Trudnoća kod dijabetes melitusa tipa 1

Neke bolesti su kontraindikacija gnojidbe i dojenčadi. Trudnoća u dijabetesu tipa 1 nije zabranjena, ali žena treba pažljivo pratiti zdravlje, redovito uzimati testove za glukozu i promatrati liječnici. Ako ne slušaju doktorovih preporuka i ignorirati svoje stanje, postoji svibanj biti komplikacija dijabetesa tipa 1 u trudnoći, koje mogu biti opasne za zdravlje majke i ugrožavaju živote nerođeno dijete.

Značajke bolesti

Dijabetes melitus tipa 1 u trudnica odnosi se na složene autoimune abnormalnosti. S ovom patologijom gušterača se prekida, što rezultira odstupanjem u radu beta stanica. U tom slučaju, žena stalno popravlja visok sadržaj šećera u krvi. Ako zanemarite dijabetes tipa 1 tijekom trudnoće, moguće su teške komplikacije na koje utječu žile, bubrezi, retina i periferni živčani sustav.

Planiranje trudnoće s dijabetesom tipa 1

Planiranje trudnoće za dijabetes tipa 1 počinje u šest mjeseci, žena prvo daje sve potrebne testove i prolazi instrumentalne pretrage. Kod prepoznavanja komplikacija dijabetesa melitusa, preporučuje se ženi da se podvrgne terapijskom tečaju i posavjetujte se sa specijalistima. Prije trudnoće morate normalizirati šećer u krvi.

Ako normalne vrijednosti šećera (5,9-7,7 mmol / l) traju 3 mjeseca, liječnici dopuštaju da žena postane trudna.

Istodobno tijekom cijelog razdoblja trudnoće promatramo dijetu i promatramo glukozu u krvnoj tekućini. Također je važno za nos zdravog djeteta stanje oca. Ako budući otac ima dijabetes melitus tip 1 ili tip 2, tada se vjerojatnost genetskog prijenosa patologije na fetus značajno povećava.

simptomatologija

Žena s dijabetesom tipa 1 ima iste znakove djeteta kao i druge osobe s istim problemom:

• stalna želja za pićem;
• miris acetona iz usne šupljine;
• povećana dnevna količina izlučenog urina;
• loše ozdravljenje rana;
• suhoću i ljuštenje kože.

U prvom tromjesečju povećava se vjerojatnost povećanja šećera, što može potaknuti hiperglikemiju. U drugom tromjesečju postoji rizik od hipoglikemije s brzim smanjenjem šećera u krvi. Također, s dijabetesom tipa 1, stalno se želi jesti, tako da žena treba pažljivo pratiti dobitak težine. Tablica prikazuje osnovne norme dobitka na težini, uzimajući u obzir razdoblje trudnoće.

Moguće komplikacije

U trudnica s dijabetesom tipa 1 postoji mogućnost komplikacija. Moguće su ozbiljne posljedice za život majke i zdravlje budućeg djeteta. Među glavnim opasnostima su sljedeće:

• vjerojatnost pobačaja;
• razvoj kongenitalnih patologija u fetusu;
• razvoj teške hipoglikemije;
• bolesti urogenitalnog sustava;
• rano dojenje, zbog čega će se dijete roditi prerano;
• isporuka carskim dijelom.

Uz značajnu količinu toksina u tijelu trudne žene, javlja se negativan učinak na razvoj fetusa. Često, ovaj učinak dovodi do prestanka trudnoće ili rađanja bebe s anomalijama. Također, kod dijabetes melitusa tipa 1 može doći do patoloških bubrega u trudnoj ženi do potpunog prestanka funkcioniranja organa. U ovom slučaju postoji prijetnja ne samo za život fetusa, već i za buduću majku.

Komplikacije bolesti u budućoj majci opasne su za nju i dijete.

Ako liječnik otkrije mnoge negativne čimbenike tijekom trudnoće, onda je napravljen pobačaj u slučaju nužde, bez obzira na razdoblje trudnoće.

Dijagnostički postupci

Kako bi se osiguralo da cijelo razdoblje trudnoće i isporuke bude sigurno i bez komplikacija, žena treba redovito posjećivati ​​liječnike i poduzeti potrebne testove. Svakodnevno trudnoće treba kontrolirati tijelo šećera i ketona u mokraći kroz test trake. Svi dobiveni rezultati zabilježeni su na ploči. Svakog mjeseca treba konzultirati liječnika-endokrinologa. Ako postoji sumnja na komplikacije, liječnik može odrediti opći test urina i provjeriti žensko tijelo za kreatinin, glikirani hemoglobin i biokemijske pokazatelje.

Upravljanje trudnoćom

Dijetna hrana

Kod dijabetes melitusa tipa 1, izuzetno je važno održavati pravilnu prehranu i kontrolirati dobitak težine. Strogo je zabranjeno oštro dobivanje ili izgubiti težinu trudnicama s dijabetesom tipa 1. Žena odbija brze ugljikohidrate ili značajno smanjuje njihovu količinu u dnevnoj prehrani. To uključuje sokove, slatkiše, kolačiće i ostale proizvode. Važno je u formulaciji prehrambene prehrane pridržavati se pravila omjera masti, proteina i ugljikohidrata - 1: 1: 2. Jedite male obroke u malim obrocima, do 8 puta dnevno.

lijekova

Kada se nosi, potreba za inzulinom mijenja se neznatno: za svaki tromjesečje dozu lijeka se podešava. U prvom tromjesečju liječnik smanjuje dozu inzulina, au drugom se može povećati. U drugom tromjesečju doziranje lijekova može se povećati na 100 jedinica. Također endokrinolog pojedinačno za svaku trudnicu će pokupiti pripreme dugotrajne i kratke akcije.

Kada dođe do trećeg trimestra trudnoće, potreba za inzulinom ponovno se smanjuje. Također, na razinu glukoze utječe emocionalno stanje žena i drugi faktori koji su važni za razmatranje prije nego što unesete dozu lijeka. Žena s dijabetesom tipa 1 treba izbjegavati emocionalne šokove, jer povećavaju količinu glukoze što dovodi do komplikacija. Ako žena ne može kontrolirati emocije, liječnik propisuje pripreme blagog sedativnog djelovanja za smirivanje živčanog sustava.

hospitalizacija

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće djeteta, žena s dijabetesom tipa 1 promatra jedan endokrinolog. Istovremeno, predviđeno je 3 planirane hospitalizacije, koje se provode čak i uz dobrobit žene:

• Kada se otkrije trudnoća. U ovoj fazi ispitivana je hormonska pozadina buduće majke, primjećuje se postoje li komplikacije i druge patologije koje mogu nepovoljno utjecati na razvoj dijabetesa.
• 22-24 tjedan ležanja djeteta. Ovom hospitalizacijom provodi se korekcija doze inzulina i ispravke se vrše na prehrambenu prehranu žene. Radi se ultrazvuk. Na drugom hospitalizaciji liječnici mogu prekinuti trudnoću ako postoje abnormalnosti u razvoju djeteta.
• 34-34 tjedan trudnoće. U ovoj fazi liječnici provode punu dijagnozu stanja majke i fetusa i odlučuju o potrebnoj verziji isporuke. Liječnici imaju tendenciju da rađaju 36 tjedana, ali ako je stanje žene i fetusa stabilno, onda su prirodni porodići mogući 38-40. Tjedan.

Povratak na sadržaj

Rođenja kod dijabetičara

U otkrivanju komplikacija dijabetes melitusa tipa 1, žena je prikazana isporukom carskim rezom. Također, takva se rađanja propisuju u bubrežnim patologijama ili oštećenja mrežnice. Često u trudnica s dijabetesom, veliki fetus, što je također znak za kirurško rođenje. Uz normalno stanje zdravlja žene i odsutnost komplikacija, rođenje je prirodno.

Liječnici mogu samo stimulirati radnu aktivnost u određenom tjednu trudnoće. Na dan isporuke, žena je kontraindicirana da doručak i da ubrizgava dozu inzulina. Često, tijekom porođaja, povećava se količina šećera u krvi, koja je povezana s uzbuđenjem i emocijama žene, pa je izuzetno važno pratiti stanje majke u porodu.

Prognoza za trudnoću

U pravilu, predviđanja trudnica s dijabetesom tipa 1 su povoljne. Posebno je dobro nositi bebu i radnu aktivnost kod dijabetičara koji su prije trudnoće normalizirali metabolizam ugljikohidrata i razinu šećera u krvnoj tekućini. U ovom slučaju, vjerojatnost komplikacija i prekid trudnoće se s vremenom smanjuje.

Trudnoća je zabavna. Je li moguće da rodite zdravo dijete ženama s dijabetesom tipa 1?

Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 1 nema kontraindikacije trudnoći, ali se mora ozbiljno uzeti u obzir ovo pitanje - trudnoću treba planirati unaprijed.

Planiranje trudnoće

U dijabetesu tipa 1, žena treba započeti s planiranjem svoje trudnoće 6 mjeseci prije začeća. Za pola godine potrebno je pratiti stabilnu naknadu. Ovo je kako bi se osiguralo da je trudnoća sigurna i mirna za majku i bebu. Dobra naknada pomaže vam preživjeti fluktuacije šećera tijekom trudnoće, što uzrokuje savršeno zdravo dijete.

Aktivnosti koje trebaju biti učinjene prije trudnoće s dijabetesom tipa 1:

1. Potrebno je provesti cjelovito ispitivanje tijela i položiti sve testove;
2. Potrebno je posjetiti oftalmologu provjeriti stanje fundusa i, ako je potrebno, proći liječenje;
3. Posjetite nefrologa za testiranje bubrega. Uostalom, to su ti organi koji su najteže opterećeni;
4. Redovito provjeravajte tlak. Na svom ili njegovom porastu na adresu liječnika liječniku.

statistika

Prije toga, uvođenje inzulina trudnicama koje pate od dijabetesa tipa 1 bilo je rijetko i obično je pratilo visoku stopu smrtnosti ne samo fetusa već i majke. Međutim, danas, zahvaljujući pismenoj terapiji inzulinom, smanjena je smrtnost među trudnicama, kao kod normalnih poroda. Međutim, stopa smrtnosti djeteta ostaje velika i iznosi 3-7%.

Uzroci visokog rizika u trudnoći

Trudnice koje imaju dijabetes tipa 1 su izložene visokom riziku zbog sljedećih razloga:

• Visoki udio pobačaja;
• Visok udio kongenitalnih bolesti u djeteta;
• Moguće komplikacije dijabetesa tipa 1 tijekom trudnoće;
• Sklonost teškim hipoglikemijama;
• Razne bolesti genitourinarnog trakta;
• Prijevremena isporuka;
• Visoka vjerojatnost carskog reza.

Razdoblja trudnoće

Korištenjem inzulina može se podijeliti u 5 velikih praznina:

1. Zbog učinka na fetus žene s dijabetesom tipa 1, prvih 12 tjedana nastaviti s očiglednom poboljšanju bolesti znatno smanjena potreba za inzulin podkalyvanii;
2. Počevši od 13 tjedana povećao glikozurije i hiperglikemije, povećava dramatično potrebu za inzulinom i povećana opasnost od dijabetičke ketoacidoze. To se, prije svega, odnosi na činjenicu da se hormonska aktivnost fetusa povećava;
3. Kod 37 tjedana potreba za inzulinom može pasti. Prema znanstvenicima, to je zbog činjenice da je aktivnost gušterače toliko visoka da pruža mnogo šećera iz majčine krvi;
4. S nedovoljnom dozom inzulina može se pojaviti keto-acidoza;
5. Nakon poroda, razina šećera u krvi se smanjuje. Istovremeno, postoji znatno niža potreba za inzulinom nego prije začeća.

Preporuke za trudnoću

Planiranje rođenja potomstva kod bolesnika s dijabetesom tipa 1:

• Naknada za dijabetes tipa 1 prije trudnoće; tijekom trudnoće, tijekom poroda, kao iu postpartum vrijeme;
• Pravovremeno otkrivanje i liječenje komplikacija;
• Pažljivo opterećenje fetusa, kao i daljnje promatranje ne samo novorođenčeta nego i majke;
• Trudnoća može biti i ambulantno i pacijentica. Za žene s dijabetesom tipa 1 potrebno je provesti 3 planirane hospitalizacije u bolnici:

1. Prvo razdoblje hospitalizacije. Provodi se u ranim fazama dijabetesa, za puno istraživanja i rješavanje pitanja održavanju fetus, kao i preventivne mjere za imajući zdrave djece;
2. Drugo razdoblje. Održava se u roku od 20-26 tjedana. Potrebna je plasman u bolnicu, jer očigledno pogoršava odnos dijabetesa tipa 1. Da biste izbjegli posljedice tijekom trudnoće, trebate odabrati liječenje i optimalnu dozu inzulina.
3. Treće razdoblje. Obavlja se na 33-36 tjedana za praćenje fetusa, kao i za liječenje mogućih komplikacija.

Osnovna načela za dijabetes tipa 1:

• Pažljivo praćenje;
• Normalizacija metabolizma ugljikohidrata;
• Usklađenost s prehranom;
• Pravodobno posjetiti liječnika.

Ukratko, nužno je napomenuti još jednom, jedini način da se eliminiraju moguće ozbiljne komplikacije kod trudnica i njihove djece uspostavom normalne naknade razmjena najkasnije 6 mjeseci prije začeća djeteta.

Trudnoća kod dijabetes melitusa tipa 1

Šećerna bolest je teška endokrinska bolest u kojoj se stvaraju prekomjerne količine glukoze u krvi. Tijekom trudnoće, ovo stanje može uzrokovati ozbiljne probleme kako za ženu tako i za svoju bebu. Kako 9 mjeseci za buduću majku s dijabetesom prvog tipa?

Mehanizmi razvoja bolesti

Šećerna bolest tipa 1 (ovisna o inzulinu) razvija se kod mladih žena mnogo prije trudnoće. U većini slučajeva, ova se patologija očituje u djetinjstvu, a do koncepcije djeteta, žena je već dugi niz godina registrirana kod endokrinologa. Manifestacija šećerne bolesti u razdoblju čekanja djeteta gotovo se nikada ne nalazi.

Dijabetes ovisan o inzulinu je autoimuna bolest. Ovom patologijom uništavaju se većina a-stanica pankreasa. Ove posebne strukture odgovorne su za proizvodnju inzulina, važnog hormona koji je uključen u metabolizam ugljikohidrata. Sa nedostatkom krvi, razine glukoze se značajno povećavaju, što neizbježno utječe na rad cijelog tijela trudne žene.

Autoimuna oštećenja stanica gušterače prvenstveno su povezana s genetskom predispozicijom. Također je zabilježen učinak različitih virusnih infekcija prenesenih u djetinjstvo. Uzrok razvoja šećerne bolesti prvog tipa može biti teška gušterača. Svi ti čimbenici na kraju dovode do poraza stanica koje proizvode inzulin, i potpunog izostanka tog hormona u tijelu.

Višak šećera u krvi vodi do mnogih zdravstvenih problema. Prije svega, kod dijabetesa pate od krvnih žila i živaca, što neizbježno utječe na njihovo funkcioniranje. Također, hiperglikemija doprinosi poremećenju bubrega, srca i živčanog sustava. Sve to u kompleksu značajno komplicira život žene i dovodi do razvoja raznih komplikacija tijekom trudnoće.

Simptomi dijabetesa melitusa tipa 1

U očekivanju djeteta, bolest se manifestira u prilično tipičnim znakovima:

• učestalo mokrenje;
• stalna glad;
• jaka žeđ.

Svi ovi znakovi koje je žena zabilježila prije koncepcije djeteta, a s početkom trudnoće stanje se obično ne mijenja. S dugim nizom dijabetesa ovisan o inzulinu nastaju takve komplikacije:

• dijabetička angiopatija (uništavanje malih i velikih krvnih žila u tijelu, razvoj njihove stenoze);
• dijabetička polineuropatija (poremećaj rada živčanih vlakana);
• trombozu;
• bol u zglobovima;
• Katarakta (zamagljivanje leće);
• Retinopatija (oštećenje mrežnice i oštećenje vida);
• oštećena funkcija bubrega (glomerulonefritis, zatajenje bubrega);
• promjene u psihi.

Značajke tijeka trudnoće

Trudnoća, koja se pojavila na pozadini dijabetesa ovisna o inzulinu, ima svoje osobitosti. U prvom tromjesečju osjetljivost tkiva na hormonski inzulin nešto se povećava što dovodi do smanjenja potrebe za njom. Ako trudnica nastavlja uzimati inzulinske pripravke u istom volumenu, ona riskira dobivanje hipoglikemije (pad količine šećera u krvi). Takvo stanje prijeti gubitkom svijesti, pa čak i komi, što je izrazito nepoželjno ženama u očekivanju djeteta.

U drugom tromjesečju trudnoća počinje funkcionirati posteljicu, a povećava se potreba za inzulinom. Tijekom tog perioda, žena ponovno treba ispraviti dozu hormona. Inače, višak glukoze može dovesti do razvoja ketoacidoze. U ovom stanju, količina ketona u krvi se značajno povećava, što u konačnici može dovesti do razvoja koma.

U trećem tromjesečju opet postoji blagi pad potrebe tijela za trudnicom inzulina. Također u ovoj fazi, bubrezi su često odbijeni, što dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija do preranog rođenja. Tijekom tog perioda ponovno se vraća rizik od hipoglikemije (oštar pad šećera u krvi) i razvoja nesvjestice.

Komplikacije trudnoće

Sve nepoželjne posljedice dijabetesa u trudnica povezane su s kršenjem cirkulacije krvi kroz male i velike krvne žile. Razvoj angiopatije dovodi do pojave takvih stanja:

• pobačaj u bilo kojem trenutku;
• gestoza (nakon 22 tjedna);
• eklampsija;
• hidramnion;
• placentalna insuficijencija;
• placentalni abrupcija i krvarenje.

Posljedice dijabetesa tipa 1 za fetus

Bolesti majke ne prolaze bez traga za djetetom u njezinu utrobi. U žena s inzulinom ovisnim dijabetesom, u većini slučajeva, kronična hipoksija fetusa. Ovo stanje je povezano s neodgovarajućim djelovanjem posteljice, nesposobnom djeci pružiti potrebnu količinu kisika kroz trudnoću. Neizbježna nestašica hranjivih tvari i vitamina dovodi do značajnog kašnjenja u razvoju fetusa.

Jedna od najopasnijih komplikacija za dijete je formiranje dijabetičke fetopatije. Uz ovu patologiju, vrlo velika djeca (od 4 do 6 kg) rođeni su u dogledno vrijeme. Često se ta rođenja završava carskim rezom, jer prevelik dijete jednostavno ne može proći rodni kanal majke bez trauma. Takve novorođenčadi zahtijevaju posebnu skrb, jer unatoč njihovoj velikoj težini, oni su rođeni dovoljno slabi.

Mnogo djece odmah nakon rođenja, razina šećera u krvi naglo pada. Ovo stanje je zbog činjenice da kada je pupčana vrpca stisnuta, unos majčinske glukoze u djetetovu tijelu prestaje. Istovremeno, proizvodnja inzulina i dalje je visoka, što uzrokuje značajno smanjenje šećera u djetetovoj krvi. Hipoglikemija prijeti ozbiljnim posljedicama do razvoja kome.

Mnoge žene zabrinute su hoće li se bolest proširiti na novorođeno dijete. Vjeruje se da ako jedan od roditelja pati patologijom, onda Rizik prijenosa bolesti na dijete iznosi 5 do 10%. Ako se u mome i tati pojavljuje dijabetes, vjerojatnost dječje bolesti iznosi oko 20-30%.

Upravljanje trudnoćom kod žena s dijabetesom tipa 1

Dijabetes koji ovisi o inzulinu nije kontraindikacija kod djeteta. Liječnici ne preporučuju rađanje samo bolesnika s ozbiljnim oštećenjem u radu bubrega, jetre i srca. U drugim slučajevima, žene mogu nositi i roditi relativno zdravo dijete pod nadzorom stručnjaka.

S početkom trudnoće, sve žene s dijabetesom tipa 1 se potiču da se što prije mogu registrirati. Na prvom pojavljivanju određuje se razina šećera u perifernoj krvi, a sve daljnje postupke liječnika ovise o dobivenom rezultatu.

Svaku buduću majku nadgledaju sljedeći stručnjaci:

• Ginekolog;
• endokrinolog (odaziv jednom svaka dva tjedna);
• terapeut (odaziv jednom u trimestru).

Šećerna bolest tipa 1 je stanje koje zahtijeva konstantan unos inzulina. U očekivanju djeteta, potreba za ovim hormonom neprestano se mijenja i žena je dužna s vremena na vrijeme prilagoditi svoju dozu. Izbor optimalne doze lijeka upravlja endokrinolog. Na svakom odazivu, on procjenjuje stanje buduće majke i, ako je potrebno, mijenja raspored liječenja.

Sve žene koje pate od inzulinskog ovisnog dijabetesa preporučuje se prijenosni glukometar. Stalno praćenje razine šećera u krvi omogućit će uočavanje bilo kakvih odstupanja u vremenu i poduzimanje korektivnih mjera na vrijeme. Takav pristup omogućava da se dijete sigurno podnese i roditi dijete u dogledno vrijeme.

Trebali biste znati da s rastom fetusa potreba za inzulinom se povećava nekoliko puta. Bojanje velikih doza hormona nije potrebno, nakon svega, samo je moguće spasiti zdravlje ploda. Nakon pojave djeteta, potreba za inzulinom opet se smanjuje, a žena će se moći vratiti u uobičajene doze hormona.

Rođenja kod žena s inzulinom ovisnim dijabetesom

Rođenje djeteta kroz prirodni porod može se obaviti pod sljedećim uvjetima:

• Težina fetusa manja od 4 kg;
• zadovoljavajuće stanje djeteta (bez izražene hipoksije);
• odsutnost ozbiljnih komplikacija u stomatologiji (teška gesticija, eklampsia);
• dobra kontrola glukoze u krvi.

S lošim zdravljem žene i fetusa, kao is razvojem komplikacija, obavlja se carski rez.

Sprječavanje komplikacija dijabetesa u trudnica je pravodobno otkrivanje bolesti. Stalna kontrola šećera u krvi i sukladnost sa svim preporukama liječnika znatno povećavaju šanse da žena doji zdravom djetetu pravodobno.

Trudnoća za dijabetes tipa 1

Dijabetes i trudnoća: kako izdržati dijete

Dijabetes tipa 1 je opasna kronična bolest koja utječe na sva područja pacijenta, no danas više nije rečenica i, u pravilu, ne ometa majčinstvo.

Trudnoća je poseban uvjet ženskog tijela, pravi ispit. Naravno, što je žena zdravija, to je lakše je kretati.

I šećerna bolest je ozbiljan metabolički poremećaj koji utječe na funkcioniranje svih sustava i organa. Trudnoća za dijabete ponekad je vrlo opasna.

Koje se promjene događaju u tijelu s dijabetesom

Kod dijabetesa, zahvaćene su sve krvne žile, mala (mikroangiopatija) i velika (ateroskleroza). Vaskularne promjene utječu na sve organe, uključujući trudnu maternicu.

I nakon svega dijete dobiva dostavu kroz posteljicu - vaskularni organ. Stoga najčešće komplikacije trudnoće kod dijabetesa tipa 1 su placentna insuficijencija i visoki rizik od pobačaja.

U svakom slučaju, planirate trudnoću, bolesnik s dijabetesom, naravno, je da se konzultirati s liječnikom, a ne jedan nego bar dva - endokrinologa i Ginekolog.

Endokrinolog će procijeniti tijek i opseg naknade za dijabetes, tj. Sposobnost ženskog organizma da izdrži takvo ozbiljno opterećenje. Odgojno-ginekologa, odnosno reproduktivnog sustava i rizik od komplikacija.

Diabetes mellitus i trudnoća: opasniji za majku ili fetus

Važno je napomenuti da su komplikacije trudnoće ozbiljnije za majku nego za fetus. Organizam trudnice pokušava pružiti najbolje uvjete za dijete, često lišavanje sebe.

To dovodi do težih tijeku dijabetesa tijekom trudnoće, kao i sve njegove komplikacije često se pojavljuju odvajanje mrežnice, poremećen bubrega pojaviti edem i visokog krvnog tlaka - postoji ozbiljna komplikacija trudnoće - preeklampsije ili preeklampsije.

U kojim slučajevima liječnik ne preporučuje trudnoću s dijabetesom

U teškom, dekompenziranom šećernoj bolesti, trudnoća je kontraindicirana, budući da ima svojstvo promjena tijeka bolesti na gore.

Osim toga, kod dekompenzacije dijabetesa u krvi žene postoji velika količina toksičnih tvari koje će negativno utjecati na dijete.

U najtežim slučajevima, s postojećim teškim komplikacijama dijabetesa, trudnoća može završiti tragično.

Dakle, ako je tijek temeljne bolesti već kompliciran nefropatijom, tijekom trudnoće stanje bubrega će se samo pogoršati, sve do potpunog gubitka funkcije.

Često, slučajevi gubitka vida tijekom trudnoće na pozadini dijabetesa melitusa tipa 1. U slučaju kada trudnoća može izazvati život opasnu situaciju za ženu, ginekolozi preporučuju da se prekine.

Diabetes mellitus i trudnoća: značajke tečaja

Na početku trudnoće mijenja se tijek svih metaboličkih procesa, što dovodi do promjene razine glukoze u krvi. Pažljivo prilagođene pojedinačno odabrane doze inzulina postaju nedovoljne.

Kako smanjiti šećer u krvi u tipu 1 i tip 2 dijabetesa

Nadalje, javljaju se značajne dnevne fluktuacije razine glukoze. Visoka razina glukoze je opasno ne samo za žene već i za dijete - jer kada višak ugljikohidrata u djeteta u maternici formirana dijabetesa, kao i veličina djeteta su mnogo veća od norme, tu je dijabetes fetopathy.

U ovoj fazi, višestruko praćenje razine glukoze i korekcija doza primijenjenog inzulina. U većini slučajeva potrebno je promijeniti uobičajenu i prikladnu kombinaciju produljenog inzulina s inzulinom kratkog djelovanja i tijekom trudnoće za uvođenje inzulina kratkog djelovanja.

Nakon stabilizacije tijeka dijabetesa, glavna zadaća liječnika je spriječiti komplikacije trudnoće.

Djetinjstvo s dijabetesom

U porodu, tijelo troši ogromnu količinu energije na borbe i pokušaje. Ta energija dobiva od glukoze, pa će stoga fluktuacije razine glukoze u radnoj snazi ​​biti vrlo značajne.

Za poroda vaginalno se odlikuju oštre oscilacije razine glukoze s tendencijom hipoglikemije, pa je cijeli postupak mora biti često (svakih sat vremena tijekom rada, svakih pola sata uzalud pokušaja) mjerenje razine glukoze u krvi i pravovremeno njegove korekcije.

Ali najčešće na ukupnosti svih komplikacija koje pacijent ima, liječnik je sklon isporuci carskim rezom. Ova metoda vam omogućuje da smanjite rizik od komplikacija od očiju i bubrega, a također pojednostavljuje kontrolu razine glikemije. U slučaju operacije, razina glukoze dramatično se mijenja u ranom postoperativnom razdoblju.

S kirurškom isporukom mogu se pojaviti i brojne komplikacije postoperativnog razdoblja povezane sa slabom iscjeljivanju tkiva.

Glavna preporuka za žene koje pate od dijabetesa tipa 1 je unaprijed planirati trudnoću, ne manje od dva mjeseca prije nego što se to dogodi. Prije trudnoće potrebno je potpuno kliničko i laboratorijsko ispitivanje kako bi se otkrile najmanji komplikacije dijabetesa i kako bi se postigla maksimalna kompenzacija bolesti. Ovaj pristup je ključ uspješne trudnoće.

Tip 1 dijabetes - opasan kronična bolest koja utječe na sva područja života pacijenta, ali ovih dana to više nije kazna, i obično nije problem za vrijeme trudnoće i majčinstva.

Kako je trudnoća s dijabetesom tipa 1?

Dobrodošli dragi čitatelji naše stranice! Nesreća nameće ozbiljna ograničenja u životu osobe. Oni se odnose na mnoge sfere života. Ali postoje važne stvari koje ne želimo odbiti ugoditi strašnu bolest i, na sreću, nije uvijek potrebno. Danas ćemo razgovarati o trudnoći u dijabetesu tipa 1.

Što reći, žene različitih dobi i nacionalnosti sanjaju da će postati sretna majka. Prirodna težnja ponekad naiđe na ozbiljne prepreke u obliku kroničnih bolesti. Jedan od najtežih predstavnika skupine vječnih bolesti je dijabetes.

Koji su rizici od trudnoće s dijabetesom?

Većina pacijenata endokrinologa adekvatno pristupa problemu, odabiru unaprijed planiranje za začeće. I važnost je prisutnost bolesti u bilo kojem od roditelja. Kad je majka bolesna, onda uz nasljedstvo, samo tijek trudnoće predstavlja ozbiljnu prijetnju. Kod bolesti oca rizik prijenosa oštećenih gena nasljeđivanjem značajno se povećava.

Nažalost, nitko od liječnika neće dati stotinu godina jamstva za zdravlje potomka trudnoće s dijabetesom. Ipak, šanse su dobre. Dijabetes tipa 1 nasljeđuje se samo u 2% slučajeva kod bolesti majke, u 7% - ako je otac bolestan. Ako su dijabetičari oba supružnika, tada je vjerojatnost oštro povećana na 30%.

Često razdoblje trudnoće uvelike otežava tijek bolesti u majci. Dakle, vaskularne komplikacije se manifestiraju, pokazatelji se pogoršavaju, kompenzacija se postiže s teškoćama. Ponekad nakon rođenja, značajno povećava dozu prethodno uzimanih lijekova. No, nakon prestanka laktemije, češće se vraćaju na parametre promatrane prije začeća.

Posebno opasne tijekom ovog perioda života su različite bakterijske infekcije. Oni su u stanju stvoriti prijetnju prekidima, uzrokujući intrauternu smrt fetusa.

Kako planirati trudnoću s dijabetesom tipa 1?

samo sigurna naknada za dijabetes može jamčiti zdravlje budućnosti bebe. Stalna prisutnost acetona, oštre promjene vrijednosti glukoze u krvi, hipoglikemija su pravi čimbenici koji izazivaju intrauterine malformacije, teške uvjete dojenčadi nakon poroda.

Iz tog razloga, trajna naknada mora se postići 3-4 mjeseca prije planiranog začeća. Vrijedno je dodatno pregledati neriješene komplikacije bolesti, istodobne patologije. Poželjno je malo smanjiti fizičko i mentalno opterećenje, početi uzimati folnu kiselinu, ojačati prehranu s vitaminima.

Pojedinačno, odluka o mogućnostima ležaja uzima se zajedno s endokrinolozom liječenja. Žena se treba pripremiti za činjenicu da će u bolnici 9 mjeseci morati svaki put ići u krevet. Također, za isporuku, možda će biti potrebna kirurška intervencija.

Postoji mišljenje da qmasturbirajte prije trudnoće s dijabetesom nije preporučljivo. U praksi se sve odlučuje pojedinačno. Oko 20% mam-dijabetičara sigurno rađaju samostalno u razdoblju od 38-40 tjedana, pod uvjetom da je normalna veličina fetusa, bez komplikacija.

Žene s sličnim problemima najčešće imaju komplikacije nakon poroda, infekcije. U razdoblju trudnoće postoji gestoza, polihidramniosi, smrznuta trudnoća, spontani pobačaj. Nedovoljno je laktacija.

Značajke trudnoće kod dijabetesa

1 trimestr. Obično, šećeri se znatno smanjuju, doza inzulina administrira se smanjuje. Plod uzima puno energije, tako da se glukoza koristi prilično lako. Postoji opasnost od hipoglikemije.

13-32 tjedana. Sahara, naprotiv, stalno raste. Zajedno s njima, rastu i doze vanjskog inzulina.

32-40 tjedana. Glikemija se vraća na pokazatelje početnih pojmova, količina lijeka je smanjena na minimum.

Genera. Ako prolaze prirodno, zahtijevaju anesteziju, tako da se, protiv pozadine stresa, ne iznenadi hiperglikemija. Smanjenje glukoze često se događa i na pozadini umora, tjelesne aktivnosti.

Postpartum razdoblje. Nakon otprilike tjedan dana, glukoza u krvi dolazi do vrijednosti prije trudnoće, vraća se uobičajena shema inzulinske terapije.

Većina ženskih konzultacija dovodi do prakse obveznog hospitaliziranja žena da prilagode plan upravljanja trudnoćom. Kod 6, 20-24 i 32 tjedna, buduće majke se upućuju na stacionarni tečaj kako bi odabrali pojedinačne doze lijeka. Liječenje u praksi može se zahtijevati gotovo tijekom cijelog trajanja ili, obrnuto, postaje dostatno da redovito posjećujete liječenje endokrinologa.

Kada je trudnoća s dijabetesom kontraindicirana.

• Čak i ako vam inzulin ne dopušta nadoknadu šećerne bolesti.
• Prisutnost Rh-sukoba.

Čak i za zdrave žene, trudnoća je stres za tijelo. Kod dijabetesa povećava se opterećenje na tijelu, što negativno utječe na postojeće komplikacije i može izazvati njihov napredak. Posebni stres doživljava oči (napredna retinopatija) i bubrezi (protein u urinu, napredak nefropatije).

Komplikacije trudnoće u šećernoj bolesti

Žene s neplaćeni dijabetesa i nekoliko puta veću vjerojatnost da se dogodi spontani pobačaj u ranoj trudnoći, preeklampsija razvija, 6 puta češći jutarnje mučnine u kasnim fazama trudnoće. Manifestacije gestoze: povišeni krvni tlak, pojava edema, izlučivanje proteina bubrega. Kombinacija gestoze s nefropatijom može dovesti do razvoja zatajenja bubrega, tj. Zatajenja bubrega. Gestoza je također jedan od uzroka mrtvorođenja.

Loša naknada za dijabetes dovodi do formiranja polihidramina (kod žena bez šećerne bolesti, polihidramniji se rijetko zapažaju, ali kod žena s dijabetesom, gotovo polovica trudnica pate od njega). Polyhydramnios dovodi do smanjene prehrane fetusa, povećava pritisak na fetus, može dovesti do fetalnih malformacija i mrtvorođenju, može izazvati prerano rođenje.

Uz dobru naknadu za dijabetes i normalnu trudnoću, prirodni porod se provodi unutar potrebnog vremena. U slučaju slabe naknade ili opterećene trudnoće (na primjer, u slučaju polihidramnija), rad se može obaviti prije 36-38 tjedana.

Često postoji potreba za carskim rezom. Dodijelite ga s postojećim komplikacijama - retinopatijom, nefropatijom u uvjetima u kojima je kontraindiciran teški stres na plovilima. Često, žene s dijabetesom razvijaju vrlo veliki fetus, što je također znak za cezariannu sekciju.

Razvoj fetusa kod majčinog dijabetesa

Od velike važnosti je razdoblje koncepcije i prvog tromjesečja trudnoće. U ovom trenutku, dijete još uvijek nema gušteraču i povećana majčinski šećer prolazi kroz posteljicu i uzrokuje razvoj hiperglikemije kod djece. Tijekom tog razdoblja, polaganje različitih organa i organskih sustava, a povećan šećer negativno utječe na proces koji uzrokuje razvoj kongenitalne malformacije organa od djeteta (malformacija gornjih i donjih udova, živčanog sustava, srca, itd.)

Od 12. tjedna fetus počinje djelovati na gušteraču. S povećanjem majke šećera, fetalni pankreas je prisiljen raditi za dvoje, to dovodi do hiperinzulinemija, što dovodi do razvoja edema u fetusa i zapošljavanje velikog težine. Kod rođenja, dijete s hiperinzulinemijom često doživljava hipoglikemiju. Potrebno je stalno praćenje njegovih šećera, a ako je potrebno, dijete se injicira glukozom.

Trudnoća u šećernoj bolesti

@ Dragi žene, čak i ako nikada niste patili od ove bolesti prije trudnoće - obratite pažnju na ovu temu. Uostalom, kako pokazuje medicinska praksa, dijabetes melitus može se pojaviti (ili manifestirati) tijekom same trudnoće.

Pogledajmo ovu bolest detaljnije: Postoje tri glavne vrste dijabetesa:

• dijabetes melitus tipa I - inzulin-ovisan (IDDM);
• dijabetes melitus tip II - neovisan o inzulinu (NIDDM);
• dijabetes melitus tipa III - gestacijski dijabetes (HD), koji se razvija nakon 28 tjedana. trudnoća i prolaznu povredu uporabe glukoze u žena tijekom trudnoće.

Najčešće je tip I. Bolest se obično nalazi u djevojčicama već u djetinjstvu, tijekom puberteta. tip II čest u žena starije dobi (nakon 30 godina), i to traje manje tyazhelo.III dijagnosticiran tip je izuzetno rijetka, čak i kod zdravih žena tijekom trudnoće u urinu ponekad gaćice sahar.V takvih slučajeva, samo je potrebno da se ponovno uzeti analize dan ili dva,

Kako se trudnoća javlja u bolesnika s dijabetesom?

Prvi tjedni trudnoće. Tijek dijabetesa u većini trudnica ostaje nepromijenjen ili se uočava poboljšanje apsorpcije ugljikohidratne hrane, što stimulira otpuštanje inzulina iz gušterače. i poboljšanje glukoze. To je popraćeno smanjenjem razine šećera, što zahtijeva smanjenje doze inzulina. Druga polovica trudnoće. Zbog povećane aktivnosti hormona, apsorpcija ugljikohidrata pogoršava se, dijabetički simptomi povećavaju, a razina šećera raste. U ovom trenutku potrebno je povećati inzulin, a do kraja trudnoće, zbog smanjenja razine hormona, opet se poboljšava tolerancija na ugljikohidrate, smanjuje se razina šećera i doza inzulina. općenito, cijela trudnoća ozbiljno kolbasi sve pokazatelje, a stalno praćenje šećera je potrebno, a također i nadzor liječnika

U rođenju u trudnoći moguća je šećerna bolest, kao što je visoka razina šećera u krvi, promjene u kiseloj bazi tijela ili obrnuto, oštar pad šećera. U prvih dana postpartum razdoblja, razina šećera pada, a zatim se povećava za 4-5 dana.

Više detalja o značajkama trudnoće s dijabetesom razgovarat ćemo u sljedećim temama

Koncepcija i trudnoća u šećernoj bolesti tipa 1

Dobro došli! Poteškoće s koncepcijom djeteta i njegovim normalnim ležanjem u dijabetesu tipa 1, dogode se. Ti su problemi podijeljeni u nekoliko grupa. U vašem slučaju moguće su poremećaji menstruacijskog ciklusa, anovulacija i sekundarni hormonski poremećaji. Više informacija o ostalim mogućim, ali ne i potpuno opcionalnim poteškoćama pročitajte sljedeću vezu: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Iskustvo dijabetesa nemate previše, i mislim da trebate učiniti sve što sada možete da biste normalno izdržali i rodili zdravo dijete. Prije svega, morate pronaći dobrog liječnika, koji vam neće reći o nemogućnosti ili kontraindiciji trudnoće u vašoj bolesti. To se može tražiti u specijaliziranim medicinskim centrima koji se bave trudnoćom u žena s dijabetesom. Ako živite u velikom gradu, onda to nije problem. Postoje čak i rodiljni domovi, gdje se žene rade da rađaju dijabetes melitusom. Stoga pokušajte pronaći više informacija o takvim liječnicima i institucijama u vašem gradu.

Nadalje, čini mi se da je čak i dobro da dok ne shvatite. Jer, u vašem slučaju, trudnoća treba dobro pripremiti unaprijed.

Kod dijabetesa tipa 1, žena bi trebala početi pripremati za trudnoću u šest mjeseci, a još bolje godinu dana prije trudnoće. Potrebno je postići i održavati stalnu naknadu tijekom cijele godine. To je neophodno za normalni tijek trudnoće, kako bi se izbjegao napredovanje postojećih komplikacija dijabetesa i izbjegli pojavu novih komplikacija. Dobra naknada prije trudnoće pomoći će preživjeti fluktuaciju šećera tijekom trudnoće, što omogućava rađanje zdravog djeteta bez opasnosti za njihovo zdravlje.

Uz postizanje naknade prije trudnoće, potrebno je provesti cjelovit pregled tijela, predati sve testove.

Prije svega preporuča se posjetiti oftalmologu za provjeru stanja oka, fundusa, isključivanja prisutnosti retinopatije ili odabira pravilnog liječenja ako već postoji retinopatija.

Važno je posjetiti nefrologa kako bi provjerili stanje bubrega. Budući da su oči i bubrezi tijekom trudnoće veliki opterećenje.

Nije nebitno je razina krvnog tlaka. Na svom ili njegovom rastu potrebno je obratiti se liječniku za odabir antihipertenzivne terapije.

Sve to detaljnije i sa komentarima žena s istim problemom, pogledajte sljedeći link: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# više-291

Nadam se da ćete biti u redu i postat ćete majka zdravog djeteta! Sretno!

Dodatne informacije o: www.diabetology.ru

Dijabetes melitus tipa 1 i trudnoća

Prije razvoja inzulina u kliničkoj praksi trudnoće u žena s dijabetesom (DM) je bio rijetka i obično u pratnji visoke životne (do 44%) i perinatalne smrtnosti (do 60%). Danas, zahvaljujući raširenom uvođenju pojačane terapije inzulinom, majčinska smrtnost bolesnika s dijabetesom se ne razlikuje od one u općoj populaciji. Međutim, perinatalna smrtnost u trudnoći komplicirana dijabetesom (svi oblici) ostaje izuzetno visoka i iznosi 3-5%.

Godine 1949. Bijela je prva stvorila klasifikaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće, koja je uzela u obzir pojavu bolesti, njegovo trajanje i prisutnost vaskularnih komplikacija. Godine 1999. WHO je predložio novu klasifikaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata u trudnica:

• Dijabetes tipa 1, otkriven prije trudnoće;
• Dijabetes tipa 2, otkriven prije trudnoće;
• gestacijski dijabetes (bilo kakvo kršenje tolerancije glukoze tijekom trudnoće).

PREZENTIVANJE VISOKOG RIZIKA Trudnoća i rađanje kod žena s dijabetesom tipa 1 su visoki rizik zbog sljedećih razloga:

• visoku incidenciju spontanog pobačaja (SA) i kongenitalnih malformacija (CVD) u fetusu;
• otkrivanje ili napredovanje vaskularnih komplikacija dijabetesa tijekom trudnoće;
• predispozicija za dijabetičnu ketoacidozu, tešku hipoglikemiju tijekom trudnoće;
• gestoza druge polovice trudnoće;
• česta isporuka carskim rezom;
• prerano rođenje.

Značajke metabolizma tijekom trudnoće i porođaja s dijabetesom tipa 1

Fetus u razvoju stalno prima hranjive tvari od majke, prije svega, glukozu, glavni izvor energije. Inzulin ne prodire u posteljicu.

Za razliku od glukoze, aminokiseline aktivno ulaze kroz posteljicu u sustav cirkulacije fetusa. Aktivni prijenos aminokiselina, posebno alanina, kroz placentu dovodi do činjenice da je majčinska jetra lišena većine supstrata koji se koristi u procesu glukoneogeneze. Kao rezultat, postoji potreba za drugim izvorima energije da zadovolje metaboličke potrebe majke. U tom smislu, u njenom tijelu, lipoliza se pojačava uz istodobno povećanje razine slobodnih masnih kiselina, triglicerida i ketonskih tijela u krvi. Stoga, ako ne postoji pravodobno ispravljanje doza inzulina, teška hipoglikemija može se pojaviti kod žena s dijabetesom tipa 1 u ranoj trudnoći. Potreba za inzulinom može se smanjiti za 10-20% ili više u usporedbi s onom prije trudnoće.

U drugoj polovici trudnoće, potreba za fetusom u hranjivim tvarima s još bržim rastom i dalje je važan faktor koji određuje metabolički status majke. Međutim, ti pojmovi kontrinsulinovyh počinje pokazivati ​​učinak trudnoće, koji je prvenstveno povezan s aktivacijom sintetičke posteljice laktogeni (PL), koji je antagonist akcije periferne inzulinske. Drugi čimbenici doprinose razvoju otpornosti na inzulin u II i III tromjesečja trudnoće, ubrzanog uništavanje inzulina uključuju bubreg posteljicu insulinase aktivacije i povećavaju razinu cirkulirajućih steroide. Osim toga, podmornica ima lipolitička aktivnost, što dovodi do povećanja koncentracije cirkulirajućih slobodnih masnih kiselina, koje se također smanjila osjetljivost stanica na inzulin. Dakle, u II i III trimestru trudnoće u žena s dijabetesom tipa 1 u odsutnosti pravovremenog ispravka inzulina povećava rizik od razvoja dijabetičke ketoacidoze.

Osobitosti metabolizma tijekom trudnoće je također hiperglikemija nakon jela. To je zbog usporavanja unosa hrane i smanjenja motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta tijekom trudnoće. Istodobno, usprkos značajnim promjenama u metabolizmu, normalna prosječna razina glikemije tijekom cijele trudnoće varira u prilično ograničenom rasponu, čak i kad se uzmu miješana jela. Normalna prosječna razina glikemije u trudnoći koja nema dijabetes je 3,57 ± 0,49 mmol / L, a njegova dnevna razina za normalnu prehranu je 4,40 ± 0,55 mmol / l. Porast razine šećera u krvi nakon 1 sata nakon obroka ne prelazi 7,70 mmol / l.

Održavati normoglikemiju kod žena s dijabetesom tipa 1 u II i III tromjesečju trudnoće zahtijeva promjene doze egzogenim inzulinom, koji se može povećanim 2-3 puta u usporedbi s onom prije trudnoće, a prosječno 0.9-1.2 jedinica / kg.

Rast posteljice i produkcija hormona protuupalina dosežu plato na oko 36 tjedana trudnoće. Kao rezultat toga, doza inzulina potrebna za održavanje normoglikemije tijekom tog razdoblja povećava se neznatno ili ostaje konstantna i može se naknadno smanjiti.

Porođaj i rani postpartumski period povezani su s uklanjanjem važnog izvora antagonističkog djelovanja protiv inzulina-PL, kao i estrogena i progesterona. Poluvrijeme podmornice iznosi 20-30 minuta, a nakon 3 sata više se ne nalazi u krvi roditeljske majke. Hipofizni hormon rasta i gonadotropini, unatoč snažnom smanjenju placentnih hormona, i dalje su depresivni. Stoga, rani postpartum razdoblje karakterizira stanje "panhypopituitarism" i niska potreba za egzogenim inzulinom.

Kongenitalne malformacije (ECD)

Ako se loša kontrola metabolizma glukoze u razdoblju organogeneze povećava vjerojatnost prirođenih malformacija fetusa, kao proces postavljanja i formiranje organa završena do 7 tjedna trudnoće. Učestalost VLF-a kod fetusa čije majke ima dijabetes je između 6% i 12%, što je 2-5 puta veće nego u općoj populaciji (2-3%). Klinički značajne malformacije uzrokuju perinatalnu smrtnost kod dijabetesa tipa 1 u približno 40% slučajeva. Najčešće vrste prirođenih malformacija fetusa u dijabetes kod majke utječu na središnji živčani sustav, probavni sustav, kardiovaskularni, genitourinarni i koštanog sustava. Mills i sur. Korištenje morfološki razvoj sustava za svakog tijela, ona je pokazala da postoji tendencija da se povećanje kongenitalne malformacije srca, neuralne cijevi i kostur, a posebno su usko povezane s majčinskim dijabetesom varijante kaudalni regresija (Tablica 1) u šećernoj bolesti majke.

Ako je kašnjenje je sljedeća menstruacija s neplaniranih trudnoća u žena s dijabetesom tipa 1 je nekoliko dana, neposredno normalizacija razine glukoze u krvi ima priliku da se spriječi bolest srca u fetusa, a nedostaci u neuralne cijevi oznaka u ovom kratkom periodu možda već formirana. Sam po sebi, dijabetes tipa 1 kod majke ne povećava rizik razvoja kromosomskih abnormalnosti, na primjer Downovog sindroma. Stoga su indikacije za provođenje invazivnih metoda istraživanja (amniocenteza i čordocenteza) isti kao u općoj populaciji.

Glikirani hemoglobin (HbA1c) je objektivni kriterij za procjenu stupnja glikemije u prethodnih 4-6 tjedana. Mjerenje HbA1c u kratkom vremenu gestacije odražava prosječnu razinu glikemije tijekom organogeneze, što korelira s stupnjem rizika od CA i bruto VLF (Tablica 2).

Smatra se da visoke frekvencije na CA dekompenziranoj I dijabetesa kod tromjesečju (30-60%), koji je povezan s drugom i hiperglikemije uključuje mikroangiopatije utero-posteljice insuficijencije. Možda postoji i veza između CA i imunoloških čimbenika. U životinja studije su pokazale da hiperglikemija utječe na ekspresiju gena regulira apoptozu (programiranu smrt stanica) u unaprijed implantacije blastociste fazi, što rezultira povećanjem fragmentacije DNA. To opet potvrđuje važnost kontrole glikemije u ranoj fazi trudnoće. Moguće je da je visoka učestalost CA u ranim fazama žena s dijabetesom tipa 1 također povezana s odbacivanjem neraspoloživog embrija s velikim razvojnim defektima.

U kliničkim ispitivanjima provedenim u visoko rizičnih perinatalne centara, dokazano je da je normalizaciju metabolizma ugljikohidrata prije i tijekom perioda rane trudnoće smanjuje učestalost fetalnih abnormalnosti i CA s dijabetesom tipa 1 do razine u općoj populaciji.

Učinak SD na tijek trudnoće

Neke komplikacije, koje nisu karakteristične isključivo za dijabetes, imaju veću vjerojatnost za razvoj kod žena s tom bolešću. Na primjer, kod trudnica s dijabetesom, rana toksikoza je češća, povezana s razvojem ketoacidoze i teške hipoglikemije u prvom tromjesečju. Preeklampsija se 4 puta češće čuje čak iu odsutnosti prethodnih vaskularnih komplikacija. Uobičajene su i infekcije mokraćnog sustava, prerana ruptura membrana i prerano rođenje, vjerojatno zbog prisutnosti polihidramina i infekcija. Prisutnost vaskularnih komplikacija dijabetesa, fetusa makrosomije, preeklampsija i prekida funkcionalnog stanja fetusa indikacija češći isporuka trudnica s dijabetesom tipa 1 carskim rezom. Poremećaj postpartum je također češći, što može biti posljedica prekomjernog rastepljenja maternice u slučaju polihidramina i velikih fetalnih veličina.

Prisutnost autonomne neuropatije manifestira gastroenteropatiju, hipoglikemija, neosjetljiv na ortostatsku hipotenziju, neurogeni mjehur, može se bitno otežava kontrolu dijabetesa u trudnoći i uzrokovati ozbiljne hipoglikemija, infekcije mokraćnog sustava, zastoj rasta. Trenutno gastroparezu je apsolutna kontraindikacija za trudnoću, jer je to komplikacija je teško održavati normoglikemiju i adekvatnu opskrbu hranjivim tvarima do fetusa.

Utjecaj trudnoće na progresiju vaskularnih komplikacija dijabetesa

Trenutno su poznati 3 patogenetski mehanizmi progresije retinopatije: hormonalni, metabolički i hemodinamski.

Hormonski čimbenici. U normalnoj trudnoći povećava se koncentracija mnogih čimbenika rasta. Hormon rasta, placentalni lektogen i eventualno IGF-1 mogu uzrokovati napredovanje proliferacije mrežnice u trudnica s dijabetesom tipa 1.

Hemodinamički čimbenici. Tijekom trudnoće, povećava se količina krvi koja povećava brzinu otkucaja srca i smanjuje otpornost periferne krvožilne žile. Kao rezultat toga, srčani izlaz je povećan za 40%. To dovodi do povećanog protoka krvi u mrežnici i može uzrokovati oštećenje vaskularne stijenke, osobito s brzom normalizacijom glikemije i visokog krvnog tlaka (BP).

Metabolički čimbenici. Potreba za krutom normoglikemijom tijekom trudnoće dovodi do činjenice da s oštrom smanjenom glikemijom u plućima mrežnice postoji ishemija. To povećava propusnost krvnih žila za plazma proteine, a veliki broj takozvanih "vunenih" žarišta pojavljuje se na fundusu. Ako se koncentracija čimbenika rasta plazme poveća, onda, uz odgovarajuću predispoziciju (prisutnost mikroanurizma, krvarenja), stanje fundusa može se oštro pogoršati.

Trudnoća je najčešća situacija u kojoj je brzo smanjenje razine glikemije povezano s pogoršanjem retinopatije. Phelps i sur. (1986) pokazali su da je progresija retinopatije dobro korelira s razinom kontrole glikemije prije začeća, visoke razine glukoze u prvih 6-14 tjedana, i naglo smanjenje glukoze u krvi do razine blizu normalne razine tijekom trudnoće. Međutim, u multicentričnoj prospektivnoj studiji DCCT, dokazano je da trudnoća u žena s dijabetesom tipa 1 privremeno povećava rizik od progresije retinopatije. Dugoročno praćenje tih žena nije pokazalo napredovanje retinopatije i albuminurije na kraju trudnoće, što se dogodilo u pozadini SD kompenzacije.

Normalno, klirens kreatinina se povećava tijekom trudnoće zbog povećane razine metaboličkih procesa. Smanjenje klirens endogenog kreatinina u žena s dijabetesom tipa 1 mogu se zbog godišnjeg nije povezana s trudnoće progresije dijabetičke nefropatije (pada klirens 10 ml / min / godine), zbog nepostojanja kontrole glikemije lijeka, ili napredovanje od koji se dogodio prije hipertenzije (AH), Obično, tijekom trudnoće, proteinurija raste kod žena s dijabetičkom nefropatijom. Iako se u načelu može biti povezan s neizbježnim progresije dijabetičke nefropatije ili glomerularna endotelioze preeklamsii rezultat toga, glavni uzrok fiziološke proteinurije smanjuje hiperfiltraciju i reapsorpciju u proksimalnim tubulima tijekom trudnoće. Smanjenje bubrežne funkcije tijekom trudnoće u dijabetičke nefropatije je izraženiji nego u zdravih glomerularnih lezijama aparata, posebno u slučajevima kada je trudnoća je otežan zbog napredovanjem hipertenzije i infekcije urinarnog trakta. Međutim, kontrolirane studije koje potvrđuju učinak prenesene trudnoće na progresiju dijabetičke nefropatije nisu provedene. U DCCT studije pokazale pozitivan utjecaj dugoročnog naknadu dijabetesa i hipertenzije u stabilizaciji rizika od progresije retinopatije i nefropatije.

Prethodna proteinurija povećava rizik razvoja hipertenzije tijekom trudnoće. Normalizacija BP u žena s dijabetesom tipa 1 je obvezna i nužna komponenta liječenja i prevencije dijabetičke nefropatije, no sredstva za postizanje tog cilja tijekom trudnoće su ograničena. Trenutno, s mikroalbuminurijom izazvanom dijabetesom, bez obzira na razinu krvnog tlaka, ACE inhibitori su naširoko korišteni. Nažalost, ti lijekovi su strogo kontraindicirani tijekom trudnoće zbog njihovih teratogenih učinaka (fetalna bubrežna ageneza ili zatajenje bubrega u fetusu i novorođenčadi).

Razina krvnog tlaka tijekom trudnoće trebala bi biti ispod 130/85 mm Hg. Čl. U prvom tromjesečju treba koristiti lijekove koji nisu embriotoksični, kao što je metildopa, hidralazin. Ako je potrebno koristiti druge antihipertenzivne lijekove, njihova potencijalna korist u odnosu na majku i fetus zbog normalizacije krvnog tlaka treba biti povezana s mogućim rizikom od toksičnih učinaka na fetus. Antihipertenzivi lijekova druge linije tijekom trudnoće su beta-aren blokeri, ali njihova dugotrajna uporaba može uzrokovati usporavanje rasta fetusa. Kao najsigurniji lijek, labetolol se može preporučiti. Diltiazem i produženi oblici nifedipina mogu se također koristiti kao dio kombinirane antihipertenzivne terapije, ali zbog nedostatka podataka o njihovoj teratogenosti - tek od II. Tromjesečja. Pokazano je da ti lijekovi mogu smanjiti proteinuriju kod trudnica s dijabetičkom nefropatijom.

Masivna proteinurija često dovodi do hipoalbuminurije, smanjenja onkotskog tlaka plazme i generaliziranog edema. Optimalno liječenje tijekom trudnoće je problematično. Do neke mjere, albumin infuzija i dodatna prehrana proteina mogu pomoći, ali ove mjere samo mogu povećati protok krvi u bubrezima i izlučivanje proteina. Korištenje diuretika tijekom trudnoće strogo je ovisno o indikacijama, jer smanjenje volumena plazme može značajno oslabiti maternicu-placentni protok krvi, što je vjerojatno jedan od razloga za pre-eklampsiju. Da bi se spriječila velika proteinurija i hipoalbuminurija, Kimmerle et al. preporučuje imenovanje antihipertenzivne terapije za trudnice s dijabetesom s dijastoličkim krvnim tlakom ispod 100-105 mm Hg. Čl. U kliničkoj fazi nefropatije tijekom trudnoće, nije preporučljivo ograničiti unos proteina hrane na ispod 60-80 g / dan. Ovo je minimalna količina proteina potrebnih za normalan rast i razvoj fetusa.

Smanjenje tijekom trudnoće uklanjanja endogenog kreatinina ispod 50 ml / min korelira s povećanim rizikom od smrti fetalnog fetusa. Proteinurija i hipertenzija povezana s povećanim rizikom od intrauterinog usporavanja rasta, kronične hipoksijom i fetusa asfiksije, preuranjenog poroda. Zatajenje bubrega (klirens kreatinina od 2 mg / dl ili proteinurije dnevno> 2 g / dan ili hipertenzije> 130/80 mmHg unatoč antihipertenzivne terapije) je apsolutna kontraindikacija u trudnoći.

Trudnoća kod žena s dijabetesom i ishemijskom bolesti srca (IHD) izuzetno je rijetka. Istraživanje o ovom problemu opisuje 12 trudnoća žena u ovoj skupini, od kojih je 8 umrlo u tom razdoblju. Hipoglikemija sa strogom kontrolom razine šećera tijekom trudnoće u takvim pacijentima može izazvati aritmije. AH i tahikardija, zbog povišenog volumena krvi tijekom trudnoće, povećavaju teret na srcu, što može dovesti do zatajenja srca. Trenutno, IHD u žena s dijabetesom tipa 1 je apsolutna kontraindikacija trudnoće.

Fetalne i neonatalne komplikacije

Komplikacije kod fetusa i novorođenčadi kod majke s dijabetesom tipa 1 prikazane su u tablici 3.

Makrozoomija (težina novorođenčeta> 4000 g)

Glavni supstrat za razvoj fetusa, kao što je već navedeno, glukoza, koja je u potpunosti opskrbljuje iz majčine krvi, jer se ne može sintetizirati fetusa. Prekomjerni unos glukoze od majke, koji pati dijabetes tipa 1, otočića stimuliranje hipertrofije i hiperplazije beta stanica pankreasa na fetus. Ova značajka stimulaciju beta stanica može se pratiti s tromjesečja II trudnoće (14-19 tjedana), te slabu kontrolu povećanja dijabetesa u mase beta stanica i sadržaj inzulina je promatrana na fetus, prema Reiher et al., Već na 11 tjedana gestacijski dob. Pretpostavlja se da je fetalna hiperinzulinemija glavni uzrok makrozoomije. U plazmi, pronađeni su pupčana vrpca, a amnionska tekućina s makrosomije fetusa imaju visoke razine inzulina (ukupni i slobodnih), C-peptid, IGF I i II, receptor inzulina.

Makrozoomija može biti uzrok češćeg dostava carskim rezom, kao i traume rađanja. Do ozljede rođenja, koji su često povezani s rođenjem velike bebe vaginalno uključuju prijelom kost, paralizu phrenic živca, dislocirani rame, Erb paraliza, pneumotoraks, oštećenja glave i vrata, asfiksija pri porodu. Asfiksija može uzrokovati akutni neuspjeh pluća, bubrega i središnjeg živčanog sustava novorođenčeta.

Hiperglikemija glavni uzrok majke fetusa hiperglikemija, hiperinzulinemija, fetalnog i neonatalne hipoglikemije. Osim hiperinzulinemije kod novorođenčadi čije majke pate dijabetes, smanjena proizvodnja glukoze u jetri, kao i izlučivanje glukagona. Hipoglikemija novorođenčadi se smatra glikemijom