Inzulinska terapija za dijabetes

Sadržaj

Terapija inzulinom je skup mjera koje su usmjerene na postizanje kompenzacije za kršenje metabolizma ugljikohidrata uvođenjem inzulina u tijelo. Metoda inzulinske terapije djelotvorna je u liječenju dijabetesa melitusa.

Terapija inzulinom se koristi za slijedeće uvjete:

• Kao privremena terapija za dijabetes tipa 2, prije predstojeće kirurške intervencije u slučaju razvoja ARVI i drugih bolesti;
• Liječenje dijabetesom tipa 1;
• U terapiji s dijabetesom tipa 2, ako hipoglikemijski agensi nisu učinkoviti.

Vrste terapije inzulinom

Kod inzulinske terapije postoje slijedeće osnovne metode izvođenja:

1) Osnovna bolusna inzulinska terapija. Zdrava osoba ima stabilnu razinu inzulina u krvi na prazan želudac, što je osnovna (osnovna) stopa hormona. Kod normalnog inzulina, nakon uzimanja hrane, protein se ne pretvara u glukozu. Ako postoje kršenja, indeks hormona odstupa od norme, dolazi do kritičnog stanja, zbog činjenice da se šećer počinje koncentrirati u višku.

Gušterača proizvodi hormon između obroka (na prazan želudac). U ovom slučaju, jedan dio hormona pomaže u održavanju potrebne razine inzulina. Drugi dio sprječava skok glukoze u krvi.

U intervalima od početka unosa hrane i do 5 sati nakon završetka, tijelo proizvodi bolusni inzulin, a brzo se oslobađa prethodno pripremljen hormon u krv. Proces se nastavlja sve dok se glukoza u dovoljnoj količini asimilira sa svim tkivima, stanicama. Istodobno, počinju djelovati protu-regulirajući hormoni (hormoni suprotnog djelovanja) koji ne dopuštaju opasni pad šećera u krvi.

Basis bolus metoda znači da akumulacija hormona u pozadini nastaje kada se inzulin kratko ili dugotrajno pojavi u jutro ili u vrijeme spavanja. To stvara imitaciju prirodnog rada gušterače.

2) Tradicionalna inzulinska terapija. Tradicionalna metoda uključuje kombiniranje svih vrsta inzulina u jednoj injekciji. Plus je da je broj injekcija smanjen na minimum (1-3 po danu).

Nedostatak ove tehnike je nedostatak imitacije prirodne funkcionalnosti gušterače. To dovodi do činjenice da ne postoji način potpuno kompenzirati kršenja metabolizma ugljikohidrata u pacijenta.

Shema tradicionalne inzulinske terapije izgleda ovako: pacijent prima 1-2 injekcija inzulina tijekom dana, istovremeno ubrizgava lijekove kratkog i dugotrajnog izlaganja. Prosječni inzulin inzulin (ISD) čini 2/3 ukupnog volumena injektiranog inzulina, a kratko (ICD) - 1/3.

3) Pumpa terapija inzulinom. Inzulinska pumpa je elektronički uređaj koji daje 24-satnu primjenu subkutane injekcije inzulina s minimalnim dozama kratkog ili ultrazvučnog izlaganja. Načine pumpe inzulinske terapije:

• Bolus brzina, u ovom načinu rada pacijent sam kontrolira učestalost i dozu lijeka;
• Kontinuirano hranjenje uz minimalne doze inzulina.

Primjena prvog režima je potrebno prije konzumiranja hrane, ili u slučaju povećanja razine glukoze. Drugi režim oponaša prirodni rad gušterače, što vam omogućuje zamjenu dugotrajne (produžene) izloženosti inzulinu.

Ovom metodom inzulinske terapije, kada je uključena bolus doziranja inzulina, moguće je zamijeniti pripravke kratkog i ultrazvučnog izlaganja.

Kombinacija režima oponaša funkcioniranje gušterače, orgulje kao i zdrava osoba. Pacijent treba zamijeniti kateter svaka tri dana.

Pumpa inzulinska terapija propisana je u sljedećim slučajevima:

• Česti slučajevi oštrog pada šećera u krvi;
• Praktički ne kompenziran dijabetes. Dijeta, tjelovježba, uobičajene injekcije inzulina ne daju očekivani učinak;
• Želja pacijenta da olakša uvođenje inzulina;
• Povećanje razina glukoze (osobito na prazan želudac).

Kontraindikacije primjene ove metode:

• Mentalni poremećaji;
• Nemogućnost samoposluživanja zbog senilnih promjena, slabog vida, drhtanja ruku.

4) Intenzivirana terapija inzulinom.

U nedostatku prekomjerne težine kod bolesnika, ako nema emocionalnih poremećaja, hormon se propisuje u dozi od 0,5-1 ED pri brzini od 1 kg tjelesne težine jednom tijekom dana. U ovom slučaju, ova vrsta terapije inzulinom djeluje kao imitator fiziološkog rada gušterače.

Uvjeti s intenziviranom terapijom inzulinom:

• Injektirani inzulin treba biti apsolutna imitacija hormona, koja prirodno proizvodi gušteraču;
• Inzulin treba dati u dovoljnoj dozi za obradu glukoze.

U prvom primjeru izvedbe, inzulin se primjenjuje ujutro i navečer, druga izvedba prikladna za odvojenu dnevnoj dozi lijeka kada se formulacija hormon proizvodnju kratak i produljeno djelovanje.

Nakon primjene bilo koje od metoda inzulinske terapije, treba paziti na sljedeće pokazatelje:

• Glukoza nakon konzumacije hrane je 6.7-11.1 mmol / l;
• Pokazatelj HbA1 mora biti najmanje 8%;
• Slučaj snažnog smanjenja šećera u krvi ne prelazi 1 puta u 7 dana;
• Indeks glukoze za prazan želudac nije veći od 4.4-7 mmol / l.

Inzulinska terapija tipa 1 šećerne bolesti

Kod dijabetesa tipa 1 je inzulin se proizvodi u kritičnom niskim dozama koje se ne može obraditi bez šećera ili hormona proizvedena gušterače, iz tog razloga, inzulin bitno je mjera.

S dijabetesom koji ovisi o inzulinu, režim liječenja sastoji se od: primjena bazalnog inzulina 1-2 puta dnevno i bolus prije konzumacije hrane. Inzulinska terapija sa šećernom bolesti tipa 1 u potpunosti zamjenjuje fiziološki rad pankreasa.

Doza inzulina izračunava liječnik koji uzima u obzir mnoge čimbenike. Bazalni inzulin u prosjeku traje 30-50% ukupne primijenjene lijeka. Bolusna metoda davanja inzulina zahtijeva više individualni izračun. Da bi se kontrolirala inzulinska terapija, pacijent mora stalno mjeriti šećer u krvi kako ne bi prekoračio ili ne smanjio potrebnu dozu.

Grupe inzulina. Postoje tri glavne vrste inzulina:

• Inzulin kratkog djelovanja (ICD) - postavljanje se provodi na prazan želudac, neposredno prije konzumiranja glavne hrane. Djelovanje hormona počinje 15 minuta nakon postavljanja, vrhunac učinka nakon 90-180 minuta. Trajanje "rada" hormona ovisi o primijenjenoj dozi, u prosjeku od 8 sati;
• Srednja izloženost (ISD) - uvedena je u jutarnjim i večernjim satima. Učinak je zabilježen 2 sata nakon injekcije, vrhunac djelovanja nakon 4-8 sati, u rijetkim slučajevima nakon 6-12 sati. Trajanje izloženosti je 10-18 sati;
• Dugotrajna (produljena) izloženost (IDD) - "rad" započinje 4-6 sati nakon primjene, maksimalna aktivnost se bilježi nakon 14 sati. Ukupna vremena ekspozicije premašuju jedan dan.

• Prije doručka inzulinu se ubrizgava kratko i dugotrajno izlaganje;
• Prije večere izvodi se kratki inzulin;
• Prije večere, ubrizgavanje ICD;
• Prije odlaska u krevet, IDD ubrizgavanje.

Inzulinska terapija tipa 2 šećerne bolesti

Dijabetes tipa 2, ili inzulin-ovisni dijabetes obično nije potreban u formulaciji inzulina, ali postoje slučajevi kada se bolest u određenim fazama hipoglikemici uspjeti u obradi glukoze i režim tretmana daju formulacije inzulina.

Inzulin s dijabetesom tipa 2 propisan je u sljedećim situacijama:

• Privremeno, prije predstojeće operacije ili u nazočnosti infekcija;
• Stalno, s neučinkovitim liječenjem lijekovima koji smanjuju šećer u krvi.

Inzulinska terapija uključuje trajno, ako pacijent nije u skladu s medicinskom režim prehrane, ne uzeti tablete za smanjenje šećera, zbog toga je smanjenje funkcionalne sposobnosti beta stanica povećati otpornost na inzulin (stanice i tkiva ne uzimaju inzulin).

Apsolutne naznake upotrebe terapije inzulinom za dijabetes tipa 2 su:

• Ketoacidoza (prisutnost ketonskih tijela u urinu);
• Simptomi nedostatka inzulina (pojavljuju se znakovi dekompenzacije dijabetesa);
• Pogoršanje kroničnih bolesti, potreba za kirurškom intervencijom, infekcija;
• Ozbiljne patologije u funkcioniranju jetre, bubrega;
• Prvi put dijagnosticira dijabetes tipa 2. Tako je visoka razina šećera na praznom želucu i tijekom dana;
• Trudnoća, laktacija;
• Prvi dijagnosticirani dijabetes tipa 2 s prisutnošću alergijske reakcije na lijekove koji snižavaju šećer;
• Hemoragijske bolesti, patološki poremećaji u funkcioniranju bubrega, jetre;
• Precoma, koma; Dehidracija tijela.

• Nakon upotrebe lijekova koji smanjuju šećer, razina glukoze na praznom želucu ostaje iznad 8 mmol / l nakon jela iznad 10 mol / l;

• hemoglobin glukoze uvijek je iznad 7%;

• nakupljanje C-peptida ispod 0,2 nmol / 1, nakon intravenske primjene od 1,0 mg glukagona;

• Kod osoba sa sumnjom na dijabetes, šećer u krvi na prazan želudac iznosi 15 mmol / L i više.

Rezultat terapije inzulinom

U procesu injekcija inzulina u šećernoj bolesti mellitus tipa 2, patološki procesi se nadoknađuju, a proizvodnja hormona normalizira. Postoji dugoročno održavanje normalne razine šećera u krvi na prazan želudac i nakon konzumacije hrane. Sve to omogućava smanjenje rizika od pojave komplikacija, što dovodi do poboljšanja ukupne dobrobiti bolesnika.

Rezultati koji se mogu postići formulacijom inzulina:

• Jetra proizvode glukozu;
• Povećana sekrecija gušterače, proizvodnja vlastitog hormona;
• Smanjenje razine šećera na prazan želudac, nakon konzumacije hrane;
• Smanjenje glukoneogeneze (stvaranje glukoze iz proteina, masti, proces se odvija uglavnom u jetri);
• Suzbijanje procesa cijepanja masti (lipoliza) nakon konzumacije hrane;
• Smanjenje lipoproteina glikoproteina (čestice topljive u vodi iz kompleksa proteina i masti);
• Usporiti proizvodnju glikogena (hormona gušterače koji povećava šećer u krvi) nakon jela.

Inzulinska terapija kod djece

Za djecu se odabire pojedinačna shema primjene inzulina, najčešće su 2 ili 3 puta formulirana sredstva. Da biste smanjili broj injekcija, upotrijebite kombinaciju inzulina s kratkim i srednjim vremenom ekspozicije.

U djece je osjetljivost na inzulin veća nego kod odraslih pa je stoga potrebno provesti postupnu korekciju doze lijeka. Promjena doze treba biti unutar 1-2 jedinice, maksimalna dopuštena promjena u 4 jedinice.

Da biste procijenili promjene, morate promatrati dijete nekoliko dana. Ne možete zajednički prilagoditi jutarnju i večernu dozu inzulina.

Terapija inzulinom u trudnica

Tijekom trudnoće fetusa, cilj inzulinske terapije je održavanje razine šećera na prazan želudac u rasponu od 3,3-5,6, nakon konzumacije hrane od 5,6-7,2 mmol / l.

Metabolički procesi koji se odvijaju u tijelu trudne žene vrlo su nestabilni, stoga su potrebne česte prilagodbe terapije inzulinom.

Tipično, inzulin se primjenjuje prije doručka i prije posljednjeg obroka hrane noću. Inzulin s ICD ili ICD ekspozicijom, također se može koristiti u kombiniranim dozama.

Trudna prije doručka, morate unijeti 2/3 ukupne dnevne doze inzulina, prije večere 1/3 dijela. Kako bi se spriječilo noćno ili jutro oštar porast šećera u krvi, večernja doza, koja se obavlja prije večere, zamjenjuje se injekcijom neposredno prije spavanja.

Izračunavanje doza i dostave inzulina

Doza je odabrana strogo pojedinačno, ovisno o fiziološkim obilježjima pacijenta (težini, spolu), o laboratorijskim rezultatima ispitivanja, o vrijednostima šećera u krvi sedam dana, o aktualnim komplikacijama.

U bolesnika s dijabetesom tipa 2 u prisutnosti pretilosti, potreba za doziranjem se povećava. Većina bolesnika je propisana terapija bolus inzulinom, kada se primjena kratkog ili produljenog hormona provodi 2 puta dnevno.

Prije potkožne injekcije, potrebno je proteći predviđeno mjesto ubrizgavanja. Za proizvodnju inzulina koristite posebnu inzulinsku špricu koja ima tanku iglu ili štrcaljku.

• Jednostavnost korištenja: moguće je napraviti izjavu u bilo kojem trenutku;
• Kompaktan: jednostavan i prikladan za nošenje;
• Inzulin se ne uništava u štrcaljki pod utjecajem okoliša, pri temperaturnim razlikama;
• Posebna igla čini injekciju gotovo bezbolnom.

Komplikacije terapije inzulinom

Mogući problemi koji se mogu pojaviti nakon injekcije uključuju:

• Smanjenje razine šećera, stvaranje hipoglikemije. Ovom komplikacijom pacijent bilježi osjećaj gladi, povećanu brzinu otkucaja srca, tremor ruku, povećano znojenje. U obliku velikih doza inzulina, neadekvatan unos hrane;
• Postinsulinska lipodistrofija. Uz ovo stanje, potkožni sloj tkiva nestaje na mjestu ubrizgavanja. To je zbog činjenice da pacijent dugo uzima drogu na istom mjestu;

Alergijska reakcija na području injekcije. Ona se manifestira kao hiperemija (crvenilo), svrbež. Razvija se na pozadini netočne formulacije lijeka, kada je igla tupo, s injekcijom hladno inzulina ili pogrešnim mjestom injekcije.

Dijabetes melitus tipa 2 i terapija inzulinom

Svatko tko ima dijabetes tipa 2 se boji ove strašne riječi - insulin. "Bit ću zakačen za inzulin, sve, ovo je početak kraja" - takve su se misli najvjerojatnije pojavile u vašoj glavi kad vam je endokrinolog rekao o vašim nezadovoljavajućim analizama i potrebama za promjenom liječenja. Ovo nije tako!

Vaša buduća prognoza određena je razinom šećera, tzv. "Naknada" za dijabetes. Sjećate li se što je glikirani hemoglobin? Ovaj pokazatelj odražava razinu glukoze koju ste imali u posljednja 3 mjeseca. Ima velikih studija, što pokazuje odnos između učestalosti moždanog udara, srčanog udara, komplikacija dijabetesa i razine glikozirani hemoglobin. Što je veći, to je još gore prognoza. Na preporukama ADA / EASD (europska i American Diabetes Association) i rusko Udruženje endokrinologa HbA1c (Glycated hemoglobina) bi trebala biti manja od 7% kako bi se smanjio rizik od komplikacija dijabetesa. Nažalost, u prisutnosti dijabetesa tipa 2, može postojati vrijeme kada vlastite beta stanice prestanu proizvoditi dovoljno inzulina, a pilule neće moći pomoći. Ali ovo nije početak kraja! Inzulin, uz pravilnu primjenu, smanjuje razinu šećera u krvi i sprečava razvoj komplikacija šećerne bolesti. U arsenalu tretmana - je najmoćnija droga i, štoviše, tzv „fiziološka” metoda liječenja, dajemo tijelu ono što mu nedostaje. Da, postoje neke neugodnosti, jer se istovremeno injektira isti inzulin, ali to nije tako zastrašujuće kao što se čini na prvi pogled. U ovom članku ćemo raspravljati o početku terapije inzulinom, kako prilagoditi doze inzulina i nekoliko drugih ključnih aspekata koji bi trebali biti riješeni u ovom broju.

Pažnja molim te! Ovaj je članak u informativne svrhe i ne treba ga smatrati izravnim vodičem za djelovanje. Sve promjene u terapiji moguće su samo nakon konzultacija s vašim liječnikom!

Kakva bi razina šećera u krvi i glikiranog hemoglobina trebala imati?

Prema preporukama Ruske udruge endokrinologije 2009. godine:

Inzulinska terapija za dijabetes

Diabetes mellitus je odavno vrlo česta bolest, koju liječnici do sada nisu mogli liječiti. A broj pacijenata ubrzano raste svake godine. Dijabetes je plaćanje za način života modernog čovjeka: smanjenje tjelesne aktivnosti, prekomjerno konzumiranje jednostavnih ugljikohidrata i visoko kaloričnu hranu, što dovodi do pretilosti.

Ipak, liječnici znaju kako kontrolirati bolest i spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija. Kombinacija pravilne prehrane i umjerene vježbe s lijekovima pomoći će normalizaciji metabolizma. Glavne vrste medicinskog liječenja ove patologije su hipoglikemijski lijekovi s dvije tablete i inzulinska terapija.

Terapija inzulinom kod dijabetesa zahtijeva imenovanje endokrinologa prema indikacijama, redovitom ispravljanju i kontroli, kako od liječnika tako i od pacijenta.

Kako proizvodnja inzulina ovisi o unosu hrane?

Na prazan želudac u krvnoj plazmi zdrave osobe postoji određena količina hormonskog inzulina. Ova je količina, u pravilu, stabilna i naziva se koncentracijom baze. Glavni zadatak ovih malih dijelova hormona je spriječiti uništavanje proteina i njegovo pretvaranje u glukozu.

Inzulin je proizveden u beta stanicama gušterače, cirkulira u plazmi koncentracija glukoze u osnovnim, a ostatak se akumulira u cilju da se oslobađa tijekom sljedećeg obroka. Ovaj rezervni inzulin zove se bolus hrane. Njegova koncentracija raste u krvi u vrijeme unosa hrane i apsorpcije glukoze u krv. Glavni zadatak ovog dijela hormona je smanjenje i održavanje koncentracije glukoze na stabilnoj razini.

Nakon što je osoba počela jesti, bolus inzulina ulazi u krv i ističe se oko 5 sati. Gušterača nastavlja oslobađati hormon dok se glukoza koja se proguta hranom ne odvaja od tijela. Kontenzorski hormoni aktivno su uključeni u taj proces, čiji je glavni zadatak prevencija prekomjerne redukcije šećera u krvi.

Vrste inzulina

Svi pripravci inzulina podijeljeni su u skupine ovisno o trajanju učinka i brzini njezina nastanka:

• Vrlo kratko.
• Kratko.
• Srednje trajanje.
• Produljeno djelovanje.

Oblici oslobađanja hormona su bočice s otopinom za primjenu pomoću inzulinske šprice i spremnika za posebne šprice-olovke. Koncentracija inzulina u otopini za injekciju iznosi 40 IE / ml ili 100 IE / ml.

Pažnja molim te! Terapiju inzulinom može propisati samo endokrinolog.

Odabir doze inzulina

Prosječno vrijeme djelovanja inzulina navedeno u uputama može se razlikovati od onoga što je zapravo otkriveno u određenoj osobi. Stoga je poželjno odabrati pripravke inzulina u bolnici, gdje je moguće procijeniti razinu šećera u krvi i po potrebi prilagoditi dozu.

Tijekom upotrebe lijekova s ​​produljenim učinkom, morate biti u stanju uskladiti jela s vrhuncem djelovanja hormona u krvi.

U dnevniku pacijent upućuje na količinu hrane koju jede u ekvivalentu jedinica kruha, injektiranog inzulina, tjelesne aktivnosti, prisutnosti bolesti ili drugih situacija koje utječu na metabolizam.

Stopa lužnate sekrecije hormona je 0,5-1 ED po satu ili 0, 16-0,45 U / kg tjelesne težine pacijenta. Ovo je prosječno 12-24 jedinica dnevno. U uvjetima povećane tjelesne aktivnosti ili u gladnom stanju, osnovna se proizvodnja smanjuje na 0,5 U / sat. Bolusna koncentracija hormona nakon obroka ovisi o količini ugljikohidrata koji se jede u rekalkulaciji jedinica kruha (XE).

Za jedinicu zrna uzmite 12 grama ugljikohidrata ili 25 grama kruha. Za uklanjanje 1 XE potrebno je oko 1 jedinicu inzulina. No, zbog varijabilnosti proizvodnje hormona u različitim vremenima dana (najveća proizvodnja je uočena u jutro), može zauzeti 2,5 jedinica hormona za 1 godinu. Kao postotak razine bazalnog inzulina, 40-50% ukupne dnevne sekrecije i bolus - 50-60%.

Indikacije za supstitucijsku terapiju s inzulinom

Većina pacijenata nevoljko pristaje na imenovanje liječnika za inzulin u šećernoj bolesti, ali postoje situacije u kojima jednostavno nema alternativnih tretmana ili nisu dovoljno učinkoviti:

• dijabetes melitus tipa I;
• dijabetička ketoacidoza;
• hiperosmola ili laktatakidotske komete kod dijabetesa;
• neučinkovitost hipoglikemijske terapije za dijabetes tipa II;
• trajna dekompenzacija dijabetes melitusa tipa II;
• trudnoća, porođaj u bolesnika s dijabetesom;
• nefropatija dijabetičke geneze;
• gubitak težine kod šećerne bolesti.

Osnovna načela i pravila liječenja inzulinom

Da bi se maksimizirala fluktuacija hormona u krvi na fiziološke procese u gušterači, preporučuje se slijediti takva pravila:

• Prosječna doza inzulina dnevno odgovara fiziološkoj proizvodnji.
• Distribucija cijele dnevne doze je kako slijedi: 2/3 dijela se daje ujutro, za ručak i rano navečer, a preostalih 1/3 za noć.
• Primijenite kombinirani uvođenje kratkog (ultrashort) inzulina s dugotrajnim hormonom.
• Hormon kratkog djelovanja raspoređen je na sljedeći način: doručak - 35%, ručak - 25%, večera - 30%, prije spavanja - 10%. Injekcije se izvode prije jela.
• Doza kratkog inzulina se ne preporuča povećati više od 16 jedinica po dozi, umjesto ubrizgavanja veće doze, preporučuje se povećati broj injekcija, prekidajući jednu dozu ne u dva dijela.

Vrste terapije inzulinom

Postoje dvije vrste terapije inzulinom u bolesnika s dijabetesom:

Uz osnovnu bolusnu metodu, dugodjelujući inzulin stvara temeljnu pozadinsku koncentraciju hormona u krvi, a kratko oponaša otpuštanje hormona od strane gušterače nakon jela. Inzulin dugog ili srednjeg djelovanja uzima se noću i ujutro (ali ne nužno) i kratko - prije jela.

Tijekom tradicionalne inzulinske terapije inzulinski pripravci se uzimaju u određeno vrijeme i u fiksnoj dozi. Pacijent u ovom slučaju jede gotovo isti set proizvoda u određenom iznosu.

Glavni nedostatak tradicionalnog načina inzulinske terapije je da uključuje korekciju doza hormona u odnosu na razinu glukoze.

Dugoročne posljedice i komplikacije dijabetesa melitusa, kao što su istraživanja pokazale, ne mogu se izbjeći primjenom metode tradicionalne inzulinske terapije. To je znatno inferioran u svojoj fiziološkoj bazi bolus metode, vrlo je teško učinkovito kontrolirati razinu glukoze s njom. Ali da se pridržavate toga, to je lakše, osobito za pacijenta. Uostalom, s tradicionalnim načinom liječenja inzulinom, ne morate mjeriti razinu šećera i izračunati potrebnu dozu lijeka za primjenu.

Tradicionalna inzulinska terapija

Ova metoda se također naziva kombiniranom. Broj injekcija varira od 1 do 3 dnevno. Istodobno, ubrizgava se kratki i produljeni oblik hormona, ali ne u jednoj šprici. Dugotlačni inzulin je 2/3 dnevno, a kratka akcija je 1/3. Pomoću ove metode šećer u krvi može se provjeriti 2 do 3 puta tjedno.

Tradicionalni način inzulinske terapije mogu koristiti oni koji ne mogu uzeti hormonsku osnovu - bolus:

• osoba nema sposobnost praćenja razine glukoze u krvi:
• starost pacijenta;
• pacijent ima mentalnu patologiju;
• osoba treba izvan nje, ali nema mogućnosti pružiti ga u cijelosti.

Da biste izračunali dozu hormona kombinacijom metode, trebate:

• Odredite dnevnu dozu hormona.
• Distribuirati ovu dozu za dvije injekcije: prvo - prije doručka - 2/3 dnevne doze, drugi - prije večere -1 / 3 doze.
• Distribuirajte prosječnu dnevnu dozu između tipova inzulina: dugoročno - 60-70%, kratko - 30-40%.

Osnovna bolusna inzulinska terapija

Također se zove intenzivno. Doza inzulina dnevno kreće se od 0,5 do 1 U / kg, pod uvjetom da pacijent nema pretilost. Bazalni inzulin u ovom slučaju nije više od 40-50% dnevne doze. 2/3 je pricked ujutro prije doručka, ostali 1/3 - u večernjim satima prije obroka.

Inzulin s kratkim (ultrashort) učinak izračunava se izravno ovisno o planiranoj prehrani. Također je potrebno izmjeriti razinu glukoze prije jela, a također 2 sata poslije i dodatno noću. Ukupno se godišnje dobivaju oko 7 mjerenja šećera u krvi. Za jedan obrok nije dozvoljeno više od 8 krušnih jedinica.

Jasni algoritmi za ovu vrstu terapije inzulinom ne mogu biti, ali grubo pojednostavljena shema uvoda izgleda ovako:

• Dugotrajni oblik hormona - 30% dnevne doze.
• Inzulin kratkog djelovanja - 70% dnevne doze. Raspodjela po obrocima: 40% se uvodi prije doručka, 30% prije večere i večere.

Ispravljanje inzulinske terapije

Točni pojedinačni zahtjevi za inzulinom mogu se izračunati samo održavanjem dnevnika prehrane i glikemije. Ako koncentracija glukoze u krvi prelazi normu nakon jela, a istodobno sljedeći dan s istom količinom ugljikohidrata konzumira, potrebno je ubrizgati 1-2 U hormona s kratkom akcijom više. Dalje gledati, kako se glikemija mijenja i ponovno ispraviti dozu ako je potrebno.

Svaka 1 mmol / L glukoza iznad norme zahtijeva dodatnu primjenu od 2 do 3 jedinice kratkog inzulina. Prije toga, pacijenti su, naročito na tradicionalnoj terapiji inzulinom, često koristili korekciju svoje doze u skladu s razinom otkrivenog glukozija. Međutim, sada se ova metoda vrlo rijetko koristi.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa I.

Inzulinska terapija tipa 1 dijabetesa je jedini način da ga liječimo. Beta-stanice pankreasa postaju nesposobne za proizvodnju hormona. Najčešće uzrok ovog liječnika smatra se genetski određenim autoimunim oštećenjem. U prvoj vrsti dijabetesa preporučuje se osnovni bolusni režim. Izračuni doze inzulina u skladu s ovom metodom dani su gore.

Razina glukoze u postu odražava učinak produljenog hormona, a koncentracija nakon jela je kratki inzulin. Normativne vrijednosti šećera u krvi su:

• prije obroka - ne više od 6,5 mmol / 1;
• nakon jela (2 sata kasnije) - ne više od 8 mmol / l.

Doza kratkog inzulina bi se trebala smanjiti fizičkom aktivnošću, a u prisustvu zarazne bolesti potrebno je povećati dozu za 20%.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa II

Dijabetes tipa II prethodno se zvao inzulin-neovisan. Međutim, opažanja su pokazala da tabletirana hipoglikemijska terapija daje punopravni učinak tek u prvih 5 godina od pojave bolesti. U budućnosti, ni prehrana, ni tjelesna aktivnost niti tablete ne mogu spriječiti progresivno smanjenje produkcije inzulina od strane gušterače. Samo 10 godina nakon početka dijabetesa, više od 80% bolesnika treba terapiju inzulinom. Loša kontrola kronične hiperglikemije može skratiti ovaj put još više i prisiliti pacijenta da se prebaci na inzulin.

U ovoj vrsti dijabetesa potrebna je terapija inzulinom u slučaju:

• vaskularne komplikacije;
• dehidracija;
• trudnoća;
• provođenje operacije;
• zarazna bolest;
• konstantna hiperglikemija;
• ketoacidoza;
• nedostatak težine.

Ako je terapija inzulinom dijabetesa tipa 2 započela na neodređeno vrijeme, tada će njegova učinkovitost biti znatno niža. Ali mnogi pacijenti odgađaju i boje se imenovanja inzulina, čime se dopušta da dijabetes napreduje.

U pravilu, oni počinju kombiniranom metodom, kada inzulin nadopunjuje učinak oralnih lijekova. Najbolje je odabrati shemu osnovne terapije bolus inzulinom. U ovom slučaju početna doza hormona ne prelazi 10 jedinica dnevno ili 0,25 jedinica / kg. Nadalje, ovisno o razini glikemije, doza se prilagođava i povećava tjedno. Titracija se provodi sve dok razina glukoze u krvi nije 5,5 mmol / 1 na prazan želudac. Kod glikemije od 5,5 do 10 mmol / l, doza treba povećati za 2-6 jedinica, a ako je koncentracija glukoze veća od 10 mmol / l, doza se povećava za 8 jedinica tjedno.

Pouzdan pokazatelj kompenzacije za dijabetes je glikozilirani hemoglobin. U normi je jednako 4,5-6%. Liječnici preporučuju da počnu uzimati inzulin s neprestanim viškom njegove razine od više od 7%.

Pumpa terapija s inzulinom

Dobra alternativa uobičajenim injekcijama i štrcaljkama je terapija inzulinom pumpe. Ovaj uređaj kontinuirano uvodi hormon u tijelo dijabetičara pod kontrolom računalne podrške, prilagođavajući se individualnim potrebama inzulina mjerenjem razine glikemije.

Indikacije za terapiju pumpe:

• trudnoća i njezino planiranje, porođaj;
• dijabetes u djetinjstvu;
• Decompenziranje šećerne bolesti (razina glikoziliranog hemoglobina je stabilno iznad 7%);
• česta hipoglikemija;
• značajne dnevne fluktuacije u glikemiji;
• velika razlika u djelovanju jedne vrste inzulina tijekom dana;
• želja pacijenta.

Prednosti ove metode davanja hormona u tijelo su:

• smanjena potreba za čestom primjenom inzulina;
• potreba za dugoročnim hormonom nije;
• pomoć pri izračunavanju doze inzulina;
• visoko precizno doziranje;
• kontrola razine glikemije;
• prisutnost ugrađene memorije za pohranu podataka.

No unatoč svim pozitivnim aspektima isporuke inzulina pumpe, metoda ima niz nedostataka:

• ruši računalni program uređaja i druge tehničke probleme;
• visoke cijene;
• česte epizode noćne ketoacidoze;
• infekcija mjesta ubrizgavanja;
• stalno nošenje uređaja na tijelu i neugodnosti povezane s njom (na primjer, tuširanje).

S obzirom na prisutnost takvih nepoželjnih manifestacija, mišljenja liječnika se razlikuju od onoga što je najbolje - pomoću štrcaljke ili inzulinske pumpe.

Komplikacije liječenja inzulinom

Kao i svaki drugi lijek, inzulin može pokazati neželjene učinke u tijelu pacijenta. Glavne komplikacije terapije inzulinom su sljedeće.

Alergijske manifestacije podijeljene su na lokalne i generalizirane. Lokalna reakcija očituje se crvenjem, kondenzacijom, svrbežom i povećanjem temperature kože na mjestu primjene hormona. Opće reakcije se manifestiraju u obliku urtikarije (urtikarija osip), Quinckeovog edema. Ponekad je moguća pojava anafilaktičkog šoka. Alergija se događa i na samom inzulinu i na dodatnim komponentama pripreme. Da biste to izbjegli, zamijenite ga drugim vrstama inzulina.

Otpornost na inzulin nastaje kada periferna tkiva tijela nisu osjetljiva na hormon. To se očituje u povećanju potreba za inzulinom do 200 jedinica dnevno i još više. To je zbog smanjenja broja receptorskih proteina na površini stanice, pojave protutijela na te receptore i samog inzulina. Ponekad to pomažu i druge endokrine bolesti. Kako bi se uklonila otpornost na inzulin, možete promijeniti pripremu inzulina, dodati joj tabletu sa šećernim sredstvom za sokiranje ili kortikosteroidom.

Hipoglikemija se razvija s uvođenjem precijenjene doze hormona. Razvoj ovog stanja opaža se na vrhuncu djelovanja inzulina. Manifestacije se kreću od jakog osjećaja gladi do hipoglikemijskih koma. Također postoji tremor ruku, ojačana palpitacija i znojenje, osoba izgubi svijest. Svjetlosni znakovi hipoglikemije usporeni su unosom brzo probavljivih ugljikohidrata: šećera, kantice, slatke vode ili čaja. Kod komete je potrebna mlazna intravenska injekcija od 60 ml otopine glukoze od 40%.

Lipodistrofija nakon uvođenja inzulina je atrofična i hipertrofična. Mehanizam pojave tih promjena u masnom tkivu na mjestu primjene hormona nije temeljito proučavan. Pretpostavlja se sudjelovanje neurotrofnih procesa zbog produljenog oštećenja živčanih debla malog kalibra. Da biste spriječili ove komplikacije terapije inzulinom, trebali biste pravilno primjenjivati ​​injekcije hormona i zamjenske stranice za injekcije. Liječenje lipodistrofije produljeno je i sastoji se od unosa imunosupresiva: kortikosteroida, nekih citostatika.

Stoga, liječenje dijabetesa s terapijom inzulinom zahtijeva pacijenta puno snage i vještine. Glavni zadatak liječnika je motivirati pacijenta da ispravno živi s dijabetesom, što će izbjeći komplikacije bolesti.

Terapija inzulinom

Danas, za pacijente s dijabetesom tipa 1, nema alternative terapiji inzulinom. Na popisu medicinskih mjera potrebno je prvo mjesto. Inzulinska terapija, zapravo, je hormonska nadomjesna terapija.

Danas za pacijente dijabetes melitus tipa 1 ne postoji alternativa terapiji inzulinom. Na popisu medicinskih mjera potrebno je prvo mjesto. Inzulinska terapija, zapravo, je hormonska nadomjesna terapija. Potreba za to je zbog činjenice da je hiperglikemija u bolesnika s dijabetesom tipa 1 je rezultat apsolutnog nedostatka inzulina, zbog oštećenja vlastitih beta-stanica gušterače patološkog procesa. Pravovremeno uspješno nadopunjavanje ovog nedostatka omogućuje nam normalizaciju metabolizma i očuvanje ostataka funkcionalnih beta stanica pankreasa. Trenutno postoje dvije vrste inzulinske terapije - tradicionalne i intenzivirane, ili fiziološke. Osnova za razumijevanje načela imenovanja inzulina je ideja normalne (fiziološke) lučenja inzulina.

Što je "hrana" i "bazalni" inzulin?

U zdravih osoba noću i između obroka, razina inzulina u venskoj krvi

5-15 mU / ml, a tijekom probave traje u prosjeku 2-4 sata nakon uzimanja hrane ugljikohidrata - 50-150 uU / ml (gušterače vrlo brzo i u velikim količinama izbacuje inzulin kao odgovor na glukozu u krvi raste), Za dan u odrasloj osobi s normalnom težinom, izlučuje se 35-70 jedinica inzulina.

Kompleks inzulin kinetike koje razlikuju relativno konstantnu bazalnu sekreciju varira hrana daje optimalne razine glukoze u tjelesnih 3,3-8,9 mmol / l.

"Basal »inzulin (približno 0,5-1 ED po satu, 12-24 jedinica dnevno) održava normalni metabolizam u intervalima između obroka.

"Nutritivni »inzulin (1-2 ED za svaku 12-15 g ugljikohidrata koji se jedu) osigurava asimilaciju glukoze koja se isporučuje s hranom, jetrom, mišićima i masnim tkivima. Osnovni inzulin pomaže inzulinu hrane da djeluje brže i bolje.

Osim toga, lučenje inzulina u gušterači podložno je svakodnevnim oscilacijama: potrebu da se diže u ranim jutarnjim satima i postupno pada tijekom dana.

Kod dijabetesa tipa 1, kada pankreasa beta stanice nisu u stanju proizvoditi insulin, što je optimalno koristiti formulacije takve parametre postupke koji omogućuju da simuliraju fiziološko izlučivanje inzulina na konstantnoj bazalne razine hormona u krvi i njegova koncentracija maksimumima u odgovoru na količinu hrane. Održavanje glikemije na normalnoj razini stvara mogućnost da spriječi kasne komplikacije dijabetesa melitusa.

Odgovarajuća razina pokazatelja smatra se glikemijom nakon gutanja i prije jela od 5,1-6,5 mmol / l, 2 sata nakon jela 7,6-9,0 mmol / l, prije spavanja 6,0-7,5 mmol / l, Hb 6,1-7,5%.

Što je "intenzivirana" terapija inzulinom?

davanje inzulina Način smatra 4-5 injekcije dnevno pripravaka inzulina različitog profila djelovanja i iste često mjerenja glukoze u krvi kod pacijenta s dozom ispravak inzulina se naziva intenzivna terapija inzulinom ili pojačane. Tijekom protekla dva desetljeća došlo je do potpunog prepoznavanja potrebe za višestrukim injekcijama inzulina tijekom dana kako bi se postigli ciljevi kontrole dijabetesa tipa 1. Osobito se odnosi na mlade bolesnike i djecu, koji su zbog predstojećeg dugog tijeka bolesti najviši rizik razvoja kasnih komplikacija dijabetesa.

Što pruža intenzivnu terapiju inzulinom?

Osnovna bolus shema primjene inzulina - temelj intenzivne terapije inzulinom

Potreba za inzulinom, što odgovara razini bazalne (pozadina), pod uvjetom da davanjem inzulina ili inzulinskog analoga produženog djelovanja 1 ili 2 puta na dan (u nekim slučajevima i više).

Možete koristiti bilo koji NPH inzulin, Lantus ili Leveemir.

Ukupna doza bazalnog inzulina ne smije prelaziti polovicu ukupne primijenjene doze inzulina dnevno. Hrana (vrhunac) lučenje inzulina zamjenjuje se injekcijama inzulina ili analoga inzulina kratkog djelovanja 3 puta dnevno (u nekim slučajevima, više). Te injekcije "za hranu" nazivaju se "bolusi". Primijenite bilo koji inzulin-R (regularni), NovoRapid ili Humalog. Doza bolus-inzulina se određuje na temelju količine ugljikohidrata koji se treba pojesti tijekom nadolazećeg obroka i trenutnoj razini glikemije. Za svakog bolesnika potreba za inzulinom hrane je drugačija i otkriva se tijekom liječenja. Pacijenti s dijabetesom trebali bi naučiti kako odabrati omjer između količine hrane i bolusa inzulina. Kombinacija bazalnih i nekoliko bolusnih injekcija inzulina naziva se bazalna bolusna terapija.

Postoji nekoliko shema primjene inzulina u osnovnom bolusnom režimu.

Tri od njih se koriste češće. Prva je sljedeća: kao bazalna injekcija NPH-inzulina ujutro i prije spavanja prije glavnih jela - inzulina ili analoga inzulina kratkog djelovanja. Nanesite malu dozu NPH-inzulina, a jutro je često jednako večeri. Doza inzulina kratkog djelovanja izračunava se nakon kvantitativne procjene ugljikohidrata pomoću sustava ekvivalenata. Češće, 2-3 ED je uvedeno za 1 H tijekom doručka, 1-2 jedinice po 1 H tijekom ručka, 1-1,5 jedinica po 1 H tijekom večere. Pri izračunavanju XE uzimaju se u obzir ugljikohidrati glavnih i srednjih hrana. Pacijenti koji koriste analoge inzulina, najvjerojatnije mogu bez grickalica ili, alternativno, dodatno davati malu dozu Humalog prije drugog doručka ili sredinom jutarnjeg snacka. Druga shema obuhvaća 3 injekcije bazalnog NPH inzulina u kombinaciji s tri injekcije analoga inzulina kratkog djelovanja. Potreba za 3 injekcije bazalnog inzulina najčešće se javlja ako postoji duge stanke između ručka i večere kada se Humalog koristi kao bolusni inzulin, au slučaju veće razine glukoze u krvi u večernjim satima. Mala doza NPH-inzulina se primjenjuje prije doručka, usred dana (na primjer, prije večere) i u vrijeme spavanja. Dodatna dnevna doza produljenog inzulina omogućuje poboljšanje cjelokupnog dnevnog profila glikemije.

Treća shema bazalne bolusne terapije Je kombinacija jedne injekcije dugotrajnog inzulinskog analoga i tri ili više injekcija analoga inzulina kratkog djelovanja. Ova shema inzulinske terapije dijabetesa tipa 1 je najrelevantniji za fiziološkoj profil lučenja inzulina, pružajući maksimalnu slobodu života, možete postići najbolje pokazatelje kontrole glikemije uz minimalan rizik hipoglikemije reakcija.

Istovremeno, to je najskuplji oblik inzulinske terapije. Neophodan uvjet za uspješnu inzulinsku terapiju je aktivno sudjelovanje pacijenta u kontroli dijabetesa, u suprotnom će napori i vrijeme provedeno biti beskorisni.

/ Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 1

Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 1

• Intenzivirana ili osnovna terapija bolusinsulinom

Inzulin depo (IPD) daje se 2 puta dnevno (ujutro i navečer), kratko-djelujući inzulin (ICD) je uvedena prije glavnih obroka i njegova doza ovisi o broju planira primiti kruh hrana jedinica (Bu), razinu glikemije prije obroka zahtjevi za inzulin za 1 XE u ovo doba dana (ujutro, poslijepodne, večer) - preduvjet je mjerenje glikemije prije svakog obroka.

Inzulin je dugo-djelujući (SPD) uveo 2 puta dnevno (ujutro i navečer), kratko-djelujući inzulin (ICD), primjenjuje 2 puta dnevno (prije doručka i prije večere) ili prije jela, ali doza i broj XE čvrsto su fiksne ( pacijent sama doza inzulina i količina XE se ne mijenja) - nema potrebe mjeriti glikemiju prije svakog obroka

Izračunavanje doze inzulina

Ukupna dnevna inzulinska doza (SCDI) = težina pacijenta x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg za bolesnike s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 1 tijekom remisije ("medeni mjesec")

- 0,5 U / kg za pacijente s prosječnom duljinom bolesti

- 0,7-0,9 U / kg za pacijente s dugom poviješću bolesti

Na primjer, težina pacijenta je 60 kg, pacijent je bolestan 10 godina, tada je SCDI 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

PDI doza je 1/3 MPEG, više doze IPP podijeljena u 2 dijela - 2/3 upravlja ujutro prije doručka i 1/3 primjenjuje navečer prije spavanja (IPP često doza je podijeljen u dva dijela na pola)

Ako je SODI 48 U, tada je doza IPD 16 jedinica, a prije doručka se uvodi 10 U, a prije odlaska u krevet 6 Ud

Doza ICD je 2/3 SCDI.

Međutim, s intenzivirana inzulinska terapija shema ICD određenu dozu prije svakog obroka određen broj planira primiti kruh hrana jedinica (Bu), razina glukoze u krvi prije jela, potrebu za inzulinom se na I XE u određenom dobu dana (ujutro, popodne, večer)

Potreba za ICD u doručku je 1,5-2,5 U / 1 XE. u popodnevnim satima - 0,5-1,5 U / 1 XE, za večeru 1-2 U / 1 XE.

S normoglikemijom, ICD se primjenjuje samo za hranu, s hiperglikemijom, dodatni inzulin se dodaje za korekciju.

Primjerice, ujutro pacijent ima razinu šećera od 5,3 mmol / l, planira jesti 4 XE, njegovu potrebu za inzulinom prije doručka 2 U / CH. Pacijent treba unijeti 8 U inzulina.

U uobičajenim dozama inzulina ili ICD je podijeljena u 2 dijela - 2/3 primjenjuje prije doručka i prije večere uvodi treći (48 U Ako MPEG, tada se doza od 32 IU ICD i prije doručka daje 22. U, a prije uleynom 10 E), ili je doza ICD podijeljena približno ravnomjerno u 3 dijela primijenjena prije glavnih obroka. Količina XE u svakom obroku je kruto fiksirana.

Izračunavanje potrebne količine HE

Dijeta s dijabetesom tipa 1 je fiziološki isocaloric, njegov je cilj osigurati normalan rast i razvoj svih tijela sustava.

Dnevna kalorijska masa - idealna tjelesna težina x X

X je količina energije / kg, ovisno o razini fizičke aktivnosti pacijenta

32 kcal / kg - umjerena tjelesna aktivnost

40 kcal / kg - prosječna fizička aktivnost

48 kcal / kg - teška tjelesna aktivnost

Idealna tjelesna težina (M) = visina (cm) - 100

Idealna tjelesna težina (W) = visina (cm) - 100 - 10%

Na primjer, pacijent radi kao blagajnik u štedionici. Visina pacijenta iznosi 167 cm, a njezina idealna tjelesna težina je 167-100-6.7, tj. oko 60 kg, a uzimajući u obzir umjerenu aktivnost phylactic, dnevna kalorija njegove prehrane je 60 x 32 = 1900 kcal.

Dnevna kalorija je 55 - 60% ugljikohidrata

Prema tome, udio ugljikohidrata iznosi 1900 x 0,55 = 1045 kcal, što je 261 g ugljikohidrata. ja XE = 12 g ugljikohidrata, tj. dnevno pacijent može jesti 261: 12 = 21 XE.

Nadalje, količina ugljikohidrata tijekom dana raspoređena je na sljedeći način:

tj za doručak i večeru naš pacijent može jesti 4-5 HS, za ručak 6-7 XE, za zalogaje 1-2 XE (po mogućnosti ne više od 1,5 XE). Međutim, s intenziviranijom shemom inzulinske terapije, takva stroga distribucija ugljikohidrata u obrocima nije potrebna.

Terapija inzulinom u šećernoj bolesti. Sheme terapije inzulinom

Shema inzulinske terapije detaljna je indikacija za pacijenta s dijabetesom tipa 1 ili 2:

• koje vrste brzog i / ili produljenog inzulina treba ubosti;
• u koje vrijeme za injektiranje inzulina;
• što bi trebalo biti njezine doze.

Shemu inzulinske terapije obavlja liječnik-endokrinolog. To nikako ne bi trebalo biti standardno, ali nužno pojedinačno, zasnovano na rezultatima potpunog samokontrole šećera u krvi tijekom proteklog tjedna. Ako liječnik propisuje 1-2 injekcije inzulina na dan s fiksnim dozama i ne gleda rezultate samokontrole šećera u krvi - kontaktirajte drugog stručnjaka. Inače, uskoro ćete se morati upoznati s stručnjacima za zatajenje bubrega, kao i sa kirurzima koji se bave amputacijom donjih ekstremiteta kod dijabetičara.

Prije svega, liječnik odlučuje je li potreban produženi inzulin za održavanje normalnog šećera na prazan želudac. Tada određuje je li potrebno brzo injekcije inzulina prije jela, ili pacijentu treba injekcije i produljenog i brzog inzulina. Da biste donijeli ove odluke, morate pregledati podatke o mjerenjima šećera u krvi tijekom proteklog tjedna, kao io okolnostima koje su im bile u pratnji. Koje su ove okolnosti:

• vrijeme jela;
• koliko i koja hrana koju su jeli;
• jeli li prejedanje ili obratno manje nego inače;
• što je tjelesna aktivnost i kada;
• vrijeme unosa i doza tableta od dijabetesa;
• infekcije i drugih bolesti.

Vrlo je važno znati pokazatelje šećera u krvi prije odlaska u krevet, a zatim ujutro na prazan želudac. Tijekom noći, šećer se povećava ili smanjuje? Odgovor na ovo pitanje ovisi o dozi produljenog inzulina noću.

Što je bolus-based terapija inzulinom?

Inzulinska terapija dijabetesa melitusa može biti tradicionalna ili bazalna bolus (pojačana). Pogledajmo što je to i kako se razlikuju. Preporučljivo je pročitati članak "Kako inzulin regulira šećer u krvi u zdravih ljudi i kakve promjene u šećernoj bolesti". Što više razumijete tu temu, uspješnije rezultate možete postići u liječenju dijabetesa.

U zdravih osoba koje ne pate od dijabetesa, mala, vrlo stabilna količina inzulina uvijek cirkulira u krvi na prazan želudac. To se naziva bazalna ili bazalna koncentracija inzulina. Sprječava glukoneogenezu, tj. Pretvaranje proteina u glukozu. Ako u plazmi nije bilo bazalne koncentracije inzulina, čovjek bi se "otopio u šećer i vodu", kako su drevni liječnici opisali smrt od dijabetesa tipa 1.

U stanju gladovanja (tijekom spavanja i između obroka), zdrava gušterača proizvodi inzulin. Dio toga se koristi za održavanje stabilne bazalne koncentracije inzulina u krvi, a skupno se skladišti u rezervi. Ova zaliha zove se bolus hrane. Bit će potrebno kada osoba počne jesti, kako bi apsorbirala konzumirane hranjive tvari i istodobno ne dopustila šećer skok u krvi.

Od početka obroka i više od oko 5 sati, tijelo prima bolusni inzulin. Ovo je oštro oslobađanje gušterače inzulina, koji je pripremljen unaprijed. To se događa dok se svaka glukoza hrane apsorbira tkiva iz krvotoka. Istodobno, kontraverzni hormoni djeluju tako da spriječe prekomjerno šećer u krvi i uzrokuju hipoglikemiju.

Bazalni inzulin-bolus terapija - znači da je koncentracija „background” (bazalni) inzulin u injekcijama inzulina u krvi ili srednje dugog djelovanja noću i / ili u jutro. Također, u ovom slučaju bolusa (vrh) koncentracija inzulina nakon obroka je stvorio dodatne injekcije inzulina ili kratko-djelujući prije svakog obroka. To omogućuje, iako grubo, ali oponašati rad zdrave gušterače.

Tradicionalna terapija inzulinom svakodnevno znači uvođenje inzulina, fiksirano na vrijeme i doze. U ovom slučaju, dijabetičar rijetko mjeri razinu glukoze u krvi pomoću glukometra. Preporuča se da pacijenti svakodnevno konzumiraju istu količinu hranjivih sastojaka hranom. Glavni problem s tim - ne postoji fleksibilna prilagodba doze inzulina na trenutnu razinu šećera u krvi. I dijabetes ostaje "vezan" za prehranu i raspored injekcija inzulina. Pod tradicionalnom shemom inzulinske terapije, dvije injekcije inzulina obično se obavljaju dva puta dnevno: kratko i srednje trajanje djelovanja. Ili ujutro i navečer ubrizgajte jednu mješavinu različitih tipova inzulina.

Očito, tradicionalna inzulinska terapija za dijabetes je jednostavnija od bazalnog bolusa. No, nažalost, to uvijek dovodi do nezadovoljavajućih rezultata. Da bi se postigla dobra kompenzacija za dijabetes, tj. Da bi se razina šećera u krvi normalnim vrijednostima, tradicionalna inzulinska terapija nemoguća. A to znači da se komplikacije dijabetesa, koje dovode do invaliditeta ili rane smrti, brzo razvijaju.

Tradicionalna inzulinska terapija koristi se samo ako je nemoguće ili nepraktično davati inzulin prema intenziviranoj shemi. To se obično događa kada:

• dijabetičar pacijenta iz dobi, ima nizak životni vijek;
• pacijent ima mentalnu bolest;
• dijabetičar ne može kontrolirati razinu glukoze u njegovoj krvi;
• pacijent treba izvan nje, ali se ne može pružiti kvalitativno.

Za liječenje dijabetesa s inzulinom učinkovitom metodom bazalne bolusne terapije, potrebno je nekoliko puta dnevno izmjeriti šećer s glukometromom. Također, dijabetes bi trebao biti u mogućnosti izračunati doze produljenog i brzog inzulina da prilagodi dozu inzulina na trenutnu razinu šećera u krvi.

Kako izraditi shemu inzulinske terapije za dijabetes tipa 1 ili tipa 2

Pretpostavlja se da već za 7 uzastopnih dana već imate rezultate potpunog samokontrole šećera u krvi dijabetičara. Naše su preporuke namijenjene dijabetičarima koji promatraju dijetu s niskom razinom ugljikohidrata i primjenjuju metodu malih opterećenja. Ako slijediti „uravnoteženu” prehranu preopterećena s ugljikohidratima, a zatim izračunati dozu inzulina može biti jednostavniji način od onih opisanih u našim člancima. Jer ako prehrana s dijabetesom sadrži višak ugljikohidrata, onda neće biti moguće izbjeći skokove šećera u krvi.

Kako izraditi shemu inzulinske terapije - postupak korak po korak:

1. Odlučite ako trebate noću injekcije produljenog inzulina.
2. Ako su noći potrebne injekcije produljenog inzulina, tada izračunajte početnu dozu, a zatim ga prilagodite sljedećih dana.
3. Odlučite trebate li ujutro injekcije produljenog inzulina. Ovo je najteže, jer za eksperiment morate preskočiti doručak i ručak.
4. Ako je potrebno ujutro injekcije produljenog inzulina, zatim ih izračunajte za početnu dozu inzulina, a zatim ga podesite nekoliko tjedana.
5. Odlučite trebate li injekcije brzog inzulina prije doručka, ručka i večere, a ako je tako, prije nego što su potrebne jela, a prije kojih - ne.
6. Izračunajte početne doze kratkog ili kratkog inzulina za injekcije prije jela.
7. Podesite dozu kratkog ili ultrazvučnog inzulina prije jela, na temelju rezultata prethodnih dana.
8. Izvršite eksperiment kako biste saznali točno koliko minuta prije jela morate ubrizgati inzulin.
9. Saznajte kako izračunati dozu kratkog ili ultrazvučnog inzulina za slučajeve kada trebate normalizirati visoku razinu šećera u krvi.

Kako se pridržavati točaka 1-4 - pročitajte u članku "Lantus i Levemir - produljeni akcijski inzulin. Normalizirati šećer ujutro na prazan želudac. " Kako se pridržavati stavaka 5-9 - pročitajte u člancima "Ultra kratki inzulin Humalog, Novorapid i Apidra. Humani kratki inzulin "i" Injekcije inzulina prije jela. Kako smanjiti šećer u normalu, ako se diže. " Preliminarna potreba za proučavanjem i članak "Liječenje dijabetesa melitusa s inzulinom. Koje su vrste inzulina. Pravila za pohranu inzulina. " Još jednom, podsjećamo da se odluke o potrebi za injekcijama dugotrajnog i brzog inzulina uzimaju neovisno jedna o drugoj. Jedan pacijent s dijabetesom treba samo produženi inzulin noću i / ili ujutro. Drugi pokazuje samo injekcije brzog inzulina prije jela tako da šećer nakon jela ostane normalan. Treće, istodobno vam je potreban produženi i brz inzulin. To se određuje rezultatima potpunog samokontrole šećera u krvi 7 uzastopnih dana.

Pokušali smo razumjeti i objasniti kako izraditi shemu inzulinske terapije za dijabetes tipa 1 i tipa 2. Da biste odlučili koji inzulin ubrizgati, u koje vrijeme i u kojim dozama trebate pročitati nekoliko dugih članaka, ali napisani su na razumljivom jeziku. Ako imate bilo kakvih pitanja - pitajte ih u komentarima i brzo ćemo odgovoriti.

Liječenje dijabetesa tipa 1 s injekcijama inzulina

Svi bolesnici s dijabetesom tipa 1, osim onih koji imaju vrlo blagu bolest, trebaju primati injekcije brzog inzulina prije svakog obroka. Istovremeno, trebaju injekcije produljenog inzulina noću i ujutro kako bi održali normalni šećer na prazan želudac. Ako kombinira produljeni inzulin ujutro i navečer s injekcijama brzog inzulina prije jela, to vam omogućuje da više ili manje točno simuliraju gušteraču zdrave osobe.

Pročitajte sve materijale u bloku "Inzulin u liječenju dijabetesa tipa 1 i 2". Posebna pozornost treba posvetiti člancima "Prošireni Lantus i Glargin inzulin. Prosječni NPH-inzulin protafan "i" Brze injekcije inzulina prije jela. Kako smanjiti šećer u normalu, ako je skočio. " Morate dobro razumjeti što se koristi za produljeni inzulin, i za ono što - brzo. Saznajte što je metoda niskog opterećenja održavanje savršeno uobičajenog šećera u krvi i istodobno koristiti nisku dozu inzulina.

Ako u pozadini dijabetesa tipa 1 postoji pretilost, tada možete koristiti tablete Siofor ili Glucophage da biste smanjili dozu inzulina i lakše je izgubiti težinu. Uzmite ove tablete kod svog liječnika, nemojte ih propisati sami.

Inzulin i tablete s dijabetesom tipa 2

Kao što je poznato, glavni uzrok dijabetesa tipa 2 je smanjena osjetljivost stanica na djelovanje inzulina (otpornost na inzulin). U većini bolesnika s tom dijagnozom, gušterača nastavi proizvoditi vlastiti inzulin, ponekad čak i više nego kod zdravih ljudi. Ako vaš šećer u krvi nakon hrane skače, ali ne previše, onda možete pokušati zamijeniti injekcije brzog inzulina prije jela s metforminom.

Metformin je tvar koja povećava osjetljivost stanica na inzulin. Sadrži tablete Siofor (brzo djelovanje) i Glucophage (odgođeno otpuštanje). Ova je mogućnost od velikog interesa za pacijente s dijabetesom tipa 2, jer su spremniji uzimati tablete nego same injekcije inzulina, čak i nakon što su savladali tehniku ​​bezbolnih injekcija. Prije obroka umjesto inzulina, možete pokušati uzimati velike brzine Siofor tableta, postepeno povećavajući njihovu dozu.

Možete početi jesti ne prije 60 minuta nakon uzimanja tableta. Ponekad je prikladnije napraviti kratku ili kratkotrajnu injekciju inzulina prije jela tako da možete početi jesti hranu nakon 20-45 minuta. Ako, unatoč uzimanju maksimalne doze Siofora, šećer nakon obroka i dalje raste - to znači da su potrebne injekcije inzulina. Inače će se razviti komplikacije dijabetesa. Već imate dovoljno zdravstvenih problema. Nije bilo dovoljno dodati im amputaciju nogu, sljepoće ili zatajenja bubrega. Ako postoje dokazi, liječite dijabetes s inzulinom, nemojte učiniti ništa glupo.

Kao i kod dijabetesa tipa 2, smanjite doze inzulina pomoću tableta

U dijabetesu tipa 2, trebali biste koristiti tablete zajedno s inzulinom ako ste prekomjerne tjelesne težine i doza produljenog inzulina noću iznosi 8-10 jedinica ili više. U takvoj situaciji, prave tablete za dijabetes olakšat će otpornost na inzulin i pomoći u smanjenju doze inzulina. Čini se, koja je njegova upotreba? Zapravo svejedno je neophodno napraviti ono što doza inzulina ne bi bila u šprici. Činjenica je da je inzulin glavni hormon koji stimulira taloženje masti. Velike doze inzulina uzrokuju debljanje, usporavaju gubitak težine i povećavaju otpornost na inzulin. Stoga, vaše zdravlje će biti od velike koristi ako možete smanjiti dozu inzulina, ali ne po cijeni povećanja šećera u krvi.

Kakav je uzorak korištenja tableta zajedno s inzulinom za dijabetes tipa 2? Prije svega, pacijent počne uzimati Glucophage tablete noću s injekcijom produljenog inzulina. Doza Glucophage postupno se povećava, a doza produljenog inzulina se spušta noću ako mjerenja šećera ujutro na prazan želudac pokazuju da se to može učiniti. Noću se preporuča uzimati Glucophage, a ne Siofor, jer traje dulje i traje cijelu noć. Glucophage je također mnogo rjeđi od Siofora, uzrokujući poremećaje probavnog trakta. Nakon što se dozu Glucophaga postepeno povećava do maksimuma, moguće je dodati pioglitazon. Možda će to dodatno smanjiti dozu inzulina.

Pretpostavlja se da uzimanje pioglitazona na pozadini injekcija inzulina malo povećava rizik od kongestivnog zatajenja srca. No, dr. Bernstein smatra da je potencijalna korist veća od rizika. U svakom slučaju, ako primijetite da noge malo bubre, odmah prestanite uzimati pioglitazon. Malo je vjerojatno da je Glucophage izazvao bilo kakve ozbiljne nuspojave, osim za probavne poremećaje, i to je rijetkost. Ako se kao rezultat uzimanja pioglitazona nije moguće smanjiti dozu inzulina, tada se poništava. Ako, bez obzira na maksimalnu dozu Glucophage tijekom noći, nije uspio smanjiti dozu produljenog inzulina, tada se te tablete također otkazuju.

Ovdje je prikladno prisjetiti se da tjelesni odgoj povećava osjetljivost stanica na inzulin mnogo puta jači od bilo kojeg tableta od šećerne bolesti. Saznajte kako se uključiti u tjelesni odgoj sa zadovoljstvom u dijabetesu tipa 2 i početi se miješati. Tjelesno usavršavanje je čudo lijek za dijabetes tipa 2, koji je drugi samo na nisku razinu ugljikohidrata. Odbijanje injekcija inzulina dobiva se u 90% bolesnika s dijabetesom tipa 2, ako promatraju dijetu s niskom razinom ugljikohidrata i istodobno se bave tjelesnim odgojem.

nalazi

Nakon što ste pročitali članak, naučili ste kako izraditi shemu terapije inzulinom za dijabetes, tj. Odlučiti koji inzulin ubrizgava, u koje vrijeme i u kojim dozama. Opisali smo nijanse liječenja inzulinom za dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2. Ako želite postići dobru naknadu za dijabetes, odnosno povećati šećer u krvi na normalu, onda morate pažljivo razumjeti kako koristiti inzulin za to. Morat ću pročitati nekoliko dugih članaka u bloku "Inzulin u liječenju dijabetesa tipa 1 i tipa 2". Sve ove stranice su napisane u većini razumljivih i dostupne ljudima bez medicinskog obrazovanja. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete ih pitati u komentarima - i odmah ćemo odgovoriti.