Disanje pacijenta, njegov urin i koža stječu karakterističan "slatki kiselo" miris.

Razvoj ketoacitoze u šećernoj bolesti povezan je s:

  • Poremećaj cirkulacije krvi.
  • Poremećaj disanja.
  • Poremećaj svijesti.

Posljednja faza je edem mozga koji će dovesti do zaustavljanja disanja, srčanog udara i smrti.

Tijekom bolesti, visoka temperatura doprinosi uništavanju inzulina. U ovom slučaju, stanje ketoacidoze se brzo razvija, za nekoliko sati.

Uzroci ketoacidoze

Hiperglikemija + visoka koncentracija ketona u mokraći = dijabetička ketoacidoza.

Razvoj dijabetičke ketoacidoze povezan je s nedostatkom inzulina u tijelu. U slučaju dijabetesa ovisnog o inzulinu, to može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

  • Neadekvatne doze inzulina. To često "griješe" pacijenta, promatrajući njihovu težinu.
  • Niska kvaliteta inzulina.
  • Promjena injekcijskih uvjeta: mijenjanje mjesta ubrizgavanja, preskakanje injekcije.
  • Oštro povećana potreba za povećanom dozom inzulina uzrokovanu posebnim stanjem (zarazna bolest, trauma, trudnoća, moždani udar, srčani udar, stres).

U slučaju dijabetesa koji ovisi o inzulinu, razvoj bolesti je moguć u slučaju nedostatka vlastitog inzulina:

  • Kod dijabetičara "s iskustvom". U ovom slučaju, konstantna prisutnost ketona u mokraći ukazuje na potrebu pribjegavanja egzogenoj inzulinu.
  • S posebnim stanjem dijabetičara - infekcija, moždanog udara, srčanog udara, traume, stresa.

Tijekom bolesti, neprihvatljivo je preskakanje injekcija inzulina ili smanjenje njegove doze. U nedostatku apetita, preporuča se piti sokove (ugljikohidrati koje unesete treba uzeti u obzir od strane jedinica kruha).

"Gladna" ketoacidoza u šećernoj bolesti može se opaziti s hipoglikemijom. U ovom slučaju, mjere koje se koriste za kontrolu niske razine šećera pomoći će.

Pacijent s dijabetesom koji konzumira alkohol rizika pada u "alkoholnu" ketoacidozu. Alkohol potiče rast ketona i istodobno smanjuje razinu šećera.

Simptomi dijabetičke ketoacidoze

Za razliku od hipoglikemije, ova komplikacija kod dijabetes melitusa postupno se razvija. Primarni znakovi, koji svjedoče o hiperglikemiji:

  • stalna žeđ;
  • osjećaj suhoće u ustima;
  • poziva na učestalo mokrenje,

dodajte znakove koji ukazuju na trovanje tijela ketonima:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • Smanjen apetit;
  • Prisutnost ketona u mokraći.

U ovoj fazi bolesti, moguće je isključiti ketoacidozu samo kod dijabetesa.

Prilikom prepoznavanja kasnih simptoma:

  • averzija prema hrani, osobito mesu;
  • bol u abdomenu;
  • mučnina, povraćanje;
  • proljev;
  • miris acetona iz usta;
  • bučno brzo disanje,

potrebna je hitna hospitalizacija.

Dijagnoza dijabetičke ketoacidoze

Dijagnoza "dijabetičke ketoacidoze" je napravljena s dva čimbenika:

  • Visoka koncentracija šećera u krvi.
  • Prisutnost ketonskih tijela u urinu.

Na razini šećera> 13 mmol / l potrebno je redovito provoditi test urina za ketone (svaka 4 sata). Ako se pronađe aceton, treba poduzeti mjere prve pomoći.

Kod kuće je prikladno odrediti aceton uz pomoć posebnih test traka. Oni nam omogućuju kvalitativno (ponekad kvantitativno) određivanje prisutnosti ketona:

  • svjetlo ketonurija;
  • prosječna ketonurija;
  • teške ketonurije.

Ako test pokazuje prosječnu ketonuriju - preporučljivo je konzultirati liječnika. S visokom ketonurijom je naznačeno hitno hospitalizacija.

Dijabetičari koji boluju od gripe / ARI trebaju odrediti prisutnost acetona u urinu svaka 4 sata.

Prve mjere u liječenju ketoacidoze (s blagom ketonurijom):

  • Podešavanje doze inzulina.
  • Alkalno piće u čaši svakih pola sata (to može biti odgovarajuća mineralna voda ili pola žličice sode na čašu vode).
  • Previše oštrog smanjenja šećera u krvi - sok od grožđa.

Kada je hospitalizirana, bolest se dijagnosticira analizom krvne plazme, prema sljedećim indeksima:

  1. Glukoza> 13 mmol / l.
  2. Ketoni> 2 mmol / l.
  3. PH

Neprekidno unoseći kratke doza inzulina (do 6 jedinica po satu) zaustavlja proces probave masti (ketoni ne nastaju) offloads jetra (nema potrebe za sintezu glukoze), potiče nakupljanje glikogena.

U bolnici se pacijentu injekcijom intravenozno inzulira kontinuiranom infuzijom brzinom od 0,1 U / kg / h upotrebom infuzije. Prije toga intravenozno se ubrizgava polagano ubrizgavanje jedne doze "kratkog" inzulina (0,15 U / kg / h).

Infusomat - infuzijska pumpa (pumpa) za doziranu primjenu lijekova.

  • "Kratki" inzulin - 50 jedinica;
  • 1 ml vlastite krvi pacijenta;
  • +slane otopine do 50 ml volumena.

Nakon 3 sata nakon početka liječenja može doći do porasta ketona u mokraći. Potpuno iz ketonurije moguće je riješiti samo 3 dana nakon normalizacije razine šećera.

Intravenska inzulinska terapija u odsutnosti infusomata

Ako infuzija nije dostupna, inzulinu se ubrizgava polako (bonusno) svaki sat u injekcijsku jedinicu kapaljke. Doza "kratkog" inzulina je dovoljno za jedan sat. Smjesa za injekciju pripravljena je iz inzulina i slane otopine, čime je ukupni volumen do 2 ml.

U ozbiljnoj fazi dijabetičke ketoacidoze, opažene su povrede kapilarne cirkulacije. Uvođenje inzulina potkožno ili intramuskularno u ovoj fazi bolesti je neučinkovito.

Podešavanje doze inzulina

Bolesnika se prati po satnoj razini šećera.

  • Ako se koncentracija glukoze ne smanji za 2 sata, sljedeća doza inzulina se povećava 2 puta (u odsutnosti dehidracije).
  • Razina šećera u krvi ne smije se smanjivati ​​za više od 4-5 mmol / sat. Ako šećera smanjena prebrzo, regularna doza inzulina odustati (ako je razina šećera smanjena je za više od 5 mmol / L) ili niže u 2 puta (ako šećer „pao” od 4 - 5 mmol / l).
  • Nakon dostizanja od 13 do 14 mmol / l, smanjena je inzulinska doza (do 3 U / sat). Ako pacijent ne može samostalno jesti, dobiva se glukoza (5-10%) da spriječi hipoglikemiju.

Kako se prebaciti na potkožno inzulinsko upravljanje

Kada stanje pacijenta poboljšava (normalan tlak, razina glukoze u krvi, 7.3) prenose se na supkutano davanje inzulina, naizmjence „kratki” inzulin svakih 4 Chasa (10 - 14 jedinica), i „srednje” dva puta dnevno (10 - 12 jedinica).

Prva supkutana injekcija "održava" intravenskom infuzijom "kratkog" inzulina dva sata.

Rehidracija u dijabetičkoj ketoacidozi. Kako spriječiti preopterećenje tekućine

Primarni zadatak u terapiji bolesti je napuniti tekućinu koju tijelo gubi, čak i ako je to samo pola. Uklanjanje dehidracije će vratiti funkciju bubrega, višak glukoze će se izlučiti u urinu i koncentracija šećera u krvi će se smanjiti.

Za rehidraciju koristite fiziološku otopinu ili hipotoničnu otopinu (ovisno o stupnju natrija u krvnom serumu). Koristeći standardne sheme za administraciju (1:00 - 1 litra, 2 i 3 sata - 500 ml, zatim 240 ml svaki sat), i sporo (prvih 4 sata - 2 litre, kasniji 8 sati - 2 litre svaki slijedeći 8 satova - po 1 litra).

Volumen tekućine ubrizgavan u roku od jednog sata, ispravljen ovisno o indeksima CVP (središnji venski pritisak). Može varirati od 1 litre (pri niskim vrijednostima CVP) do 250 ml.

S jakom dehidracijom, dozvoljena količina tekućine koja se primjenjuje po satu ne bi trebala prelaziti volumen izlučenog urina za više od 1 litre.

Prevelik volumen ubrizgane tekućine može dovesti do plućnog edema. Tijekom prvih 12 sati terapije bolesti dopušteno je ubrizgavanje količine tekućine koja ne prelazi 10% tjelesne težine po volumenu.

Pri vrlo niskim vrijednostima sistoličkog krvnog tlaka i CVP, primjenjuju se koloidi.

Djeca i adolescenti skloni su edemu mozga. Za njih, volumen tekućine uveden u prvih 4 sata ne smije prelaziti 50 mg / kg. Unutar prvog sata ne primjenjuje se više od 20 ml / kg.

Uklanjanje acidoze

Acidosis - "acidifikacija" tijela kao posljedica pomaka u kiseloj i bazičnoj ravnoteži na kiseloj strani zbog pretjerane nakupljanja organskih kiselina (u našem slučaju, ketonska tijela).

Inzulinska terapija, koja suzbija proizvodnju ketona, uklanja uzrok acidoze - "zakiseljavanje" tijela ketonskim tijelima. Mjere koje se poduzimaju za suzbijanje dehidracije, ubrzavaju oslobađanje ketonskih tijela od strane bubrega i pridonose ponovnoj uspostavi ravnoteže između kiselina i baze.

Na niskim vrijednostima PH (

Soda pridonosi uništavanju acidoze, prebacujući kiselinsko-baznu ravnotežu prema alkalnom. Neki izvori ukazuju na opasnost od intenzivne uporabe sode (u obliku intravenoznih infuzija i klistera) za liječenje acidoze. Alkalna mineralna voda vjerojatno neće štetiti.

Nespecifične intenzivne aktivnosti

Kada se u bolnici, bolesnici s dijagnozom dijabetičke ketoacidoze mogu zahtijevati dodatno liječenje:

  • Kisik terapija s nedovoljnom respiratornom funkcijom.
  • Ugradnja venskog katetera za kapaljku.
  • Ugradnja želučane sonde za pumpanje sadržaja želuca (ako je pacijent bez svijesti).
  • Ugradnja katetera u mjehur kako bi se procijenio volumen izlaznog urina.
  • Uvođenje heparina za prevenciju tromboze u bolesnika (stariji, u komi, s "debelom" krvlju, uzimanje antibiotika i srčani lijekovi).
  • Uvođenje antibiotika na povišenu tjelesnu temperaturu.

Povišena temperatura kod dijabetičke ketoacidoze uvijek ukazuje na prisutnost infekcije.

Dijabetska ketoacidoza kod djece

U djetinjstvu, često dijagnosticiranom dijabetesom tipa 1, samo nakon dijete s dijagnozom dijabetičke ketoacidoze. Stroga kontrola razine šećera u krvi pomoći će u budućnosti da se izbjegne ova komplikacija.

U adolescenciji, kada se "tinejdžer", zbog osjećajnog protesta, pokušava riješiti skrbništva i bori se protiv svakog pokušaja da ga kontrolira, prijetnja da se u bolnicu (u najboljem slučaju) izvrsna. Možda postoji tragičan ishod. Potrebno je dovesti do svijesti dijete s dijabetesom osobitosti njegove bolesti.

Kod djece, simptomi dijabetičke ketoacidoze i njen tretman isti su kao kod odraslih osoba. Doze primijenjene lijekove se izračunavaju prema tjelesnoj težini. Pažljivi roditelji će spasiti svoje dijete od ozbiljne komplikacije.

U djece s dijabetesom tipa 2, ovaj oblik bolesti gotovo se ne nalazi. U ovom dobu svog inzulina je još uvijek dovoljno da tijelo ne dovede u kritično stanje.

Kriteriji za uspješno liječenje

Pacijent se smatra izlječenima kada se njegovi objektivni pokazatelji vraćaju u normalu:

Nakon izbacivanja iz bolnice uvijek morate kontrolirati šećer. Ako prelazi 14 mmol / l, nastavite kontrolirati aceton u mokraći. Ako se ne mogu nositi s ketonurirom, odmah potražite liječnika.

Ketoacidoza u šećernoj bolesti

Apsolutna ili relativna insuficijencija inzulina kod dijabetesa uzrokuje opasnost od opasne komplikacije - dijabetičnu ketoacidozu. Patologija je češća kod dijabetesa tipa 1 nego kod tipa 2 uglavnom u bolesnika mlađih od 30 godina.

Za 10.000 dijabetičara, dijabetička ketoacidoza se razvija u 46 slučajeva.

Kada je prerana dijagnoza dijabetesa kod djece, dijabetička ketoacidoza često djeluje kao početni simptom kod dijabetesa tipa 1, u adolescenata - 2 tipa.

Mehanizam razvoja

Nedostatak hormona inzulina u krvi uzrokuje preveliku količinu glukoze koja ne može dati energiju stanicama i tkivima tijela. Izvor energije su masti, koje su podijeljene na masne kiseline.

Kao rezultat toga, aktivira se stvaranje ketonskih tijela u jetri - ostatne pod-oksidirane metaboličke proizvode. Normalno, ketoni su podvrgnuti brzom uklanjanju kroz bubrege, ali njihovu upotrebu u velikim količinama postaje nemoguć. Postoji njihova akumulacija koja doprinosi otrovanju tijela.

Reapsorpcija glukoze i ketona u bubrezima izaziva povećani izlaz urina, zbog čega je tijelo dehidrirano i gubi magnezij, fosfor, kalij i natrij.

Pojava ketona promatra se u krvi i urinu.

Kao rezultat toga, pH krvi smanjuje, a njegova kiselost postaje veća.

uzroci

Temeljni čimbenik u nastanku dijabetičke ketoacidaze je nedostatak inzulina koji nastaje kada:

  • prerane dijagnoze dijabetesa;
  • neadekvatna terapija inzulinom - netočna distribucija doza inzulina, prekid njegove primjene, uporaba loše kvalitete ili duljeg uzimanja lijeka;
  • samozavaravanje, kao i korištenje isključivo folk metoda;
  • nedovoljna kontrola razine šećera u tijelu;
  • kvara mjerača;
  • nepravilna injekcijska tehnika inzulina (u upalnim infiltratima ili u zahvaćenom i promijenjenom potkožnom tkivu);
  • neadekvatna prehrana;
  • česta uporaba alkoholnih pića ili lijekova;
  • uzimanje lijekova koji smanjuju učinkovitost injektiranog inzulina;
  • bilo koja kirurška intervencija ili operacije na gušterači bez dijagnostike patologije;
  • bolesti endokrinog sustava (sindrom tirotoksikoze, sindroma Itenko-Cushing, akromegalije, hiperkorticizma itd.);
  • povećati potrebu za inzulinom povezan s trudnoćom, traume, stresa (osobito u adolescenciji), iznenadne akutnih stanja (infarkta miokarda, moždanog udara, srčanog udara), teške ili infektivne virusne bolesti (gripa, angine, upala pluća, itd).

U djece, dijabetička ketoacidoza se javlja češće. Razvija se u kraćem vremenu nego kod odraslih osoba. U 80% dolazi do dijagnoze "šećerne bolesti" nakon pojave ketoacidoze.

Ova komplikacija u djece promatra se kada:

  • metabolički poremećaji;
  • žive u nepovoljnim obiteljima;
  • sustavne stresne situacije;
  • nepoštivanje propisa liječnika i nepravodobnog uvođenja inzulina;
  • pubertet u djevojčicama.

simptomi

Ketoacidoza u šećernoj bolesti postupno se javlja za nekoliko dana, rijetko u kraćem razdoblju i prolazi kroz sljedeće faze.

Ketoacidotični precoma, kojeg karakterizira:

  • normalna svijest;
  • normalna hemodinamika (umjerena suhoća kože i sluznice);
  • jaka žeđ (polidipsia);
  • povećano mokrenje;
  • smanjen apetit;
  • oštar gubitak težine.

Također postoji velika količina ketona u mokraći i značajno povećana razina šećera u krvi.

S početkom ketoacidotičke kome:

  • postoji miris acetona kod izdaha;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • snižava krvni tlak;
  • u abdomenu ima oštrih bolova;
  • mišići prednjeg trbušnog zida dolaze u napetost;
  • smanjuje intestinalnu peristaltiku;
  • postoji mučnina, snažan povraćajući izgled nalik "kavom";
  • koža lica dobiva crvenu boju;
  • jezik postaje grimizan, ponekad sa smeđim cvjetanjem;
  • ton očnih okvira se smanjuje;
  • zvukove disanja mogu se čuti na daljinu, udisaji i izdisaji su rijetki;
  • postoje bolni osjećaji u grlu, regiji srca, kao i glavobolje;
  • pacijent postaje razdražljiv;
  • koncentracija pažnje je teška;
  • svijest postaje zbunjena.

U nekim slučajevima, "dijabetička koma" dijagnosticira se ne samo s potpunim gubitkom svijesti, već i s povećanom pospanosti i suobličnim stanjem. Ta se činjenica objašnjava slučajevima smrti pacijenta koji je svjestan očitih promjena u metaboličkim procesima i opijenosti.

Koma je popraćena:

  • blijeda ili ružičasta ten bez znakova cijanoze;
  • suhoću i smanjenu elastičnost kože može se opaziti osip kože;
  • suhe, vidljive sluznice;
  • oštro smanjen ton mišića;
  • smanjena tjelesna temperatura;
  • smanjenje elastičnosti, mekoća očne jabučice, t. staklasto gubi tekućinu;
  • bučno disanje s jakim mirisom acetona;
  • česti, nepotpuni puls;
  • smanjen krvni tlak;
  • izbočenje jetre pod rubom obalne arke;
  • hipo- ili arefleksija;
  • kolaps.

Prva pomoć

Potrebno je vidjeti liječnika kada:

  • viška razina šećera u krvi veća od 19 mmol / l ili umjerena, koja se ne može samostalno smanjivati;
  • povraćanje;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • kada se prekorači razina ketona u urinu, otkrivena samostalno pomoću test traka.

Ekipa za hitne slučajeve naziva se kada:

  • kratkoća daha;
  • bol u prsima;
  • povraćanje, popraćeno teškom boli u abdomenu;
  • tjelesnu temperaturu iznad 38.3º.

Neposredna hospitalizacija je potrebna u sljedećim slučajevima:

  • očigledna dehidracija tijela;
  • jaka slabost;
  • znatnu zbunjenost.

dijagnostika

Kada dijagnosticira dijabetičku ketoacidozu, stručnjak najprije pregledava povijest bolesti pacijenta. Pacijentu postavljaju pitanja:

  • o ranijim slučajevima ketoacidoze;
  • trenutno korištene droge;
  • nedavne bolesti;
  • prisutnost simptoma inherentnih ketoacidozom.

Nadalje, obavljaju se potrebni testovi krvi i urina, pod kojima je bolest svjedočila:

  • sadržaj šećera u krvi prelazi 13,8 mmol / l;
  • prisutnost šećera u mokraći - više od 40 g / l;
  • ketoni u mokraći su više od 0,5 mmol / 1;
  • snižavajući pH krvi ispod 7;
  • u mokraći mora biti prisutan ketonska tijela - aceton.

Također se određuje razina razine krvi, kalija, natrija, uree i kolesterola.

Osim toga, diferencijalna dijagnoza se provodi s:

  • Alkoholna ketoacidoza;
  • "Gladna" acidoza;
  • trovanje s medicinskim proizvodima koji sadrže metanol i salicilate;
  • laktat-acidoza (povećana razina mliječne kiseline);
  • opijenost uzrokovana etilnim alkoholom.

U nekim slučajevima stručnjaci koriste sljedeće dijagnostičke metode za prepoznavanje komorbiditeta:

  • rendgensko prsni koš;
  • elektrokardiogram;
  • računalnu tomografiju mozga.

liječenje

Kada se pojavi dijabetička ketoacidoza, pacijent je odmah hospitaliziran s ležajnim ležajem.

Intenzivna terapija ubrzava iskorištavanje glukoze, zaustavlja ketonemiju i acidozu, normalizira ravnotežu vode i elektrolita.

Liječenje komplikacije je kako slijedi:

  • Intravenska, a potom subkutana injekcija inzulina radi normalizacije razine šećera u krvi.
  • Tekućine u tijelu napunjene su otopinom natrij klorida.
  • Ravnoteža elektrolita je normalizirana. Za to se uvode minerali: kalij, natrij.
  • S nižim krvnim tlakom, dodaje se jedna skupina plazme krvi.
  • U slučaju gušenja, plućni edem spriječen je inkubacijom traheje i umjetne ventilacije.
  • Uz mučninu i povraćanje, trbuh se oprao, tako da dišne ​​putove ne blokiraju povraćanje.
  • Kako bi se izbjegao cerebralni edem sa smanjenjem šećera u krvi do 14 mmol / l, pacijentu se ubrizgava 10% -tna otopina glukoze.
  • Uklanja acidozu (zakiseljavanje krvi).
  • Postoji terapija usmjerena na bolesti koje su uzrokovale ketoacidozu.
  • Za bolesnike starijih godina, uvođenje heparina je važno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Na povišenoj temperaturi i pojavi infekcije propisana je antibakterijska terapija.

Pod stalnim nadzorom su: mentalno stanje pacijenta, diureza, razina šećera u krvi, kalij, natrij i drugi pokazatelji.

S neučinkovitom terapijom lijekovima ili drugim negativnim simptomima, dodatni testovi i tretman dopunjuju se odgovarajućim sredstvima.

Prognoza i moguće komplikacije

S pravodobnim liječenjem dijabetičke ketoacidoze započinje potpuni oporavak. Smrtonosni ishod događa se u 2% slučajeva, uglavnom zbog nemarnog stava prema simptomima patologije.

Dijabetska ketoacidoza može rezultirati:

  • na abnormalno nisku razinu šećera u krvi i kalija;
  • edem pluća zbog akumulacije tekućine u njima;
  • konvulzivne napadaje;
  • srčani zastoj;
  • edem mozga;
  • akutna kronična insuficijencija;
  • smrt fetusa tijekom trudnoće;
  • u djetinjstvu - odstupanja u mentalnom razvoju.

Kako bi se spriječila dijabetička ketoacidoza, kao i njezina recidiva, potrebno je kontrolirati razinu šećera u tijelu, osobito pod naprezanjima, ozljedama i raznim bolestima. Također, ni u kojem slučaju ne smijete propustiti injekcije inzulina, držati se dijete, voditi zdrav stil života i slijediti upute stručnjaka.

Ako imate neželjene simptome, morate potražiti liječnika. Samozadovoljavanje može dovesti do opasnih po život.